病毒性肝病的活体肝移植治疗现状与展望

活体肝移植(1iving donor liver transplantation：LDLT)的对象当初本是小儿。自1990年代后期以来,成年人病例亦见逐年增加,至2003年日本肝移植病例登记报告的初次移植患者2164例中占1037例,即约达半数。随着成年患者的增加,其接受对象中的病毒性肝炎所致肝硬化和肝癌比例自亦呈现增多。据日本肝移植研究会统计,2004年6月为止已作285l例LDLT,内含乙型肝硬化217例(并发肝癌124例)、     

重症肝炎的肝移植治疗

重症肝炎的生存率仅为15～30%。类固醇激素疗法、高血糖素-胰岛素疗法,特殊成分的氨基酸输液和血浆交换等治疗已不能满足临床需要。目前统计,重症肝炎急性肝功不全中,甲乙型病毒性肝炎和醋氨酚中毒性肝炎近10年的生存率已提高到50%,但非甲非乙型肝炎和氟烷等药物性肝炎却毫无改善,其生存率仅为10%,后者为难治性肝炎,多呈亚急性经过,施行肝移植者,生存率提高到62.5%(10/16例)。Starzl 等报告,自引进环孢菌素 A 治疗以来,施行肝移植术者13例(13/29)存活7例,生存率为53.8%。未施行手术者16例,存活3例,生存率为18.8%。累积生存率(18月后)两组间也有显著差异。肝移植组     

肝癌的肝移植术指征

现在,全世界已将肝移植广泛应用于晚期肝病患者。在初期,全身状况好的不能切除的进行性肝癌,可占受术者的一半。在移植历史上,最初长期存活例是肝细胞癌合并肝硬变患者,生存13个月后因复发而死亡。从积累病例看,肝移植后1～2年肝癌复发率高,其疗效较其他疾病明显不良。因此,目前以Starzl为首,积极倡导将肝癌不列入肝移植的适应证。美国一家医院统计,在环孢菌素使用前,肝恶性疾病占受术者的13.5％,之后降至5.6％。欧洲的肝移植,初期达50％,但最近降至24.5％。可见有将不能切除的进行性肝癌的肝移植术,逐年列入非适应证的倾向。移植后复发率为50～80％。最近认为,用肝移植治疗肝硬变时,偶而发现的肝癌或纤维层型     

日本首家肝库即将诞生

日本第一家肝库决定将由东京女子医科大学开设,并计划在资金保证得到落实阶段成为法人组织。日本过去仅做过2例肝移植,而国外的成功率则达70%,在技术上已经不存在什么问题。肝库的建立,将推动肝移植的重新开展,对全国大约36,000名严重肝病患者来说是一福音。日本分别于1964年和1968年由千叶大学医学部做了2例肝移植,此后便中止了。但最近由于发现了抑制排斥反应的环孢菌素,生存率得以提高,在已经开展     

肝移植的临床进展现状

肝移植为美国Starzl 于1963年首创,当时仅限于全肝原位移值。1984年,法国Bismuth 报道利用由成年人摘出的部分肝组织对小儿进行减量移植,以解决供体不足问题。更由于环孢菌素A(CsA)的应用而取得飞跃的发展,目前欧美各国每年约做2000例。一、胆道闭锁的肝移植适应证至1991年11月止,全日本共做肝移植手术39例,其中29例的基础疾病为胆道闭锁。再次手术与肝移植土田指出,为争取获得90%以上的治愈率,在做肝门部空肠吻合术后一旦发现胆汁排泄急剧减少,必须不失时机地进行再次手术。他近期完成的15例中14例(92.9%)黄疸消失(除外死亡和黄(?)例),治疗成功率为85.7%(12/14例)(?)内     

器官移植的现状与展望

自从Murray等首次发表肾移植的临床病例已历时30年的今天,由于环孢菌素(cyclos-porine)的问世,迎来了器官移植的新时期。1972年Borel发现了环孢菌素的免疫抑制作用,1976年根据实验肯定了这种免疫抑制剂的卓效,1978年Calne报道了将本剂应用于临床的效果。从此,世界各地学者争相将本剂用于     

肝移植

肝移植古川博之等世界首例肝移植已达３０年的今天，在欧美肝移植已成为晚期肝病的治疗手段。在匹兹堡虽肝移植例数在急剧增加，但这些年来，随着全美国肝移植单位的增加，该处肝移植例数有减少的倾向。本文就近年来肝移植的现状及最新话题进行阐述。一、适应证经内科、外...     

