外伤性肝破裂并左肝管损伤二例诊疗体会

例 1:男 ,2 4岁。车祸致腹部钝性撞伤疼痛 5ｈ入院。诊断为 :外伤性肝破裂。手术探查发现 :肝方叶上缘及左后肝靠近第一肝门处破裂 ,第一肝门部有一范围约 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ之肝包膜下血肿 ,各创面均未发现胆汁样渗出。予以肝破裂修补 ,肝下放置引流管 ,关腹。术后第 3ｄ ,患者出现剧烈腹痛、腹胀、巩膜黄染 ,发现腹腔引流管堵塞 ,大量胆汁顺管壁溢出。肝脏ＣＴ显示 :肝内胆管轻度扩张。腹部Ｂ型超声显示 :腹腔大量积液。二次手术发现 :腹腔内大量胆汁样腹水 ,约 10 0 0ｍｌ。胆总管直径约 0 .6ｃｍ。原两处肝破裂伤处无活动性出血及胆汁…     

外伤性乳糜腹水一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,2 0 0 4年 1月 2日因车祸致右上腹部外伤 2h入院 ,血压60 / 40mmHg ,B超提示“肝右叶血肿” ,遂急诊于全麻下行剖腹探查 ,证实为肝右叶广泛裂伤并腹腔大量出血 ,行肝右叶切除。术后患者生命体征稳定 ,第 4天起开始进食 ,术后 1～ 6d右膈下引流管内引出血性液体每日量约 3 0 0～ 5 0 0ml,且颜色逐渐变淡。至第 7天引流液呈乳白色 ,量约 80 0ml,行腹水检查可见大量乳糜颗粒 ,乳糜试验阳性 ,淋巴细胞92 % ,细菌涂片及培养阴性 ,血肝功能检查见转氨酶恢复至正常范围 ,白蛋白及总蛋白值下降 ,诊断为术后乳糜性腹水 ,予以禁食、…     

用气囊导管治疗胃瘘十二指肠瘘2例报告

胃和十二指肠瘘是普通外科的严重并发症 ,其治疗困难 ,病死率较高。作者采用气囊导尿管治疗胃和十二指肠瘘各 1例 ,效果良好 ,报告如下。1　病例报告例 1　男 ,70岁。因“腹膜后神经纤维瘤”行十二指肠第 4段和第 3段部分切除 ,空肠十二指肠第 2段Roux en Y吻合 ,十二指肠第 3段内放置蕈状引流管 ,缝闭残端 ,残端外再放置 1根腹腔引流管 ;术后第 9天残端旁引流管内流出大量消化液 ,每天约 80 0～ 10 0 0ml。同时十二指肠内引流管每天也流出约 12 0 0～ 15 0 0ml消化液 ,诊断为十二指肠残端瘘。将十二指肠内引流管开放引流 ,十二指肠残端旁…     

腹腔引流管移位Y肠袢误诊胰瘘1例

患者　 2 3岁 ,男性。楼梯上摔下3d ,伴腹痛、恶心入院。体查 :血压10 0 / 60mmHg ,脉搏 10 0次 /min ,痛苦面容 ,卷曲体位。腹部平坦 ,全腹压痛 ,腹肌紧张 ,反跳痛可疑 ,以左上腹为重。腹穿抽出少量不凝血。B超 :腹腔积液少量 ,由于气体干扰 ,胰腺、十二指肠显示不清。行剖腹探查 ,术中见腹腔内少量血性液 ,大网膜可见皂化斑 ,切开胃结肠韧带 ,见胰体中上部断裂 ,行近端胰腺残端闭合 ,远端与空肠袢行Roux en Y吻合术 ,胰腺断端附近放置质地较硬的粗引流管 2根。术后经过顺利 ,2 0d后 ,引流管流出少量澄清液体 ,约 2 0ml/d ,带引流管出院…     

自发性食管破裂误诊1例报告

患者,男,47岁。酗酒后突发上腹部剧痛,出冷汗,烦燥不安半小时,呕吐血性胃内容物2次入院。查体:T37℃,P 120次/分,R 30次/分,BP 11/8kPa。上腹部呈板状腹,压痛、反跳痛明显,肝浊音界存在,肠鸣减弱。胸腹部X线透视(一)。既往有“胃病”史。以“胃十二指肠溃疡穿孔”于纠正休克后行剖腹探查,术中未见穿孔及炎性渗出,肠道内有积血。剖开胃腔见其粘膜糜烂、弥漫性出血,以胃窦及幽门部为甚,故行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合。术后第4天患者饮水后出现咳嗽、气急,呕血及便血约1500ml,行胃镜检查仅见吻合口少量出血。X线胸片示左侧液气胸,行胸腔闭式引流,引出血性胸水2000ml,给予抗生素冲洗,症状缓解。引流后第3天,从引流管中流出食物残渣故行食管造影检查,发现下段食管瘘,乃转上级医院经胸骨后行横结肠代食管术,但未处理下段食管。术后自胸腔引流管流出大     

