早期非小细胞肺癌外科治疗进展

 外科手术是早期肺癌治疗的首选。肺癌的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。但淋巴结清扫对肺癌的治疗作用尚存争议。近年来以胸腔镜为代表的微创胸外科技术在临床广泛开展,胸腔镜肺叶切除的安全性已得到认可,但用于肺癌的外科治疗是否能达到如同开胸手术一样的功效,尚未达成共识。医学影像技术进步使更多的早期肺癌得以被发现,对于直径小于2 cm的周围型肺癌,肺段切除或楔形切除能否取代肺叶切除成为此类型肺癌的标准手术方式,还有待新的证据出现。     

非小细胞肺癌脑转移的治疗

30％～50％的非小细胞肺癌（NSCLC）患者在疾病进展过程中发生脑转移。NSCLC 脑转移是目前肿瘤治疗的难点之一,治疗措施有手术、放疗、化疗、生物靶向治疗等。目前推荐采用新的预后评分系统来预判患者的预后,根据预后评分选择个体化的治疗方法。     

纵隔淋巴结转移非小细胞肺癌的外科治疗

目的：总结纵隔淋巴结转移（N2）肺癌的外科治疗效果,探讨其临床病理特点与预后关系。方法：用SPSS软件对我院外科治疗1083例非小细胞肺癌建立数据库,对其中147例N2肺癌进行统计分析。结果：N2组中鳞癌发生率最低,肺鳞癌淋巴结转移度明显低于其他类型肺癌（P＜0．01）,其预后明显优于肺腺癌（P＜0．05）。根治性切除者淋巴结转移度明显低于姑息性切除者,预后明显优于姑息性切除者（P＜0．05）。淋巴结转移数与预后有关,＞4枚者预后差（P＜0．05）。手术方式及术后综合治疗与预后无明显关系。结论：肺癌外科治疗常规进行纵隔淋巴结清扫对达到根治效果和准确分期十分必要。     

非小细胞肺癌脑转移46例立体定向放射治疗

 【摘要】　目的　分析非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移立体定向精确放射治疗（SRS）近期疗效。方法　46例明确诊断的NSCLC脑转移患者,全部接受单纯SRS。40 %～85 %剂量曲线完全包裹大体肿瘤靶区（GTV）勾画,计划靶区（PTV）紧贴肿瘤外缘,不进行外放（PTV＝GTV）,PTV边缘处方剂量1200～2500 cGy,放疗后加用保护胃黏膜药物、脱水剂、激素等对症支持治疗,降低放射性脑水肿并发症发生。结果　46例患者随访3～28个月,中位随访时间12个月,3例随访期内出现新发转移灶,2例出现放射性脑水肿,1例瘤体稳定无进展,随访期内疗效：完全缓解（CR）率60.87 %（28／46）,部分缓解（PR）率32.61 %（15／46）,有效（CR+PR）率3.48 %,稳定（SD）率13.04 %（6／46）,神经功能症状改善率93.48 %（43／46）,全组病例1年生存率43.5 %（20／46）,2年生存率13.0 %（6／46）。结论　SRS脑转移瘤,放疗不良反应轻微,能有效控制转移病灶,迅速改善脑神经功能症状,提高生活质量,是晚期肺癌患者出现脑转移后一种比较理想的治疗手段。     

伴远处孤立转移的非小细胞肺癌治疗进展

肺癌是严重威胁人类健康及生命的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.非小细胞肺癌(NSCLC)中Ⅳ期患者可达40%左右.而其中一小部分Ⅳ期NSCLC患者呈单脏器孤立转移,且原发灶亦为早期.对此部分患者,其治疗方式同初治时即有多部位远处转移者有所不同;同样,其预后同初治时即有多部位远处转移者亦不相同.对于孤立脑转移患者.在原发NSCLC能够完全切除或已经得到良好控制的情况下,切除同时性或异时性孤立脑转移的5年生存率高达10%～30%,目前的标准治疗推荐手术切除原发灶及孤立脑转移灶或立体定向放疗联合全脑放疗.而孤立肾上腺转移发生率大约在1.62%～3.5%.通过积极的外科切除及联合化疗,NSCLC同时或异时性孤立肾上腺转移患者能延长生存并可获长期生存,5年生存率可达25%～40%.查阅大量相关文献,得出结论认为:对于伴有不同部位的远处孤立转移非小细胞肺癌患者,在原发灶完全切除基础上,进行积极的转移灶局部手术治疗,生存期明显优于其它Ⅳ期患者.     

非小细胞肺癌脑转移治疗进展

非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的治疗方法包括激素、抗惊厥药物治疗、手术、放疗、化疗.近年来分子靶向治疗如表皮生长因子(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)成为NSCLC脑转移的新的治疗选择.     

非小细胞肺癌微转移及其检测

检测非小细胞肺癌(NSCLC)微转移可以更准确地进行分期、指导治疗、判断预后.目前NSCLC微转移标志物的研究主要集中在细胞角蛋白(CK)19、人类肺组织特异性基因(LUNX)、癌胚抗原(CEA)mRNA、癌基因和抑癌基因等.NSCLC微转移部位的研究以淋巴结和骨髓多见,胸膜腔报道较少,外周血的报道逐渐增多.     