活体部分肝移植手术效果和展望

欧美国家为了弥补小儿肝移植供体不足,而用成人肝进行部分肝移植,开展了活体部分肝移植。另外。在日本,因用脑死亡者的肝移植尚未被承认,作为救治小儿晚期肝疾患的唯一疗法,也开展了活体部分肝移植。迄今,活体部分肝移植病例已超过70例。作者等的医院到目前为止已进行了28例小儿活体部分肝移植。一、病例和结果1990年6月15日～1991年12月20日,在京都大学第二外科已进行了28例活体部分肝移植,急诊5例。受体为生后8个月至15岁的小儿,原发疾病是胆道闭锁症22例,Budd-Chiari 综合征2例,肝硬化2例,进     

应用肝细胞移植与基因操作方法可否治疗肝脏先天代谢异常性疾病

在新生儿及幼儿期,几乎所有被诊断为肝脏先天代谢异常性疾病的病例(表),在其肝脏功能障碍进展的同时都出现精神障碍。目前,对这类疾病的任何一种还没有根治性疗法。1980年人们利用环孢菌素A使全肝脏移植的成功率显著提高。1988年美国匹兹堡大学外科的Starzl等认为,这类疾病是肝脏移植的最好适应证,而对很多肝脏先天代谢异常性病人进行了肝移植手术。1988年报道,小儿达63例,成人达35例。但是,对此类疾病,即使不进行全肝移植,而仅补充缺损的酶,也是根本性的和理想的治疗方法。本文拟就以下两个问题进行探讨,其一,用肝细胞移植方法治疗肝脏先天代谢异常性疾病是否可行,目前的情况如何,还存在着什么问题。其二,把所缺损的基因植入肝细胞内进行治疗,以及在进行此种疗     

肝移植的现状

最近,全世界的施行肝移植医疗单位数及肝移植病例数不断增加,目前每年已达到1000例以上。迄今为止,肝移植数已突破4000例大关。素有肝移植发祥地之称的匹兹堡大学,仅1988年度就超过了500例。手术疗效逐年提高,根据医疗单位的不同,1年生存率可达70～80%。目前,肝移植已公认是治疗肝脏疾病的方法之一。近年肝移植疗效提高的原因、除了有手术技术的提高,麻醉管理的进步以及环胞菌素A(CYA)的应用等因素外,也与供体数增加,肝移植病例数增加,受体选择面扩大以及新脏器保存液的出现等有关。作者出席了1988年8月在悉尼召开的国际移植学     

参加第16次国际移植学会

参加第１６次国际移植学会第１６次国际移植学会在巴塞罗那召开，从８月２５日至３０日共开６天，与会者来自世界５４个国家，人数达３５００多名。会议议程从讨论目前世界上脏器移植技术大幅度提高所使用的免疫抑制环孢菌素及日本开发的ＦＫ５０６开始，研讨部分肝移植和...     

肝移植现状

从1963年 Starzl 等进行人类同种肝移植以来,到1984年为止,在全世界20多个移植中心共进行了992例肝移植,特别是从1982年后,免疫抑制剂环孢霉素(cyclosporine)已广泛应用于临床,移植例数显著增加。众所周知,同种肝移植分为原位肝移植和异位肝移植。异位肝移植,由于移植肝腹腔内植入困难和容易引起萎缩,且同时并存着移植肝和宿主肝,使排斥反应诊断困难。正因为这些缺点,用该方法进行肝移植的例数极少,大多数是同位肝移植。因此,本文根据 Denver/Pittsburgh、Cambri-dge 和 Hannover 的3个实验中心的报告,就同位性同种肝移植有关问题加以叙述,同时还报告有关对狗进行同位性同种肝移植所取得的研究成果,以及肝移植     

‘92肝脏病学进展

1992年是肝脏病学研究成果丰收之年。丙型肝炎病毒(HCV)、肝移植和肝炎病毒变异的研究进展尤著。特别是Chisari的HBV转基因小鼠重肝模型,并发现病毒感染与宿主免疫反应亢进相关。美国试行狒狒与猪的异种原位肝移植获得成功,对人工肝的开发亦给予了不小冲击。日本完成了生体部分肝移植60余例,信州大学并取得了对亚急性重肝手术成功病例。     

