脐尿管癌诊断治疗及预后分析（附36例报告）

目的总结脐尿管癌的临床特征,提高对脐尿管癌的诊治水平。方法回顾性分析36例脐尿管癌的临床资料。结果男26例,女10例。平均年龄（50.0±2.5）岁。肉眼血尿31例,血尿伴尿频、尿急5例,血尿中位时间22d。尿中有黏液者16例。肿瘤直径平均（5.0±1.0）cm。盆腔淋巴结转移3例。TNM分期：T221例,T312例,T43例。临床分级：G118例,G213例,G35例。均行扩大性膀胱部分切除术。术后病理诊断黏液性腺癌28例,非黏液腺癌混合癌5例（含肠型、印戒细胞亚型）,乳头状腺癌3例。术后膀胱内灌注表阿霉素治疗25例。36例患者均获随访,随访1-8年,平均2.5年。术后1年生存率为50%（18/36）,5年生存率为19.44%（7/36）。T2期患者的5年生存率为23.81%（5/21）,T3期患者的5年生存率为16.67%（2/12）。结论脐尿管癌不容易被早期发现和诊断。血尿是脐尿管癌的最常见症状。扩大性膀胱切除术为标准手术方式。脐尿管癌预后较差。     

脐尿管腺癌18例诊治分析

目的:探讨脐尿管腺癌的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2010年7月～2017年9月收治的18例脐尿管腺癌患者的临床资料。男14例,女4例,中位年龄52岁。临床表现为无痛性肉眼血尿13例,下腹部可触及肿块5例。肿瘤直径1.3～5.7cm,平均3.7cm。14例行扩大的膀胱部分切除手术,脐部切除及盆腔淋巴结清扫;3例行腹部肿块切除,侵犯回肠行部分回肠切除术;1例转移者给予姑息化疗。结果:18例病理诊断均为腺癌,其中黏液腺癌8例,中分化腺癌4例,低分化腺癌1例,印戒细胞癌3例,未分型2例。Sheldon分期T2期3例,T3期11例,T4期4例。随访时间3～76个月,7例死于肿瘤复发和转移,11例存活至今,其中5例出现盆腔淋巴结转移,余未发现肿瘤复发及转移。结论:脐尿管腺癌临床罕见,早期发现和诊断困难,大多数发现时以局部晚期为主,有远处转移倾向,预后差。主要的临床表现是无痛性肉眼血尿,膀胱镜和CT是定性和定位诊断的必要手段。手术治疗是有效的治疗方法,术后结合内科治疗可能会提高生存率。     

原发性膀胱黏液腺癌的诊治分析

目的:提高对原发性膀胱黏液腺癌(包括非脐尿管型和脐尿管型)的诊疗水平,评估预后。方法:回顾分析我院2005年6月~2013年6月收治的18例原发性膀胱黏液腺癌患者,其中非脐尿管型12例,脐尿管型6例。男12例,女6例。平均年龄60(45~78)岁。间歇性、无痛性肉眼血尿为主要就诊症状。手术治疗17例,1例患者全身状况较差未行手术治疗,7例患者术后给予辅助化疗。结果:18例病理报告均为膀胱黏液腺癌,其中脐尿管源性6例。病理分期:T1期3例,T2期8例,T3期5例,T4期1例,未手术患者无病理分期。病理分级:高分化8例、中分化10例。免疫组化:CK7、CK20、EMA、Ki-67、Leu-M1、CEA均+,Vimentin均-,仅3例PSA+。17例平均随访17.5(5~68)个月,1例失访。1年生存率58.8%(10/17),2年生存率40.0%(6/15),5年生存率33.3%(4/12)。结论:原发性膀胱黏液腺癌少见,造成预后差最重要的因素就是不易早期诊断,根治性膀胱切除术为本病最主要的治疗手段,肿瘤大小对术后生存期有一定影响,术后配合放疗或化疗等综合治疗可延长患者生存期。     

