举证责任倒置对医务人员的影响与对策

目的探讨《医疗事故处理条例》颁布实施后举证责任倒置给医务人员带来的影响 ,以利采取积极的应对策略。方法采用症状自评量表 (SCL 90 ) ,对四川大学华西医院及同期在该院进修学习来自全国部分省市医院和四川省内一所三级医院的部分临床医务人员 ,共计 1 1 6人 ,进行问卷调查。结果临床医务人员的心理健康状况较常模差 ,其中强迫、焦虑、恐惧、偏执 4项因子与常模比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论应重视临床医务人员的心理健康状况 ,并采取积极的防范措施 ,以适应社会经济和发展的需要     

从举证责任倒置谈护理工作的证据意识

随着社会进步，公众健康水平的不断提高，法律观念和自我保护意识不断增强，医疗纠纷日趋增长，使医疗护理工作的风险也越来越大，医疗护理工作面临新的问题和挑战，尤其是护理工作中存在的与医疗纠纷发生时“举证责任倒置”未相适应的问题，作为医院工作的主体——医疗和护理工作将面临新的问题和挑战。医务工作人员如何在诊疗过程中，更好的体现知法、用法、并依法行事以保护病人和自身的利益，已成为医护人员必须面对的重要问题。本文拟就以下几个方面对如何避免医疗纠纷发生时出现“证据”缺乏或“举证”困难问题进行简要探讨。     

医疗机构如何面对举证责任倒置

1　正确解读“举证责任倒置”一般构成侵权行为要有 4个要件 :行为人的行为有违法性 ;行为人有主观过错 ;有损害后果 ;违法行为与损害结果有因果关系。在分配举证责任上 ,要求医疗机构就医疗行为与损害结果的因果关系和有无主观过错两个要件上承担举证责任 ,并不是所有举证责任都“倒置”。医疗机构在无过错举证中 ,要注意目前实行的法人责任和雇员责任应当是替代责任。也就是说 ,雇员的责任应当由法人承担。过去如果雇员发生过错 ,只要法人证明尽到人员选任和警告责任后 ,法人可以免除责任 ,现在则不能。所以医疗机构在抗辩时 ,不能只说这…     

举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析

目的:了解在举证责任倒置的新形势下护士的证据意识状况.方法:用自行设计的调查表,对200名护理人员进行问卷调查.结果:护士的证据意识仍较薄弱,难以应对举证责任倒置的新形势.讨论:分析护士证据意识薄弱的原因:护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱;对举证责任倒置的新形势认识不足;传统的护理习惯致护士证据意识缺乏;传统的护理记录模式的缺陷.并针对原因提出增强护士证据意识的具体对策.     

再论举证责任倒置强化病案证据意识

本文着重对病案在有关司法解释规定有关医疗侵权实行举证责任倒置的情况下作为医疗事故处理过程中作为证据的重要性及如何提供病案证据材料对医院病案管理进行了论述，并指明了强化病案证据意识的意义。     

从“举证责任倒置”谈肿瘤护理的隐患及对策

自2002年9月起实施由国务院令第351号颁布的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)，此条例加大了医疗机构及其医务人员的责任，赋予了患者更多的权利。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8款明确规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在的因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这一重大举措，对保护医患双方的合法权益，保障医疗护理安全有着重要的意义。     

从“举证责任倒置”谈护理记录的重要性

随着<医疗事故处理条例>的颁布和实施,以及举证责任倒置的实行,医护人员的风险和压力越来越大.为了能快速适应新的医疗形势,医护人员必须认真学习法律知识,严格遵守法律、法规及各项诊疗护理规范、常规.做好各项护理记录,学会收集证据和利用证据,自觉地运用法律手段去维护护患双方的合法权益,依靠法律维护医院的正当权利.     

