纤维蛋白原结构与功能研究进展

纤维蛋白原是一种血中含量丰富的糖蛋白,由6条多肽链构成的对称二聚体,在凝血、止血过程中起到重要的作用。现已发现300余种纤维蛋白原自然变异体,其中约55％左右无临床症状,25％有出血倾向,20％表现为血栓形成倾向。在这些变异体中,多表现为一种氨基酸为另一种氨基酸替代,在分子生物学水平上可表现点突变、缺失、插入及无意义突变;此外,纤维蛋白原因的多态性导致纤维蛋白原的过度表达,使血浆纤维蛋白原水平升高,与血栓性疾病患有较密切的关系。     

血红蛋白与胆红素对凝血分析仪测定纤维蛋白原的影响

血红蛋白与胆红素对凝血分析仪测定纤维蛋白原的影响楼金吐，叶华平，俞锡林（浙江医科大学附属儿童医院中心实验室，杭州３１０００３）关键词血红蛋白，胆红素，纤维蛋白原，凝血分析仪血红蛋白（Ｈｂ）、胆红素（Ｂｉｌｉ）等对自动凝血分析仪测定纤维蛋白原（Ｆｇ）的...     

半自动凝血仪测定纤维蛋白原两种方法的比较

关于纤维蛋白原的测定方法,可分为物理-化学方法、免疫学方法和生物学方法三类.其中生物学方法包括比色测定、PT衍算法(PT-derived法)和直接定量的冯.克劳斯法(vonClauss法).     

纤维蛋白原测定对弥散性血管内凝血前期的诊断效能

目的：统计纤维蛋白原（Fg）测定对DIC前期（pre-DIC）诊断的敏感性、特异性及诊断效能。方法pre-DIC组和对照组各120例,均为男40例,女80例。Sysmex CA1500凝固法测定Fg,同时进行鱼精蛋白副凝固试验（3P）。结果pre-DIC组Fg水平与对照组t检验差异无统计学意义（P＞0.05）;患者中Fg＜1.5 g/L占17.50%,Fg＞4.0 g/L占8.33%;分别以Fg＜1.5 g/L、Fg＞4.0 g/L、3P阳性为阈值,pre-DIC组阳性例数较对照组χ2检验差异均有统计学意义（P＜0.05）;Fg诊断pre-DIC的特异度98.33%,灵敏度17.50%,准确度和Kappa指数低于3P;阳性预测值91.30%,阴性预测值低于60%。结论由于Fg的双相性,对pre-DIC的诊断效能低,Fg＜1.5 g/L＋3P阳性,pre-DIC可能大,有条件的医院应增设D-二聚体和纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物检测筛查pre-DIC。     

17例肝移植患者新肝早期凝血功能障碍的处理

到目前为止，肝移植已成为治疗终末期肝病和某些恶性肿瘤的有效方法。肝移植围手术期分为无肝前期、无肝期和新肝期。很多肝移植患者术前存在不同程度的凝血功能障碍，加上手术时间很长、失血量大，无肝期无法合成相关的凝血因子，因而新肝早期凝血功能异常非常严重。总结对肝移植手术中新肝早期凝血功能障碍患者的处理结果和经验，报告如下。     

纤维蛋白原结构与功能研究进展

纤维蛋白原是一种血中含量丰富的糖蛋白,由6条多肽链构成的对称二聚体,在凝血、止血过程中起到重要的作用。现已发现300余种纤维蛋白原自然变异体,其中约55％左右无临床症状,25％有出血倾向,20％表现为血栓形成倾向。在这些变异体中,多表现为一种氨基酸为另一种氨基酸替代,在分子生物学水平上可表现点突变、缺失、插入及无意义突变;此外,纤维蛋白原基因的多态性导致纤维蛋白原的过度表达,使血浆纤维蛋白原水平升高,与血栓性疾患有较密切的关系。     

