急性髓细胞白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染经验性抗真菌治疗时机的探讨

目的探索急性髓细胞白血病(AML)化疗后肺部侵袭性真菌感染早期进行经验性抗真菌治疗的时机。方法将满足入选标准的23例AML患者采用自身前后对照研究的方法进行研究,均给予DA或者IDA方案化疗。当患者处于粒细胞缺乏状态下,出现体温>38℃、复查胸部CT显示肺部炎性病变、但未达到侵袭性真菌感染临床诊断标准时,采用方案A:给予亚胺培南抗细菌治疗,如果体温正常,复查胸部CT示肺部炎性病变较前改善,则降阶梯继续使用抗生素;如果方案A治疗5 d体温仍>38℃,复查胸部CT示肺部炎性病变无变化或加重,则改用方案B:给予伏立康唑经验性抗真菌治疗,如果7 d内患者体温恢复正常,视为抗真菌治疗有效,则继续使用方案B维持量治疗,并定期复查胸部CT,如果胸部CT示肺部炎性病变较前改善,则肺部侵袭性真菌感染确诊。结果方案A和方案B抗感染有效率分别为17.4%和89.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗后出现粒细胞缺乏伴有肺部炎性病变的AML患者,肺部侵袭性真菌感染发生率为73.9%。结论化疗后出现粒细胞缺乏伴有肺部炎性病变的AML患者,肺部侵袭性真菌感染发生率高,应当考虑早期进行经验性抗真菌治疗。     

恶性血液病继发侵袭性肺部真菌感染的临床特点

目的 总结恶性血液病患者继发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的.临床特点.方法 回顾性分析1995年1月～2008年12月在北京协和医院就诊的52例恶性血液病继发IPFI患者的临床资料.结果 急性髓细胞白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)和再生障碍性贫血(AA)患者中IPFI发病率分别为4.6%、3.2%、2.8%和2.5%.在AML继发IPFI者中,88.5%(23/26)发生于未缓解期(包括复发),11.5%(3/26)发生于完全缓解期.86.5%(45/52)恶性血液病继发IPFI者存在粒细胞缺乏或减少,67.3%(35/52)在抗真菌治疗前存在≥96 h的广谱抗生素应用.抗真菌治疗后总死亡率为13.7%(7/51).首选氟康唑与首选伊曲康唑者一半以上因感染未控制而需更换为其他抗真菌药物.结论 IPFI在恶性血液病中最常见于AML.AML未缓解、粒细胞缺乏或减少和长时间广谱抗生素应用时易发生IPFI.氟康唑与伊曲康唑的有效率偏低,需重视其他强效抗真菌药物的应用.     

伊曲康唑口服液与氟康唑预防急性白血病并粒细胞减少患者真菌感染的疗效分析

目的比较伊曲康唑口服液与氟康唑预防急性白血病并粒细胞减少患者真菌感染的疗效和耐受性。方法急性白血病并粒细胞减少患者84例随机分为伊曲康唑口服液组及氟康唑组各42例,观察两组对预防真菌感染的临床效果,相关死亡率及副作用。结果 84例中可评估患者75例,39例接受氟康唑预防,10例发生真菌感染,其中侵袭性真菌感染6例;36例接受伊曲康唑口服液患者,3例发生真菌感染,均为表浅真菌感染,总感染率分别为25.6%和8.3%,伊曲康唑口服液组总真菌感染率和侵袭性真菌感染率显著低于氟康唑组;因真菌感染发生死亡患者在伊曲康唑口服液组及氟康唑组分别为1例和5例,无统计学意义。两种抗真菌药患者均可耐受。结论应用伊曲康唑口服液可预防和显著减少真菌感染,尤其是深部真菌感染率,且安全、可耐受。     

浅谈血液科病人真菌感染与护理

真菌是人体的共生菌,人体对真菌的易感性主要与宿主防御功能有关,且对抗真菌感然有赖于中性粒细胞.白血病患者体内有某一系的血液细胞异常增生,且分化发育及功能障碍,易至出血贫血和感染的发生,白血病化疗后出现粒细胞缺乏时,几乎所有患者均会出现感染性发热,比较其他感染,真菌感染更容易被忽视,化疗药物及免疫抑制剂的推陈出新及大量应用.     