从“举证责任倒置”角度加强供应室无菌物品的监测管理

为适应新的《医疗事故处理条例》实施，从举证责任倒置的角度，强调加强供应室无菌物品监测的重要性，同时强调原始资料的记录与保存所具备的法律效力，促进自我保护意识的提高，避免处于举证困难的被动局面。     

举证责任倒置在检验科的应用

检验医学是医学中一个重要的分支,与临床医学的发展和医疗水平的提高有密切关系。检验医学是通过物理、化学及生物学的手段,对机体的体液（含排泄物与分泌物）及细胞进行平面、动态、立体、系统的观察,以达到诊断目的的实验工作。检验医学逐步地深入到遗传性疾病、代谢性疾病、免疫病及分子病的领域,成为探讨临床医学不可缺少的力量。随着科学的发展及基础医学与临床医学紧密地结合,医学已发展为理论医学阶段。在目前形势下,医院检验科有以下事项值得注意。     

1例复杂假性动脉瘤的护理

随着冠状动脉介入手术数量的不断增加，以及高效抗凝、抗血小板药物的应用，临床工作中假性动脉瘤的发生率有所增加。假性动脉瘤一般继发于介入诊断或治疗后腹股沟大血肿。动脉与周围组织有异常的交通，动脉血液经异常通道流入血肿内，通常表现为有压痛的搏动性肿块。据文献报道，医源性假性动脉瘤作为导管介入性检查或治疗后的并发症，其发生率为0．3％～0．8％。股动脉穿刺部位的医源性假性动脉瘤通常可以用局部压迫、超声指导下瘤腔内注射凝血酶以及外科手术方法闭合，现将1例复杂假性动脉瘤的护理报道如下。     

健康教育中的举证意识探讨

目的分析举证责任倒置形势下护理健康教育中存在的问题,探讨健康教育规范化程序。方法对我院80名护理人员进行问卷调查和座谈,了解护士在举证责任倒置新形势下实施健康教育的能力和效果。结果护士对举证责任倒置形势认识不足,证据意识薄弱。结论从转变观念着眼,护士要加强法律知识学习,从曾经发生的护患纠纷中总结举证的经验和教训,建立健康教育规范化程序。     

举证责任倒置中护理人员举证能力的培养与效果研究

目的通过护理人员举证责任倒置中证据意识与举证能力的培养提高护理人员的举证能力。方法加强护理人员法律知识与业务知识的培训与考核,加强护理证据的过程管理,建立和完善责任签名制度、知情同意签名制度,加强护理记录书写指导和与证据相关记录质量的管理。结果在强化培训与管理实施前和实施2年后分别对150名护理人员的相关法律知识进行随机抽样调查和8个病区340份护理记录书写质量、执行签名情况进行检查,数据经统计学处理显示实施强化培训与管理后护理人员对证据相关法律知识的知晓率和治疗、护理、宣教、知情同意等执行签名符合率明显提高,前后比较差异有统计学意义(P<0.01),护理记录书写质量比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论应对举证责任倒置首先应注意培养护理人员的法律意识与证据意识,并应加强培训和加强关键环节的管理,才能提高护理人员的举证能力。     

医疗行为在伤情鉴定中的证据作用及法律责任

在司法医学伤情鉴定中，临床诊疗行为的某些过失可能导致许多重要证据的丢失，引发医疗纠纷，因此，临床医务人员应详细了解伤情鉴定的注意事项，详尽，准确，及时时写病案记录，及时完善各项检查，为后期伤情鉴定提供准确。客观的证据，同时，以良好的医德医风和审慎的工作态度避免诊疗失误，也是避免医疗纠纷，保护自我权益的重要保证。     

“举证责任倒置”与产科护理管理新思维

本文从在工作实践中观察到的问题,指出"举证责任倒置"是产科护理管理中需要关注的问题,引发出护理管理者的新思维,提出从加强综合教育提高护理行为的法律认识;改变传统的护理习惯,从执法的高度规范护理行为;从法律角度规范护理病历书写与管理;创建护理服务的证据收集系统;重视人力资源管理,降低护士工作风险等方面把握护理管理的重点,保障医疗护理安全。     