血浆纤维蛋白原水平与纤维蛋白单体聚合功能的测定

目的 :建立广州地区健康成人血浆纤维蛋白水平及纤维蛋白原单体聚合功能的正常参考值。方法 :用蕲蛇酶 (Acutulase)水解纤维蛋白 ,用计算机自动检测系统测定。结果 :①纤维蛋白单体聚合反应速率 (FMPV)为 0 498± 0 1 1 0 ;②最大吸光度 (Amax)为 0 2 50± 0 0 5;③纤维蛋白原的浓度 (S)为 2 80±0 65( g/L) ;④FMPV/Amax比值为 1 992± 0 1 80 ;⑤反应延滞时间 (DT)为 2 5± 5(s)。结论 :计算机自动检测系统操作简单快捷 ,测出的纤维蛋白原浓度与传统改良的Clauss法相比 ,无显著性差异。FMPV/Amax比值稳定 ,表明正常人的纤维蛋白单体聚合能力与纤维蛋白的量成正相关。     

原位肝移植术止凝血变化的初步临床研究

为研究原位移植术中的出血与全身止血凝血改变的关系，本文对一例肝豆核变性患者原位位肝移植手术中凝血，抗凝及纤溶系统的功能进行了系统的观察，在移植主中凝血抗凝系统的功能逐渐降低，在无肝期及重新灌注早期达最低点，随后逐渐恢复，而纤溶系统的功能随手术的进行而逐步增强，在无肝期及重新灌注期达最高峰。     

肝移植术后供肝功能的恢复观察

目的通过动态监测肝移植术后3个月内与肝功能有关的9项生化指标的水平,判定供体肝脏在受体内功能完全恢复所需要的时间。方法选择本院2003年至2005年行肝移植术的病例,自术后第2天起定期清晨采集患者静脉血进行血清ALT、AST、GGT、ALP、GLDH、CHE、ALB、PAB及CHOL测定,最长监测时间90天。然后回顾性筛选出术后未发生各种并发症的病例进行统计学分析,设正常对照组。结果血清GGT、ALP,血清AST、ALB,血清ALT、GLDH、PAB和血清CHE、CHOL分别在术后第2天,第10天,第12天和第90天恢复至正常对照组水平。结论结果提示肝移植术后供体的肝功能要完全恢复到正常人水平约需3个月时间。     

肝癌行肝脏移植术中凝血及血小板功能监测的应用

目的应用Sonoclot分析仪监测肝癌行肝移植手术中患者的凝血及血小板功能,以指导麻醉医师和手术护士及时调整患者凝血功能。方法对肝移植患者的分别在手术开始前、无肝前期、无肝期、新肝期及手术结束前应用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪,分析患者的初期凝血形成时间(ACT)、纤维蛋白形成速率(Clot Rate)和血小板功能(platelet func-tion),凝血收缩达峰值时间(time to Peak)。结果在肝脏移植手术前患者除ACT时间延长以外,凝血速率及血小板功能都在正常值的下限,随着供体肝脏的植入,患者的ACT时间延长、Clot Rate降低、TP时间延长、PF降低。与术前比较有显著性差异(P<0.05)。在手术结束前各项凝血指标及血小板功能与术前比较无显著性差异(P>0.05)。结论肝移植手术中以第一时间提供了患者凝血及血小板功能的动态变化情况,既减少了手术护理治疗的盲目性,节约了资源,又为患者的尽早恢复起到一定作用。     

D-dimer与纤维蛋白原比值在静脉血栓栓塞诊断中的应用价值

目的探讨D-dimer、纤维蛋白原(Fg)、D-dimer与Fg比值(D/F)以及C反应蛋白(CRP)在静脉血栓栓塞(VTE)中的临床诊断价值。方法对民航总医院就诊的221例急诊与住院疑似VTE患者D-dimer、Fg及CRP进行检测,并计算D/F,采用胸部CT、病理诊断等对疑似患者明确诊断。结果 VTE人群的Fg水平低于非VTE人群(t=6.421,P<0.01),而D-dimer、D/F、CRP均显著增高;在VTE诊断灵敏度达到100%时,D/F特异度与阳性预测值(PPV)(73.2%,56.4%)优于使用单独使用D-dimer(47.0%,39.6%);ROC曲线分析表明上述指标在VTE诊断中的准确性顺序为D/F>D-dimer>CRP。结论采用D/F可提高VTE临床诊断的特异性,可作为一项有益的指标应用于VTE辅助诊断。     

