呼吸机相关肺炎的诊断和防治

呼吸机相伴肺炎的诊断标准为:使用呼吸机后出现新的或进行性的肺浸润,并有体温异常(＞38℃或＜35℃),白细胞计数异常(＞10×109/L或＜0.3×109/L)和支气管分泌物呈脓性.加强预防措施,采取严格的消毒隔离是减少呼吸机相关肺炎发生的关键.一旦明确呼吸机相关肺炎,应根据细菌药敏情况给予有效抗生素治疗.     

呼吸机相关肺炎的诊断和防治进展

呼吸机相关肺炎 ( Ventilator associatealpneumonia ,VAP)是临床上机械通气的常见并发症之一 .也是其治疗失败的重要原因之一( 1,2 ) ,近年来受到国内外学者的重视。现就 VAP的现状和发展综述如下1　流行病学1 . 1　 VAP发病基础和易发因素 :VAP的原发病 ( 3 ,4 ) 多是急症、危重病人 ,以 型呼衰方主。 型呼衰约占 1 / 5,男性发病约为女性的 2倍。VAP的易发因素 ,Rello J等( 5) 分析总结有 :MV时间长 ;存在慢性基础疾病 ,尤其是 COPD、营养不良状态、先前因感染用过多种抗生素、胃液吸入、应用 H2 —受体拮抗剂和质子泵抑制剂…     

医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法

在机械通气(MV)患者中,肺内感染是常见的合并症之一,MV期间医院内肺炎的发生率约为9～60％,当呼吸机相关肺炎发生时,为了提供适当的抗生素治疗,肺内感染的病原学诊断非常重要,但临床微生物学诊断有种种困难,第一,MV患者肺炎的症状和体征通常可靠性差,约30％的假阳性     

呼吸机相关肺炎30例研究

目的 了解呼吸机相关肺炎(VAP)病例的临床病原学特点、影响预后的因素等。方法采用回顾性资料分析方法。结果 混合感染在死亡组显著高于存活的患者,药敏试验显示革兰阴性菌对第三代先锋霉素耐药情况增加,对亚胺培南敏感性最佳;且很多革兰阴性杆菌对多种抗生素产生耐药性,VAP的预后受多种因素影响。结论 使用呼吸机1周内是VAP易感期,应作为预防的重点期,预防应从防止外源性致病菌进入和减少内源性致病菌定植两方面着手,对VAP的治疗特别要强调降阶梯治疗。     

呼吸机相关肺炎的诊治新进展

近年，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多。在机械通气时并发的医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)．也随之增加。流行病学显示，在接受机械通气的ICU患者中，肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气支持患者的4倍以上。在整个机械通气过程中，肺炎危险性平均每天增加1％～3％。一旦出现肺炎，病死率可增加2～10倍。不同医院中VAP的病死率为33％～71％。     

ICU呼吸机相关肺炎的诊断和治疗

目的分析重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎的主要病原菌,并探讨其预防措施。方法回顾性分析我院ICU自2010年03月-2011年10月发生的56例呼吸机相关性肺炎的临床资料。结果本组呼吸机相关性肺炎的发生率为35.4%,病死率37.5%,共检出病原菌98株,其中G-杆菌68株（69.4%）,G＋球菌21株（21.4%）,真菌9株（9.2%）。结论呼吸机相关性肺炎的发生与机械通气时间密切相关,其主要病原菌是G-杆菌,并且还存在多重耐药,临床治疗中应合理使用抗生素。     

呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是指患者辅以机械通气（呼吸机）后48小时内出现的肺炎（肺部感染）,它是一种较为严重的可危及生命的感染。由于呼吸机相关肺炎患者的病情往往已非常严重（需要接受机械通气）,因此呼吸机相关肺炎的死亡率很高。     

外科重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学与临床分析

目的 了解外科重症监护病房（ICU）呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、病死率、病原菌分布情况。方法 回顾分析2000年1月-2003年12月外科ICU收治的105例VAP患者的临床资料、病原菌构成以及药敏结果。结果 105例机械通气患者,其中43例发生VAP,VAP发生率为44．7％,病死率为35％。共分离出病原菌株227株、细菌164株,占72．55％。真菌63株,占27．45％,革兰氏阴性杆菌为66％,铜绿假单胞菌、肺炎克雷白氏、黄杆菌及大肠埃希氏菌,革兰氏阳性菌为34％。以金黄色葡萄球菌为主。结论 革兰氏阴性杆菌是外科重症监护病房呼吸机并发肺部感染的主要致病菌,临床医师可根据药敏试验合理使用抗生素。     