脐尿管癌的临床病理学特点及手术疗效观察

目的 探讨脐尿管癌的临床病理学特点,提高诊疗水平. 方法脐尿管癌患者7例.男6例,女1例.平均年龄52(26～75)岁.临床表现间歇无痛肉眼血尿5例,血尿伴尿中有黏液1例,血尿伴下腹部疼痛1例.术前检查包括彩色多普勒超声、膀胱镜、尿脱落细胞、CT、IVU.肿瘤直径平均3.6(2.0～6.0)cm.7例中行扩大性膀胱部分切除6例,行膀胱部分切除术1例. 结果 病理报告黏液腺癌5例,肿瘤细胞呈柱状,胞质内见空泡状黏液分泌特征;未特殊分类腺癌1例,癌细胞呈腺样排列,腺腔大小不等,形态不规则,癌细胞核大,染色质深;小细胞型内分泌癌1例,癌组织主要位于肌层及脂肪组织中,呈片状分布,癌细胞核小呈短梭形或圆形,可见空心菊形团结构,免疫组化神经元特异性烯醇化酶阳性.Sheldon分期ⅢA期6例,ⅢC期1例.1例术后3个月死于多发骨转移,1例术后15个月和2年分别出现膀胱颈部及尿道复发接受经尿道肿瘤电切术,余5例随访2～30个月,肿瘤无复发. 结论脐尿管癌是一种少见类型的恶性肿瘤,预后差,早期扩大性膀胱部分切除术可以达到长期无瘤生存效果,脐尿管下端体积较小的肿瘤可行保留脐部手术,放化疗无肯定疗效.     

腹腔镜下扩大性膀胱部分切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗脐尿管癌

目的 探讨腹腔镜下扩大性膀胱部分切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗脐尿管癌的技术要点和临床疗效.方法 脐尿管癌患者4例.男3例,女1例.平均年龄51(42、45、52、66)岁.肿瘤最大径平均3.4(1.9～5.4)cm.其中黏液性腺癌3例,腺癌1例.Sheldon分期Ⅱ期1例,Ⅲ期3例.4例均行经腹腔途径腹腔镜下扩大性膀胱部分切除联合盆腔淋巴结清扫术.手术切除范围包括膀胱顶部、腹横筋膜、脐尿管、脐韧带、腹直肌后鞘、部分腹膜连同肿瘤整块切除及双侧盆腔淋巴结清扫,沿肿瘤周边切除膀胱顶部后装入标本袋取出.结果 4例手术均成功,无中转开放.平均手术时间220(150、180、200、350)min,术中平均出血量180(120、140、170、290)ml,术中损伤腹壁下动脉1例.术后病理报告脐尿管黏液腺癌3例,脐尿管腺癌1例,4例切缘均阴性.4例共清扫淋巴结36枚,均阴性.术后平均留置导尿6(5、5、7、8)d,平均住院6(5、5、8、8)d.术后平均随访25(15、19、29、36)个月,4例均存活,未发现局部肿瘤复发或远处转移.结论 相对于开放手术,腹腔镜下扩大性膀胱部分切除联合双侧盆腔淋巴结清扫术治疗脐尿管癌安全、有效、微创、可行.     

膀胱腺癌的诊治(附22例报告)

目的：探讨膀胱腺癌的诊治效果。方法：回顾性分析22例膀胱腺癌的临床资料，其中原发性膀胱腺癌19例，脐尿管癌3例。结果：22例有8例次行根治性膀胱全切术，4例行次膀胱全切术，2例次行扩大膀胱部分切除术，3例次行膀胱部分切除术，5例次行经尿道膀胱肿瘤切除术。术后随访1－5年，其2年生存率为55.5%，5年生存率为33.3%。结论：扩大性膀胱部分切除术是脐尿管癌的主要手术方式，原发性膀胱腺癌多行根治性膀胱全切术，总体疗效需进一步提高。     

