血浆蛋白对生物材料细菌黏附的影响

生物材料植入感染是生物材料临床应用所面的严重问题，极大地限制着心血管生物材料临床应用和推广，而生物材料细菌黏附是心血管生物材料植入感染的起始动因。因此，防止生物材料细菌黏附是防治生物材料为中心感染的重要环节。研究发现，人体血浆蛋白对生物材料细菌黏附有重要影响，有的血浆蛋白抑制材料上细菌黏附，有的促进材料上细菌黏附。研究血浆蛋白与生物材料细菌黏附关系为防治生物材料为中心感染的发生具有重要意义。     

抗菌生物材料的抗细菌黏附能力

背景：由于生物材料和人工器官在临床应用逐渐增多,给临床患者进行治疗疾病的同时还存在着一些问题,最为常见的是生物材料植入人体后引起的细菌感染。目的：探讨生物材料在抗细菌黏附中的作用,抗菌生物材料的分类及特点。方法：生物材料在机体引起各种感染的原因是由于细菌生物膜的形成,防止生物材料置入后感染的关键是抑制细菌在生物材料表面的黏附以及防止细菌在生物材料表面形成细菌生物膜。细菌表面黏附重点是改变细菌自身的特性和材料表面的物理化学性质,通过改变材料的物理化学性质来减小材料和细菌之间的相互作用力,主要采用化学接枝法、等离子体法、气相沉淀法等。预防细菌黏附首先要增强机体的免疫防御能力,其次要使界面快速的被组织覆盖,形成严密的连结界面。结果与结论：抗菌生物材料分为无机抗菌生物材料、天然抗菌生物材料和合成抗菌生物材料,无机抗菌材料以银系材料为主,天然抗菌生物材料以壳聚糖研究为较多,合成抗菌生物材料以季铵盐类材料为代表,各种材料都具有各自的优缺点,需要进一步的体内外基础实验和临床研究来验证和推动抗菌生物材料的发展。     

生物黏附材料壳聚糖的黏附性能

目的:考察壳聚糖与黏蛋白的相互作用,评价壳聚糖黏附性能的影响因素。方法:于2006-07/12在中国科学院大连化学物理研究所生物医用材料工程实验室完成。将壳聚糖溶液与黏蛋白溶液混合,用紫外分光光度计测定溶液混合前后紫外吸收值的变化,表征壳聚糖的黏附性能。①调节反应溶液的pH值(1.0,3.0,5.0),考察环境pH对壳聚糖黏附性能的影响。②改变反应温度(4,25,37℃),考察环境温度对壳聚糖黏附性能的影响。③选择不同相对分子质量(48000,124000,230000)的壳聚糖,考察壳聚糖相对分子质量对其黏附性能的影响。④选择不同脱乙酰度(56%,67%,97%)的壳聚糖,考察壳聚糖脱乙酰度对其黏附性能的影响。⑤使用不同种类(I-S型及Ⅲ型)黏蛋白,考察黏蛋白中唾液酸含量对壳聚糖黏附性能的影响。结果:①环境介质pH由1.2升至5.0时,壳聚糖黏附性能随之显著升高。②壳聚糖黏附性能随着温度的升高而显著增强。③壳聚糖相对分子质量对于壳聚糖黏附无显著影响。④壳聚糖脱乙酰度增加,其黏附性能显著增强。⑤I-S型黏蛋白与壳聚糖的作用较之Ⅲ型黏蛋白与壳聚糖的相互作用明显增强。结论:壳聚糖的黏附受环境pH、温度、壳聚糖及黏蛋白两种分子电荷密度的显著影响;在酸性环境下增大环境pH值、升高环境温度、增加壳聚糖的脱乙酰度和增加黏蛋白中唾液酸的含量,均有利于壳聚糖的黏附。     

