放射治疗肺癌脑转移临床疗效观察

目的探讨不同放射治疗方法对肺癌脑转移的疗效.方法对65例肺癌脑转移患者进行放射治疗,分为全脑放疗(WBRT)组、三维适形放射治疗(3D-CRT)组和全脑放疗加三维适形放射治疗(WBRT+3D-CRT)组.WBRT组2～3 Gy/次,总剂量30～40 Gy/3～4周;3D-CRT组治疗单次靶区周边剂量3～8 Gy,总剂量40～60 Gy;WBRT+3D-CRT组,WBRT 2～3 Gy/次,总剂量30～40 Gy/3～4周,之后3D-CRT治疗单次靶区周边剂量3～8 Gy,总剂量16～32 Gy.结果三组病例局部控制率分别为42.3%、84.3%和85.0%,中位生存期分别为5,11,12.5个月.在死亡原因中,WBRT组死于脑转移比率为53.8%,较后两组高.结论对于肺癌脑转移,全脑放疗加三维适形放射治疗(WBRT+3D-CRT)组及单纯三维适形放射治疗(3D-CRT)组在肿瘤局部控制率及生存率方面均优于全脑放疗(WBRT)组.     

鼻咽癌局部复发三维适形放射治疗的临床研究

随着电子计算机技术和医学影像技术的快速发展,放射治疗已由常规放疗发展成为三维适形放疗.三维适形放疗技术大大改善了肿瘤靶区与周围正常组织和器官之间的剂量关系,且定位准确.我们应用三维适形放疗技术治疗局部复发性鼻咽癌25例,以探讨三维适形放射治疗的价值.     

多靶区三维适形放疗在胸部肿瘤的临床应用

目的 研究胸部多病灶肿瘤行多靶区三维适形放射治疗的可行性及应用价值。方法 对36例胸部原发肿瘤肺内纵隔转移或双肺多发转移瘤等晚期肿瘤,采用多靶区三维适形放射治疗,优化指标：照射靶区尽可能采用PET/CT定位，靶区以2～4个为宜,采用共面或非共面多野照射，每次剂量2Gy,5次/周,或5～8Gy/次,3次/周，均为90%剂量曲线包绕PTV，总照射剂量或生物等效剂量70～80Gy，在放疗结束后2月行胸部CT或PET/CT进行评价。结果 36例患者中，2例病灶完全消失（CR），23例病灶明显缩小（PR），有效率（CR＋PR）69.4%,放疗中未出现明显放射性肺炎、放射性食管炎。结论晚期胸部肿瘤或转移瘤应用三维适形放射治疗采用多靶区治疗，局部控制率高，有较好的近期疗效，早期并发症低，患者可耐受。     

鼻咽癌三维适形放疗30例疗效分析

目的:探讨三维适形放疗治疗鼻咽癌的疗效.方法:选择自2005年收治的30例鼻咽癌患者,其中初次治疗18例,不规则面颈联合等中心照射50Gy/25F/35d+颈部锁骨上野50Gy/25F/35d,体部真空垫、头部U形面膜同定后CT扫描,靶区勾画及计划设计,三维适形放射治疗,鼻咽部肿瘤靶区剂量为.复发癌12例,肿瘤复发区域三维适形放射治疗,靶区剂量60-70Gy/24-28F/35-40d.结果:初次治疗患者1、2、3年局控率分别为88.89%、83.33%、77.78%.1、2、3年生存率分别为94.44%、88.89%、83.33%.出现口干、咽痛等早期放射反应,都能耐受,未观察到明显的张口困难或后组颅神经损伤.复发癌患者再程放疗2年局控率为75.0%,2年生存率为83.33%.放射损伤包括听力丧失8.33%(1/12,张口困难16.67%(2/12),吞咽困难8.33%(1/12).结论:三维适形放射治疗能改善鼻咽癌治疗靶区的剂量分布,提高靶区照射剂量,进而提高肿瘤的局部控制率,同时减少靶区周围正常组织的受照剂量,减少放射并发症.     