脐尿管癌的临床特点及疗效观察

目的：探讨脐尿管癌的临床特点及疗效,提高对该病的诊疗水平。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月15例脐尿管癌患者的临床资料、治疗方案和随访结果。结果病理证实黏液腺癌7例,腺癌6例,黏液腺癌伴尿路上皮细胞癌1例,小细胞内分泌癌1例。依据 Sheldon分期标准,Ⅱ期1例,ⅢA 期9例,ⅢB 期4例,ⅢC 期1例。行扩大性膀胱部分切除术14例,其中同时行双侧盆腔淋巴结清扫1例,行膀胱部分切除术1例。12例获随访,失访3例,随访时间3~67个月,中位随访时间36个月。1例小细胞内分泌癌患者接受 MEP 方案化疗,于术后3个月死于全身骨转移;1例术后1年复发,行经尿道肿瘤电切术并接受联合化疗及盆腔放疗,于术后1.5年死于远处转移;1例术后15个月和2年复发,行经尿道肿瘤电切术,于术后3年死于盆腔转移;2例分别于术后8个月和术后3年死于远处转移;7例随访至今,未出现复发及转移。1年生存率为83.3%(10/12),5年生存率为37.5%(3/8)。结论脐尿管癌是一种少见的高恶性肿瘤,发病率低,临床表现隐匿,预后极差。扩大性膀胱部分切除术为治疗脐尿管癌的主要术式。进行盆腔淋巴结清扫对肿瘤预后判断及辅助治疗选择有一定临床意义。根据病理及复发情况,可行化疗或积极补救性手术,以期延长患者生存期。     

膀胱腺癌的诊断和治疗（附21例报告）

目的提高膀胱腺癌的诊治水平。方法回顾性分析21例膀胱腺癌临床资料，其中原发性膀胱腺癌14例，全膀胱切除 尿流改道术4例，膀胱部分切除6例，经尿道膀胱肿瘤电切术3例，姑息性尿流改道术1例；脐尿管腺癌7例，扩大膀胱部分切除术4例，根治性全膀胱切除 尿流改道术2例，放弃治疗1例。结果5年生存率18％(3／16)。结论原发性膀胱腺癌宜采用根治性全膀胱切除术，脐尿管腺癌宜采用扩大膀胱部分切除术，综合性治疗有助于提高复发、转移患者的生存率。     

脐尿管癌的诊断和治疗(附9例报告)

目的探讨脐尿管癌的诊断和治疗方法及其疗效。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院1999年7月至2009年12月收治的9例脐尿管癌患者的临床资料和随访结果,其中黏液腺癌6例、肠型腺癌1例、尿路上皮癌2例。结果本组患者最常见的临床症状为血尿和膀胱刺激症状,膀胱镜检查主要表现为膀胱顶部宽基底肿物,影像学检查常见膀胱顶前壁与腹壁之间软组织肿块影,多浸润膀胱壁。2例(Ⅲ期)膀胱部分切除者分别于术后7、9个月局部复发,并于1年内死亡。1例(Ⅳ期)晚期未切除者行化疗,无进展生存6个月,化疗后13个月死亡。6例行扩大性膀胱部分切除术,患者中1例(Ⅳ期)术后18个月因肺转移死亡,2例(Ⅲ期)术后32个月及41个月死亡,3例(Ⅲ期)分别为术后22、58和62个月,仍在随访中。结论脐尿管癌发病位置隐匿,术前诊断较为困难。治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术,首次手术彻底切除肿瘤及对晚期及术后复发转移患者积极的综合治疗是提高脐尿管癌疗效的关键。本病的预后很差,临床分期与预后密切相关。     