人工瓣膜心内膜炎治疗

人工瓣膜置换术后感染性心内膜炎是心脏外科治疗棘手的疾病,1997年8月～2002年8月治疗人工瓣膜心内膜炎8例,其中3例在外院行瓣膜置换术,现报道如下。     

兔晶体上皮细胞在不同材料人工晶状体表面黏附与增殖状况

目的：观察不同材料人工晶状体表面对体外培养的兔晶体上皮细胞黏附、增殖与移行的影响。方法：实验于1999—08／2002—03在辽宁省人民医院中心实验室完成。选取健康家兔10只，双眼正常。按人工晶状体材料的不同分为5组：聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组14枚，肝素表面处理后聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组、聚丙烯酸甲酯人工晶状体组、硅凝胶人工晶状体组、水凝胶人工晶状体组各12枚。将体外培养至第3代的兔晶体上皮细胞用质量浓度为1．25g/L的胰蛋白酶消化为单个细胞，用培养液配置细胞密度为1&;#215;10^9L^-1的细胞悬液体外接种到各组人工晶状体表面，流式细胞仪检测培养12h时细胞附壁的细胞数，相差显微镜下观察细胞生长情况，并定量分析细胞增殖移行速度。结果：实验纳入聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体14枚，肝素表面处理后聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体、聚丙烯酸甲酯人工晶状体，硅凝胶人工晶状体、水凝胶人工晶状体各12枚，全部进入结果分析：①培养12h各组人工晶状体表面黏附的兔晶体上皮细胞密度比较：聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组、聚丙烯酸甲酯人工晶状体组均明显高于水凝胶人工晶状体组、肝素表面处理后聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组、硅凝胶人工晶状体组[（284．75&;#177;30．40），（205．00&;#177;21．47），（149．17&;#177;6．40），（144．33&;#177;8．96），（136．17&;#177;8．89）个／mm^2，P均〈0．011。②兔晶体上皮细胞在不同人工晶状体表面的生长形态观察：各组人工晶状体表面生长的细胞都具有典型的上皮细胞特征，且可见分裂增殖的细胞。③兔晶体上皮细胞在不同人工晶状体表面的增殖移行情况：制造无细胞区后第1天即可看到细胞向心性移行生长，不同材料人工晶状体表面的兔晶体上皮细胞移行速度不同，以硅凝胶人工晶状体组最快，聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组次之，剩余3组较慢。各组无细胞区内的无细胞面积分别为（3．78&;#177;0．21）．（3．95i&;#177;0．19），（5．13&;#177;0．22），（5．40&;#177;0．16），（5．59&;#177;0．17）mm^2。结论：聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体、聚丙烯酸甲酯人工晶状体的表面易于兔晶体上皮细胞黏附，硅凝胶人工晶状体和聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体则易于诱发其表面的兔晶体上皮细胞增殖、纤维化及移行，而经肝素表面处理后的聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体对兔晶体上皮细胞的黏附、增殖及移行均无明显影响。     

人工瓣膜感染性心内膜炎的护理

目的 探讨人工瓣膜感染性心内膜炎的护理方法.方法 对5例人工瓣膜感染性心内膜炎的患者使用敏感的抗生素长疗程治疗以及做好心理护理,生命体征监测,饮食护理以及并发症的护理等.结果 5例患者只有1例发生了严重的并发症转入外科治疗,其余4例均痊愈出院.结论 精心细致的护理在人工瓣膜感染性心内膜炎的治疗中起重要的作用.     

兔晶体上皮细胞在不同材料人工晶状体表面黏附与增殖状况

目的:观察不同材料人工晶状体表面对体外培养的兔晶体上皮细胞黏附、增殖与移行的影响。方法:实验于1999-08/2002-03在辽宁省人民医院中心实验室完成。选取健康家兔10只,双眼正常。按人工晶状体材料的不同分为5组:聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组14枚,肝素表面处理后聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组、聚丙烯酸甲酯人工晶状体组、硅凝胶人工晶状体组、水凝胶人工晶状体组各12枚。将体外培养至第3代的兔晶体上皮细胞用质量浓度为1.25g/L的胰蛋白酶消化为单个细胞,用培养液配置细胞密度为1×109L-1的细胞悬液体外接种到各组人工晶状体表面,流式细胞仪检测培养12h时细胞附壁的细胞数,相差显微镜下观察细胞生长情况,并定量分析细胞增殖移行速度。结果:实验纳入聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体14枚,肝素表面处理后聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体、聚丙烯酸甲酯人工晶状体、硅凝胶人工晶状体、水凝胶人工晶状体各12枚,全部进入结果分析。①培养12h各组人工晶状体表面黏附的兔晶体上皮细胞密度比较:聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组、聚丙烯酸甲酯人工晶状体组均明显高于水凝胶人工晶状体组、肝素表面处理后聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组、硅凝胶人工晶状体组[(284.75±30.40),(205.00±21.47),(149.17±6.40),(144.33±8.96),(136.17±8.89)个/mm2,P均<0.01]。②兔晶体上皮细胞在不同人工晶状体表面的生长形态观察:各组人工晶状体表面生长的细胞都具有典型的上皮细胞特征,且可见分裂增殖的细胞。③兔晶体上皮细胞在不同人工晶状体表面的增殖移行情况:制造无细胞区后第1天即可看到细胞向心性移行生长,不同材料人工晶状体表面的兔晶体上皮细胞移行速度不同,以硅凝胶人工晶状体组最快,聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组次之,剩余3组较慢。各组无细胞区内的无细胞面积分别为(3.78±0.21),(3.95±0.19),(5.13±0.22),(5.40±0.16),(5.59±0.17)mm2。结论:聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体、聚丙烯酸甲酯人工晶状体的表面易于兔晶体上皮细胞黏附,硅凝胶人工晶状体和聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体则易于诱发其表面的兔晶体上皮细胞增殖、纤维化及移行,而经肝素表面处理后的聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体对兔晶体上皮细胞的黏附、增殖及移行均无明显影响。     

人工瓣膜功能不全1例

患者女,33岁.经做心电图、胸片及超声心动图诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全.     

