肥胖相关性肾病伴糖尿病样病变

病史摘要 病史男性,39岁,因"蛋白尿及血压升高5年"于2007-11-13入院. 2002年患者体检发现血压升高160/90 mmHg,无头痛头晕等不适,为进一步诊治来院就诊.查Alb 42.3 g/L,Glo 24.2 g/L,BUN 5.28 mmol/L,SCr77.79 μmol/L,空腹血糖4.02 mmol/L,尿蛋白定量0.93g/24h,无镜下血尿.B超检查示双肾体积增大(左肾/右肾:117/116 mm),皮质回声正常,皮髓界限清楚.对症治疗尿蛋白不减.否认多饮、多尿,无皮疹及肉眼血尿.患者病后精神、食欲、睡眠好,体重及体力均无变化;二便正常,无夜尿.     

病窦综合征患者安装临时起搏器行内镜下胆总管取石术一例

患者男,81岁,因右上腹痛、发热1周考虑为胆总管结石收住我科.患者既往有窦性心动过缓病史3年余,半个月前因头晕、胸闷行动态心电图(Holier监测),心率最快78次/min,最慢34次/min,平均48次/min,考虑为病窦综合征.查体:体温38.5℃,脉搏50次/min,呼吸19次/min,血压95/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜轻度黄染,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,右上腹压痛阳性,其余未发现异常.肝功能:总胆红素62.96 μmol/L、直接胆红索42.98 μmol/L、间接胆红素19.98 μmol/L、谷氨酰基转移酶484 IU/L、碱性磷酸酶252 U/L,余值基本正常.胰功三项:淀粉酶112U/L、胰淀粉酶85.5 U/L、脂肪酶22.9 U/L.     

疟疾合并甲型H1N1流行性感冒危重症一例

患者男,34岁.因发热伴咽痛7d,意识改变1d入院.既往脂肪肝2年,发病前40余天曾去过非洲疟疾疫区.体格检查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压135/89mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志不清,皮肤、巩膜重度黄染,皮肤见潜在出血点,两肺未闻及啰音,心律齐,肝脾肋下未及,双下肢水肿.实验室检查:血WBC 27.2×109/L,PLT 20×109/L.ALT 166 U/L,TBil 242.4 μmol/L,DBil 189.5 μmol/L,BUN 35.6 mmol/L,Cr 929 μmol/L,血钾7.4 mmol/L,血钠122 mmol/L.胸部CT:两肺底少许炎性渗出,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸抗体阳性,血中检到疟原虫环状体.     

H型高血压患者动态血压的特点

目的:分析H型高血压患者动态血压的表现及特点。方法:连续入选自2010年1月至2013年3月,于我院住院的高血压患者,根据血清同型半胱氨酸(Hcy)水平将患者分为非H型高血压组(Hcy10μmol/L,A组)和H型高血压组(Hcy≥10μmol/L,B组),其中B组患者又分为B1组(Hcy20μmol/L)和B2组(Hcy≥20μmol/L)。所有患者均接受动态血压监测,对比分析两种类型高血压患者动态血压的特点。结果:本研究共入选高血压患者242例,其中H型高血压组(B组)患者136例(56.2%)。与非H型高血压患者相比,H型高血压患者动态血压,表现为非勺型和反勺型者均明显增多(非勺型:75.7%vs.34.9%,P0.001;反勺型:33.1%vs.18.9%,P=0.017),晨峰血压水平明显升高[(169±10)vs.(160±7)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P=0.036]。进一步亚组分析显示,B2组患者反勺型血压明显高于B1组(43.8%vs.23.6%,P=0.013),晨峰血压水平也明显高于B1组[(174±9)vs.(166±9)mmHg,P=0.042]。结论:与非H型高血压患者相比,H型高血压患者的动态血压表现为非勺型及反勺型者明显增多,晨峰血压明显增高。     

重组人干扰素α-1b治疗慢性乙型肝炎导致白癜风1例

1.病历资料:患者男,12岁,汉族,因体检时发现HBsAg阳性,肝功能异常1个月,于2008年12月1日入院.患者有慢性乙型肝炎家族史.体温36.4℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压100/75 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤黏膜未见异常,双肺及心脏正常,腹部平软,无压痛,肝脾未触及,肝区有叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,生理反射正常.入院时肝功能检查ALT 74.0 U/L,AST 60.0 U/L,总胆红素8.3 μmol/L,白蛋白44.1 g/L,球蛋白30.1 g/L.     

