应激性血糖升高对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨高血糖对重型颅脑损伤患者预后的影响及颅脑损伤后应调控的血糖阈值。方法按格拉斯哥预后（GOS）评分分为两组；预后良好组（GOS4～5级，45例）与预后较差组（GOS1～3级，34例）。按瞳孔对光反射是否存在分为瞳孔对光反射存在组（67例）与对光反射消失组（12例）。分别比较GOS评分、瞳孔对光反射与入院时血糖及术后血糖的关系。结果格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～4分组入院／术后血糖较5～6分组、7～8分组均明显偏高（均为P〈0．01）。预后良好组（GOS4～5级）入院／术后血糖均较预后较差组（GOS1～3级）明显偏低（均为P〈0．01），并且入院时血糖≥8.3mmol／L，术后血糖≥11．1mmol／L的患者，预后较差。瞳孔对光反射消失组较瞳孔对光反射存在组入院血糖明显偏高（P〈0．01）。结论颅脑损伤患者血糖升高的水平与颅脑损伤严重程度呈正相关，并且能够作为早期预测预后的简易指标。入院血糖≥8．3mmol／L，术后血糖水平超过11．1mmol／L者，预后欠佳，应予降糖处理。     

重型颅脑损伤200例救治体会

1998年1月-2003年10月，本科共收治格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分的重型颅脑损伤患者200例，对其救治体会进行讨论，报告如下。     

超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响

目的探讨超早期高压氧治疗对重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的影响。 方法选取重型颅脑损伤末次术后并发恶性脑水肿的患者146例,根据患方治疗意愿及高压氧治疗介入时间的不同,将其分为超早期组（术后3 d内介入高压氧治疗）、普通组（术后4～10 d内介入高压氧治疗）、对照组（未行高压氧治疗）,3组患者分别为55例、65例、26例。记录3组患者4周内的死亡率,于颅脑损伤术后1、2、3、4周对患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）,术后动态复查颅脑CT,比较各组患者脑水肿高峰的持续时间。 结果观察期间,超早期组、普通组和对照组的死亡率分别为10.9%、7.7%和11.5%,差异无统计学意义（P&rt;0.05）。超早期组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为(8.837±3.350)分、(10.755±3.388)分、(11.633±3.408)分、(12.367±3.408)分,术后2周与术后3周比较、术后3周与术后4周比较,差异均无统计学意义(P&rt;0.05),余各时间点之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);普通组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为(8.509±3.042)分、(9.458±3.115)分、(10.186±3.203)分、(10.627±3.439)分,术后2、3、4周分别与术后1周GCS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组术后1、2、3、4周的GCS评分分别为(8.042±2.881)分、(8.417±2.962)分、(8.542±3.021)分、(8.958±3.043)分,组内各时间点比较,差异均无统计学意义(P&rt;0.05)。与超早期组同时间点比较,普通组、对照组GCS评分均较低（P<0.05）,且对照组术后3、4周时的GCS评分低于普通组（P<0.05）。普通组［（10.150±1.830）d］和对照组［（11.783±1.858）d］脑水肿高峰的持续时间均长于超早期组［（9.265±1.729）d］（P<0.05）,且对照组脑水肿高峰的持续时间长于普通组（P<0.05）。 结论超早期高压氧治疗可显著改善重型颅脑损伤术后恶性脑水肿患者的意识状态,缩短其脑水肿高峰的持续时间,是一种安全有效的治疗手段。     

临床优质护理在重型颅脑损伤患者中的应用及效果观察

目的观察优质护理对重型颅脑损伤患者恢复的疗效及应用效果。方法对照组65例采用常规护理的方法,试验组65例采用临床优质护理方法,比较两组患者治疗前及治疗后15、30、60 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS)和清醒率,同时对两组患者的家属满意率、响铃率、院内感染率进行比较。结果治疗后30、60 d,试验组患者GCS评分和清醒情况显著优于对照组,且家属满意率、响铃率、院内感染率等均有所改善。结论开展临床优质护理有利于促进重型颅脑损伤患者的苏醒,同时有利于提高护理质量并改善医患关系。     

影响重型颅脑损伤患者预后因素分析

为降低重型颅脑损伤患者的病死率。方法：对１８８例重型颅脑损伤虱预后进行回顾性分析。结果：影响重型颅脑损伤患者的预后因素是：颅内血肿量,ＧＣＳ评分,瞳孔改变,损伤发生颅内血肿类型,脑挫裂伤范围及并发症。     

