高位胆管癌手术治疗对策探讨

作者总结了３３例高位胆管癌的治疗，其中手术切除２７例（８１．８％），平均存活２０．２个月，单纯引流５例（１５．２％），平均存活７．７个月，探查取活检１例（３％），术后存活３个月，无手术死亡，手术方式包括肝外胆管癌切除，肝方叶切除加肝餐胆管癌切除，左半肝切除，尾叶切除 加肝外胆管癌切除，肝内胆管－空肠ｏｕｘ－Ｙ吻合术。作者认为：高位胆管癌的治疗以手术切除为主，应做到早期诊断和早期治疗。对于不能切除病     

非寄生虫肝囊肿的外科治疗17例分析

手术治疗非寄生虫肝囊肿仍是一个争论的问题。本文对１７例有症状的非寄生虫肝囊肿进行手术治疗，其中单纯性囊肿９例，多囊肝７例，囊腺癌１例。治疗方法有穿刺抽吸、囊肿切除、囊肿开窗术和肝叶切除术。作者对肝囊肿的外科治疗提出讨论，并指出超声引导穿刺抽吸加酒精注射为单纯性囊肿非手术治疗的较佳选择。     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

不同分型的高位胆管癌手术切除方式的选择

１９９１年１月至１９９５年１２月，本院收治高位胆管癌５２例，手术切除１７例，切除率３２．７％。切除组中２例Ｉ型和１例Ⅱ型肿瘤行单纯局部切除，１４例行联合肝叶切除；其中１例Ⅱ型行尾叶切除，１例Ⅱ型和３例ⅢＡ型行肝中叶切除，８例ⅢＢ型行左半肝切除，１例ⅢＡ型行右半肝切除。镜下治愈性切除率为１５．４％（８／５２）。治愈性切除组平均生存期为２１．１月，姑息性切除组则为７．５个月（Ｐ〈０．０５）。切除组手术     

原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疸的外科治疗效果．方法 ２３例病人均接受外科手术治疗，单纯胆管癌栓清除＋Ｔ管引流１０例；胆管癌栓清除＋肿瘤切除１０例，其中左半肝切除８例，右半肝切除１例，右肝不规则切除４例。结果 手术死亡３例，存活３￣６个月３例，半年￣１年４例占１７．４％，１年￣２年８例占３４．８％，２年￣３年４例占１７．４％，单纯胆管癌栓清除平均存活时间６．５个月，肝叶切除１７．３     

42例非寄生虫性肝囊肿的手术治疗体会

目的探讨非寄生虫性肝囊肿的手术治疗。方法回顾性分析我院1988～2001年期间收治的42例非寄生虫性肝囊肿的手术治疗情况。结果42例中行单纯肝部分切除术10例，囊肿切除剥离术4例，单纯开窗术12例，空肠囊肿Roux-en-Y吻合内引流术5例，外引流术2例，多发性囊肿中行肝叶切除加开窗术2例；大囊肿行肝叶切除、小囊肿抽吸囊液后注入无水酒精2例；大囊肿行囊肿切除、小囊肿开窗囊壁电灼1例，腹腔镜囊肿开窗术4例。术后出现消化道出血、膈下脓肿各1例，经保守治疗后痊愈。42例恢复良好。结论非寄生虫性肝囊肿手术治疗要根据囊肿部位、大小、形态、囊液的性状以及肝功能等情况，选择不同术式，复杂的肝囊肿需要多种方法联合应用。     

应用腹腔镜治疗肝脏或腹腔包虫病54例临床分析

１９９２年５月至１９９７年１月我院经腹腔镜治疗肝脏或腹腔包虫５４例,报告如下。１．资料与方法：本组５４例,男３３例,女２１例,年龄１８～４５岁,诊断均经手术证实。单发肝包虫病４０例,多发９例（２个囊肿６例,３个囊肿３例）,单发肝包虫并单发腹腔包虫病５例;单子囊型３８例,多子囊型１６例,共摘除包虫囊肿７１个;位于右肝前叶３４例,右肝后叶前部３例,左肝外叶１２例,左右肝交界处５例;术中发现有胆漏９例,囊内感染坏死７例;腹腔或术区有明显粘连者８例。２．手术方法：采用ＳＴＯＲＺ腹腔镜及其配套设备。气管插…     

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目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法 对１５例肝内胆管广泛多发结石病人,实施左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,并进行跟踪随访。结果 本组无严重术后并发症。随访３．５￣７．５年,平均４．８年,１４例症状完全消失,１例偶有胆管炎发作。Ｂ超检查;１３例无残石,２例右肝后叶残留少量结石。结论 左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石远期疗效较     