应用生长抑素和生长激素治愈肠瘘一例

患者女 ,2 9岁。因胆总管结石收住我院 ,行十二指肠镜奥地氏括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗。术后出现皮下气肿、腹膜炎等并发症后转入我科。手术探查 :腹腔有胆汁并后腹膜积气 ,胆总管有一针孔状穿孔 ,切开取出 0 6ｃｍ× 1 0ｃｍ大小结石 1枚 ,远端可通过 8号探子 ,置Ｔ管引流及腹腔引流管 ,对皮下积气行减张处理。术后Ｔ形管引流出胆汁 40 0～ 15 0 0ｍｌ。禁食期间腹腔引流管有 30～ 15 0ｍｌ引流液 ,于第 5日拔除Ｔ形管。随后出现发热、腹痛、腹胀。在原引流口插入新引流管 ,流出混浊絮状液 ,15 0ｍｌ～ 6 0 0ｍｌ/ｄ ,测淀粉酶 433～ 5 1…     

少见的医源性肠瘘三例报告

例1：男，67岁。以“前列腺肥大，尿潴留”入院，行前列腺摘除术。术后第10天尿管内有肠内容物引出，考虑小肠膀胱瘘，行剖腹探查。术中见回肠肠壁与膀胱后壁粘连较紧密，膀胱内导尿管穿透膀胱后壁，进入与其粘连的回肠腔内。分离粘连，行肠穿孔修补、穿孔膀胱修补术。术后给予膀胱冲洗，痊愈出院。例2：男，43岁。因“粘连性肠梗阻”行粘连松解术，术后第5天发现切口外侧腹壁肿胀，拆除缝线3针，探查为切口外侧腹膜外血肿。清除积血，置引流管引流，于引流后第4天发现引流管内有肠内容物引出，形成肠瘘，经引流、换药、抗感染、营养支持治…     

术后引流管致腹腔内出血1例

病人男性，36岁。2006年8月因车祸致肝脏破裂行剖腹探查，左肝外叶切除术，手术过程顺利，术毕于肝下间隙放置硅胶引流管并从右下腹引出腹腔。术后第6天，复查腹部B超，腹腔内未探及液体，遂决定拔除腹腔引流管，拔管过程顺利。拔管3h后病人自述腹部疼痛不缓解。     

腹痛腹胀一月

贾忠住院医师 :患者 :男 ,46岁。因腹痛、腹胀一月 ,肛门停止排便、排气 3ｄ入院。一月前无明显诱因开始腹部隐痛 ,逐渐出现腹部绞痛 ,以脐周为主 ,呈阵发性加重 ,并伴腹胀。近 3ｄ停止排便、排气 ,无恶心、呕吐。无外伤史 ,无手术史。体检 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ85次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。神志清楚 ,营养中等。全身皮肤较干燥 ,弹性差。浅表淋巴结不肿大。心律整齐 ,右肺呼吸音略低。腹部平坦 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,腹水征 (一 ) ,肠鸣音减弱。辅助检查 :Ｈｂ 97ｇ/Ｌ ,…     

十二指肠损伤术后肠瘘四例分析

我院自 1988年～ 2 0 0 3年共收治十二指肠损伤16例 ,均行手术治疗。术后发生肠瘘 4例。现将 4例肠瘘病人的诊治情况报告如下。临床资料例 1:男 ,5 4岁。因腹部被牛角挤伤 2h急诊入院。入院诊断 :失血性休克 ,腹部开放性损伤 ,肝破裂 ,左侧开放性血气胸。入院后急诊手术探查发现十二指肠降部破裂 ,裂口约 2cm ,不规则 ;肝破裂。行肝破裂修补术、十二指肠裂口修剪后单纯缝合修补及肠旁置管引流术、左胸壁清创缝合胸腔闭式引流术。术后 6h ,因胸腔持续出血 ,行二次开胸止血。二次术后第 2d始 ,十二指肠旁及肝下引流管持续流出胆汁样液体 ,量约…     