重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤是颅骨骨折致广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，格拉斯哥（GCS）昏迷评分为3—8分，是脑外科常见的急症，其病情变化快、并发症多、死亡率高。我科2004～2006年共收治重型颅脑损伤患者150例，现将护理体会报告如下。[第一段]     

重型颅脑损伤后肺部并发症与格拉斯哥昏迷评分相关性分析

目的　探讨重型颅脑损伤后肺部并发症与格拉斯哥昏迷评分 (GCS)与预后的关系。方法　112例重型颅脑损伤并发肺部感染患者分为GCS 3～ 5分组和GCS 6～ 8分组 ,对其预后进行比较。结果　GCS 3～ 5分组较GCS 6～ 8分组肺部感染发生率显著增高 (P <0 .0 5 ) ;肺部感染 1周内得到有效控制较未得到有效控制的病死率明显降低 ,两者比较差异有显著意义 (P <0 .0 1) ,肺部感染 1周内得到有效控制的病例 ,其预后与GCS评分显著相关。结论　重型脑损伤后肺部并发症与GCS昏迷评分密切相关 ,可做为判断预后的指标之一。     

ICU重型颅脑损伤患者的有效监护

笔者报道ICU重型颅脑损伤患者的有效监测及护理。内容包括神经功能监护、生命体征监护、持续颅内压监护、中心静脉压监护、脑电图监护及电解质、血和尿渗透压、肝肾功能的检查,采用格拉斯哥评分标准对患者进行正确评分,及时掌握患者的病情进展情况,进行特殊护理。有效地促进了患者的康复,减少了并发症的发生。     

多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤后神经功能的修复；随机对照研究

目的：研究多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤病人的治疗效果及作用机制。方法：随机选取50例经过脑反射治疗仪治疗的重型颅脑损伤的病人作为治疗组，选取50例未给予脑反射治疗仪治疗的病人作为对照组。通过对两组病人神经功能缺损程度评分及意识、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的记分值进行统计学分析。结果：治疗后意识、语言、上肢肌力、下肢肌力有明显改善，总分平均值显降低（P＜0．05）。结论：多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤病人的意识、肢体活动、语言方面有较好的治疗效果。     

重型颅脑损伤病人的监护

通过对８４例重型颅脑损伤病人的监护及主要临床症状与格拉斯哥意识障碍评分的关系分析。结果表明：８４例中心电图异常者５４例，其中≤８分者３０例，认为重型颅脑损伤可引起不同程度的心肌损害。格拉斯哥意识障碍评分越低颅内压增高、呼吸异常、上消化道出血发生率越高，故对颅内压、呼吸功能、心电图的监测至关重要。     

重型颅脑损伤亚低温治疗中脑氧代谢的变化

背景：亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗作用已被人们所认识,但其机制尚需进一步证实.目前对于重型颅脑损伤后及亚低温治疗过程中脑组织氧代谢状态的改变,尚未见到相应报道.目的：观察重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中的脑氧代谢变化规律,揭示亚低温治疗的作用.设计：以患者为观察对象的析因设计.单位：天津市环湖医院亚低温治疗中心.对象：选择1998-08/2000-01在天津市环湖医院亚低温治疗中心就诊的重型颅脑损伤患者13例.男11例,女2例;年龄18-65岁.脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,硬膜外血肿1例,蛛网膜下腔出血4例,弥漫性轴索损伤2例;保守治疗7例,手术清除血肿同时行内/外减压术6例.方法：所有患者在亚低温治疗室内应用体温调节毯进行全身降温,同时给予冬眠肌松合剂（生理盐水500 mL＋氯丙嗪100 mg＋异丙嗪100 mg＋卡肌宁400 mg）持续静滴.采用Neurotrend-7TM多参数监测系统持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温,比较治疗前后指标的变化.并对患者脑氧代谢与格拉斯哥昏迷量表（总分15分,正常为15分,分数越低意识障碍程度越深）及格拉斯哥预后评分进行相关性分析.主要观察指标：持续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值及脑温.结果：13例患者均进入结果分析.①脑氧代谢的变化趋势：氧分压亚低温后18 h明显高于降温前[（2.23&;#177;1.29,1.29&;#177;0.57）kPa,t=2.449,P＜0.05].二氧化碳分压亚低温后6 h明显低于降温前[（7.32&;#177;0.92,7.75&;#177;1.07）kPa,t=2.446,P＜0.05].pH值达低温时明显高于降温前[（7.06&;#177;0.15,6.83&;#177;0.20）,t=5.164,P＜0.05].颅内压达低温时明显低于降温前[（2.03&;#177;1.01,2.57&;#177;0.93）kPa,t=2.948,P＜0.05].脑灌注压亚低温后6 h明显高于降温前[（9.40&;#177;1.80,7.80&;#177;1.59）kPa,t=2.365,P＜0.05].②重型颅脑损伤患者脑氧代谢与格拉斯哥预后评分的相关关系：二氧化碳分压在低温24 h时的数值与格拉斯哥预后评分呈负相关（r=-0.699,P＜0.05）.治疗前后脑氧代谢指标的变化与格拉斯哥预后评分呈正相关.结论：脑氧代谢持续监测安全、有效,有利于早期发现重型颅脑损伤后脑组织缺氧及酸中毒.亚低温治疗能有效缓解重型颅脑损伤后的脑组织缺氧及酸中毒,从而改善患者预后.     