多发性骨髓瘤伴大量心包积液及心肌损伤1例

患者,女,59岁,因发现泡沫尿5个月,血压持续升高1个月伴血肌酐进行性升高(由118 μmol/L上升至562 μmol/L)并出现无尿而入院.     

青年高血压患者肾动脉狭窄合并巨大动脉瘤一例

1 临床资料 患者男性,32岁,因"发现血压升高9年"入院, 9年前体检时发现血压150/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无症状,未服用药物.6年前出现劳力性心悸,自测血压达160/105 mmHg,随后就诊多家医院,未能明确原因,开始联合使用阿替洛尔和替米沙坦组降压治疗,血压可控制在120～150...     

恶性高血压伴慢性肾衰及嗜酸性粒细胞增多

1　病情摘要1.1　病史　男性,29岁,钢铁工人,以往身体健康。2年前开始夜尿增多(2次/夜),但无其它症状,未作任何检查,直至入院前一月因乏力、头昏、视物模糊,检查发现血压明显增高,21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿蛋白3 ,尿RBC0～1/HP,BUN13.8mmol/L,Scr456.3μmol/L。给予心痛定,抑平舒治疗,血压能降至正常,但肾功能无好转。患者以往无长期发热、哮喘、鼻炎、皮疹及关节痛史,无心肺及消化道疾病史。发病后尿量1500～2000ml/d。1.2　体检　体温37℃,血压:左上肢18.7/12.0kPa(140/90mmHg)右上肢18.0/11.3kPa(135/85mmHg)(服降压药后)。神…     

感染性心内膜炎继发局灶坏死性肾炎一例

患者女 ,2 6岁。 9个月前无诱因发热 ,尿蛋白 ( ) ,2 4h定量 2 4 4 g ,尿红细胞满视野且变形 ,血红蛋白 5 8g/L ,血肌酐 15 2 5 μmol/L ,3个月前外院肾活检示局灶坏死性肾小球肾炎 ,免疫荧光阴性。予地塞米松 30mg× 2d冲击 ,继以泼尼松 4 0mg ,1次 /d ,1个月后减量 ,3个月后停用。冲击治疗后血肌酐波动于 12 0～ 14 0 μmol/L ,尿蛋白 (± ) ,尿红细胞同前 ,但渐出现气短、夜间不能平卧 ,予对症治疗未见缓解 ,遂来我院就诊。既往体健。体检 :体温 38℃ ,血压 110 /5 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;半卧位 ,贫血貌 ;右眼结膜下 2个针尖大…     

基因4型戊型肝炎病毒致肝功能衰竭一例

患者男,79岁.因“乏力、纳差伴眼黄、尿黄进行性加重3周余”于2010年6月25日入院.发病后,外院给予保肝、降酶、退黄治疗,病情持续进展.2010年6月14日查肝功能:TBil 161 μmol/L,DBil 93 μmol/L,ALT 167 U/L,AST 234 U/L;1周后复查肝功能:TBil 315 μmol/L,DBil206 μmol/L,ALT 207 U/L,AST 373 U/L.为进一步诊治转入解放军第八一医院,体格检查:全身皮肤黏膜明显黄染,肝掌,腹部膨隆,肝脏剑突下3 cm、质中、边缘圆钝,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢水肿.     