先天性胆管囊肿的诊治分析

作者自１９８０年１月到１９９６年６月共收治先天性胆管囊肿８２例。Ｉａ型４７例，Ｉｂ型６例，Ｉｃ型７例，ＩＩ型４例，ＩＩ型１例，ＩＶａ型１２例，ＩＶｂ型３例，Ｖ型２例。７６例行手术治疗。Ｂ超确诊率达９３．９％，应列为首选检查方法。平均随访８４个月，总疗效优良为７８．４％，囊肿切除肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术疗效优良率达９６．２％，应列为首选术式。外引流术只能作为急救措施。囊肿十二指肠吻合和囊肿空肠吻合术应废用。局限于一侧肝叶的囊肿可行一侧肝叶或半肝切除。左右肝管都有囊肿，可切除病损严重一侧肝叶，解除主要胆管狭窄，行大口肝总管空肠吻合术。     

腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧

目的探讨腹腔镜肝囊肿治疗的指征和处理方法。方法腹腔镜治疗36例肝囊肿,肝囊肿开窗引流32例,肝左外叶切除1例,肝Ⅲ段切除1例,肝Ⅴ段切除2例。20例合并有胆囊结石或息肉者先行胆囊切除,再处理肝囊肿。结果36例肝囊肿腹腔镜成功治疗,无中转开腹。术后肝囊肿原位复发6例,复发率为16.7%。术后发生胆漏2例,无腹腔脓肿、出血发生。结论严格掌握腹腔镜治疗肝囊肿指征,依据囊肿大小、数目、部位选择恰当的治疗方法,是提高肝囊肿腹腔镜治愈率,降低并发症和复发率的关键。     

巨大左肝囊肿压迫致阻塞性黄疸一例报告

巨大左肝囊肿压迫致阻塞性黄疸一例报告余昌中，吕民生患者，男性，５６岁，１年前因无痛性有上腹包块１个月住我院。发现包块前曾有右上腹被自行车撞伤史。经Ｂ超、ＣＴ等检查诊断为左肝囊肿而行肝囊肿开窗引流术。术中见囊肿位于肝左外叶，大小１７ｃｍ×１５ｃｍ×１５...     

关于肝左外侧叶切除治疗左肝管结石

肝左外侧叶切除术常用于治疗肝内胆管多发性结石,尤其是当结石难以取尽或左肝有较明显病变时,普遍认为应当施以肝左外侧叶切除。然而,从最近肝胆外科一些基础研究发现以及陆续报道的肝切除术后迟发性肝胆管癌病例来看~〔１～４〕,对于这一传统手术的合理性有必要重新加以考虑,现结合我院１９９１年以来收治的７例肝左外叶切除后伴左肝胆管癌病例讨论如下。临床资料本组男５例,女２例,年龄３２～６４岁,平均４３．１岁。胆管病史为９～３８年,曾接受１次胆道手术者３例,３次手术者２例,４次手术者２例。全部７例病人在确诊胆管癌…     

肝左外叶切除术在左肝胆管结石治疗中的地位(附112例临床分析)

为了探讨肝左外叶切除术在孤立性左肝胆管结石（ＬＬＨ）外科治疗中的地位，对２０年收治的１１２例ＬＬＨ进行回顾性临床分析。结果：①ＬＬＨ的常见病理类型是同时累及左外肝管（ＬＥＨＤ）和左内肝管（ＬＭＨＤ），占８３１％，孤立性ＬＥＨＤ或ＬＭＨＤ结石分别为１２３％和０。②左肝管狭窄合并率为５９８％，ＬＥＨＤ和ＬＭＨＤ分别为８４０％和８４８％，均以重度狭窄为主。③左半肝切除术较肝左外叶切除术的结石残留率低（７１％ｖｓ２１２％，Ｐ＜００１），随访良好率高（８５７％ｖｓ４７０％，Ｐ＜００５）；临床上对ＬＬＨ主要采用肝左外叶切除术为主的综合治疗（５８９％），左半肝切除术仅占１２５％。④影响远期疗效的主要原因是ＬＭＨＤ结石残留或复发和对左肝管狭窄处理不当，分别占６２５％和３７５％。⑤左半肝切除术在手术用时、术中失血、术后并发症等方面与左外肝切除术无明显差异。认为大多数ＬＬＨ的病理改变系弥漫性（左内和左外均有）和多级性（一、二级肝管均受累），用肝左外叶切除术处理常可导致ＬＭＨＤ和左肝管病变遗留，影响远期治疗效果，以左半肝切除术为主的综合治疗是左内肝管受累时首选而且安全的治疗方式     