呼吸机相关肺炎合并老年多器官衰竭

目的：观察呼吸机相关肺炎（VAP）合并老年多器官衰竭（MOFE）患者的临床进展和特点，评价多器官功能不全评分系统（MOD评分）在预后判断中的临床价值。方法：前瞻性设计，研究了67例机械通气患者145次VAP发病，分析VAP患者并发MOFE的发生率，临床特点及治疗结果，评价MOD评分和预后的相关性。结果：134例次VAP发病进展并发MOFE（发生率为92．4％），其中34例死亡（病死率为25．4％），VAP患者发生MOFE的主要表现类型是单相型（I型）和双相型（Ⅱ型），Ⅱ型MOFE的病死率明显高于I型MOFE。VAP合并MOFE患者MOD评分为0－4、5－8、9－12和≥13分时的病死率分别为0、18．3％、45．9％和100％，VAP患者合并2、3、4和4个以上器官衰竭时的病死率分别为0、20．8％、56．5％和100％，各组间有显著的统计学意义。结论：VAP是MOFE的重要诱因，VAP并发MOFE患者的临床病程及治疗结果有其特点，MOD评分，衰竭器官数目和病死率之间呈明显的正相关，MOD评分在预后的判断中有一定的临床价值（临界值可设定为9分）。     

呼吸机相关肺炎46例临床分析

目的：分析呼吸机相关肺炎发生的相关因素和致病菌。方法：回顾性分析有创通气的病例中发生呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)临床资料，分析发生原因和致病菌。结果：80例有创机械通气发生VAP46例(57．5％)，检出菌株52株，耐药现象严重。结论：VAP是有刨机械通气治疗中常见严重并发症，应尽早停机拔管，改用无创通气．应合理使用抗生素，谨慎使用抗酸药，注意无菌操作，是预防VAP的有效措施。     

降钙素原对呼吸机相关性肺炎的诊断意义

目的评价血清降钙素原（PCT）水平对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法用半定量固相免疫测定法测定62例呼吸机辅助通气患者血清PCT水平,按照机械通气时间〉7 d是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。于机械通气前及机械通气7 d后（非VAP组）或患VAP（VAP组）时测定血清PCT水平,PCT水平分为〈0.5μg/L,0.5～2.0μg/L,2.1～10.0μg/L和≥10.0μg/L 4个等级。同时检测血清C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数。结果 CRP与WBC计数对VAP的诊断敏感性分别为81.2%和86.5%;特异性分别为55.3%和57.8%,阳性预测值分别为61.4%和67.9%;阴性预测值分别为67.9%和64.4%。PCT对VAP诊断敏感性为87.5%,特异性为70.0%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为77.8%。结论血清PCT对VAP的诊断有较高敏感性,监测血清PCT可有助于VAP的早期诊断。     

呼吸机管路更换时间与呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率高,可增加患者病死率。呼吸机管路的管理是预防VAP的策略之一。更换呼吸机管路的间隔时间与VAP的关系尚不十分明了,上世纪60年代、80年代和90年代初期推荐更换呼吸机管路的间隔时间分别是8h、24h和48h。后来的研究发现,延长呼吸机管路更换间隔时间并不增加VAP发生率。自20世纪90年代中期,呼吸机管路更换间隔时间延长到7d甚至更长,但呼吸机管路细菌定植与VAP的关系尚待进一步研究。     

呼吸机相关性肺炎32例临床分析

目的探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的防治措施。方法对我院ICU自2005年1月-2007年10月发生呼吸机相关性肺炎32例的临床资料进行回顾性分析。结果32例呼吸机相关性肺炎中,治愈14例,死亡14例,自动出院4例。结论ICU中呼吸机相关性肺炎发病率高、病死率高,防治呼吸机相关性肺炎应采取综合防治措施,以预防为主,严格无菌操作,尽量缩短机械通气时间,加强机械通气患者的护理。     

呼吸机相关性肺炎病原菌分布及危险因素分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布及危险因素,为防治老年患者VAP提供科学依据.方法 选择安徽中医药大学第一附属医院2013年 10月至2015年 12 月ICU收治的机械通气48 h以上的80例患者,36例患者发生VAP(VAP组),44例患者未发生VAP(非VAP组),分析VAP患者病原菌分布及相关危险因素.结果 VAP主要致病菌依次为鲍曼不动杆菌(26.0%)、肺炎克雷伯菌(16.0%)、金黄色葡萄球菌(16.0%)、铜绿假单胞菌(10.0%)、溶血葡萄球菌(8.0%)等.两组患者在机械通气≥5 d、APACHE Ⅱ评分≥15 分、意识障碍、误吸、留置胃管、营养状况、抑酸剂、抗菌药物的联合应用方面的差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示其中机械通气时间≥5 d、误吸、意识障碍、抗菌药物联合应用是发生VAP独立危险因素.结论 VAP主要致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等,VAP的危险因素有机械通气时间≥5 d、误吸、意识障碍、抗菌药物联合应用等.     

