桡动脉在冠状动脉旁路术中的应用解剖学研究

目的：为应用桡动脉作冠状动脉旁路术(coronary artery bypass grafting，CABG)的动脉桥提供解剖学依据。方法：观测了35具成人尸体的两侧桡动脉长度、外径、毗邻结构和可用于CABG的长度和外径。结果：桡动脉总长度为20．87cm，可用于CABG的长度为19．99cm；桡动脉上端外径为3．18mm，可用于CABG的桡动脉上端、中点、下端外径分别是2．66mm、2．28mm、2．29mm。结论：桡动脉有足够的长度和与冠状动脉相匹配的外径，可作为CABG的动脉桥。     

经桡动脉行冠状动脉支架置入术的围术期护理

目的 总结经桡动脉行冠状动脉造影,支架植入术以及相关并发症的护理措施.方法 对78例行冠脉造影并植入支架的冠心病患者的围手术期临床护理资料进行总结分析.结果 78例患者中皮下血肿、出血5例,迷走神经反射2例,心律失常3例,心绞痛3例,心肌梗死1例,其余病人生命体征平稳,临床症状及体征明显改善.结论 术前积极做好患者的准备工作,术中密切配合,术后认真做好并发症的观察及护理,对提高手术的成功率及患者的康复,都有着重要意义.     

经远端桡动脉行冠状动脉介入治疗的可行性及安全性研究

目的:探讨经远端桡动脉入径行冠状动脉介入(PCI)治疗的可行性及安全性。方法:选取需行PCI术的冠心病患者150名,将其随机分为桡动脉组(对照组)和远端桡动脉组(研究组),每组均75例。对照组采取经桡动脉入径行PCI,研究组采取经远端桡动脉入径行PCI。所有150例患者术前均采用彩色多普勒超声诊断仪测量双侧桡动脉、远端桡动脉内径大小,记录两组患者临床基本资料、手术相关指标以及手术并发症的发生率,同时比较两组间各指标的差异。结果:(1)两组患者远端桡动脉内径均小于桡动脉内径(P<0.05),两组间同侧同动脉管径差异均无统计学意义(P>0.05)。但仍有部分患者的远端桡动脉内径大于或等于6.5F薄壁鞘管外径。(2)研究组平均穿刺时间(7.30±1.12min)长于对照组(5.25±1.26min)(P<0.05),研究组平均压迫止血时间(6.20±0.71h)短于对照组(6.63±0.65h)(P<0.05),研究组手术并发症如手臂疼痛(1.33%vs 10.67%)、手臂肿胀(0.00%vs 9.33%)、桡动脉闭塞(0.00%vs 8.00%)发生率低于对照组(P<0.05),两组首次穿刺成功率、手术成功率、术后住院时间、桡动脉痉挛和局部血肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与桡动脉入径行PCI相比,经远端桡动脉入径行PCI同样安全有效,且可降低手术并发症发生率。     

桡动脉-冠状动脉旁路移植术的应用解剖

目的：为桡动脉与冠状动脉搭桥术提供解剖学基础。方法：２７具成人尸体,上肢标本（其中左侧２７侧;右侧２５侧）,分别进行解剖观察及测量,可作为冠状动脉搭桥术的桡动脉长度、外径。结果：①桡动脉左侧长（１０．３ ±１．２）ｃｍ;右侧长（１０．２ ±１．２）ｃｍ。②左侧上、中、下段外径分别为：（４．２ ± ０．８）ｍｍ;（４． １± ０．８）ｍｍ;（４．０ ± ０．８）ｍｍ。右侧上、中、下段外径分别为：（４．２ ± ０．９）ｍｍ;（４．１ ± ０．９）ｍｍ;（４．５ ± ０．８）ｍｍ。结论：桡动脉下２／３段位置浅表,并有足够的长度和管径,可作为冠状动脉搭桥术的供体。     

