肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的探讨应用肱骨近端锁定加压接骨板（lcking proximal humerus plate，LPHP）内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的方法及疗效。方法2003年7月-2005年1月，应用肱骨IPHP内固定治疗肱骨近端骨折13例，男6例，女7例；年龄27～74岁，平均49．8岁。根据Neer分型，三部分骨折5例，四部分骨折8例，其中骨质疏松6例。手术采用三角肌、胸大肌间隙入路，不切开关节囊，不剥离附着于骨折碎片及大、小结节上的组织即行骨折复位固定，其中骨缺损3例行同种异体骨植骨。术后第3天肩关节适量被动活动，1周后适量主动及被动活动，2周后加强主动及被动活动功能锻炼。结果12例获得随访，随访时间3～20个月，平均11个月，骨折均愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定：优6例，良4例，满意2例，优良率83％。结论肱骨LPHP的螺钉能锁扣于接骨板上，接骨板不要求与骨皮质紧密相连即可起到骨折牢固固定作用，做到了骨折愈合与功能锻炼同步，提高了治疗效果，特别适用于肱骨近端三、四部分骨折及骨质疏松患者的治疗。     

肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的总结肱骨近端骨折锁定加压接骨板（locking proximal humerus plate，LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2003年8月-2006年2月，使用LPHP内固定治疗肱骨近端骨折19例，平均58．6岁。根据Neer分型，二部分骨折2例，三部分骨折9例，四部分骨折8例，其中骨质疏松7例。采用三角肌、胸大肌间隙入路，其中5例因骨缺损行植骨术。结果所有19例患者均得到随访，随访时间3—32个月，平均17个月，骨折均愈合，愈合时间3—5个月。按Neer肩关节功能评分标准评定：优10例，良6例，优良率84％。结论LPHP治疗肱骨近端骨折具有固定可靠，退钉率低，并发症少等优点，特别适用骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。     

肱骨近端记忆接骨器的设计与临床应用

目的 探索肱骨头解剖颈至外科颈及肱骨近端干段骨折、骨不连的内固定新技术。方法 根据生物记忆材料镍钛合金性能与肱骨近端解剖生理特征，研制肱骨近端记忆接骨器（proximal humerus memory connector，PHMC），并临床治疗肱骨近端粉碎性骨折、畸形愈合、骨不连共22例。患者平均年龄41．7岁，平均随访18．5个月。结果 骨折骨性愈合时间平均3．6个月；骨不连骨性愈合时间平均4．5个月。骨愈合形式均呈骨板样骨替代，未见无序骨痂出现。PHMC术后弃用外固定，创伤反应期（7～12d）后，进行主动渐进性功能锻炼。肩关节功能按Michael Reese评分，平均88．5分。结论 PHMC能有效治疗肱骨解剖颈始至肱骨近端的各类型骨折与骨不连，亦为减少该部的假体关节置换探索出了新路。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的　探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折的临床价值和相关问题。　方法　肱骨近端复杂性骨折 2 3例 ,男 10例 ,女 13例 ;年龄 4 3～ 76岁 ,平均 5 8.6岁。根据Neer分类 ,三部分骨折 4例 ,四部分骨折 17例 ,肱骨头劈裂骨折 2例 ;新鲜骨折 (受伤后 2周内 ) 18例 ,陈旧骨折 5例。均采用人工肱骨头置换术治疗。　结果　所有患者平均随访时间 15 .6个月 ,均无感染、神经损伤和假体周骨折 ;无假体松动、脱位等并发症。美国加州洛杉矶半关节成形改良评分系统 (SSMH)综合评分平均为 2 6 .3分 ,2 7分以上 (优 ) 3例 ,2 4～ 2 7分 (良 ) 18例 ,优良率为 91.3% ;18～2 4分 (中 ) 2例 ,<18分 (差 ) 0例。 2 3例患者疼痛方面平均得分为 9.5分 ,功能方面为 8.6分 ,肌力和运动方面为 8.2分。　结论　人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端复杂性骨折较满意的方法 ,在减除创伤后肩关节疼痛方面效果显著。正确选择适应证、熟悉肩关节解剖关系、掌握手术技巧和早期合理的术后康复治疗是保证治疗效果满意的关键。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定加压接骨板(LCP)治疗肱骨近端骨折的初步效果。方法应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折21例,男16例,女5例;年龄21~68岁,根据Neer分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例,Ⅳ型3例。结果 21例患者均获随访,随访时间6~18个月,平均13.5个月,骨折均愈合。Neer评分,优10例,良8例,可3例,优良率85.7%。结论应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折具有固定牢固、血供破坏少等优点,是肱骨近端骨折治疗的可行方法。     

肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂性骨折的临床观察

目的研究肱骨近端内固定锁定系统治疗112例肱骨近端复杂性骨折的临床疗效。方法选取于2005年3月～2012年6月进行肱骨近端内固定锁定系统治疗的112例肱骨近端复杂性骨折的患者,分析评价患者的治疗效果。结果术后随访6～33个月,平均（12．7±2．4）个月。Constant-Mruley评分为51～97分,平均为80．2分,其中优56例,良37,中13例,差6例,优良率为83．04％。结论肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端复杂性骨折疗效良好,尤为使用于Neer分型三部分或四部分骨折患者,患者可进行早期功能康复锻炼且可保证肩关节功能恢复效果。     

不同影像学方法对肱骨近端移位骨折分型的价值

目的　探讨普通X线片、二维CT、螺旋CT三维重建对肱骨近端移位骨折分型的价值。方法　搜集经手术治疗的肱骨近端移位骨折 4 6例 ,使用 3组不同的影像学方法 ,A组 :普通X线片4 6例 ,B组 :普通X线片结合二维CT横切面图像 18例 ;C组 :螺旋CT表面阴影成像 (SSD)、多平面重建术 (MPR)和原始二维横切面图像 10例。根据Neer分型法对骨折进行分型 ,比较不同的影像学方法对肱骨近端骨折分型的正确例数 ,并评价螺旋CT三维重建在肱骨近端骨折治疗中的作用。结果　A组 4 6例肱骨近端移位骨折中 ,Neer 2部分骨折 2 6例 ,Neer 3部分骨折 13例 ,Neer 4部分骨折 7例 ,普通X线片对Neer 2部分骨折正确分型为 2 2例 ,对Neer 3、4部分骨折正确分型为 8例 ,两者比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。B组 18例肱骨近端移位骨折中 ,Neer 2部分骨折 3例 ,Neer3部分骨折 9例 ,Neer 4部分骨折 6例 ,普通X线片结合二维CT图像对Neer 3、4部分骨折正确分型为 7例。C组 10例肱骨近端骨折中 ,Neer 2部分骨折 1例 ,Neer 3部分骨折 5例 ,Neer 4部分骨折 4例 ,螺旋CTSSD、MPR结合二维CT横切面图像对Neer 3、4部分骨折正确分型为 8例。就Neer 3、4部分骨折正确分型而言 ,3种不同的影像学方法对骨折正确分型结果的比较差异有显著性意义 (P <     

LPHP治疗肱骨近端复杂性骨折

目的观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法48例肱骨近端骨折,其中男32例,女16例。患者平均年龄53.6岁(22~78岁)。按Neer分型:NeerⅢ型27例,NeerⅣ型21例,全部采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)内固定。结果45例获随访8~36个月,平均15.6个月。按照Neer功能评定标准进行评分,优34例,良19例,可2例,优良率为95.6%。结论肱骨近端锁定钢板是治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的一种创新优异的方法,值得推广。     

经肩峰前外侧入路PHILOS钢板治疗老年人肱骨近端骨折

目的评价应用肱骨近端内锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性研究2012年4月~2014年4月应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗的26例老年人肱骨近端骨折,术中应用微创钢板接骨(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)技术,其中男性11例,女性15例;年龄60~82岁,平均67.8岁;伤后至手术时间2~14d,平均4.1d;Neer二部分骨折6例,三部分骨折11例,四部分骨折9例。记录手术时间、术中出血量、随访时间、骨性愈合时间及Neer评分。结果本组病例手术时间50~115min,平均85min;术中出血60~140m L,平均90m L。所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均9.5个月。所有骨折均骨性愈合,愈合时间11~29周,平均15.8周。1年内末次随访时采用Neer评分:优10例,良13例,可2例,差1例,优良率88.5%。结论应用PHILOS钢板经肩峰前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折,术中运用MIPO技术,具有创伤小、术中出血少、手术时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复好等优点。手术过程中必须对腋神经加以保护。该术式可作为治疗老年人肱骨近端骨折的首选方法,尤其适合于伴有骨质疏松的老年患者。     

微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例临床观察

目的：探讨肩峰下外侧横切口经三角肌入路行肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法：采用肩峰下外侧横切口经三角肌入路肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例。根据Neer分型：二部分骨折6例,三部分骨折12例,四部分骨折1例。结果：19例均获得随访,随访时间6～18个月,平均10个月,切口均一期愈合。疗效评价采用Neer功能评分优良率为89.5%。结论：肩峰下外侧横切口经三角肌入路行肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折对骨与软组织损伤小,固定牢固可靠,骨折愈合率高,可使患肩早期功能锻炼,避免关节僵硬。对老年患者尤为适用。     