重度颅脑损伤30例护理体会

颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生率仅次于四肢损伤，约为全身损伤的15％左右，而其残废率却居首位。目前国内外普遍采用格拉斯哥昏迷评分法结合临床表现将颅脑损伤分为轻、中、重和特重四种类型。我科于2002年9-2004年4月共收治重度颅脑损伤病人30例，对病人进行了精心的观察和护理，现报告如下。     

颅内压监测对重型颅脑损伤患者治疗和预后影响的前瞻性研究

目的:观察颅内压(ICP)监测对重型颅脑损伤(TBI)患者的治疗和预后的影响。方法:将我院2011-03-2013-03收治的49例重型TBI患者按是否行ICP监测分为ICP组(n=28)和非ICP组(n=21),根据颅内压变化给予相应阶梯式治疗,对比两组患者甘露醇平均使用量,NSICU平均住院时间,住院费用,颅内感染率和预后情况。结果:ICP组患者甘露醇平均使用量明显少于非ICP组[(1 056±348)ml∶(2 130±512)ml,P0.01],NSICU平均住院时间较非ICP组显著减少[(8.1±1.7)d∶(11.3±2.5)d,P0.01],住院费用较非ICP组增加[(9.2±1.2)万元∶(5.8±1.0)万元,P0.01],颅内感染率与非ICP组无明显差别(10.7%∶9.5%,P0.05)。根据GOS评分,ICP组预后良好20例,死亡1例,非ICP组预后良好8例,死亡3例,ICP组预后显著优于非ICP组(P0.05),二者病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论:颅内压监测下指导治疗,能够有效控制重型颅脑损伤患者颅内压,改善预后。     

颅脑损伤患者血浆D-二聚体含量与伤情及预后的相关性

目的探讨D 二聚体含量与颅脑损伤病人伤情及预后的相关性。方法应用免疫比浊法动态检测 90例不同伤情的颅脑损伤病人血浆中D 二聚体的含量 ,并与健康体检者进行对照 ,比较D 二聚体含量与格拉斯哥昏迷分级 (GCS)和格拉斯哥预后分级 (GOS)的关系。结果患者组D 二聚体含量明显高于对照组 ,并与GCS、GOS呈负相关 ,且随伤情演变同步升降。结论动态监测血浆D 二聚体的变化有助于早期准确地判断颅脑损伤伤情与预后。     