冠状动脉旁路移植术所用桡动脉与乳内动脉的超微结构比较

目的 桡动脉与乳内动脉的生物学特性及冠状动脉旁路移植术后的远期通畅率不同,本研究拟了解桡动脉与乳内动脉的超微结构差异及其对移植术后血管重构的可能影响。方法 在冠状动脉旁路移植术中采集桡动脉远端34例及乳内动脉远端11例。用电镜观察、比较两种动脉的内皮细胞及其脱落比例、内膜平滑肌细胞表型、基质分泌量、内中膜脂质和中层亚显微钙化的有无、中层平滑肌细胞的超微形态和排列。结果 桡动脉内膜较厚,内膜平滑肌细胞较多而密集。它在分泌态内皮细胞（47．1％,16／34）、合成型平滑肌细胞比例（14．4％）、内膜脂质（内膜44．1％,15／34;中膜58．8％,20／34）和基质分泌量增加（14．7％,5／34）方面高于乳内动脉（分别为27．2％,3／11;0．9％;内膜18．2％,2／11及中膜54．5％,6／11;9．1％,1／11）。动脉中膜可出现较多基质小泡及其钙化,而光镜水平未发现钙化,姑且称之为亚显微钙化。桡动脉的中层脂质和亚显微钙化与乳内动脉持平,内皮细胞的肿胀脱落却少于乳内动脉。两者的中层平滑肌细胞结构和排列未见显著差异。结论 冠心病患者桡动脉内皮细胞功能状态和内膜平滑肌细胞潜在的增殖能力高于乳内动脉,它可能参与移植术后重构,并与其远期通畅率较低有关。桡动脉获取中内皮保护较乳内动脉好,有利于通畅率的提高。     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年患者的效果观察

目的探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的效果,为临床提供参考依据。方法 2007年3月至2013年3月我院收治年龄大于等于70岁的198例冠心病患者,按照穿刺途径将其分为桡动脉组(n=100)和股动脉组(n=98),比较2组患者的X射线曝光时间、手术时间、造影剂用量、穿刺成功率、手术成功率、术后血管并发症、术后患者不适应发生率等,并进行统计学分析。结果 2组患者在X射线曝光时间、手术时间、造影剂用量、穿刺成功率和手术成功率差异无统计学意义(P0.05)。桡动脉组术后血管并发症少于股动脉组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论经桡动脉冠状动脉介入治疗手术治疗老年冠心病患者安全可行,术后并发症少。     

经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影57例分析

目的 探讨经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影的可行性及效果。方法 选择在我院经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影的患者57例进行分析。结果 57例中54例成功，成功率94．7％。术后仅1例出现右手背肿胀、瘀血，考虑与加压包扎过紧影响静脉回流所致。未出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤、桡动脉血栓形成等血管并发症。结论 经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影局部并发症少，值得推荐使用。     

经桡动脉行冠状动脉造影术60例分析

选择性冠状动脉造影现已成为有无冠状动脉疾病的首选影像方法，经典穿刺途径是股动脉途径，但此途径有诸多缺点，如术后需卧床、局部血肿、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。我院通过经桡动脉穿刺途径行冠状动脉造影60例，与经股动脉途径行冠状动脉造影55例作对比分析，旨在探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影术的方法与效果。现报告如下：     

以桡动脉为移植体的颅内外动脉吻合术

对104侧桡动脉(第一段)、102侧甲状腺上动脉和101侧大脑中动脉皮质支的长度、直径进行了测量.以甲状腺上动脉为供血血管,桡动脉为移植血管与大脑中动脉(MCA)皮质支吻合.根据应用解剖学研究和临床应用,这种新术式有可行性。     

非体外循环冠状动脉搭桥术临床分析——附21例报告

目的评价非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的临床价值及意义。方法回顾分析21例非体外循环冠状动脉搭桥术的临床资料,对手术方法及围手术期治疗进行分析总结。结果全组无术中需转体外循环,无围手术期急性心肌梗死,无死亡病例。术后心绞痛全部缓解,住院天数12~21d,平均14.53d。结论非体外循环冠状动脉搭桥术安全可行,且可减少输血,减轻手术创伤与并发症。远期效果有待观察。     

Native Coronary Artery and Grafted Artery Spasm Just after Coronary Artery Bypass Grafting: A Case Report

Native coronary artery spasm after coronary artery bypass grafting (CABG) is scarce. It frequently causes disastrous circulatory collapse. We report a 72-yr-old male, who experienced native coronary artery spasm and grafted artery spasm following CABG, which was successfully treated with coronary angiography and intracoronary injection of nitroglycerine.     