47例恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床特点与治疗

目的:分析恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床特点及抗真菌药氟康唑、伊曲康唑的疗效.方法:回顾分析47例真菌感染患者的临床表现、真菌学特征及治疗结果.17例患者单用氟康唑,21例单用伊曲康唑,9例氟康唑无效后改用伊曲康唑治疗.结果:47例患者均有发热,感染部位以肺部(53.2%)和口腔(21.3%)多见,23例(48.9%)查到真菌,以白色念珠菌(56.5%)和曲霉菌(26.1%)为主.伊曲康唑的有效率(63.3%)高于氟康唑(34.6%,P＜0.05),且无严重不良反应(10%).结论:恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床表现以发热,肺部、口腔感染多见,多为白色念殊菌和曲霉菌感染,伊曲康唑是一安全有效的抗真菌药物.     

恶性血液病化疗后并发侵袭性真菌感染23例临床分析

[目的]了解恶性血液病合并侵袭性真菌感染的主要临床表现及常见部位、易感菌株及其药物敏感情况,探讨临床影响因素,对疾病早期诊断和治疗提供参考.[方法]回顾性分析23例1998年3月-2005年2月于我院化疗后合并侵袭性真菌感染的恶性血液病患者的临床资料.[结果]感染部位以血液、肺部最常见,菌种以热带念珠菌(53%)和白色念珠菌(18%)为主.强烈联合化疗、粒细胞缺乏时间长、合并使用多种广谱抗菌素或类固醇皮质激素等是侵袭性真菌感染的主要危险因素.23例感染中抗真菌治疗有效15例,总有效率65%,8人死亡,死亡率35%.[结论]侵袭性真菌感染已成为恶性血液病粒细胞缺乏期的重要合并症及死亡原因,加强对血液病合并真菌感染的认识及提高诊治水平非常重要.     

急性白血病并发侵袭性真菌感染的易感因素分析

目的 研究急性白血病(AL)患者侵袭性真菌感染的易感因素、菌种、感染部位和防治措施.方法 回顾性调查683例AL患者真菌感染的易感因素、菌种和感染部位,并进行评估及统计学分析.结果 AL患者真菌感染率较高;单因素分析显示易感因素与患者年龄、住院天数、中性粒细胞数、血红蛋白数、血浆白蛋白、广谱抗生素使用时间、化疗药物使用时间、激素使用、侵入性操作具有相关性.Logistic回归分析显示只有中性粒细胞数、广谱抗生素联合使用时间、激素使用、侵入性操作是并发侵袭性真菌感染的预测因素.感染部位以呼吸道最常见,致病菌以白色念珠菌为主.结论 AL患者易发生真菌感染,积极控制易感因素是预防真菌感染的关键措施.     

三唑类抗真菌药进行真菌预防治疗的临床观察

目的 探讨伏立康唑、伊曲康唑和氟康唑分别预防血液病患者中性粒细胞缺乏(粒缺)期侵袭性真菌感染(IFI)的疗效性及安全性。方法 回顾性分析2010~2016年笔者医院收治的380例血液病患者在粒缺期用伏立康唑、伊曲康唑和氟康唑预防侵袭性真菌感染,观察IFI的发生率和药物不良反应情况。结果 伏立康唑组(n=114)的IFI发生率为7.0%,明显低于非伏立康唑组(n=266)的真菌感染率15.4%,差异有统计学意义(P=0.038)。伏立康唑组和非伏立康唑组的总不良事件(AE)发生率分别为13.2%和23.3%,差异有统计学意义(P=0.034)。而且Kaplan-Meier分析显示,伏立康唑组IFIs的累积发生率低于非伏立康唑组,差异有统计学意义(P=0.045)。结论 伏立康唑用于恶性血液病粒缺期患者侵袭性真菌感染的预防,有较好的疗效及安全性。     

1例两性霉素B雾化吸入治疗白血病合并口腔真菌感染的护理

两性霉素B是多烯类抗真菌剂,通过选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇结合而致真菌死亡。它是目前抗菌谱最广的抗真菌药物,是多种真菌感染的首选药物[1]。近年来由于白血病患者大剂量化疗药物、高强度免疫抑制剂及广谱抗生素的应用,临床上侵袭性真菌感染（invasive fungal infections,IFI）呈逐年上升趋势,两性霉素B是IFI常规标准治疗方法[2]。雾化吸入是通过超声波声能产生高频震荡将药液变成细微雾滴吸入体内,具有稀释痰液,     