中晚期胃发性肝脏恶性肿瘤291例临床研究

本文收集原发性中晚期肝脏恶性肿瘤２９１例，均经手术，病检所证实。其中Ｉ期肝切除１３３例，Ｉ期肝切除率４５．７％，手术死亡率３．７６％，１，３，５年生存率分别为７７．８％，３８．９％，１６．７％，８例已生存７年以上，其中３例已生存１０年以上，至今尚存活。１０９例不能切除肝癌的综合性治疗，其中８２例行血管栓塞治疗，全部病例肿瘤均有不同程度缩小，１２／２０例缩小１／３以上，以瓷粉栓塞效果最佳，一年以上的     

全尾叶切除治疗肝尾状叶肿瘤

目的探讨肝尾叶肿瘤的全尾叶切除技巧及其疗效。方法１６例肝尾叶肿瘤病人,其中肝细胞癌１１例,胆管癌１例,直肠癌术后肝尾状叶转移１例,巨大良性肿瘤３例。均行全尾叶或全尾叶＋左外叶或左半肝或左三叶切除术,平均手术时间（２２７±５２）分钟,术中平均失血（５９２±９４０）ｍｌ,输血（１５１７±６４１）ｍｌ。无手术死亡及术后并发症。结果１１例肝细胞癌病人术后１、３、５年生存率分别为５５．６％、５５．６％及４０％,１例胆管癌病人术后４月死亡,１例肝尾叶转移癌病人术后４年仍存活,３例良性肿瘤病人均健在。结论虽然肝尾叶手术难度高、风险大,但尾叶切除仍应作为治疗肝尾叶肿瘤的首选方法。     

单孔腹腔镜技术在肝胆外科手术中的应用

目的 探讨单孔下腹腔镜行胆囊切除术、肝囊肿开窗引流及囊壁切除术、肝脓肿切开引流术、胆总管切开取石术、左肝外叶血管瘤切除术的手术技巧、手术难点、器械改进及治疗效果.方法 经脐下缘作一切口（若病变在右肝后叶、左外叶或胆道,则将孔上移置入Triport）分别置入光源、胆囊抓钳及电极钩或超声刀,完成胆囊结石胆囊切除术185例,肝囊肿开窗引流及囊壁切除术36例,胆总管切开取石46例,肝脓肿切开引流27例,左肝外叶血管瘤切除22例.结果 316例均在单孔腹腔镜下完成,手术时间30 ～ 182 min,平均46 min.术中出血量5～100 mL,平均20 mL;住院时间3～7d,平均4.8d.术后无漏胆、出血、膈下感染等发生.结论 与常规四乳、三孔、二孔相比,腹腔镜下单孔法行胆囊切除、肝囊肿开窗引流及囊壁切除术、肝脓肿切开引流术、胆总管切开取石术、左肝外叶血管瘤切除术.手术时间稍延长、出血量无明显增多,但术后患者疼痛明显减轻,下床活动时间明显提前,住院时间明显缩短,住院费用降低,切口愈合后更美观,更具微创性.     

经腹腔镜开窗术治疗多囊肝

成人多囊性肝病（APLD简称多囊肝）并不多见，且常无症状；但也有症状明显甚至出现严重并发症。治疗方法有经皮硬化剂注射，手术开窗术，肝切除以及肝移植术等。开腹手术后常引起广泛粘连，因此一旦囊肿复发就难以再次开窗；而腹腔镜开窗术除创伤小，恢复快，还可反复多次开窗。作者自1991年1月至1994年7月治疗15例有症状的APLD患者，全部为女性。其中13例（中数年龄49岁）作了16次经腹腔镜开窗术。其余2例则一例作了左肝外侧叶切除，另一例因并发严重肾衰及顽固性腹水而作了肝肾移植术。13例均有明显上腹痛或不适症状。全组15例同时均…     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

肾上腺囊肿8例报告

报告１９８５年８月－１９９５年１１月收治的肾上腺囊肿８例，其中内皮性囊肿４例，假性囊肿３例，胚胎性囊肿１例。８例均行手术切除，结果均痊愈出院。并就其肾上腺囊肿的诊断，鉴别诊断及治疗进行了讨论。     

先天性肝囊肿(附30例报告)

回顾收治的３０例先天性肝囊肿病例，结合文献着重讨论了诊断中的注意事项和治疗方法。认为Ｂ超、ＣＴ及ＭＲＩ对其诊断及协助处理有价值。治疗上比较了单纯穿刺抽液、穿刺抽液加硬化剂注入、囊肿开窗术、囊肿切除或部分肝切除等方法，认为对于单纯性先天性肝囊肿病例采用超声导引下穿刺注射硬化剂（６例）或囊肿开窗术治疗（１５例），均可取得优良效果。本组中有１例发生恶变。