自体异体皮片混合移植现状与展望

皮片混合移植法的提出对于大面积深度烧伤患者的救治具有划时代的重要意义,使利用有限的自体皮片在较短期内修复大面积深度烧伤创面成为可能,降低了因创面长时间裸露导致超高代谢、感染等并发症的发生,而且有利于改善创面修复质量。皮片混合移植技术主要包括大张异体（种）皮开洞自体小皮片嵌植、砌砖式自体异体皮片混合移植、自体微粒皮片移植覆盖大张异体皮、自体异体表皮细胞混合移植等等。     

亲属头皮加自体头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的应用

【摘要】目的回顾性总结近十年采用亲属头皮加患者头皮混合移植接力在大面积深度烧伤创面修复中的经验;探寻大面积深度烧伤自体皮源不足创面修复的新方法。方法选择在扬州市苏北人民医院烧伤整形科采用亲属头皮加患者头皮微小皮片（5mm×5mm刃厚皮片）混合移植（皮片间隔5～10mm）接力的方法,成功修复大面积深度烧伤早期削、切痂创面和部分大面积残余肉芽创面的22例患者,并对其治疗效果进行总结。结果22例患者全部成活,头皮片混合移植后皮片扩展倍数为1：4-1：9,一次可修复创面约20％-40％TBSA,术后5d皮片成活,成活率85％～90％,10—14d皮片融合成片,每间隔7～10d待头皮愈合后即可再次手术。亲属头皮成活后排异不明显,外形及功能满意,同时全身感染、脓毒症及高代谢得到有效控制。结论亲属头皮是大面积深度烧伤患者的天然皮库。该方法不仅节省经费,取皮方便,使用灵活,而且皮片易成活,排异不明显,同时也为皮源不足、经费困难的严重烧伤患者提供新的救治途径。     

自体与异体活体小皮片混合移植治疗大面积深度烧伤的临床研究

目的探讨自体与异体活体小皮片混合移植覆盖大面积深度烧伤创面的可行性。方法对9例特大面积深度烧伤患者的大面积肉芽创面,采用自体与异体活体小皮片混合移植法覆盖,自体与异体皮比例为1：1,自体和异体取皮面积与覆盖肉芽创面面积均为1：2～3,植皮创面常规包扎、换药,疗程中不应用免疫抑制剂或其他抗排斥药物。术后坚持随访,观察创面愈合情况。结果本组9例,均在伤后3周后行肉芽创面自、异体小皮片混合移植术。最大覆盖肉芽创面面积为70%,最小为12%。术后3d,自、异体皮片存活良好,术后7～10d,创面基本愈合。最长随访2年10个月,最短随访5个月,愈合过程中及愈合后均未见明显的异体皮被排斥而出现创面裸露等现象。结论自体与异体小皮片按一定比例混合移植,可作为治疗大面积深度烧伤创面的一种覆盖方法。混合移植的自、异体皮比例及移植后的异体皮成活和局部免疫耐受机制,有待进一步研究。     

三度烧伤面积＞50%患者抢救和创面修复手术方法的思考

严重烧伤的治疗一直围绕着维持内环境稳定和创面修复贯穿烧伤治疗的全过程。维持内环境相对稳定保证机体在良好地状态下争取时机进行创面修复，只有高质量地完成了创面修复才能使机体真正处于正常状态的稳定的内环境，提高严重烧伤的生存率、功能恢复率和好的生活质量。然而，三度烧伤面积〉50％或〉70％或〉90％，由于并发症多自体皮源少，创面修复难度大，成为影响生存率和功能恢复的首要因素。[第一段]     

Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察

目的观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景。方法采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%。治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异（P〈0.01）。结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一。     

复合皮临床应用的回顾与展望

自体皮源不足是大面积深度烧伤救治的难题，也是多种原因致大范围组织缺损修复的难点，二十世纪七十年代Rheinwald和Green等发表了人类表皮角质形成细胞获得成功的报告，引起了人们的极大兴趣。1984年Callico等首次采用自体培养的角质细胞膜片（Cultured keratinocyte sheet，CKS）移植获得成功。不久成功地救治了一例烧伤总面积85％的患者。此后，国外不少中心采用自体式异体培养的角质细胞膜片治疗严重烧伤患者。多年来不断改进，采用培养的细胞膜片与异体真皮、人工真皮异体或同体膜细胞真皮等相结合组成复合皮移植成为研究的热点。[第一段]     