立体定向适形放射治疗的临床应用

立体定向适形放射治疗作为一种新的放射治疗技术,国内外近来发展很快,浙江省肿瘤医院引进的立体定向适形放射治疗计划系统,主要开展了分次立体定向适形放射治疗计划第统,主要开展了分次立体定向放射治疗（ＦＳＲＴ）和三维适形放射治疗（３Ｄ－ＣＲＴ）,对外放疗后肿瘤区加量以提高局部控制率;放疗后肿瘤残留及术后,放、化疗后复发的肿瘤治疗取得了较好的疗效,文章表况进行介绍。     

鼻咽癌放疗后复发18FDG PET-CT定位再程适形放疗的疗效分析

目的探讨鼻咽癌放疗后复发采用18FDGPET—CT定位再程三维适形放疗的疗效、不良反应及失败原因。方法对56例鼻咽癌放疗后复发患者用信封法随机分为18FDGPET—CT定位三维适形放疗组（PET-CT组）和普通CT定位三维适形放疗组（普通CT组）,每组各28例。PET—CT组采用PET-CT扫描定位,经PET—CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区（大体肿瘤体积和计划靶体积）和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后常规分割三维适形放疗40Gy左右,然后适当缩野放疗至总剂量50～60Gy。普通CT组采用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量。两组放疗后均用TP方案（紫杉醇135～175mg／m2,dl;顺铂40mg,d2—4）辅助化疗4～6周期。结果PET—CT组大体肿瘤体积和计划靶体积均小于普通CT组,两者差异有统计学意义（均尸〈0．05）。PET—CT组再次局部复发17例,中位复发时间11．7个月,普通CT组再次局部复发19例,中位复发时间10．3个月,两者差异有统计学意义（P〈0．01）。多因素分析表明,在年龄、性别、卡氏评分、T分期和疗前大体肿瘤体积等因素中,只有T分期和疗前大体肿瘤体积是独立的预后因子,T分期早和疗前大体肿瘤体积≤100cm3者预后好,P值均〈0．01。结论鼻咽癌放疗后复发用PET—CT定位三维适形再程放疗可以优化放疗计划,延长中位复发时间,分期早的病变预后好。     

鼻咽癌局部复发三维适放射治疗的临床研究

随着电子计算机技术和医学影像技术的快速发展 ,放射治疗已由常规放疗发展成为三维适形放疗。三维适形放疗技术大大改善了肿瘤靶区与周围正常组织和器官之间的剂量关系 ,且定位准确。我们应用三维适形放疗技术治疗局部复发性鼻咽癌2 5例 ,以探讨三维适形放射治疗的价值。1　材料与方法1.1　临床资料1997年 2月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院共收治鼻咽癌放疗后局部复发患者 2 5例。再程治疗入选标准为 :曾行放射治疗 ,首程鼻咽部照射剂量为 66～ 78Ｇｙ。均经鼻咽镜病理活检确诊 ,并行骨ＥＣＴ ,胸部Ｘ线摄片或ＣＴ ,肝、胰腺、肾及腹膜后淋巴结Ｂ…     

鼻咽癌三维适形放疗30例疗效分析

目的：探讨三维适形放疗治疗鼻咽癌的疗效。方法：选择自2005年收治的30例鼻咽癌患者,其中初次治疗18例,不规则面颈联合等中心照射50Gy/25F/35d＋颈部锁骨上野50Gy/25F/35d,体部真空垫、头部U形面膜固定后CT扫描,靶区勾画及计划设计,三维适形放射治疗,鼻咽部肿瘤靶区剂量为。复发癌12例,肿瘤复发区域三维适形放射治疗,靶区剂量60-70Gy/24-28F/35-40d。结果：初次治疗患者1、2、3年局控率分别为88.89%、83.33%、77.78%。1、2、3年生存率分别为94.44%、88.89%、83.33%。出现口干、咽痛等早期放射反应,都能耐受,未观察到明显的张口困难或后组颅神经损伤。复发癌患者再程放疗2年局控率为75.0%,2年生存率为83.33%。放射损伤包括听力丧失8.33%（1/12,张口困难16.67%（2/12）,吞咽困难8.33%（1/12）。结论：三维适形放射治疗能改善鼻咽癌治疗靶区的剂量分布,提高靶区照射剂量,进而提高肿瘤的局部控制率,同时减少靶区周围正常组织的受照剂量,减少放射并发症。     

