感染与多器官衰竭诊治的10年进展

随着抢救和复苏技术的改进以及重点监护的推广应用,危重病人的治愈率显著提高,但是多器官衰竭(MOF)仍然是目前危重病人死亡的主要原因。感染或创伤后MOF的发生率约7%Fry报道143例消化道手术和妇科手术后因并发腹腔脓肿而引起MOF的竟     

严重烧伤合并曲霉菌感染四例

危重烧伤患者的死亡原因大多数为MOF,但引发MOF的主要原因仍然是感染[1],尤其是真菌感染.2005年7月-2007年7月,右安门医院收治4例严重烧伤合并曲霉菌感染的患者.现报告如下.     

多器官衰竭的血液净化治疗

多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）是指严重创伤、感染、休克、大手术等原发病发生后体内多个器官功能严重受损以致于出现衰竭的综合征。其早期阶段为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndomc，MODS），是同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。MODS／MOF是当今急危重患者死亡的主要原因之一。     

胃肠道与多器官功能衰竭

已知胃肠道的病菌滋生与多器官功能衰竭(MOF)的发生有关,本文作者曾报道MOF病人的医院获得性感染最常见的病菌是表面葡萄球菌、假单胞菌属和念珠菌,它们是ICU危重病人上消化道中最多见的菌株,作者进一步观察上胃肠道菌丛与ICU获得性感染和MOF之间的关系.     

出血坏死性胰腺炎术后多器官衰竭有关因素分析

多器官衰竭(MOF)已引起普遍注意,急症手术后的发生率为7%～22%,30%～50%系腹腔脓毒性感染施术,病死率高达30%～100%。急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)为发生MOF的主要疾病之一。我们两所医院至1992年近10年以来,共经手术和病理证实AHNP95例,术后出现MOF 19例(20%)。现就引起MOF的有关因素分析如下。     

肺炎是创伤后多器官衰竭的原因还是症状？

多器官衰竭(Multiple organfailure，MOF)仍然是创伤后期的主要死因，其发病机理不明。创伤病人复苏后都同样进入一个“易感染期”(Phase of hyperinflammation)。一般认为感染是引起MOF的主要原因．但MOF亦发生于无明确感染灶的病人，曾已发生     

与多器官衰竭有关的细胞功能改变

最近以来,由于外科治疗技术的进步,特别是加强监护病房(ICU)的建立,使得一些创伤病人能渡过单一器官衰竭阶段而存活下来。但是在随后的病程中却出现了多器官衰竭(Multiple organ failure,MOF)这一新问题。器官衰竭的序列是:呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、免疫防御机能衰竭等。多器官衰竭的预后差,病死率高达50～95％,已经成为危重病人救治工作中的一大障碍。 MOF的诱因是复杂的,例如严重创伤、感染、失血、休克、大量输血、手术错误等,其中以休克和感染最为常见。第一,休克;Faist等报道,79％的MOF病人入院     

MOF病人的监测

MOF 多发生于严重创伤、感染和大手术后的病人。由于复苏、外科治疗技术及生命支持手段的不断进步,大量创伤、感染病人得以复活,致使MOF 的发生明显增加。其病死率高,已成为危重病人救治工作中面临的一个重大课题。MOF 病人的救治除解决原发病灶外,主要是支持衰竭器官。为了判明衰竭器官及其受累程度并分清主次,随时把握病情的进展,准确判定对治疗措施的反应,以及在救治中不因支持这一器官系统而影响另一器官系统,临床上必须根据监测指标进行综合判断     

细菌移位是多器官功能衰竭的原因仍有待证明(综合报道)

多器官功能衰竭（MOF）的死亡率在20％～80％之间，是住院病人发生合并症和死亡的重要原因。最初的MOF的感染动物模型显示，MOF是由感染处引起。然而，1980年代中期发现．并不是所有MOF病例都具有未治愈的感染。Goris报告，55例发生MOF的创伤病例中仅33％有确定的感染灶·和一次以上的阳性细菌培养结果。另据报告．34例创伤后MOF病例仅19例确诊为脓毒症。1990年代初，MOF被认为是全身性炎性反应综合征（SIRS）的最严重的后果。Bone指出，机体原发性损伤引发局部细胞因子（TNF、IL－1）的合成，当其达到极限水平便释放入血扩散…     

肝硬化并发感染及多脏器功能衰竭的临床探讨

目的：了解探讨肝硬化合并感染及多脏器功能衰竭（MOF）的状况，诱发因素及防治措施。方法：以188例肝硬化患者为研究对象，对临床资料进行回顾性分析，结果：52例合并各种感染，感染发生率27．66％，以自发性腹膜炎最多见，老年组感染发生率15．66％，高于非老年组11．48％，肝硬化并发MOF发生率为20．74％，感染并发MOF死亡率为76．7％，MOF累及肘器主要有胃肠道，中枢神经系统，肾脏等，结论：肝硬化易并发各种感染，是造成MOF的主要原因，加强对原发病的综合治疗，严密监护，控制感染，减少诱因是防止MOF的基本措施。     

在血管大手术、出血性休克和严重钝性创伤病人中的细胞因子类型(英)

已证实成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器宫衰竭(MOF)是严重弥漫性自身破坏性炎症的结果,其中可有或无微生物的参与.创伤、休克和感染激起复杂的炎性反应,有关原炎性细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素 (IL)-1β和IL-6发挥了关键性作用,这些细胞因子对感染和脓毒性休克的病理机制已有了很多的研究,但对创伤后或出血性休克后的高细胞因子血症的报道不多.ARDS和MOF是外科监护宝病人死亡的主要原因,考虑到严重组织创伤、出血性休克和缺血一再灌注损伤是引起过多的炎症细胞和介质激活的主要病理生理基础,这些炎性反应是导致ARDS和MOF中发生细胞和功能不良的主要原因,作者就28例多发性创伤、20例腹主动脉动脉瘤(AAA)破裂所致出血性休克以及18例进行择期性AAA大手术病人的上述细胞因子浓度进行分析.28例多发性创伤的损伤严重度评分(ISS)均>25.     