肱骨近端骨折的手术治疗策略

目的探讨不同类型肱骨近端有移位骨折的最佳手术治疗方案。方法对肱骨近端骨折有移位的174例患者,进行Neer分类,122例二部分骨折和8例三部分骨折行三叶草钢板内固定,30例三部分骨折和3例四部分骨折行肱骨近端加压锁定钢板（10cking proximal hunerus plate,LPHP）内固定,而5例三部分骨折和6例四部分骨折行人工肱骨头置换术（humeral head replacement,HHR）。结果内固定术后所有骨折均愈合,无畸形。愈合时间为8—12周,平均10周。肱骨头置换术后,假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。结论对肱骨近端骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。Neer二部分骨折、多数三部分骨折及一些四部分骨折可采用钢板内固定,而部分三部分骨折、多数四部分骨折可根据情况一期行人工肱骨头置换术。     

微创经皮钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的 探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术在肱骨近端骨折中的临床应用及随访疗效.方法 2006年12月-2008年9月运用MIPPO技术使用锁定钢板治疗36例肱骨近端骨折患者,其中男23例,女13例.根据AO/OTA分型:A2型4例,A3型10例,B1型5例,B2型11例,C1型3例,C2型3例.经肩前外侧横行或纵行做皮肤切口,纵行分离三角肌,探及骨折,直视下间接和直接复位.经骨表面肌肉下隧道向骨折远端插入锁定钢板,于钢板远端做纵行切口,远近端分别用锁定螺钉固定.术后定期随访,指导功能锻炼,并评定其疗效.结果 手术时间(50.1±11.3)min,出血(76.3±18.7)ml,手术切口(4.5±0.8)cm.36例均获随访12～17个月,平均14个月,所有患者均骨性愈合,愈合时间(10.1±1.2)周.按Neer评分标准,总优良率为86%.结论 利用MIPPO技术治疗肱骨近端骨折安全有效、创伤小、骨愈合时间短,能得到较好的影像学复位,术后疼痛较少.     

肱骨近端锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较

目的：比较肱骨近端锁定钢板和传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法选择收治的60例肱骨近端骨折患者进行分析,平均分为观察组和对照组。观察组采用肱骨近端锁定钢板进行治疗,对照组患者采用传统钢板进行治疗。比较两组患者治疗前后的Neer评分、骨折愈合所需时间以及并发症发生率。结果组内比较上,两组患者治疗前后Neer评分的比较均存在明显差异（ P＜0．05）;在组间比较上,两组患者治疗前Neer评分的比较无明显差异（ P＞0．05）,治疗后的Neer评分存在明显差异（ P＜0．05）,提示两组治疗均改善了患者的临床症状与活动情况,但是观察组患者的改善幅度更大;观察组患者并发症发生率为6．67％,对照组为23．33％,观察组骨折愈合时间明显比对照组更短,对比均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折与传统钢板相比可以更好保护骨折处的血运,促进骨折的愈合,降低并发症发生率并强化患者各方面的恢复情况,效果显著,具有广阔应用前景。     

早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折的效果观察

目的观察早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析中部战区总医院骨科收治的66例肱骨近端骨折患者根据是否进行早期系统康复治疗分为对照组30例和康复组36例。对照组男性13例,女性17例;平均年龄(55. 77±15. 18)岁;伤后至手术时间(4. 23±1. 14) d;两部分骨折15例,三部分骨折15例。康复组男性19例,女性17例;平均年龄(56. 30±15. 60)岁;伤后至手术时间(4. 43±1. 19) d;两部分骨折16例,三部分骨折20例。两组患者均接受髓内钉治疗、常规术后治疗,康复组患者给予围手术期系统的康复指导;对照组患者术后进行自我锻炼。观察术后1d、3d、7d、2周、4周的VAS评分,治疗12个月肩关节Constant-Murley评分、肩关节前屈角度、体侧外旋、外展外旋角度、骨折愈合时间和不良反应。结果康复组患者术后1、3、7d、2、4周的VAS评分和骨折愈合时间均少于对照组[(3. 9±0. 7)分vs.(4. 0±0. 6)分、(3. 0±0. 7)分vs.(3. 5±0. 8)分、(2. 4±0. 6)分vs.(2. 7±0. 5)分、(1. 7±0. 6)分vs.(2. 2±0. 7)分、(1. 4±0. 6)分vs.(1. 8±0. 5)分、(10. 0±0. 9)周vs.(10. 8±1. 0)周],差异有统计学意义(P 0. 05);术后12个月肩关节Constant评分、肩关节前屈角、体侧外旋角、外展外旋角均明显高于对照组[(81. 3±5. 5)分vs.(77. 8±5. 7)分、(133. 9±7. 8)°vs.(127. 2±5. 7)°、(31. 5±3. 1)°vs.(28. 5±2. 8)°、(28. 0±2. 8)°vs.(25. 4±3. 8)°],差异有统计学意义(P 0. 05)。并且未出现骨折再移位、创口感染、骨折不愈合、肱骨头坏死、内固定松动折断、神经损伤等不良反应。结论早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折可以有效减轻肩关节术后疼痛,改善肩关节活动度和肩关节功能,促进骨折愈合。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