非小细胞肺癌放射治疗不同模式的剂量学分析

目的分析常规放射治疗计划、三维适形放射治疗(3DCRT)计划和调强适形放射治疗(IMRT)计划治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效,评估3DCRT和IMRT与常规治疗的优越性。方法对经病理证实的50例中晚期NSCLC(Ⅲ～Ⅳ期)患者进行回顾性分析,计划靶区处方剂量66Gy,利用治疗计划系统(TPS)对每例患者分别设计常规、3DCRT和IMRT三种放疗计划,通过剂量体积直方图,比较三种计划对肿瘤靶区和正常组织器官的剂量分布。结果 (1)靶区适行度:处方剂量为66Gy时,三维适形放射治疗和调强适形放射治疗达此剂量的计划靶区(PTV)体积和95%PTV体积下的照射剂量均高于常规治疗,同时,调强适形放射治疗均高于三维适形放射治疗。(2)除全肺V20的IMRT检测外,3DCRT和IMRT治疗的肺受剂量均比常规治疗高。在全肺V5和全肺V10检测中,3DCRT比IMRT剂量低,其余检测中3DCRT比IMRT剂量高。(3)三种计划脊髓最大受照剂量均<45Gy。脊髓,食管及心脏受照剂量3DCRT均较常规放疗低,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)3DCRT和IMRT较常规放射治疗明显提高了靶区的照射剂量和靶区的准确性,从而在相同处方剂量情况下提高了治疗肿瘤的控制率。(2)3DCRT和IMRT与常规放疗比较,对肺的保护性存在一定的局限性。(3)3DCRT和IMRT在一定程度上可降低正常组织受照剂量和并发症的发生概率,减少正常组织的放射损伤。(4)IMRT在靶区剂量分布上明显优于常规放射治疗和3DCRT,同时能在一定程度上更好的保护正常组织。     

三维立体定向适形放射治疗在治疗肝脏转移性肿瘤中的应用

目的探讨三维立体定向适形放射治疗在肝脏转移性肿瘤中的应用价值。方法用三维立体定向适形放射技术治疗转移性肝瘤，优化指标：每次剂量2—3Gy时，90％的等剂量面包绕PTV；每次剂量8Gy时，70％～80％等剂量面包绕PTV平均肝脏剂量小于30Gy。给量2Gy／次，1次／日，5天／周。照射次数25～30次，总剂量为50Gy～60Gy。或者8Gy／次，3次／周，共3次。结果在放疗结束后2个月用腹部CT进行评价，有效率(CR PR)50％。3年局部无进展生存率75％。放疗中后无严重并发症发生。结论三维立体定向适形放射治疗在不增加治疗并发症基础上，能明显提高肝转移性癌的局部控制率。我们认为晚期病人出现肝转移时，在其它部位病灶尚稳定的情况下可选择三维立体定向适形放射治疗。     

适形放射治疗肺转移瘤疗效分析

目的探讨适形放射治疗对肺转移瘤的治疗意义.方法自1996年9月～1998年12月采用X线适形放射治疗肺转移瘤59例,单发转移灶24例,多发转移灶35例.首程治疗共106个灶,再程治疗34个灶.临床靶体积(CTV)0.29～163.17cm3,平均9.42cm3.计划靶体积(PTV)3.62～231.83cm3,平均17.68cm3.使100%等剂量线覆盖PTV,并以此为靶区处方剂量.单次靶区处方剂量平均为9.69Gy,间隔1～2天,总照射剂量平均33.4Gy.结果1、2年生存率分别为81.4%、54.2%.近期肿瘤退缩率分别为CR45.0%、PR39.3%和NR15.7%.放射性肺炎发生率11.4%.结论X线适形放射治疗能有效地控制局部肿瘤,不增加放射性肺损伤.     