主动脉夹层顺行建立轨道路一例

患者男性,40岁,以"突发前胸、后背部疼痛13 h"之主诉人院.患者既往高血压病史6年余,血压最高时220/160～170 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平时服用"卡托普利"降压,血压控制不良,波动在160～180/100mmHg左右,无家族猝死、遗传病史及主动脉腔内介入检查史.入院查体:T 36.0℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压196/100 mmHg,身高175 cm.     

十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征

患者男,81岁,间断性腹痛12 d伴恶心、呕吐.体温36.8℃,脉搏108次/min,呼吸18次/min,血压110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).一般状态差,神志清,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,颈静脉无充盈,心肺无异常,腹平软,剑突下、左上腹及脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,双下肢无水肿.白细胞11.0×109/L,红细胞2.94×1012/L,血红蛋白93 g/L.丙氨酸转氨酶76U/L,天冬氨酸转氨酶69 U/L.尿素16.92mmol/L,尿酸187 μmol/L.血钙1.99 mmol/L,其余电解质水平正常.     

异位恶性嗜铬细胞瘤一例报道

女性患者, 72岁,主诉因嗜铬细胞瘤术后 4年余,胸腰部疼痛半年,发现血糖升高 1个月于 2003年 3月 6日入院。4年前患者无意中发现腹部肿物并出现烦渴多饮多尿,血糖异常,血压持续升高,多维持在 200 /100mmHg( 1mmHg=0. 133kPa),腹部CT提示腹主动脉旁(左侧)5cm×4cm×3cm类圆形软组织密度影,内有液化、坏死灶。3次 24h尿香草基扁桃酸(VMA)明显升高,分别为 189. 0μmol/L, 192. 8μmol/L和187. 5μmol/L(正常值: 25. 0 ~70. 2μmol/L)。手术切除肿瘤后,血糖恢复正常,血压降至基础水平, 3次 24h尿VMA均正常。病理结果显示嗜铬细胞瘤(…     

低血糖引发心电图一过性ST段抬高1例

患者,男,65岁,因反复口干、乏力10年,加重1月,于2011年8月27日入院.查体:血压106/62 mmHg,入院即刻血糖19.8 mmol/L,心电图:心率74次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞.血液生化检查:肌钙蛋白Ⅰ 0.02μg/L,CK-MB 1.58 μg/L,诊断:糖尿病;冠心病. 9月1日患者行动态心电图及动态血压监测时突发头晕、恶心、无力、大汗淋漓.查血压192/95mmHg,5min后复测血压204/104 mmHg.即时心电图(图1)示:心率99次/min,窦性心律,心电轴左偏,完全左束支传导阻滞,V1～V3导联ST段抬高,T波高尖;与8月27日心电图(图2)对比:V1 ～ V3导联ST段分别抬高0.15、0.15、0.3 mV,V1～V3导联T波较前分别增高0.15、0.25、0.5 mV,患者当日晨起血糖3.38 mmol/L;血液生化:尿素氮8.67 mmol/L,LDH 253 U/L;肌钙蛋白0.033 μg/L.9月2日动态心电图(图3)又恢复到低血糖反应发生前的图形.     

阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例

慢性肾功能不全(CRF)合并高血压临床常见,CRF合并高血压者单药降压效果欠佳,常需联合用药[1].本文拟观察阿罗洛尔联合菲洛地平治疗老年CRF合并高血压患者的有效性和安全性. 1材料与方法 1.1 一般资料2008年1月至2011年12月我院CRF合并高血压患者57例,男24例,女33例,年龄60 ～ 79(平均67.6)岁.纳入标准:CRF患者,年龄≥60岁,血压≥140/90 mmHg,血肌酐(Scr) 180～ 260 μmol/L.     