原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌临床病理学特点分析

目的 探讨原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌的临床及病理学特点.方法 原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌患者9例.男6例,女3例.平均年龄62(55～78)岁.间歇性、无痛性全程肉眼血尿8例,其中黏液血尿4例;体检发现1例.B超及CT检查均提示膀胱占位性病变;膀胱镜检发现膀胱肿物9例,取活检5例.病理报告均为膀胱黏液腺癌.肿瘤直径平均3.1(1.9～4.7)cm.手术治疗8例,其中膀胱部分切除术4例,膀胱全切加尿流改道3例,TURBt 1例.TURBt 1例术后6个月肿瘤复发,再行膀胱全切加尿流改道.1例体弱患者未手术.结果 9例病理报告均为原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌,病理分期T_(2a)5例、T_(2b) 2例、T_(3a)2例.病理分级高分化5例、中分化4例.9例平均随访16.5(3～60)个月.术后1年内死亡4例,1例未手术者随访4个月死于心功能衰竭;1例行TURBt患者,再行根治术术后3个月死于肺转移;2例行膀胱部分切除术者分别于术后9、11个月死于肿瘤转移.其余5例未见肿瘤复发及转移.结论 原发性非脐尿管型膀胱黏液腺癌少见,预后差.手术为主要的治疗手段,对复发或转移患者,配合放疗或化疗等综合治疗可延长患者生存期.     

脐尿管疾病的诊治研究及文献复习(附14例报告)

目的：探讨脐尿管疾病的诊断与治疗方法。方法：根据病史并结合经脐孔或膀胱美蓝灌注试验、膀胱镜检查、瘘管造影、B超、CT等辅助检查方法诊断为脐尿管异常疾病14例，并进行相应手术治疗。结果：手术及病理检查证实为脐尿管瘘并感染2例。脐尿管囊肿并感染5例。脐尿管窦道并感染5例。原发性脐尿管鳞状细胞癌1例。患者术后排尿正常。8～18d痊愈出院。1例脐尿管瘘并感染者拒绝手术出院。结论：经脐孔或膀胱美蓝灌注试验、膀胱镜检查、瘘管造影、B超、CT等辅助检查为脐尿管疾病有效的诊断措施；手术范围应以尽可能彻底切除脐尿管及其异常组织为宜。     

Urachal carcinoma: contemporary surgical outcomes

PURPOSE: We determined surgical outcomes in a contemporary series of patients who underwent surgery for urachal carcinoma. MATERIALS AND METHODS: A cohort of 50 patients with clinically staged localized urachal carcinoma underwent extended partial cystectomy, including the urachal tumor mass and entire urachus. The patients were followed a median of 5+ years for cancer-free survival. RESULTS: Of the 50 patients 93% (26 of 28) with tumor confined to the urachus and bladder survived compared to 69% (9 of 13) with extravesical or peri-urachal tumor invasion and none (9 patients) with tumor invasion into the peritoneal cavity. Local recurrence was noted in 9 patients (18%) and 2 had salvage therapy. The most significant predictors of survival were pathological tumor stage and negative surgical margins. CONCLUSIONS: Wide resection of the tumor mass and entire urachus resulting in negative soft tissue and bladder margins cures the majority of nonmetastatic urachal cancers.     

腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗成人脐尿管肿瘤五例报告并文献复习

目的探讨腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗成人脐尿管肿瘤的可行性和临床疗效。 方法回顾性分析我院采用普通腹腔镜和达芬奇机器人辅助腹腔镜下扩大膀胱部分切除术治疗脐尿管肿瘤5例临床资料,手术切除范围包括脐尿管、脐孔、脐尿管肿物、脐正中韧带、部分腹膜以及与脐尿管肿物相连的部分膀胱顶部,对手术时间、术后住院天数、有无术后并发症及随访有无肿瘤复发等指标进行分析,评价手术疗效。检索国内外相关文献,讨论脐尿管肿瘤的发病特点、影像学特征以及治疗方法。 结果5例手术均成功,无中转开放,平均手术时间140 min,术中出血少,术中术后无严重并发症出现,术后平均住院天数7.4 d,其中3例行术后辅助化疗3个疗程,化疗方案为顺铂+紫杉醇,术后随访1~4年无复发。术后病理诊断1例为绒毛状腺瘤,3例为脐尿管黏液腺癌,1例为浸润性高级尿路上皮癌,所有病例切缘及淋巴结均未见癌累及。 结论腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗成人脐尿管肿瘤,是一种安全、有效的方法。     

Signet-ring cell carcinoma involving the urinary bladder. Report of a case and review of 21 cases

A case of signet-ring cell carcinoma involving the urinary bladder, which is a rare variant of adenocarcinoma, is presented. 21 cases have so far been reported in the occidental and Japanese journals. In 13 patients (62%) the carcinomas were of urachal origin and 8 (38%) of bladder origin. The prognosis of signet-ring cell carcinoma originating in bladder is poorer compared to that in urachus; 2-year survival of 40% for the bladder cancer group and 70% for the urachus. A radical cystectomy with excision of adjacent tissues, which might improve the prognosis in this fatal malignancy, should be considered.     

Laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus for urachal adenocarcinoma

Abstract:   Urachal carcinoma accounts for less than 1% of bladder cancers. The preferred treatment is wide local excision with partial or radical cystectomy. Two patients who presented with urachal carcinoma underwent laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus and bilateral pelvic lymphadenectomy as a less morbid, minimally invasive surgical alternative. Laparoscopic excision was successfully carried out in two cases with an uneventful convalescence.     

Staged approach to the urachal cyst with infected omphalitis

Embryonal urachus exists as a cord-like structure between the urinary bladder and the umbilicus. In some cases of urachal cysts at the level of the navel, no special symptoms are detected during childhood, but spontaneous drainage at the navel may occur after adolescence, which is called an infected urachal cyst. Especially in cases accompanied by infected omphalitis, no constant opinion has been established to choose either initially curative resection or staged incision. In this study, we evaluated the characteristics of patients with urachal cysts who underwent the staged approach. Twenty patients (14 men and 6 women) with urachal cysts complicated by infected omphalitis were treated in our hospital. Staged surgery was performed for 18 patients. Neither recurrent omphalitis nor subsequent urachal carcinoma was observed. It is desirable that urachal cyst accompanied by intractable omphalitis should be treated by conservative therapy, conducted image diagnosis, and chosen staged surgery.     

脐尿管疾病的诊断及治疗(附11例报告)

目的探讨脐尿管疾病的诊断与治疗方法。方法分析总结我院从1994年7月至2005年3月间收治的11例脐尿管疾病患者的临床资料。结果手术及病理检查证实脐尿管囊肿合并感染5例、脐尿管慢性非特异性肉芽肿2例、脐尿管瘘合并感染1例、脐尿管窦道合并感染2例、脐尿管鳞状细胞癌1例。患者术后恢复良好,排尿正常,9~21d出院。结论膀胱镜检查、经脐孔或膀胱美蓝灌注实验、瘘管造影、B超、CT等检查对脐尿管疾病的诊断及治疗具有重要意义,病理检查为确诊依据,手术应尽可能彻底切除脐尿管及病变组织。     

膀胱腺癌的诊断和治疗(附29例报告)

目的提高膀胱腺癌的诊断与治疗水平。方法29例中原发性膀胱腺癌18例，其中行全膀胱切除、尿流改道11例，膀胱部分切除7例；脐尿管腺癌9例，6例行扩大膀胱部分切除术，3例行全膀胱切除、尿流改道；印戒细胞癌2例，行全膀胱切除、尿流改道术。结果4例患者失访，25例患者随访时间为5个月一10年。生存1年者17例（64％），生存2年15例（60％），生存5年5例（20％），生存时间超过5年者均为早期患者。结论早期诊断、鉴别原发性膀胱腺癌与脐尿管腺癌、选择合适的手术方式是膀胱腺癌治疗的关键。     

Adenocarcinoma of the bladder (author's transl)]

During a 10 year follow-up, 18 patients with primary adenocarcinoma of the bladder or urachus were treated operatively. We report on the therapy and results. The criteria for differentiation between primary adenocarcinoma of the bladder and urachal carcinoma are stressed. Chronic irritation of the urothelium is most likely involved in the natural histroy of primary adenocarcinoma. Cystectomy should be the therapy of choice for the adenocarcinoma of the bladder. A partial resection is recommended for urachal carcinoma. Palliation is possible with cytotoxic agents. Irradiation seems to be of no beneficial effect on tumor growth.