治疗人工机械瓣膜功能障碍临床研究

目的探讨人工机械瓣功能障碍早期诊断及治疗,提高对人工机械瓣膜置换术后机械瓣膜功能障碍的认识。方法回顾性分析27例手术治疗人工机械主动脉瓣、二尖瓣功能障碍患者的临床资料,并复习相关文献资料。结果27例患者确诊为人工机械瓣膜功能障碍,其中二尖瓣置换术后11例、主动脉瓣置换术后12例、双瓣置换术后4例。通过急诊或限期行人工瓣膜再次置换手术治疗,死亡2例（7.4％）,其余恢复良好,术后心功能状况改善明显。结论对于人工机械瓣置换术后的患者远期出现类似于瓣膜狭窄的病理生理改变及相关的临床症状时,应高度怀疑人工机械瓣膜功能障碍可能,其合并出现急性功能障碍时常表现危重,应争取时间尽快再手术,这是挽救患者生命的重要手段。     

弹性义齿基托表面粗糙度与细菌黏附的实验研究

目的:了解变形链球菌在不同粗糙度的弹性义齿基托表面上的黏附能力。方法:制作弹性基托样本30个,分A、B、C3组,每组10个样本;A组用1～4号橡皮轮打磨,B组用240#Al2O3金钢砂磨头打磨,C组用800～1100目砂纸卷打磨;3组最后都用活动义齿抛光蜡抛光;用图像分析仪计算变形链球菌在各样本表面的黏附面积比。结果:A、B、C组样本表面粗糙度分别为(0.4988±0.055)μm、(0.4990±0.094)μm及(0.6360±0.176)μm,变形链球菌在A、B、C3组样本表面的黏附面积比分别为(35.93±4.27)%、(36.40±6.35)%,(61.48±12.4)%,经统计学分析,A、B组表面粗糙度及细菌黏附面积比差异无统计学意义(P>0.05),而C组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Al2O3金刚砂轮打磨加抛光蜡抛光和橡皮轮打磨加抛光蜡抛光同样光滑,细菌黏附亦基本相同。用砂纸卷打磨组表面粗糙更容易黏附口腔细菌。2     

Fungal endocarditis complicating treatment of prosthetic valve bacterial endocarditis: value of prophylactic oral nystatin

We describe two patients in whom fungal endocarditis occurred during antibiotic therapy for prosthetic valve bacterial endocarditis. Successful management of both patients was eventually achieved with antifungal therapy and replacement of the prosthetic valves. These cases and review of the literature suggest that (1) high-dose antibacterial therapy predisposes to fungal endocarditis; (2) during prolonged antibiotic therapy in patients predisposed to endocarditis, clinicians should consider the use of oral nystatin as prophylaxis against fungemia and possible fungal endocarditis; and (3) early replacement of prosthetic valves infected with fungi is indicated because chemotherapy alone is predictably inadequate to effect a cure.     

Candida albicans spinal epidural abscess secondary to prosthetic valve endocarditis

A 56-year-old woman, with underlying rheumatic heart disease status post mitral valve replacement, presented with fever, low back pain radiating to right leg, and congestive heart failure. Magnetic resonance imaging detected an L5-S1 spinal epidural abscess. A vegetation on prosthetic mitral valve was found by transesophageal echocardiography. Cultures of epidural aspirate, surgical specimen, and blood all grew Candida albicans. She received surgical drainage of the spinal epidural abscess and i.v. amphotericin B 1 mg/kg/day for eight weeks. Clinical symptoms improved gradually and she was discharged without neurologic sequelae. She remained well and continued to lead an active life two years after discharge.     

Left ventricular pseudoaneurysm secondary to recurrent mitral prosthetic valve endocarditis

An 86‐year‐old man who had undergone two mitral valve replacements developed heart failure due to prosthetic valve infection and left ventricular pseudoaneurysm (LVPA). LVPA due to infective endocarditis is rare and caused by the abscess formation in the left ventricular myocardium. Infective endocarditis caused by enterococci requires attention to relapse.     

Diagnosis and treatment of left-sided prosthetic valve thrombosis

Left-sided prosthetic valve thrombosis is a life-threatening complication of the mechanical valves. Prosthetic valve thrombosis has been divided into obstructive forms (OPVT) and nonobstructive forms (NOPVT). Clinical presentation of OPVT is heart failure and systemic embolism of OPVT and NOPVT, but it may be asymptomatic. Transesophageal echocardiography is the technique of choice for diagnosis and treatment guidance. There are three treatment options. Surgery carries a high hospital mortality risk in severely sick patients. Thrombolysis has been successful in 80%, with a mortality of 4%, depending on obstruction and functional class. Embolic complications were 8-10% depending on obstruction, but not on thrombus size. Heparin treatment has been successful only in NOPVT, if thrombus diameter of less than 5 mm. Based on the latest evidence, thrombolysis should be first-line therapy if there are no contraindications, regardless of obstruction and functional class, if thrombus diameter is greater than, or equal to, 5 mm.