多器官功能衰竭专题讨论

1985年由美国外科感染学会召开的多器官功能衰竭(MOF)综合征专题讨论,内容新颖,从细胞、体液介质、免疫等方面探讨其发病机理,在防治重症外科感染病人合并MOF,具有重要参考价值。 MOF的发病率和分期继急诊手术后MOF的发病率为7～22％、腹腔严重感染手术后占30～50％,其死亡率30～100％。按病人一般情况、心血管、呼吸、肾和肝功能、代谢、血液和中枢神经八个方面分成四期。第一期:临床初检一切正常,进一步发现有轻度呼吸性碱中毒及肾功能早期改变。第二期:病态表现,一般情况欠稳定,心功能为容量依赖性高排量型。有气急、缺氧、低碳     

多脏器功能衰竭(文献综述)

自70代年出现MOF以来,在认识上已更为深入。MOF病人虽都具败血症样反应的过程,但并非都是感染引起的。宿主的防御反应也参加了MOF的发生。与此相应地出现诸如介质学说、自由基学说和肠源性学说……。在治疗上的进展却几乎没有能使存活率提高。多数学者认为皮质激素无助于提高存活率。强调了高营养供应,尤其是经肠道供应纤维素,对预防MOF有益。展望90年代,将是分子生物学由实验室向临床过渡的时期,可望有长足进展。     

创伤后多器官衰竭(MOF)的早期危机因子(英)

早在80年代初期,MOF被认为是不能控制感染的致死性表现,但到中期发现MOF可发生在无感染的情况下,由此提出“脓毒性综合征”和细菌移位为创伤后MOF等起动机制的解释.在巨大创伤后,伤员处于炎症亢进状态,现称之为全身性炎性反应综合征(SIRS).作者提出“打击”学说,广泛创伤可引起严重SIRS, 即可发展成MOF(“一次打击”模式);而不太严重的创伤引起中度SIRS(第一次“打击”),后者引起延迟中度免疫抑制,继发炎性损害(第二次“打击”)增加SIRS程度而产生MOF(两次“打击”模式).为了早期检出MOF的危机因子要重视第一次打击和SIRS的表现.组织损伤指标可作为第一次“打击”严重度的指标,如腹腔损伤(腹腔创伤指数>15分)可发生     

门脉高压症术后近期死亡病例分析

本文分析了47例门脉高压症术后近期死亡病例。主要死亡原因有器官衰竭(肝、肾衰竭,ARDS、MOF等)、再出血以及腹腔感染。造成器官衰竭的主要原因是手术打击和出血。影响术后近期死亡率的主要因素是术前病人的肝功能分级和手术时机。肝功能ⅠⅡⅢ级的死亡率分别为:8.1％,11.3％和52.1％;急诊手术术后近期死亡率明显高于择期手术。手术方式对术后近期死亡率无明显影响。文章对减少死亡的措施进行了讨论。     

多器官功能衰竭—失控炎症的防治

多器官衰竭(MOF)尽管在外科及危重医学当中已经有了大量的临床和实验研究,但至今对它的发病机制仍然没有一致的完整确认。因而对MOF也就没有特异的确定方式的治疗,而多限于对病理生理改变的纠正和对功能不全器官的支持,尚缺对MOF的满意有效治疗手段。     

对伴有严重胸廓损伤的多发损伤病人施行早期接骨术是否安全

对多发损伤病人进行早期接骨有许多优点,最重要的是预防成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官衰竭(MOF),明显降低危重病人的发生率和死亡率。但对大的骨折应在何     

外科危重病症与肠源性细菌／内毒素易位

外科危重病症常伴全身炎症反应综合征（SIRS）或多器官功能障碍综合征（MODS）,重者甚至演变为多器官功能衰竭（MOF）,MOF一旦发生死亡率很高犤１犦。近年,肠道屏障功能受损后,肠源性细菌／内毒素易位在MODS发病机制中的作用倍受重视,现就这方面的研究进展综述如下。一、肠源性细菌／内毒素易位的概念创伤、应激后的患者容易出现严重感染,而严重感染与MODS密切相关,但死于脓毒症的部分患者（约３０％）却找不到明确的感染灶,应用抗生素预防和控制感染并不能有效降低MODS的发生率和病死率,血中培养出来的细菌往往与肠道…     

严重创伤骨折后的多器官衰竭(附8例报告)

多器官衰竭(简称MOF)是七十年代提出的概念,它是继发于严重创伤性休克或感染后的一种表现为多器官损害的严重并发症.现将我科近年来收治的8例继发于创伤骨折后引起的 MOF患者,作一总结报导,     

重症胰腺炎的手术指征探讨

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术指征。方法:回顾分析23例SAP的预后。结果:4例死于急性反应期,3例死于全身感染期,并发休克、脓毒血症、MOF是主要死亡原因。结论:SAP应选择性地采用手术治疗,特别是并发胰周或腹腔感染。