High burden and low awareness of toxoplasmosis in the United States

Toxoplasmosis, a disease with diverse clinical manifestations, caused by infection with the Apicomplexan parasite, Toxoplasma gondii (T. gondii), is a major source of morbidity and mortality in the United States. Although toxoplasmosis prevalence and mortality have declined over the past two decades, the CDC considers this disease a neglected parasitic infection requiring public health action. Here, we overview the literature to bring attention to the prevalence of the disease in the United States, and high economic burden associated with the disease. The conclusions to be drawn are clear: there is low awareness and underestimation of the disease burden amongst healthcare professionals; a high economic burden associated with the disease; relapse rates to treatment represent additional mortality and morbidity and further costs for the healthcare system; and better treatments are necessary to combat this public health threat.     

实习护生法律证据意识的现状调查及对策

目的 了解我省实习护生证据意识现状,完善临床教学对策,促进护理安全.方法 采用自行设计调查问卷对省内各大教学医院的480名初期实习护生进行证据意识现状的问卷调查,并对结果进行分析.结果 新时期下护生证据意识仍然匮乏.结论 有必要加强护生证据意识的规范教育.     

Evaluating the quality of medical evidence in real‐world contexts

How should the quality of medical evidence be evaluated? Proponents of evidence‐based medicine advocate the use evidence hierarchies to rank the quality of evidence on the basis that certain methods produce more reliable evidence. Some criticisms of this approach focus on whether certain methods deserve their place in the hierarchy, while others claim that evidence hierarchies should be abandoned in favour of other evidence assessment techniques. We claim that this debate pays insufficient attention to the real‐world contexts in which medical decisions are made. To address this limitation, we explore the value of using evidence hierarchies and other evidence assessment techniques in differing contexts of medical decision making and argue that the way in which the quality of medical evidence should be evaluated depends on context. Focusing the discussion of the evaluation of medical evidence on real‐world contexts has implications for the viability of the principle of total evidence.     

基于增量费用比的医用耗材分类的循证评价探索

目的探索基于增量费用比的医用耗材分类的循证评价方法并进行实证检验。方法借鉴四象限图进行耗材证据分类探索。结果医用耗材管理科推荐的项目中95.22%获得小组推荐,小组推荐的项目100%通过委员会决议。医用耗材管理科意见、小组意见与委员会决议的相关性较高。结论 "一维度"模型更利于小组意见生成与委员会决策。以诊疗技术所需耗材整体费用为基础,更接近实际情况。分类临界值有待进一步优化,分类依据需根据医院情况不断调整。基于增量费用比的医用耗材循证证据分类评价方法是一种适合中国国情的、简单快速的医院卫生技术评估方法。     

加拿大医疗风险监测预警机制的循证评价——整合全国卫生资源,建立病人安全体系

目的循证评价加拿大医疗风险监测预警机制的现状及其防范措施，为我国医疗风险监测预警机制的制定提供决策依据。 方法根据本课题组统一制定的检索策略，检索国内外相关数据库和官方网站等，全面收集有关加拿大医疗风险管理、医疗差错和病人安全等方面的文献，并将文献分类分级统计和进行描述性分析。 结果共纳入文献15篇，其中官方文献10篇（占2／3），有确切研究方法文献5篇（占1／3），主要涉及医疗风险管理和评估、医疗差错和病人安全等内容。加拿大于2001年成立国家病人安全指导委员会，提出要求整合全国卫生保健资源，建立病人安全系统，创建病人安全协会以改善病人安全的建议。依托医疗相关机构如医疗保健协会和卫生事业监督委员会等，通过建立和改善病人安全管理制度，收集和发布相关信息、制定具体措施、与医疗组织和机构进行沟通、交流，分享最佳病人安全医疗行为和模式，加强继续教育培训卫生专业人员，完善法律法规程序，增强公民医疗差错意识等途径在医疗风险防范、病人安全保障和医疗质量提高方面，取得了一定的成绩。 结论加拿大医疗风险防范体系较为完善，所采取的措施及其成功经验，对我国整合全国有限的卫生资源、建立科学高效的病人安全系统、增强全民病人安全意识、降低医疗差错都具有重要借鉴意义。