目的 总结人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的经验,探讨手术适应证、要点及疗效.方法 选取我院2008年12月～2011年1月收治的老年肱骨近端Neer四部分骨折行人工肱骨头置换术患者18例,术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,术后严格进行早期功能锻炼.最终随访时应用ASES评分评估治疗效果.结果 18例均获得术后6～24个月(平均12个月)随访,ASES评分平均为88.7(62～94)分,VAS疼痛评分平均为2.3(0～3)分,肩关节活动度平均为前屈上举126.6°(90°~160°),外旋35.1°(29°~40°),内旋T9水平(L1~T7).结论 通过严格的把握适应证,掌握好手术时机,术中准确复位固定大小结节、恢复肱骨头的正常高度和后倾角,术后积极完善肩关节康复训练,人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折可得到满意的效果.     

钢板内固定治疗肱骨近端骨折76例报告

肱骨近端骨折是一种较常见骨折,在任何年龄段都可以发生,尤以60岁以上的老年人群多见。相关资料显示该部位骨折约占全身骨折的4％～5％,而占肩部骨折的26％左右。对于肱骨近端骨折手术治疗方法多种多样,但是效果不尽如人意。肱骨近端锁定钢板内固定的方式治疗肱骨近端骨折,是近年来较为多见的治疗方式。笔者对本院患者为研究对象,报告如下。     

老年肱骨近端骨质疏松性骨折的临床治疗策略

目的探讨老年肱骨近端骨质疏松性骨折的治疗方法与疗效。方法本组病例收集自2003年3月—2010年3月,共51例,其中男22例,女29例,年龄55~74岁,平均(63.6±7.4)岁。按Neer分型:二部分骨折21例,单纯三部分骨折18例,三部分合并关节脱位3例,单纯四部分骨折9例。其中2例三部分骨折合并关节脱位及7例四部分骨折采用半肩关节置换术,其余均采用锁定加压钢板内固定治疗。随访时间5~34个月,平均(17.6±6.4)个月。结果患者分别按Neer肩关节功能评分标准评估,未见显著性差异。结论锁定加压钢板内固定术是治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折有效选择之一,半肩关节置换为复杂肩关节损伤提供了一个有效的治疗手段。     

锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折38例疗效分析

目的探讨应用锁定加压接骨板(LCP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法取肩关节前内侧入路,采取切开复位LCP内固定治疗肱骨近端骨折38例,术后早期功能锻炼。结果随访8周～15个月,骨折均骨性愈合,按照Neer评分法评价疗效,肩关节功能恢复优良率92.8%。结论应用LCP治疗肱骨近端骨折高度稳定、微创,可早期进行功能锻炼,肩关节功能恢复良好,是治疗肱骨近端骨折,特别是粉碎骨折的理想方法。     

锁定钢板治疗肱骨近端四部分骨折的疗效分析

目的探讨应用锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）治疗肱骨近端四部分骨折的疗效。方法 2007年8月～2009年3月,我院共应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端四部分骨折12例,均为NeerⅣ型骨折。手术采用三角肌、胸大肌间隙入路。复位后骨折断端如果有骨质缺损,则进行自体或异体骨植入,填补骨缺损。术后1周开始肩关节上举活动,防止肩关节僵硬。结果所有患者术后随访时间9～16月,平均12.5月。所有患者均获骨性愈合,根据Neer功能评价标准,优9例、良2例、一般1例,优良率为91.7%。结论锁定钢板可以充分固定肱骨近端四部分骨折各个骨折块,效果满意,可作为NeerⅣ型骨折的标准治疗方式。     

肱骨近端骨折两种方法治疗后冻结肩及干预措施

目的探讨肱骨近端骨折两种方法治疗后冻结肩情况以及干预方法。方法我院于2007年12月～2010年2月共收治64例肱骨近端骨折的患者,其中男30例,女34例,年龄23～96岁,平均54.1岁,肱骨近端锁定钢板手术治疗32例,保守治疗32例,按美国肩肘外科评分随访观察各病例肩关节恢复情况。结果 64例中30例出现不同程度冻结肩症状,肱骨近端骨折保守治疗与手术治疗以及同一治疗组内不同骨折类型之间评分有明显的差异（P〈0.05）。结论肱骨近端骨折出现冻结肩症状发生率高,治疗非常困难,需引起重视。