CT/MRI影像融合对鼻咽癌肿瘤靶区及三维适形治疗影响

背景与目的：精确地勾画鼻咽癌肿瘤靶区是制定最佳治疗计划、降低肿瘤的局部复发率和保护周围正常重要器官的首要条件．本研究的目的是比较CT和MRI来源的鼻咽癌肿瘤靶区，评价CT—MRI融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时，对治疗剂量的影响．方法：收集8位患者的CT模拟定位和MRI扫描的图像，然后在CT、MRI和CT／MRI融合网像上分别勾画肿瘤靶区和周围重要的器官每个病例都做2个治疗计划：①用CT图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划；②用CT／MRI融合图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为70Gy。然后，比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95％容积（1395）受照平均剂量、周围正常组织的5％容积（D5）受照平均剂量。结果：MRI上的肿瘤靶区比CT上的肿瘤靶区大53．5％。但并不一定包括CT上的肿瘤靶区。用CT上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划，剂量分布是满意的，但以上治疗计划应用于CT／MRI融合图像上的靶区，D95的剂量分布较低（59．78Gy）。用CT／MRI融合图像上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划，则D95剂量分布较好，但在有些治疗计划上周围重要器官的剂量分布较高：结论：CT／MRI融合图像有助于鼻咽癌靶区的确定，但也造成GTV扩大，在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够，但周围重要器官的受照剂量提高。鼻咽癌的治疗方案有待于进一步改进。     

局部复发鼻咽癌三维适形放疗近期疗效分析

目的:探讨应用三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的治疗效果。方法:2006年5月至2009年9月对26例局部复发鼻咽癌患者行三维适形放射治疗。全组病例均采用5-7个共面或非共面固定适形野等中心照射,时间-剂量-分次处方:65-70Gy/26-28次,共5-5.5周。结果:再程放疗后随访期内死亡1例,局部完全消退17例(65.4%),部分缩小6例(23.1%),稳定2例(7.8%),局部控制率88.5%。再程放疗所致急性放射反应较少而轻。结论:应用三维适形放射治疗技术治疗局部复发鼻咽癌具有较明显的剂量分布优势,放射反应轻且并发症少,肿瘤局部控制率高,远期疗效和后遗症还有待观察。     

复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效分析

目的 分析复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效及影响疗效的因素.方法 56例复发性鼻咽癌接受三维适形放射治疗,鼻咽部剂量50～70Gy/36～52d(中位64Gy/44d).结果 全组病例随访3年以上.3年总生存率、无瘤生存率和鼻咽部局部控制率分别为48.2 %、44.6%和53.6%.复发间隔时间＞2年和复发临床分期T2期者,3年生存率和局部控制率高(P＜0.05);再程放疗剂量≥60Gy者,3年生存率和局部控制率优于＜60Gy.结论 三维适形放射治疗是复发性鼻咽癌有效的治疗手段,其复发间隔时间、复发临床分期和再程放疗剂量是影响预后的因素.     

鼻咽癌局部复发适形成疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80%等剂量线4～75Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90%等剂量线59.8Gy,4.6周内分46分完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22%鼻咽粘膜坏死,3.7%视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93%。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

体部伽玛刀治疗肝转移性肿瘤的临床应用

采用体部伽玛刀放射治疗25例肝转移性肿瘤,根据肿瘤的位置、临床靶体积(CTV)、患者的身体状况与治疗目的制定放射治疗计划及调整剂量分布。优化指标:50%～80%的等剂量曲线包绕至100%的肿瘤靶体积(GTV),周边照射剂量32～42Gy,中位剂量40Gy,分割处方剂量3.2～4.2Gy,重复治疗8～15次,1次/d,每周连续治疗5次。上腹部不适、食欲不振25例,治疗后有18例(72%)改善;肝区疼痛6例,5例治疗后疼痛有不同程度的缓解,有效率为83.3%。结束后1～6个月用腹部CT进行评价,有效率76%。半年局部无进展生存率75%,1年局部无进展生存率42%。放疗中、放疗后无严重并发症发生。     

