建立质量监控体系和提高内镜规范化管理探讨

微创外科的发展，使内镜已从最初的诊断工具演变成重要的治疗工具。随着我国《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》）的颁布，结合我院的实际情况，按《规范》要求，使内镜清洗消毒工作逐步实现了科学规范化管理。现报告如下。     

硬式内镜清洗依从性问题和流程改进

目的探讨手术室硬式内镜规范清洗,完善卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)(以下简称《规范》)和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南(试行)》内容。方法分析《规范》的临床依从性,包含硬式内镜清洗的范畴和《规范》未予明确的问题。结果改进硬式内镜处理流程,规范硬式内镜清洗。结论实施《规范》应不仅有强制性,同时还应有较强的指导性和临床依从性。     

内镜室医院感染的控制与管理

随着医疗技术的发展和进步，各种内镜在临床上的应用越来越广泛，为疾病的诊治与预防，起到了积极的作用。但内镜尤其是软式内镜材料特殊，精密度高，结构复杂，用后的消毒灭菌难度大；同时内镜价格昂贵，医院购置数量有限，存在供需矛盾。这些因素导致临床内镜消毒工作不到位，影响医疗质量和病人的医疗安全。我院按照卫生部2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》的通知，对内镜室的清洗、消毒工作进行了规范，加强了内镜室的医院感染控制与管理工作。现介绍如下。     

多酶洗剂对胃镜消毒效果的影响(附175例胃镜清洗消毒效果监测结果分析)

目的探讨《内镜清洗消毒技术操作规范》对由内镜检查所致院内感染的预防作用。方法分别检测用“水洗消毒法”消毒的胃镜95支和“酶洗消毒法”消毒的胃镜80支，观察胃镜用后的初始污染情况、清洗或酶洗效果和消毒效果。结果采用“酶洗消毒法”消毒的胃镜，消毒合格率为100％（80／80），而采用“水洗消毒法”进行消毒，胃镜的消毒合格率仅为81％（77／95），前者消毒效果明显好于后者，P〈0．005。结论《内镜清洗消毒技术操作规范》提倡的“酶洗消毒法”消毒效果明确，各医院内镜室必须严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，杜绝内镜检查所致的院内感染。     

规范胃镜室医院感染管理体会

我院胃镜室严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》、《消毒技术规范》要求,规范诊疗过程中消毒灭菌环节,使胃镜室预防医院感染管理工作实现制度化、规范化。     

影响消化内镜消毒效果的因素及对策

随着消化内镜技术在临床上的广泛应用，内镜的清洗消毒也受到普遍关注，为此，卫生部制定并颁布实施了2004年版《内镜清洗消毒技术规范》（以下简称《规范》）。我们从2004年5月1日起严格按《规范》执行消化内镜的清洗消毒，并定期检测消毒效果，发现在具体操作中较易忽视的几个环节影响监测的结果。我们遵照《规范》程序操作，加强操作中易忽视的几个环节，消除影响消毒效果的不利因素，采用多酶洗液充分浸泡刷洗管腔清洗镜身；     

内镜消毒现状调查报告

为加强医疗机构内镜管理,为制定我国《内镜清洗消毒技术操作规范》提供依据,卫生部医政司于2001年8月～9月,组织有关专家对三省市14所医院内镜的清洗消毒及管理现状进行了调查,调查发现存在对内镜的清洗消毒重视不够,内镜及配件配置数量与需求不符,时间安排欠合理,消毒灭菌工作不规范,消毒灭菌知识欠缺等问题。建议制定适合我国国情的《内镜清洗消毒技术操作规范》,规范内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法;加强培训和宣传,提高医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌工作的认识和知识水平;加强内镜诊疗质控工作的环节和质控要素的管理,把好内镜诊疗工作的质量关;卫生行政部门应加强内镜诊疗工作的准入管理;卫生监督部门应开展内镜诊疗工作的监督。     

电子胃镜消毒与保养体会

电子胃镜对食道、胃疾病的诊断和治疗具有极其重要的价值。目前，随着电子胃镜作为一种常规检查的逐步普及，内镜治疗技术的不断发展和在临床上的广泛应用，由此而产生的感染也逐渐增多。据报道，内窥镜检查引起的院内感染约0．8％，Spaeh统计分析显示377例因内窥镜检查引起的感染病例中，消毒方法不当占82．24％。因此，胃镜的清洗消毒问题，越来越引起医学界和患者的关注。为避免胃镜检查中的交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪器的使用期限，胃镜的清洗消毒和保养方法越来越受到重视。1997年，第一次全国消化内镜消毒规范研讨会制订了消化内镜（包括附件）消毒试行方案。2004年，卫生部颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》，对内镜清洗消毒作出了进一步规范化的要求。下面就我院执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》，对电子胃镜进行清洗消毒和保养的体会报告如下：     