外伤性腹主动脉破裂误诊致多次手术二例报道

例 1:男 ,2 8岁。因与家人吵架用水果刀自杀。刀自上腹部向脊柱方向刺入腹腔。被送往当地医院抢救 ,剖腹探查发现腹腔内有血液及胃内容物共约10 0 0ｍｌ,胃前后壁穿透伤。行胃破裂修补术。查无活动性出血 ,关腹。术后10ｄ ,由于持续腹胀转我院。入院后 ,按肠梗阻剖腹探查 ,术中发现 ,腹膜后膨隆 ,有血块 ,故打开后腹膜探查 ,清除部分血块 ,未见明显出血。缝闭后腹膜 ,关腹。当晚 ,患者血压下降至 4 5 .0 /3 0 .0ｍｍＨｇ,腹部极度膨隆 ,腹腔穿刺抽出不凝血。再次手术 ,发现腹腔内有血液、血块 15 0 0ｍｌ,腹膜后巨大血肿 ,再次进入后腹膜探…     

硬膜外吗啡术后镇痛对血清皮质醇和血糖的影响

选择３０例中上腹部手术病人，随机分为镇痛组和对照组（各１５例），观察比较两组血清皮质醇、血糖和循环系统的变化。结果表明，镇痛组术后血清皮质醇升高的持续时间明显较对照组短，术后第１ｄ、第３ｄ的结果相比，两组有显著性和非常显著性差异（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。血糖变化，镇痛组术后即恢复到术前水平，对照组术后第１ｄ仍较术前为高，两组相比Ｐ＜０．０５。结果提示，硬膜外吗啡术后镇痛能有效地防止机体应激性变化     

针炙致胆囊穿孔2例报告

患者 ,女 ,42岁 ,因上腹部不适 ,行上腹部针炙治疗后突感右上腹部持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,伴有恶心、呕吐入院。查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ 88次 /分 ,ＢＰ 14 /10ｋＰａ。心肺均正常。腹微胀 ,上腹部可见两处针点 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以右上腹为重 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,腹腔穿刺抽出草绿色液体 ,以“胆囊穿孔”行急诊剖腹探查术。术中见胆囊 3 .5ｃｍ×2 .5ｃｍ ×2 .5ｃｍ大 ,壁光滑 ,底部有一 0 .2ｃｍ穿孔 ,有胆汁流出 ,胆囊内无结石 ,行胆囊切除 ,甲硝唑冲洗腹腔 ,术后患者痊愈出院。患者 ,女 ,5 0岁 ,因胃痛行针炙治疗后感觉…     

输尿管缺损应用带蒂大网膜成形一例报告

输尿管损伤临床上少见 ,我院收治1例 ,报告如下。患儿 ,女 ,7岁。因复合外伤在当地医院治疗 1个月 ,患儿腹痛、腹胀 ,腹部有压痛、反跳痛。剖腹探查术中发现左侧腹膜后脓肿 ,行脓肿切开引流 ,术后 6ｄ拔除左侧腹膜后引流管 ,患儿出现高热 ,引流管处渗液 ,每日约 10 0～ 2 0 0ｍ     

1例腰椎压缩骨折合并不完全瘫痪术后及脑脊液漏的护理

1　病例介绍患者 ,男 ,2 8岁 ,因外伤致左股骨干骨折、腰椎压缩骨折并不全瘫 ,于 2 0 0 0年 8月 6日收入院 ,观察患者大小便障碍 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,给予左下肢右膏制动 ,平卧硬板床 ,于 8月 11日行左股骨干骨折切开复位内固定术 ,1周后又行腰椎压缩骨折并不全瘫切开复位植骨、脊髓减压、迪钉内固定术、股骨干骨折术后切口一期愈合 ,腰椎术后的第 6ｄ ,体温波动在 38℃左右 ,12ｄ换药见腰部切口处有一 2ｃｍ长的红肿 ,拆除缝线见大量的淡黄色混浊液流出。经化验检查 :白细胞满视野 ,并有脓细胞 ,证实是脑脊液漏 ,即采取无菌条件下的硬膜腔外…     