Meek微型皮片移植治疗大面积烧伤一例

患者，男，54岁，在工作中因水泥立窑塌窑，被高温水泥熟料烧伤全身多处，伤后3h收入本院。入院时查体：体温36.2℃、脉搏108次／分、呼吸22次／分、血压80／60mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，四肢端冷，足背动脉搏动弱。创面分布于头、面、颈、躯干及四肢，颜面肿胀，鼻毛烧焦，双下肢创面苍白、僵硬、呈“皮革样”改变，     

大面积深度烧伤Meek植皮技术应用体会

目的观察Meek微型皮片移植技术在烧伤外科临床应用的效果，并探讨其临床使用的价值及前景。方法对住院治疗的32例大面积深度烧伤早期切削痂后的创面，采用Meek植皮技术，部分病例结合传统小邮票皮片（0．5cm×0．5cm，间隔0．7cm-1．2cm）、大张网状皮片及微粒皮移植修复创面。在同时采用小邮票移植术且植皮面积几乎与Meek微型皮片移植面积相等的10例进行对比观察，内容包括两种方法的操作时间、所需人员、供皮用量等。结果已制作好的Meek微型皮片与传统邮票皮片移植几乎同样大小的创面，两种方法在操作时间、所需人数、供皮量均有统计学意义（P〈0．01）。Meek微型皮片移植方法较传统邮票皮片手术操作时间缩短约80％，参加操作的手术人员减少2～3名，节省皮源约60％。两种皮片的移植方法成活率无明显差别。术后随访3个月-6个月，Meek微型皮片与传统邮票皮片移植后其瘢痕增生程度亦无明显差别。结论对于大面积深度烧伤，不妨采用Meek微型皮片移植技术。该技术相对传统小邮票皮片移植而言，具有简化手术操作，缩短手术时间，减少手术人员，以及节省皮源等优点，值得临床采用尤其值得在基层医院推广应用。     

脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面

背景：目前用作微粒皮的覆盖物除异体皮外包括猪皮、羊皮、自体焦痂、凡士林油纱布等,由于猪皮皮肤结构与人体相近似,价廉易得,是目前使用较为广泛的微粒皮覆盖物。 目的：观察脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植术运用于大面积深度烧伤治疗中的临床效果。 方法：对15例大面积深度烧伤患者采用早期切(削)痂术或肉芽创面清创后,行自体微粒皮移植、以脱细胞猪皮为覆盖物,移植后观察覆盖物脱落以及创面修复情况进行回顾性分析。 结果与结论：术后脱细胞猪皮与创面粘贴良好,术后5~7 d首次换药见脱细胞猪皮呈黄褐色或紫黑色,脱水干燥,猪皮下偶有少量积液,开窗引流后猪皮未溶解脱落;三至四周脱细胞猪皮干燥坏死、与创面逐步分离,猪皮脱落后创面完全愈合,鲜有创面裸露,创面愈合后瘢痕较轻,外观及弹性可。提示,脱细胞猪皮可替代大张异体皮成为微粒皮移植术的理想覆盖物,可使大面积深度烧伤创面修复达到较为理想的效果。     

大面积烧伤Meek微型皮片移植的手术配合

Meek微型皮片移植术是国内近年引进的一项皮肤移植技术，它将皮片移植技术机械化，具有节省自体皮源，缩短手术时间，降低手术风险，降低医务人员劳动强度，皮片移植具有简洁快捷，植皮区整齐划一，提高治疗效果等优点。我院自2006年5月至2007年5月对4例大面积烧伤患者采用Meek微型皮片移植术，取得较好的治疗效果，现将手术配合介绍如下：     