原位肝移植术后早期肝功能分析

目的探讨原位肝移植术后早期肝功能变化规律及其原因。方法观察20例原位肝移植患者术后肝功能动态变化值。结果原位肝移植患者肝功能术后第1d天冬氨酸氨基转氨酶（AST）,丙氨酸氨基转氨酶（ALT）均明显升高,后逐渐下降,到第5d接近正常,而总胆红素（TBI）,直接胆红素（DBI）变化不大。结论肝移植术后早期肝功能变化存在一定规律,AST和ALT是肝功能良好的监测指标。     

血浆制备时间和速冻方法对冷沉淀凝血因子质量的影响

目的探讨新鲜血浆的制备时间和速冻方法对冷沉淀凝血因子质量的影响,选择合适的制备时间和速冻方法。方法随机抽取制备时间分别为2 h、4 h、6 h、8 h新鲜血浆各16人(份),采用无菌接驳机平均分为A、B两实验组,分别用平板速冻机和传统低温冰箱速冻制备新鲜冰冻血浆(FFP);在相同条件下分别对两组FFP制备冷沉淀;采用凝固法检测两组冷沉淀的凝血因子Ⅷ(FⅧ)和纤维蛋白原(Fg)。结果血浆制备时间为2 h、4 h、6 h、8 h的冷沉淀FⅧ活性(IU)A组分别为78.40±22.87、74.06±23.72、71.25±19.93、70.53±18.84,B组分别为66.60±17.12、58.08±18.19、52.57±12.26、51.19±12.51。A、B组冷沉淀FⅧ随着制备时间的延长,均呈下降趋势,相同制备时相A与B组比较均有统计学差异(P<0.05);A组FⅧ活性4个制备时相间比较差异无统计学意义(P>0.05),B组2 h与6 h、8 h比较差异均有统计学差异(P<0.05)。血浆制备时间为2 h、4 h、6 h、8 h的冷沉淀中Fg含量(mg)A组分别为114.53±24.76、117.62±27.61、114.44±22.84、120.23±26.48,B组分别为113.36±23.53、116.43±25.38、115.28±23.66、117.92±25.58,Fg含量在不同制备时间和速冻方法条件均无统计学差异。结论 8 h内制备血浆2种速冻方法均能满足冷沉淀质量要求,平板式速冻机制备血浆的冷沉淀FⅧ活性显著性高于传统低温冰箱。     

抗蝮蛇毒血清静脉输液速度对蝮蛇咬伤患者凝血功能影响的研究

目的 探讨抗蝮蛇毒血清的使用以及其输注时间对患者凝血功能的影响。 方法 回顾性收集2013年4月1日－11月30日首诊于急诊科的蝮蛇咬伤患者的临床资料,根据其过敏试验结果将所有患者分为皮试阴性组和皮试阳性组。再根据两组患者输注抗蝮蛇毒血清时间的长短,将阴性组患者分为输液时间≤1.5 h组和＞1.5 h组;阳性组患者分为输液时间≤3 h组和＞3 h组;记录所有患者的性别、年龄、输注时间、以及输注抗蝮蛇毒血清前后患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer）等指标的情况。比较输注抗蝮蛇毒血清前后以及不同输注时间对患者的凝血功能相关指标的影响。结果 阴性组和阳性组输注抗蝮蛇毒血清治疗后,患者的PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer均较输注前有所改善,差异均具有统计学意义,输液时间≤1.5 h组和≤3 h组分别较输液时间＞1.5 h组和＞3 h组患者的上述凝血功能相关纠正更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 抗蝮蛇毒血清能够纠正蛇咬伤患者凝血功能,且输注速度越快对凝血功能的改善效果更明显。     