呼吸机相关肺炎危险因素临床研究

目的探讨影响呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素。方法对2004年5月至2009年11月入住重症监护病房采用机械通气治疗的160例患者进行回顾性队列研究,将患者按相关危险因素自然分组,比较VAP发病率,并进行多因素非条件Logistic回归分析。结果160例行机械通气治疗的患者中有77例发生VAP,发病率为48．1％。机械通气≥5d、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药、进行侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30g／L、多器官功能障碍综合征（MODS）与各自对照组比较,其机会比（OR）及OR值95％可信区间比较差异有统计学意义,是影响VAP发生的危险因素。结论机械通气较长时间、仰卧位、应用抑制胃酸分泌药（制酸剂）、侵入性操作、应用糖皮质激素、白蛋白〈30s／L、发生MODS是影响VAP发生的主要危险因素。     

痰热清联合抗生素治疗ICU内呼吸机相关性肺炎的疗效及预后观察

目的研究痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎(VAP)的治疗作用及对预后的影响。方法选取诊断为VAP的患者58例,试验组30例,对照组28例。均常规应用抗生素抗感染治疗,试验组同时给予痰热清注射液。观察患者体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)、C反应蛋白(CRP)、血小板压积(PCT)及胸片的变化情况。评估痰热清对VAP的治疗效果及预后。结果治疗后7 d,试验组痊愈7例,显效10例,有效9例,无效4例,总有效率为86.7%。对照组痊愈4例,显效8例,有效10例,无效6例,总有效率为78.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后体温、PCT、WBC检查结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察28 d试验组机械通气时间为(5.3±2.6)d,住ICU时间为(6.5±3.6)d,抗生素使用时间为(9.3±4.6)d,28 d死亡率为9%。对照组机械通气时间为(8.5±4.1)d,住ICU时间为(9.1±4.9)d,抗生素使用时间为(13.3±6.3)d,28 d死亡率为20%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液联合抗生素能增强VAP疗效,改善预后。     

影响分析理论对老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防价值

目的 探讨影响分析理论(FMEA)的护理干预在老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)预防中的价值.方法 选取本院2017年2月至2019年3月收治的92例机械通气患者作为研究对象采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各46例.对照组行常规护理干预预防VAP,观察组在FMEA指导下行护理干预预防VAP.比较两组机械通...     

品质管理圈在降低呼吸机相关肺炎中的作用

目的：探讨品质管理圈（QCC）在降低呼吸机相关肺炎（VAP）感染率中的作用。方法将2013年2月至4月收集到的110例患者为对照组,9月至11 月实施QCC后收集到的112例患者为观察组,对照组实施ICU诊疗常规方法对患者进行管理,观察组应用QCC对患者进行管理,比较两组患者呼吸机相关肺炎感染率的差异性。结果实施QCC后,VAP的发生率由23.256‰降至12.842‰,手卫生依从性由72％提高至84％,手卫生的合格率由80％提高至92.5％,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 QCC管理能有效降低ICU呼吸机患者VAP的发生率。     

临床护理路径在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨ICU收治的重症患者护理情况。方法:对ICU收治的重症患者临床资料进行分析,依据是否实施临床护理路径进行分组,常规护理组40例和临床护理路径组40例。结果:临床护理路径组APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU治疗时间均优于常规护理组,临床护理路径组护患纠纷发生率、护理工作差错率、呼吸机相关性肺炎发生率均优于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理路径可以有效地改善ICU患者临床症状,降低呼吸机相关性肺炎发生率,提高临床护理质量。     

佛山地区呼吸机相关性肺炎病原学与细菌耐药性变迁的研究

目的：探讨佛山地区呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学与细菌耐药性变迁状况。方法：将我市3家医院的120例VAP进行痰细菌培养及药敏试验,总结分析病原学与细菌耐药性变迁。结果：铜绿假单胞菌检出率在两年度均占首位,分别为21.33%及26.15%,并对头孢噻肟100%耐药,对亚胺培南也产生了严重耐药,耐药率由原来的0增至47.06%,对头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶的耐药率分别由原来的12.50%和25.00%增至52.49%和41.17%,对阿米卡星、左旋氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦等药物的耐药率也不同程的增加;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽假单胞菌两年度检出率分别为17.33%、16.92%和8.00%、12.34%,在两年内对多种抗生素的耐药性均有不同程度的增加;肺炎克雷伯菌和洋葱假单胞菌的检出率两年来出现下降趋势,真菌在两年度中仍具有较高的检出率,未发现耐药菌株。结论：各个细菌对抗生素的耐药谱不断发生变化,临床医师应及时掌握病原学及耐药性的变迁,并合理选择抗生素。