混合皮肤移植中自体角朊细胞表达B7-H1 诱导免疫抑制的相关研究

目的:探讨自体角朊细胞表达的B7-H1 分子在混合皮肤移植中的作用和相关机制。方法:体外模拟混合皮肤移植模拟系统(MELC 体系),通过流式细胞术检测角朊细胞B7-H1 和淋巴细胞PD-1 的表达。同时,实时荧光定量PCR 检测淋巴细胞IL-10、Foxp3、GATA-3 mRNA 的表达。结果:流式细胞仪检测结果显示,在有自体角朊细胞参与的MELC 体系中,随着作用时间增加,角朊细胞上B7-H1 的表达和淋巴细胞上PD-1 的表达水平均明显升高,且具有时间依赖性(P<0.01);实时荧光定量PCR 检测结果显示,随着作用时间增加,与无自体角朊细胞参与的MELC 体系相比,在自体角朊细胞参与的MELC体系中,淋巴细胞IL-10、GATA-3、Foxp3 mRNA 的表达水平均明显升高,且具有时间依赖性(P<0.01)。结论:在体外混合皮肤移植模拟系统中,自体角朊细胞通过表达共刺激分子B7-H1,上调淋巴细胞表面PD-1 的表达,二者相结合,诱导Th2 细胞和Foxp3+的Treg 细胞分化,从而负向调节免疫反应。     

亲属(异体)皮肤与自体皮肤混合移植治疗大面积深度烧伤的临床应用

目的探索一种适用于大面积深度烧伤患者微粒皮手术失败后肉芽创面覆盖的新途径。方法取患者近亲属断层刃厚异体皮剪成0.3cm×2cm长方形,按0.5～0.8cm间距植于清创后的肉芽创面,再将自体刃厚皮剪成0.2cm×0.2cm正方形植于异体皮间距中,取皮面积可按患者供皮面积的大小而定,切取自体皮与异体皮的比例为1∶1.5～1∶2。结果用此方法修复16例大面积深度烧伤患者后期肉芽创面,植皮后自体皮及异体皮均成活良好,创面愈合。随访6个月～2年,愈合创面均无明显疤痕增生及异体皮排斥现象。结论亲属异体刃厚皮与自体刃厚皮混合移植为修复大面积深度烧伤患者后期肉芽创面开辟了一种新途径,且预后无明显疤痕增生,很大程度上节省了医疗费用,值得推广。     

自体角质形成细胞在混合皮肤移植中诱导免疫抑制

目的 探索混合皮肤移植中,自体皮岛诱发移植免疫耐受的免疫机制,方法 在体外建立混合表皮淋巴细胞（MELC）培养体系,以反映移植受者对皮肤移植物的免疫排斥反应,同时,将自体表皮细胞引入已建立的混合表皮淋巴细胞培养体系,以模仿混合皮肤移植中的自体皮岛效应,并分析发挥抑制效应的细胞来源,结果 自体角质形成细胞可抑制淋巴细胞对同种异体抗原的增殖,结论 自体皮岛中的角质形成细胞参与对同种异体抗原的的呈而诱导移植物耐受。     

Historical review: Sir Gustav Nossal--immunologist and more

Sir Gustav Nossal, universally known as Gus Nossal, is Australia's best known medical research scientist and advocate, who over the past five decades has influenced the course of immunology. His research interests in this field commenced during PhD studies, and his accomplishments centre around the cellular events of antibody production. His scientific achievements are matched by the energy he has devoted over his entire career to public health; science in society; political, philanthropic and community support for science; global access to existing vaccines and development of new vaccines; and the personal and scientific development of colleagues and young scientists. His contribution and philosophy of science, together with political influence, capacity to inspire and an extraordinarily engaging personality, place Gus Nossal in the top bracket of biomedical scientists of the second half of the 20th century.     

Bone marrow transplantation: a review

Bone marrow transplantation represents the technical application of basic immunologic principles to the treatment of a variety of neoplastic and allied disorders that originate in the bone marrow. The results have improved during the past 15 years, being most striking for the treatment of the acute and chronic leukemias. The promise of autologous bone marrow transplantation for the treatment of leukemias and solid tumors is awaiting the perfection of techniques for the effective removal of residual neoplastic cells as well as more effective therapy. The use of this technique at its present stage of development for the treatment of benign hematologic disorders, which cause severe morbidity (ie, thalassemia or sickle cell anemia), is controversial, raises serious ethical issues, and cannot be recommended routinely at this time. Complications of bone marrow transplantation such as graft rejection, graft-versus-host disease, and opportunistic infections are discussed.