基层医院内镜清洗消毒的规范化管理

目的:为预防和杜绝由内镜检查治疗所造成的医源性感染,确保医疗安全,提高医疗质量,严格遵守卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》,加大对内镜及其配套设施的投入与管理,制定和完善各项规章制度,规范清洗消毒工作程序,使内镜清洗消毒工作逐步实现了规范化管理。     

修订“硬式内镜清洗操作标准”的建议与构想

<正>随着微创技术的迅速发展和医学内镜的不断更新,内镜技术正广泛应用于临床内外科的各个亚专科领域。就外科系统而言,硬式内镜在外科手术中发挥着重要作用。因内镜材质、结构和价格的特殊性,其清洗消毒较普通手术器械难度大。为规范内镜清洗消毒管理,国家卫生计生委早在2004年就颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》(以下简称《规范》),实行已近十年,各级医院对内镜的管理和清洗消毒均发生了革命性的变化,很大程度上保障了患者的     

内腔镜手术器械清洗常见问题与对策

目的剖析和总结医院在内腔镜手术器械清洗过程中存在的问题及经验。方法以卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》为标准,对内腔镜手术器械清洗过程每一环节的问题进行逐一剖析,并针对各具体问题提出相应的建议与措施。结果建全清洗制度、规范清洗流程、严格执行内镜清洗消毒技术操作规范、固定清洗人员并加强其培训,是提高内腔镜器械清洗质量的保证。结论重视和加强腹腔镜手术器械的清洗,是确保医疗质量和患者手术安全的重要环节。     

硬式内镜清洗消毒设施的终末处理

2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》中规定，内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室等。内镜清洗消毒室配置有基本的清洗设施，使用后的内镜在清洗消毒室进行清洗和消毒与灭菌是预防医院感染发生的重要手段，若清洗、消毒与灭菌措施不当，则达不到应有的效果。同时，清洗消毒室和清洗消毒设施使用后要进行终末处理，若处理不当，不仅会造成消毒后内镜二次污染，也会对室内外环境造成污染，成为医院感染的隐患。郑州大学第一附属医院泌尿内镜室对硬式内镜清洗室及清洗设施进行终末处理过程中结合医院实际条件，总结出自己的经验。     

内镜清洗工作站节水装置的研制与应用

目的:为了大量节约水资源,保证清洗内镜的水质完全符合2004年版《内镜清洗消毒技术规范操作》要求及为流动水对内镜进行每个步骤的清洗。方法:自制操作简单的内镜清洗工作站"节水装置"并应用于消化内镜的清洗操作过程中。结果:节约了大量水资源且水质达到《规范》要求,两组清洗消毒内镜后的效果细菌监测差异无统计学意义(P>0.05),保证均能达到内镜清洗消毒后的规范标准。结论:内镜清洗消毒工作站"节水装置"制作简单,应用后大量省水,保证水质达到《规范》要求,操作简便,值得推广应用。     

一体式半自动内镜清洗消毒机的效果监测

目的观察一体式半自动内镜清洗消毒机对内镜(胃、肠镜)清洗消毒效果。方法采用五槽清洗消毒法和一体式半自动内镜清洗消毒两种方法进行清洗、消毒效果生物学监测。结果按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范标准》的要求。其中58件使用五槽清洗消毒,合格率为93%;97件使用内镜一体化清洗消毒,合格率为100%。结论运用一体式半自动内镜清洗消毒程序对内镜进行清洗消毒,优于五槽清洗消毒,提高内镜清洗消毒效果,预防医院感染,规范内镜清洗消毒规范,保证了医疗安全,提高内镜使用率。     

思维导图联合清单督导管理在提高软式内镜清洗消毒合格率中的应用

目的 为减少人为因素对软式内镜清洗消毒质量的影响,运用思维导图方法对消化内镜中心7名内镜护士和2名专职洗消人员进行《软式内镜清洗消毒技术规范2016版》(以下简称"规范")培训,采用自制的《内镜清洗消毒清单》进行督导管理,旨在提高软式内镜清洗消毒合格率.方法 2018年6月前,采用常规PPT授课和操作演示的方法对护士进行内镜清洗消毒操作技术培训,日常督导由组长不定期跟班检查.2018年6月将思维导图教学法运用到培训中,制作内镜清洗消毒清单并运用到操作考核和日常督导中.对比分析改善前、后护士及洗消人员的理论考核成绩、不规范操作发生率、内镜清洗消毒合格率.结果 改善后理论考核成绩(94.6±2.61)分,明显优于改善前(81.3±3.80)分;手工清洗消毒不规范操作发生率由32.83％降至6.02％,机洗不规范操作发生率由23.50％降至4.75％;内镜清洗消毒合格率由78.67％提高至98.73％.结论 运用思维导图联合清单督导管理可提高护士理论知识的掌握,规范实施标准化操作流程,提高内镜清洗消毒合格率.     