单纯下腔静脉破裂一例报道

患者 :女性 ,5 7岁。因上腹部撞挤伤 1ｈ入院。患者 1ｈ前被机动车撞挤在墙壁上 ,即感上腹部、腰背部疼痛 ,伴有恶心、心慌 ,无胸闷。入院体检 :血压80 /5 0ｍｍＨｇ ,一般情况可 ,神志清 ,痛苦面容 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ。腹膨隆 ,上腹部压痛 ,无反跳痛 ,移动性浊音 (Ⅲ ) ,肠鸣音减弱。血常规 :ＷＢＣ 9.8× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ70 ｇ/Ｌ。腹部Ｂ型超声示 :腹腔积作者单位 :2 5 2 0 0 0　山东省聊城市第三人民医院普外科液。腹腔穿刺 ,抽出不凝血。诊断内脏破裂。给予积极术前准备 ,行剖腹探查术。术中探查腹腔大量新鲜血液 ,量约80 0ｍｌ,且仍…     

脑外伤合并十二指肠损伤一例报道

病人 :男 ,2 1岁。因车祸致昏迷 1h入院。行头颅CT扫描示 :左颞顶硬膜外血肿 ,量约 1 0ml。给予保守治疗。1h后 ,病人出现昏迷加深 ,一侧瞳孔散大 ,光反射消失。再次行头颅CT扫描示 :血肿增大 ,量约 4 0ml,中线向对侧移位 ,脑疝形成。经术前准备后 ,在全身麻醉下急行颅内血肿清除、大颅瓣减压术。手术顺利 ,术后病情平稳。 4d后 ,病人清醒。于术后第 8d ,病人感上腹部疼痛 ,并逐渐加重。体检 :T 38℃ ,P 1 2 0次/min ,R 2 3次 /min ,BP 1 2 0 / 80mmHg。腹平 ,上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹腔穿刺抽出不凝血。拟诊 :应激性消化道溃…     

小肠系膜血管血栓形成致广泛肠坏死一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因阑尾切除术后2ｄ伴腹痛、腹胀 ,恶心、呕吐入院。 2ｄ前 ,患者曾在外院行阑尾切除术 (术后病理报告 :急性化脓性阑尾炎 )。入院体检 :Ｔ 39.0℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎＢＰ 70 / 5 0ｍｍＨｇ。神清 ,腹稍隆 ,未见肠型及蠕动波。右下腹见一长约 6ｃｍ麦氏切口 ,未拆线 ,无感染征。全腹压痛 ,腹肌紧张、反跳痛 ,以脐周为重。移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。化验 :ＷＢＣ 31.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92。腹部平片见多个液平。诊断 :感染性休克 ,肠梗阻。经胃肠减压 ,短暂抗感染、补液治疗后剖腹探查。见腹腔内约10 …     

双侧放置引流管在腰椎PLIF手术中的应用

目的探讨双侧放置引流管在腰椎后路椎间融合术(PLIF手术)中的应用价值。方法抽取2011-01—2015-08间在郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅱ接受PLIF手术的100例患者,随机分为A组(单引流管组)和B组(双引流管组),每组50例。记录术后硬膜外血肿及感染发生情况。比较2组:(1)术后第1天和第2天的引流量及总引流量。(2)术后第1天、第2天、第3天、第4天的拔管病例数。(3)留置引流管期间患者切口疼痛程度。结果 A组出现4例有神经症状的硬膜外血肿,B组无1例。2组均未发生术后感染。2组总引流量差异无统计学意义(P0.05)。术后第1天B组引流量多于A组,第2天B组引流量少于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后第1天,2组均无拔管指征的病例。术后第2天和第3天,B组拔管病例均多于A组,差异有统计学意义(P0.05)。术后4 d内2组均全部拔管。带管期间2组患者切口疼痛程度的VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与单根引流管比较,双侧放置引流管能有效减少术后硬脊膜外血肿的发生率,且不显著增加总引流量和切口疼痛程度,并能缩短留管时间。     

肝移植术后口服补达秀胃内滞留误诊为腹腔金属异物1例

患者　女 ,42岁。诊断为肝炎后肝硬化 ,肝功能失代偿期 (腹水、胸水形成 ) ,脾切除、贲门周围血管断术后。于2 0 0 1年 1月 12日在全麻下行原位肝移植术 ,手术顺利 ,术后第 4天 ,因低血钾口服钾制剂补达秀 ,2片 /次 ,每日 3次 ,连续服用 5ｄ。停服 1ｄ后 ,在行ＣＴ检查时 ,偶然发现左上腹 (近胃底部位 )有2 .8ｃｍ× 0 .7ｃｍ大小的极强高密度区 (较骨密度高 ) ,似金属类物质 ,即怀疑腹腔内金属异物存在。重新核查手术器械及腹纱清点单 ,结果无误。同时迅速给患者行腹部卧位Ｘ线检查。Ｘ线片显示 :左上腹 (胃底处 )有 5枚钮扣状物存在。考虑…