恶性血液病合并侵袭性真菌感染的诊治进展

近年来,随着造血干细胞移植和强化化疗等技术的广泛应用,在恶性血液病和中性粒细胞减少的患者中,侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的发生率呈上升趋势.IFI是指疾病一开始就侵犯深部组织器官或病变从局部开始进一步发展,侵犯各脏器、组织形成感染灶,甚至引起真菌性败血症,则称为侵袭性或全身侵袭性真菌感染.     

斯皮仁诺治疗恶性血液病化疗后肺部真菌感染

侵袭性真菌感染已成为恶性血液病化疗后中性粒细胞减少患者严重并发病和死亡的最常见原因。感染的最终结果取决于是否能够获得早期治疗。早期获得真菌感染正确诊断的难度很大,且常长时间的延误。所以,进行经验性抗真菌治疗非常有必要。现将我科2005年10月~2006年2月间的5例典型     

伏立康唑治疗48例儿童急性白血病侵袭性真菌感染的临床观察

目的：探讨伏立康唑治疗儿童急性白血病并发侵袭性真菌感染的有效性及安全性.方法：选择48例经临床资料和/或生物学证实儿童白血病并发侵袭性真菌感染的患者,均使用伏立康唑治疗,第1天予以负荷剂量为6 mg/kg,静脉滴注,每12 h 1次,随后予维持剂量为4 mg/kg,静脉滴注,每12 h 1次,用药时间5～28 d,中位数为11 d,并对用药前后患者肝、肾功能及电解质进行监测.结果：伏立康唑临床总有效率为72.92%,真菌清除率为78.26%,只有少数患者发生轻度肝功能损害、胃肠道反应、视觉异常等不良反应.结论：伏立康唑因其抗菌谱较广,耐药性少,在治疗儿童急性白血病侵袭性真菌感染中有非常好的疗效,毒副作用少,该药是一种安全高效的抗真菌药物.     

唑类抗真菌药物进展

近年来,真菌感染的发病率明显增高,特别是深部霉菌病已是临床上常见的感染性疾病。尸检表明50％以上的血癌患者存在真菌感染;中性粒细胞减少的患者,长期使用广谱抗生素后,继发霉菌病也很多见。霉菌病多出现于宿主经历了严重疾病,又大量使用抗生素、皮质激素或免疫抑制剂之后,已成为临床医疗中十分棘手的问题。在抗真菌药物研究中,唑类(Azoles)化合物占有重要地位。早在1944年已经知道咪唑类化合物具有抗菌性质,苯咪唑能抑制细菌和真菌的生长,1969年咪唑类药物——克霉唑及霉康唑首先引入临床,接着酮康唑于1981年问世,为唑类抗真菌药物的发展打开     

抗真菌药物治疗进展

近 10年来 ,浅部和深部真菌染的发病率持续性增加 ,其原因为 (1)具有发生侵袭性真菌感染的病人增加 ,这些病人多为化疗、器官移植或接受疫抑制剂者 ,艾滋病患者尤为易感 ,可发生轻至咽喉部念珠菌病到重至暴发性全身真菌病 ;(2 )由于检查和治疗技术发展带来的副作用 ,如插管技术 ,药物抑制了宿主的防御系统等。文献报告恶性肿瘤病人 1/ 2直接死于念珠菌感染 ,1/ 3死于曲菌病或其他真菌感染[1] 。面对真菌病发病率增加的挑战 ,抗真菌药物及抗真菌药物敏感度试验也相应发展 ,并已应用于临床实践。美国食品及药物管理局 (FDA)批准的抗全身性真…     