肝病患者凝血功能及血小板相关参数指标检测的临床意义

目的：探讨肝炎及肝硬化患者凝血功能及血小板相关参数指标与疾病进展的关系.方法：收集227例肝病患者及96例健康对照者,检测样本的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）水平及血小板相关参数血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）.对肝硬化患者的凝血功能与肝功能Child-Push分级进行相关性分析.采用t检验分析各组指标的差异.结果：肝硬化组凝血功能与正常对照组之间有显著性差异（P＜0.01）,慢性肝炎组的凝血功能与正常对照组有显著性差异（PpT＜0.05、PAPTT＜0.01、PTT＜0.05、PFIB＜0.05）.肝硬化Child-Push C级的凝血功能与健康对照组有显著性差异（P均＜0.01）且与Child-Push A级有显著性差异（PpT＜0.01、PAPTT＜0.05、PTT＜0.05、PFm＜0.01）.肝硬化Child-Push B级的凝血功能与健康对照组亦有显著性差异（PPT＜0.05、PAPTT＜0.01、PTT＜0.05、PFm＜0.05）.肝硬化组的血小板总数及相关指标与健康组有显著性差异（PPLT＜0.01、PMPV＜0.05、PPCT＜0.01、PPDw＜0.01）,慢性肝炎组血小板总数及相关指标与对照组有显著性差异（PPLT＜0.058、PpCT＜0.05）.结论：凝血功能指标及血小板相关指标的检测对评价肝脏受损程度、评估肝病患者不同病程时期的凝血功能状况及患者预后评估等均具有重要意义.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干预的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期应用低分子肝素钙对患者的肺功能和凝血功能的干预作用.方法 选择我科2009至2010年住院的COPD急性加重期患者70例,按随机原则分为对照组32例和抗凝组38例.对照组患者给予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗,抗凝组在对照组常规治疗的基础上加用低分子肝素钙,4100 U AXa/次,腹壁皮下注射1次/12 h.2组均10d为1个疗程.2组均于治疗前后检测肺功能和凝血功能.结果 治疗后2组的肺功能及动脉血气指标均显著优于治疗前(抗凝组:t =8.2064,6.9207,9.4351,7.5845,7.5241;对照组t=5.5588,3.0795,3.9374,2.8488,2.7726,P均＜0.01),但抗凝组改善程度显著优于对照组(t=3.2732,4.0167,7.3392,2.2528,3.0008,P均＜0.01);治疗后抗凝组的D-D含量及凝血指标(INR、PT、APTT、FIB)改善均显著优于治疗前(t值分别为5.721、23.235、25.318、23.841、11.354,P均＜0.01)和对照组(t值分别为7.738、19.365、23.373、21.008、9.712,P均＜0.01),而对照组治疗前后比较改善程度差异无统计学意义(P均＞0.05).抗凝组中无严重不良反应发生.结论 常规治疗虽能使COPD患者得到改善,但无法有效地改善患者血液的高凝状态.常规治疗联合低分子肝素钙抗凝治疗,在改善患者凝血功能同时能更好的改善患者的肺功能.     

磺化塔拉胶选择清除血浆LDL／Fib的性能研究

该文研究磺化塔拉胶选择性清除血浆低密度脂蛋白（LDL）及纤维蛋白原（Fib）的性能.以塔拉胶为原料,以氯磺酸进行磺化,获得塔批胶磺化衍生物,红外光谱分析表明,该物质为酸性粘多糖,是一种类肝索物质.以磺化塔拉胶为净化剂,研究其选择清除血浆LDL/Fib的性能.结果 表明,当净化体系pH=5.10,净化剂浓度为750mg/L时,可使血浆总胆固醇（TC）平均下降53.4%,低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白肌同醇平均下降60.7%,纤维蛋白原平均下降94.7%,而对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及血浆总蛋白（TP）水平影响较小.表明磺化塔拉胶是一种选择性良好的血浆LDL/Fib净化剂.     

2个检测系统测定血浆纤维蛋白原结果的偏倚评估

目的对日本希森美康（Sysmex）CAT000全自动血凝仪（SYSMEXCA7000）与法国STAGO两台血凝仪测定血浆纤维蛋白原（Fbg）结果进行比对和偏倚评估,探讨其预期偏倚是否在临床可接受范围内,以确保向临床提供一致的检测结果。方法根据NCCLS的EP9-A2文件,对纤维蛋白原进行比对,每天留取8份临床标本,以STAGO血凝仪为比较方法,以SYSMEXCAT000为实验方法,对检测结果计算相关系数和直线回归方程,对两系统之间的预期偏差进行评估。结果当N=40时．Y=0．9854X-0．155,r^2=0．9937,当N=79时,Y=0．9923X-0．1611,r^2=0．9969,Fbg在中、高医学决定水平处均为Bc〈1／3Ea,在低医学决定水平处Bc〉Ea。结论SYSMEX测定血浆纤维蛋白原结果明显低于STA测定结果,但其预期偏倚可以被接受,因而基本可以向临床提供具有一致临床意义的检测结果。