规范纤支镜清洗消毒效果评价

目的规范纤支镜清洗消毒,防止医源性感染,保障医疗质量和医疗安全。方法依据2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》,制定本院《纤支镜清洗消毒技术操作规范》。结果 2005年1月~2009年12月在本院接受纤支镜检查及治疗患者1 021例,无一例院内感染发生;每季度及不定期对纤支镜采样监测,均为无细菌生长,生物监测合格率100%。结论严格遵守《纤支镜清洗消毒技术操作规范》,是保障纤支镜清洗消毒效果的有力措施。     

消化内镜多酶清洗方法的改进

<正>内镜清洗消毒工作是预防医院感染的一项重要措施,内镜的清洗效果直接影响消毒的效果。2004年卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确了内镜清洗中明确了内镜清洗中使用多酶洗液时须做到一人一镜一酶,酶洗液能有效地去除黏附     

消化内镜科样本不合格相关因素分析与预防措施探讨

目的探讨消化内镜科样本不合格相关因素并制定针对性预防措施。方法选择我院2018年1月至2019年4月消化内镜科900例患者作为研究对象,其中100例患者样本检测不合格,800例患者样本检测合格。总结两组消化内镜消毒时间、清洗操作规范性以及检测患者数量等临床资料,对样本不合格相关因素进行logistic回归分析,并给予相应预防措施。结果单因素分析显示,清洗时间、检测患者数量、操作不规范、邻苯二甲醛(>0.3%)以及多酶洗液浓度不合格、干燥保存是影响消化内镜科样本不合格的相关因素;logistic回归分析显示,是否干燥保存、清洗时间以及检测患者例次数、操作的规范性、邻苯二甲醛(>0.3%)、多酶清洗液浓度不合格为消化内镜样本不合格发生的独立危险因素。结论消化内镜科样本不合格与干燥保存、清洗时间以及检测患者数量、操作规范性、邻苯二甲醛、多酶清洗液浓度等密切相关,临床应加强对内镜工作人员培训,严格规范操作流程,严格消毒管理,保证临床安全。     

内镜手工清洗消毒感染的风险因素及预防

[目的]分析内镜手工清洗消毒存在感染的风险因素,探讨预防措施,从而提高内镜手工清洗消毒的效果、杜绝或减少医院感染的发生。[方法]采用现场调查及电话访问调查的方式调查省内23所医院内镜中心手工清洗消毒内镜的现状,分析内镜手工清洗消毒过程中存在感染的风险因素,总结预防措施。[结果]23所内镜中心在内镜手工清洗消毒过程中普遍存在不少被忽视的问题或感染的风险因素,医院等级越低存在的问题越多。[结论]针对内镜手工清洗消毒过程中存在感染的风险因素,通过严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范(2004版)》、加强清洗消毒人员的培训、建立完善各项制度、强化医院质量控制工作等措施预防与控制内镜手工清洗消毒感染的发生。     

两种监测方法对软式内镜清洗消毒效果的评价

目的 初步探讨两种监测方法对于软式内镜清洗消毒结果的影响,并鉴定内镜消毒不彻底时,残留微生物的种类。方法 选取2019年1月-2022年1月该院的345条内镜。其中,132条内镜依据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》进行检测,并设为对照组,剩余的213条内镜按照《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》中的监测方法进行检测,并设为实验组。比较两组的清洗消毒达标率和微生物检出率,同时用质谱分析未消毒彻底时,内镜上残留微生物的种类。结果 实验组清洗消毒达标率为88.3%,对照组清洗消毒达标率为93.2%,差异无统计学意义（P> 0.05）;对照组检出的细菌菌落数明显少于实验组,差异有统计学意义（P <0.05）。未消毒彻底的内镜上共检出34种微生物,革兰氏阴性菌占76.5%。其中,嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌检出频次最高。结论 《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》中的内镜监测方法敏感性明显高于《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》中的相应方法,软式内镜清洗消毒不彻底时,残留微生物以革兰氏阴性菌为主。