主动脉半弓置换联合胸主动脉覆膜支架置入术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤1例

1 病例报告 患者,女,38岁,因胸背部疼痛1d于2012-04-09急诊入中日友好医院.患者于入院前1d突发胸背部疼痛,呈闷痛样,就诊于当地医院,行超声检查考虑主动脉夹层,给予降压、对症处理.患者症状未缓解,仍有胸背部闷痛.既往有原发性高血压（高血压）病史10余年,平日160/95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,最高达210/120mmHg,于2001年开始服用降压药物,不规律服用,血压控制不佳.查体：血压150/80mmHg,神清、自动体位、精神弱、痛苦表情,心率80次/min、律齐、各瓣膜区未闻及明显病理性杂音,双侧颈动脉、股动脉搏动可触及,未闻及血管杂音.     

静脉滴注硝普钠血压偏低引起急性肾功能不全一例

患者男性,67岁。因急性心肌梗塞急诊入院。既往有高血压病史20年,血压最高26.7/16.0kPa(200/120mmHg),平素服降压药时,血压维持在22.7～21.3/14.7～13.4kPa(170～160/110～100mmHg)。查体:血压21.3/13.4kPa(160/100mmHg)。心界稍     

老年高血压患者白细胞计数与血压控制水平相关性研究

目的 探讨老年高血压患者中白细胞计数与其血压控制水平的相关性. 方法 入选上海市闵行区江川社区的1919例60岁以上服用≥1种降压药物的高血压患者为研究对象.测量身高、体质量、腰围、臀围、血压,检测外周血白细胞计数、血脂、空腹血糖、血肌酐.根据血压控制水平将其分为4组:血压＜120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组218例、120～139/80～89 mmHg组632例、140～159/90～99mmHg组754例、≥160/100mmHg组315例. 结果 随着血压水平升高,白细胞水平逐渐升高(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,在男性高血压患者中,白细胞计数与收缩压、脉压、体质指数、体质量、腰围、腰臀比、三酰甘油和空腹血糖呈正相关性(r值分别为0.13、0.12、0.14、0.13、0.13、0.15、0.12和0.17,均P＜0.01).Logistic多元回归分析结果显示,在校正年龄和心血管疾病危险因素后,血压≥160/100 mmHg组白细胞计数(＞7.1×109/L)升高是＜120/80mmHg组的1.518倍(95％CI:1.003～2.298,P＜0.05);白细胞计数是收缩压及脉压的独立危险因素(均P＜0.01).以血压140/90 mmHg为分界值,白细胞与血压的受试者工作特征曲线所得白细胞的切点值为5.25×109/L. 结论 老年高血压患者血压控制水平越差,其白细胞计数越高.白细胞计数可能是血压控制水平的预测指标之一.     

Bernheim综合征1例

患者 ,男 ,5 5岁。因上腹胀满不适、乏力半月 ,于 2 0 0 3年 6月 1 2日就诊。否认风湿病、高血压、病毒性肝炎等病史 ,少量饮酒 ,吸烟 1 0～ 2 0支 /d。体检 :血压 1 1 0 /75mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,心率 76次 /min ,律齐。心尖部可闻及 3/6级收缩期杂音 ,向左腋下传导 ,两肺未闻及干湿性音 ;腹平软 ,肝上界锁骨中线第 5肋间 ,下界平脐 ,触痛明显。肝 颈静脉回流征阳性。双下肢无水肿。乙肝病毒标志物均阴性。肝功能 :血清总胆红素 :34μmol/L ,直接胆红素 1 2 μmol/L ,ALT :76U/L ,X线胸透见心影增大。B超示二尖瓣关闭不全 ,肝右…     

妊娠相关的急性肾皮质坏死

1.病例摘要 1.1病史患者女性,21岁初产妇,剖宫产术后少尿,肾功能急剧减退10天.患者系双胎妊娠,孕33 周时发现双下肢可凹性水肿,血压升高达150/100mmHg,尿常规蛋白 ,尿量无变化,肾功能正常;予口服降压药对症治疗(具体不详),血压控制在130/100mmHg左右.孕34 周常规产前检查发现肝功能异常(GPT 81U/L,GOT 417U/L,胆红素升高),虽经保肝治疗,然肝酶、胆红素仍持续升高.