冠状动脉旁路移植术临床应用45例

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的临床疗效.方法:采用CABG手术治疗冠心病患者45例,其中冠脉3支及以上病变35例,2支病变6例,1支病变4例.常规体外循环下手术(cCABG)30例,非体外循环下手术(OPCAB)15例.共行远端吻合口139个,其中动脉旁路远端吻合口36个,静脉旁路远端吻合口103个,包括心中静脉原位动脉化吻合口1个.结果:完成手术44例(97.78%),术中死亡1例(2.22%).术后并发低心排血综合征、严重心律失常各1例,肺部及胸骨感染各2例,均治愈出院.随访2～84个月,平均(32±7.6)月.1例术后高血糖酸中毒6h突发室颤,植物生存6个月后死亡,另1例术后6年脑血管意外死亡.术后1年心绞痛复发2例,服药控制;其余40例心绞痛消失.结论:应用cCABG和OPCAB手术方法治疗冠心病患者是安全、可靠的技术,效果良好.OPCAB手术虽具有一定的优势,但仍不能完全替代cCABG手术.     

他汀类药物联合抗血小板药物降低冠状动脉搭桥术后血管再狭窄的研究

冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病有效手段之一,但是其术后易发生桥静脉再狭窄甚至闭塞,发生复发性心绞痛、心肌梗死以及再次血运重建的风险增加。抗血小板药物和他汀类药物是临床提高桥血管通畅率的常用药物,抗血小板药物能减少早期的血栓形成,他汀类药物能够延缓中期的内膜增厚和晚期的粥样斑块的形成。本文就联合使用抗血小板药物和他汀类药物降低CABG术后血管再狭窄的研究作一综述,并对综合治疗CABG术后血管再狭窄的方法进行展望。     

术前血小板功能对冠脉搭桥患者出血的预测价值

目的 探讨术前血小板功能对冠脉搭桥患者出血的预测价值.方法 选取96例行冠脉搭桥术患者作为研究对象,根据术后24h胸引流总量是否大于500mL分为正常术后出血组(58例)及严重术后出血组(38例);术前,通过血小板计数(PLT)及全血凝固分析法(测定血凝四项),对比两组患者术前PLT、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)的差异性,综合分析术前血小板功能与冠脉搭桥患者出血的关系.结果 严重术后出血组患者术前,PLT为170.36±38.4×109/L、PT为16.8 ±5.2 s、APTT为40.7 ±13.7 s、中位TT为18s、FIB为4.21 ±1.32 g/L;正常术后出血组患者术前,PLT为196.32±50.5×109/L、PT为14.2±3.2 s、APTT为35.1 ±8.2 s、中位TT为13s、FIB为4.82±0.74 g/L;严重术后出血组患者术前的PLT及FIB显著低于正常术后出血组(P＜0.05),PT、APTT及中位TT显著长于正常术后出血组(P＜0.05);两组患者的MA值和血小板抑制率(INHADP、INHAA)差异显著(P＜0.05);术前PLT对冠脉搭桥患者术后出血具有预测价值(OR =2.11,95％ CI: 1.80 ～ 2.36,P＜0.01),术前FIB对冠脉搭桥患者术后出血具有一定的预测价值(OR=1.90,95％ CI:1.70～2.04,P＜0.05).结论 冠脉搭桥患者术后出血与术前血小板功能具有相关性,通过测定PLT及FIB评价术前血小板功能,对冠脉搭桥患者出血具有预测价值.     