非小细胞肺癌脑转移放射治疗进展

肺癌是目前世界上发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（NSCLC）是其主要病理类型,且易发生脑转移。目前,NSCLC脑转移的主要治疗方式包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。放疗是脑转移局部治疗的常用方法,随着技术和药物的不断发展更新,放疗与其他治疗手段如何联合是目前临床研究热点。本文将对NSCLC脑转移放射治疗进展进行综述,从而为临床工作中治疗方案的选择提供参考。     

Consensus and disputes on the adjuvant therapy for non-small cell lung cancer with positive surgical margins

For non-small cell lung cancer (NSCLC) patients with positive surgical margins, the survival rates can be dramatically decreased. However, high-level evidence is lacking in the standard adjuvant treatment for NSCLC patients with positive surgical margins. In this article, consensus and disputes on the adjuvant therapy for NSCLC patients with positive surgical margins were reviewed.     

非小细胞肺癌的多次手术治疗

探讨非小细胞肺癌多次手术的经验、教训和疗效,以期提高中晚期肺癌生存率。方法对２６例复发、转移或出现第二原发癌的非小细胞肺癌再施以一到多次手术,２６例共施行５６次手术。观察这批患者的手术经过、术后并发症,用ＳＰＳＳ统计软件包的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析。结果首次手术的术后并发症为３．８％,１,３,５年累积生存率分别为８３．５％、５８．４％和３５．７％,中位生存时间４６个月。二次手术的术后并发症为２６．９％,手术死亡率为１１．５％,１,３,５年累积生存率分别为５５．８％、１７．１％和１７．１％,中位生存时间１５个月。２例三次手术的术后生存分别为１８个月和１７个月。四次手术和五次手术的为同一病人,均在与前一次手术相隔半年后进行,最后一次手术术后生存８个月。结论肺癌的多次手术是肺癌术后复发性或转移性肺癌的有效治疗方法。常规的肺功能检查不足以对病人的肺功能作出恰当的评价,术后应特别注意呼吸衰竭和胸腔出血这两大并发症     

切缘阳性非小细胞肺癌术后辅助治疗现状与争议

阳性手术切缘显著降低可手术非小细胞肺癌患者的生存,然而目前切缘阳性非小细胞肺癌患者的术后辅助治疗模式尚缺乏高级别证据支持。本文综述切缘阳性非小细胞肺癌患者辅助治疗的现状及值得商榷的问题。     

非小细胞肺癌靶向治疗新进展

 随着对分子生物学理解的不断深入,人们对恶性肿瘤尤其是肺癌的发生、发展的认识也在不断提高。针对特定信号转导通路的靶向治疗药物的出现引起了人们极大的关注。这类药物往往低毒、高效,为治疗肺癌带来了更多的选择。文章就最近几年关于肺癌靶向一线、维持、二线治疗等进展进行综述。     

43例寡转移NSCLC立体定向放疗结果分析

目的 探讨应用立体定向放疗技术对寡转移NSCLC患者胸内原发灶及所有转移灶行根治性放疗的疗效和不良反应。方法 回顾分析2009—2015年间我科初治转移灶≤5个的NSCLC患者43例,采用立体定向放疗技术,对其原发灶及所有转移灶均行根治性放疗,平均和中位BED₁₀分别为101.416 Gy和102.700 Gy,中位化疗周期数4个。采用Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间36个月,病灶治疗总有效率为86%,1、2、3年OS分别为74%、70%、51%,中位OS时间为48个月,中位PFS时间为15个月。多因素分析结果提示ECOG<2与ECOG≥2(P=0.000)、BED₁₀<100 Gy与≥100 Gy (P=0.006)对生存预后有显著影响。约90%患者仅出1—2级不良反应,未出现治疗相关性死亡。结论 寡转移NSCLC在接受系统性全身治疗前提下联合原发灶和转移灶根治性放疗可显著改善患者OS和PFS,不良反应可耐受。     

局部晚期非小细胞肺癌的治疗

同步放化疗使局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的5年生存率由单纯放疗的5%提高到目前的15%左右,是目前标准治疗模式.应用三维适形放疗技术,采用常规分割方式和累及野照射,给予肿瘤较高的剂量,以及同步放化疗后进行巩固化疗显示出更好的疗效;诱导化疗的作用尚不确定;分子靶向药物有较好的应用前景.     

早期非小细胞肺癌的立体定向体部放射治疗

颅外立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是指应用单次照射或少数分次对靶区给予高剂量照射的治疗方法,在体内具有高度精确性.SBRT最初应用于颅内肿瘤的治疗,其主要优势在于克服了常规剂量治疗不良反应大以及局部控制率低的缺点.近年来较多研究表明.SBRT应用于早期非小细胞肺癌(non-small cellhng cancer,NSCLC)具有无创、可门诊治疗、避免了术后并发症以及可同时治疗多处病变的优点,缺点是缺乏治疗前病理分期、放射性损伤大和无剂量分割标准等.     

176例非小细胞肺癌的EGFR基因突变分析

目的 分析非小细胞肺癌（NSCLC）中上皮生长因子受体（EGFR）基因突变的发生率和突变类型。方法 收集123例正常肺组织和176例肺癌组织,采用PCR扩增和基因测序方法,对组织DNA中EGFR外显子19～21基因突变进行分析。结果 正常肺组织中EGFR基因均为野生型,肺癌组织中EGFR基因突变检测率为32．4％（57／176例）,其中,外显子19和21突变分别占突变总数的64．9％（37／57例）和31．6％（18／57例）,外显子20突变少见,仅占3．5％（2／57例）。外显子19突变发生在第746～753位密码子,均为碱基缺失突变,有7种不同类型。外显子20突变发生在第789—793位密码子,为碱基替换突变。外显子21突变全部是第858位密码子碱基替换突变。EGFR基因突变多见于女性,肺腺癌和腺鳞癌。结论 EGFR基因突变是一种肿瘤特异性的体细胞遗传改变,突变发生率约占肺癌总数的1／3,其中以外显子19和21为主。女性、肺腺癌和腺鳞癌中突变多见。