暴发型肝炎肝移植的适应症

肝移植作为暴发型肝炎的治疗方法之一,近年来,逐渐受到关注。一般说来,暴发型肝炎内科治疗效果不佳,生存率仪20%左右。最近由于开展了肝移植,其生存率已达到54～74%。目前认为,呈亚急性经过的重症肝炎是肝移植的良好适应症,但适应标准尚无一致意见。一般认为,应在出现进行性肝昏迷、脑水肿、肾功能不全以及低血压等直接影响生命预后的合并症之前,确定肝移植的适应症。英国(伦敦)皇家大学医院(KCH)对多例暴发型     

腹水超声诊断的研究进展

腹水是临床上最常见症状之一，超声显像检查是最方便简捷的诊断方法。腹水的病因复杂，用来鉴别诊断的超声检查技术，例如多层面分析及三维图像检查近年有所发展，已成为重要手段之一。优生优育医学的发展促使胎儿水肿检查的开展。脏器移植特别是肝移植的超声监测中，腹水检查亦为重要项目。     

日本肝移植进展

肝移植已成为治疗终末期肝病的定型、唯一和最有效的手段，在辉煌的３５载肝移植发展史上，属后起之秀的日本为世界肝移植的发展做出了重要的贡献。世界首例人体原位肝移植（Ｓｔａｒｚｌ１９６３）成功后的翌年，日本千叶大学的Ｎａｋａｙａｍａ就为一胆道闭锁症患儿施行...     

肝移植的超声诊断

一、前言 1990年，在尚未开展脑死亡肝移植的日本，作为肝衰竭患者的暂时性紧急抢救措施已开始了活体肝移植。尔后，随着病例数的增加，这一手术演变成了以胆道闭锁小儿和病毒性肝硬化成人患者为主要对象的治疗手段。据日本肝移植研究会的全国统计，至2003年底已完成2669例。自2004年1月将此手术列入医保范围以来，更大大加速了手术例数的积累。本手术后的1年、3年和5年生存率在18岁以下病例分别为86％、84％和83％；而在18岁以上的病例则为77％、73％和70％。     

门静脉高压症的介入放射学治疗—TIPS、B—RTO、PTO

一、TIPS经颈静脉肝内门 -体分流术 (transjugularintrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)的历史缘起于 1 96 9年 Roesch之动物实验 ,1 988年Richter首用 Palmaz内支架用于临床 ,尔后迅速扩及全球。日本由 1 992年始见有临床应用报告。在欧美 ,TIPS多用于等待肝移植的食管 -胃静脉曲张病例。日本目前尚未将此治疗技术列入健康保险的适用范围 ,故病例只限于难治性食管胃静脉曲张和难治性腹水等病例。对并发肝肿瘤病例 ,在欧美属 TIPS禁忌 ,而在日本对已取得控制的此类病例亦有采用 TIPS治疗的报道。操作手技 ,将右颈部局麻 ,依 S…     

抗风湿药与药物性肝损害

一、减轻症状类抗风湿药与药物性肝损害 几乎所有的减轻症状类（病症缓解类）抗风湿药（ disease-modifying antirheumatic drug, DMARD）均可引起药物性肝损害，但其发生率依药物的品种而有不同。可使肝酶增升的DMARD中，以甲氨蝶呤（MTX）和来氟米特（LEF）的概率最高，其次即是柳氮磺胺吡啶（SASP）和含SH基药物例如布西拉明（bucillamine）、D-青霉胺。免疫抑制药硫唑嘌呤（AZT）和环孢菌素的发生率亦较高。关于MTX与LEF，以下将予详述，其余药物引起的肝损害一般见于用药后的3个月内，     

日本胆道闭锁症患儿的肝移植

肝移植作为治疗胆道闭锁症的一环,在日本尚未施行,因此有的患儿不得不赴国外接受治疗。截止1988年10月,在国外接受肝移植的该病患儿有15例,其中5例死亡。本文对回国的8例中7例进行了调查。接受肝移植患儿的年龄是1岁5月至8岁5月,男2例、女5例。7例中3例在美国、3例在澳大利亚、1例在加拿大行移植手术。全肝移植6例,成人肝左叶部分肝移植1例。