院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析

目的：探讨院前应用格拉斯哥昏迷分级评分( GCS)评估颅脑损伤患者预后的相关性,为临床院前评估提供参考。方法回顾分析625例重型颅脑损伤患者的出院病例资料,包括院前一般资料、院前评估资料、预后指标,进行入院时GCS与ICU死亡率之间的相关性分析,存活者入院时GCS与住院时间、伤后第12个月的格拉斯哥预后评分( GOS)之间的关系,以GCS评分≤8作为预计住院死亡和远期预后不良,计算GCS评分≤8在预测住院死亡和远期预后不良的敏感性、特异性及准确性。结果625例重型颅脑损伤患者中,294例患者(47.04%)在ICU治疗期间死亡,331例患者(52.96%)长期生存。伤后12个月GOS评分为1分13例(3.93%),2分27例(8.16%),3分36例(10.88%),4分96例(29%),5分159例(48.04%),预后不良76例(22.96%),预后良好255例(77.04%)。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分者的死亡率差异有显著性。不同院前GCS评分、运动反应评分者的平均住院时间差异有显著性。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分的伤后第12个月的GOS评分差异有显著性。 GCS评分≤8的住院死亡预测敏感性48.98%、特异性90.94%、准确性71.20%,远期预后不良预测的敏感性59.21%、特异性98.04%、准确率89.12%。结论 GCS评分与住院死亡和远期预后不良呈负相关,GCS可作为住院死亡和远期预后的预测指标,具有较高特异性及远期预后评估准确性,适用于颅脑损伤患者院前快速评估。     

影响特急重型或急重型颅脑损伤患者预后因素的分析

报告５２例特急重型或急重型颅脑损伤患者的临床表现，结合文献分析了影响此类患者预后不良的因素。作者认为，对这类患者应尽可能利用现有的检查手段（颅骨Ｘ片、脑血管造影）和临床体征，迅速作出诊断并予以决定性的治疗。在ＣＴ扫描诊断颅脑损伤情况下，临床上还应根据患者的不同表现，应予以个体化的处理。同时，对已手术或保守治疗患者，均应严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动以及相关实验室检查，并应从住院起即开始防止或治疗肺部、泌尿系感染及水电解质平衡紊乱等，以使颅脑损伤的死亡率和残疾率减少。     

三磷酸胞苷二钠在重型颅脑损伤中的应用

目的　探讨三磷酸胞苷二钠对重型颅脑损伤的治疗效果。方法　选择重型颅脑损伤患者 12 0例 ,随机分为治疗组与对照组。治疗组给予三磷酸胞苷二钠治疗 10～ 14d ,其他治疗同对照组。观察 14d内哥拉斯哥昏迷评分、血尿素氮、血肌酐、消化道出血及治疗 3个月的效果。结果　治疗组哥拉斯哥昏迷评分较对照组明显改善 ,消化道出血及肾功能损害减少 ,治疗效果明显优于对照组。结论　三磷酸胞苷二钠能够改善颅脑损伤患者意识状态 ,保护肾脏 ,减少应激性溃疡的发生 ,改善预后。     

重型颅脑损伤312例临床分析

1996年11月~2005年11月我院共收治312例重型颅脑损伤,经CT诊断并按格拉斯哥(GCS)评分分型,以入院GCS≤8分为重型诊断标准和出院时病人的状态判断结果。现分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组312例,男276例,女36例;年龄6~74岁,平均34.6岁。致伤原因:交通事故243例,坠落伤32例,其他原因37例。伤后至入院时间1~72小时。开放性重型颅脑损伤12例,闭合性损伤300例。GCS评分:3~5分32例,6~8分280例。1·2临床表现一侧瞳孔散大112例,双侧瞳孔散大22例,脑疝134例,肢体运动异常261例,34例呼吸异常(<10/m in或>30/m in),11例呼吸停止。伴颌面…     

重型颅脑损伤合并伤196例急诊专科护理观察

2005年3月～2008年3月,我院收治196例重型颅脑损伤患者,并在急诊室由专科护士参与观察,协助医生发现合并伤,经严密观察与精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组360例重型颅脑损伤合并伤患者,格拉斯哥昏迷评分均〈8分,致伤原因为车祸伤、高空坠落伤、打击伤。随机分为急诊护理观察诊治组196例和病房护理观察诊治组164例,两组一般资料比较无显著性差异（P〉0．05）。     

多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤后神经功能的修复:随机对照研究

目的研究多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤病人的治疗效果及作用机制。方法随机选取50例经过脑反射治疗仪治疗的重型颅脑损伤的病人作为治疗组,选取50例未给予脑反射治疗仪治疗的病人作为对照组。通过对两组病人神经功能缺损程度评分及意识、水平凝视功能、面瘫、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的记分值进行统计学分析。结果治疗后意识、语言、上肢肌力、下肢肌力有明显改善,总分平均值显著降低(P<0.05)。结论多极脑反射治疗仪对重型颅脑损伤病人的意识、肢体活动、言语方面有较好的治疗效果。