伏立康唑治疗急性白血病患者肺部真菌感染一例并文献复习

目的：通过总结一例急性白血病患者肺部真菌感染的诊治,结合文献资料,分析伏立康唑治疗恶性血液病患者被侵袭性真菌感染的疗效和安全性。方法：一例白血病患者在化疗间歇骨髓抑制期合并严重肺部念珠菌与绿脓杆菌混合感染,并对氟康唑产生耐药性,应用伏立康唑及联合抗细菌治疗,同时观察药物的不良反应。结果：感染得到及时有效的控制,挽救了患者的生命,且无明显不良反应发生。结论：伏立康唑在治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染中具有广谱抗真菌功效,同时它所引发的不良事件较少且多能耐受。     

药代动力学和药效动力学理论指导系统性抗真菌治疗

正侵袭性真菌感染多见于有严重器官疾病、长期使用抗菌药物或免疫抑制人群,是住院患者常见的感染之一。目前,用于抗真菌治疗的药物数量较少,毒性较高。针对不同人群正确地进行抗真菌药物种类和剂量的选择非常重要。目前常用的抗真菌药物共有4类,它们是多烯类(两性霉素B)、唑类(氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)、嘧啶类(氟胞嘧啶)     

侵袭性曲霉病发病情况及诊治现状

侵袭性曲霉病是免疫抑制患者感染条件致病真菌引起的深部真菌感染。病情凶险，病死率很高。随着免疫抑制患者的增加，侵袭性曲霉病发病率也逐年增加，由于患者初期症状不明显，所以早期诊断比较困难，且现有的抗真菌药抗菌谱窄、毒性大，患者病死率居高不下，急需高效低毒的抗真菌药物来改善这一现状。     

淋巴瘤化疗后侵袭性肺部真菌感染26例临床分析

目的:探讨淋巴瘤化疗后侵袭性肺部真菌感染(PFI)的临床特征。方法:收集淋巴瘤化疗后合并侵袭性肺部真菌感染的26例病例进行临床分析。结果:1非霍奇金淋巴瘤合并侵袭性肺真菌感染与霍奇金淋巴瘤合并侵袭性肺真菌感染的诊断率为分别1.6%和3.3%,且年龄与性别之间发生率差异没有显著性,而淋巴瘤化疗后合并造血干细胞移植患者的侵袭性肺真菌感染率大大增加。2真菌感染菌谱分布仍以白色念珠菌为主。326例患者中确诊5例,临床诊断IPFI 12例,拟诊9例。确诊率升高,拟诊率降低。4伊曲康唑、脂质体两性霉素B、伏立康唑及卡泊芬净真菌感染的有效率均超过50%,以伏立康唑疗效最好,有效率73%。结论:白色念珠菌是淋巴瘤化疗后侵袭性肺部真菌感染的主要病原菌,伏立康唑对其具有显著的治疗作用。     

伊曲康唑口服液预防血液病粒细胞缺乏时真菌感染

目的：观察粒细胞缺乏时应用伊曲康唑口服液预防真菌感染的疗效。方法：回顾性分析本中心患粒细胞缺乏病人104例,分两组：①预防组,②未预防组,给予伊曲康唑口服液预防侵袭性真菌感染为预防组,未预防组50例,对比分析两组发生真菌感染的情况。结果：当粒细胞缺乏时,伊曲康唑口服液预防组54例有38例出现感染,感染率70．37％,其中确诊侵袭性真菌感染1例,临床诊断3例,拟诊4例;未预防组50例中46例出现感染,感染率92％,其中确诊侵袭性真菌感染3例,临床诊断7例,拟诊7例。预防组总真菌感染率14．8％,未预防组总真菌感染率34．0％,两组比较差异有统计学意义。结论：恶性血液病患者粒细胞缺乏期应用伊曲康唑口服液,可以有效预防侵袭性真菌感染,降低侵袭性真菌感染的发病率,具有临床应用价值。     

应用伊曲康唑预防化疗后继发真菌感染的疗效

目的探讨应用伊曲康唑预防恶性血液病化疗后继发真菌感染的疗效。方法将入院治疗的114例恶性血液病患者随机分为对照组及预防用药组,观察2组发生真菌感染的次数。结果用伊曲康唑预防组,52例仅2例并发真菌感染,继发真菌感染率为仅为3.8%。而对照组62例中,8例发生真菌感染,真菌发生为12.8%,两组比较,统计学有显著差异(P<0.05)。结论化疗前口服伊曲康唑可以减少恶性血液病患者化疗后并发真菌的感染率。