鼻咽癌局部复发适形放疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80％等剂量线4～7Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90％等剂量线59.8Gy,4.6周内分46次完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22％鼻咽粘膜坏死,3.7％视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93％。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

局部晚期食管癌在三维适形放疗中靶区中心偏移的研究

目的:比较局部晚期食管癌三维适形放疗中二次CT定位靶区中心位置的变动.方法:对患者进行体部热塑膜、真空垫固定,治疗体位下分别于放疗开始时及放疗中(原发病灶剂量DT 40Gy)进行2次CT模拟定位、影像传输、用治疗计划系统勾画GTV、PTV,制定三维放疗计划,PTV以90%等剂量线包绕靶区,根据两次靶区中心位置确认X轴、Y轴、Z轴的移动范围,判断靶区中心位置的变动情况.结果:对于每位食管癌患者,放疗过程中,食管靶区位置均有不同程度的变动.Y轴变动幅度明显大于X轴的变动.结论:食管癌放疗剂量达40Gy时需进行第二次CT定位.     

适形调强放射治疗在头颈肿瘤中的临床应用

目的:介绍适形调强放射治疗在头颈肿瘤中临床使用的方法和初步结果。方法:2001年1月至2月我院用适形调强放射治疗头颈肿瘤15例,其中初治鼻咽癌4例,未控或复发鼻咽癌8例,第6颈椎神经鞘瘤,脑膜瘤,肺癌脑转移瘤各1例。照射靶区和敏感器官按ICRU50号文标准勾划。用孔雀系统的CORVUS做逆向治疗计划设计,用MIMiC作共面旋转照射。照射野每5°变换一次,从105°～255°旋转照射。常规外照射+后程IMRT6例,全程IMRT9例。全部病例按常规分割照射,200cGy/次,每周5次。常规外照射剂量20～70Gy。IMRT处方剂量:全程IMRT60～76Gy,后程IMRT30～50Gy。结果:尽管全部病例肿瘤体积的目标剂量是10～76Gy,但最后靶区的平均剂量可达到11.42～78.04Gy。敏感器官照射的平均剂量为,晶体3.26Gy0.30c.c视神经19.13Gy0.90c.c颞颌关节20.55Gy5.54c.c腮腺19.07Gy13.32c.c垂体21.98Gy0.76c.c脑干20.60Gy21.21c.c脊髓19.14Gy9.28c.c。结论:孔雀系统对头颈肿瘤的适形调强放疗能较好地适形照射肿瘤体积和有效地保护邻近敏感器官。     

立体放射治疗复发鼻咽癌的初步探讨

探讨立体放射治疗(立体定向和适形放射治疗)对复发鼻咽癌的疗效和并发症。12例根治性放疗后复发患者,初次放疗至复发的中位间隔时间为10个月(6~48个月)。7例有头痛和(或)颅神经损伤症状;3例经活检病理确诊,9例经CT和(或)MRI诊断。在CT/MRI上肿瘤最大径≥4 cm者8例,≤4 cm者4例。三维适形放射治疗(3D CRT)5例,照射剂量42 Gy(20~60 Gy);分次放射外科治疗7例,其中3例采用多靶点照射技术,4~5 Gy/次,隔日或1次/d,总剂量40~48 Gy。12例患者中6例死于局部复发和(或)远处转移,3例患者已带瘤生存22、28和34个月,另3例在放疗后肿瘤完全消退,已健康生存12、33和48个月。全组中位生存时间为10个月。有1例患者死于鼻咽大出血。初步研究结果提示,采用三维放疗技术较小靶体积照射,对局限的复发鼻咽癌能达到良好的治疗效果,值得进一步探讨。对于病变广泛的晚期患者则能达到一定姑息减症的效果。