冠状动脉搭桥术后谵妄的研究现状

冠状动脉搭桥手术越来越普遍,术后谵妄成为影响冠状动脉搭桥手术预后的一大难题。术后谵妄不仅影响患者心肺功能恢复,延长术后ICU滞留时间及住院时间,增加医疗负担,并且与术后并发症发生率及死亡率的增加密切相关。本文从谵妄的定义、易感因素、发病机制、术后评估、治疗几个方面做一综述,旨在总结以往研究经验,发掘围手术期实际有效的干预措施,提高临床医生对冠状动脉搭桥术后谵妄的认识和管理水平。     

肾动脉硬化性狭窄的预测模型研究

目的:探讨动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的独立危险因素及预测因子,建立在冠心病(CAD)患者中筛查ARAS的预测模型。方法:选择经肾动脉造影确诊的ARAS患者232例为ARAS组,263例无ARAS者为对照组,记录动脉硬化危险因素,测定血糖、血脂、肌酐等指标,计算内生肌酐清除率(Ccr)。采用Logistic回归分析ARAS的独立预测因子,构建筛查ARAS的预测模型,以接收者操作特征曲线(ROC)分析模型的预测价值。结果:老龄(Age,≥65岁)、糖尿病(DM)、难治性高血压(RH)、Ccr降低(≤90ml/min)是ARAS的独立预测因子,Logistic回归方程为P/(1-P)=EXP(-1.87+1.17Age+1.87RH+0.58DM+0.70Ccr),预测ARAS的最佳概率值是0.41(敏感度78.4%,特异度71.1%),ROC曲线下面积为0.80。结论:年龄≥65岁、DM、RH、Ccr降低是CAD患者并发ARAS的独立预测因子,由这些独立预测因子拟合的预测模型可用于在CAD患者中筛查ARAS。     

Ideal Suggestions for Discharge Training and Telephone Counseling of Patients With Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Randomized Controlled and Experimental Study

BackgroundIn this context, discharge training and telephone counseling given to patients who underwent coronary artery bypass graft surgery increase the ability of patients to cope with and adapt to their self-care.MethodsThis study was a randomized controlled, experimental design. Both experimental and control groups consisted of 35 individuals with G*power analysis (n = 70). Patients in the experimental group were given discharge training and telephone counseling for two months. At the end of the process, data collection forms were administered to both groups for the last time. Necessary ethical approvals were taken and consent was taken from the patients.ResultsAfter the discharge training and telephone counseling given to the experimental group, the mean Exercise of Self-Care Agency Scale (ESCA) score of the patients increased by 13.94; the mean Coping and Adaptation Processing Scale (CAPS) increased by 13.6. The mean ESCA score of the control group increased by 7.86; the mean CAPS score increased by 9.14. The effect size that occurred for both groups was statistically significant (P < 0.05).ConclusionPositive results were achieved in the experimental group which received given discharge training and telephone counseling.Trial RegistrationClinicalTrials.gov Identifier: {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT05104996","term_id":"NCT05104996"}}NCT05104996     

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的危险因素分析

目的 对比冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断标志物的表达水平,分析CABG后AKI的危险因素.方法 选取73例CABG患者作为研究对象,以CABG是否发生AKI分组为AKI组与对照组;对比两组患者术后24h血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血清尿素氮(serum urea nitrogen,BUN)、尿液胱抑素C(urine cystatin C,Cys C)及肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)的表达水平;以AKI为作因变量,而患者的临床资料作为自变量,分析CABG后AKI的危险因素,并进行多因素及单因素Logistic回归分析,为CABG后AKI的预防策略提供依据.结果 AKI组与对照组术前Scr、BUN、Cys C及KIM-1的表达水平对比,差异均无统计学意义(P ＞0.05);AKI组术后Scr、BUN、Cys C及KIM-1的表达水平均显著高于对照组,两组数据差异具有统计学意义(t分别为3.586、3.728、4.325、3.089,P均小于0.05);单因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压、移植血管桥数量、机械通气时间及术后低心排作为CABG后AKI的危险因素;多因素Logistic回归分析显示,年龄、移植血管桥数量及术后低心排作为CABG后AKI的独立危险因素,具有统计学意义(P＜0.05).结论 CABG后应密切监测患者的Scr、BUN、Cys C及KIM-1的表达水平,作为AKI的诊断标志物;年龄、移植血管桥数量及术后低心排作为CABG后AKI的独立危险因素,应严格进行术前评估、降低手术风险、围术期保护及改善肾功能,降低CABG后AKI发生的风险.