用组织工程方法修复关节软骨缺损的研究进展

用组织工程方法修复关节软骨缺损的研究进展陈富林毛天球临床上由于创伤等原因所致的关节软骨的缺损常会引起患者疼痛，并导致滑膜炎和关节变性等，而软骨组织的自身修复能力很差，因此缺损往往不能自行修复。目前临床上修复关节软骨缺损的方法主要包括自体软骨植入和软骨...     

关节软骨缺损的修复

关节软骨损伤后仅有有限的自我修复能力。既住行钻孔术使骨髓内的未分化细胞聚集于缺损处进行分化产生软骨，然而所形成的纤维软骨无论在生物学上，还是在生物力学上均与原来的软骨不同，且极易退变。近年来尝试骨膜瓣下植入培养的自体软骨细胞修复缺损，使修复组织在质和量方面均有提高。最近，又发展到用骨形态发生蛋白治疗软骨缺损，该方法更优于软骨细胞值入法，修复进一步深入研究以利临床应用。     

关节软骨冷冻保存异体移植的研究进展

关节软骨（articular cartilage，AC）缺损是临床上常见病变，而由于软骨的生物学特点：缺乏血管、淋巴管，且软骨细胞包埋于致密的软骨基质中，使得软骨损伤后的自身修复能力非常有限。因此关节软骨缺损的治疗成为外科领域亟待解决的问题。同种异体骨软骨移植因其来源广泛，免疫原性低，大小形状不受限制，且具有生物活性与受体部位能发生生物结合等优点，成为治疗软骨组织缺损的较为理想的方法之一。如何能够更有效的冷冻保存软骨组织，国内外学者做了大量的研究工作，并取得了许多进展。本文就冷冻保存软骨组织的损伤机制、冷冻方法和相关研究做一综述。     

关节软骨缺损修复研究进展

关节软骨缺损是临床常见疑难病症之一。滑膜关节表面缺损后难以修复。现就关节软骨缺损的自发修复、自体或异体移植修复、软骨膜或骨膜移植修复、软骨细胞移植修复，以及三维立体细胞培养及组织工程技术修复等五个方面，综述了滑膜关节软骨缺损修复重建的方法学进展     

骨与软骨缺损组织工程学修复研究进展

骨与软骨缺损的修复一直是骨科界的难题之一,许多学者进行了相关研究。近二十年来,随着细胞生物学和生物材料科学的发展,诞生了一门新的学科──组织工程学。利用组织工程学原理和方法能够再生骨与软骨组织,为骨与软骨缺损的修复提供了一种新的思路和方法。尤其是近几年来,三维立体生物可降解材料的研制成功及细胞培养技术的不断提高,为骨与软骨缺损组织工程学修复的临床应用展示了广阔的前景。一、组织工程学概念的提出及其优点对于骨与软骨组织缺损的修复,现行许多方法均存在急性排斥反应,自体移植供体来源有限,异物反应,假体松…     

基质诱导自体软骨细胞移植治疗软骨损伤的研究现状

软骨损伤后自体修复能力差,往往需要通过外科手段进行修复。但是传统的外科方法如关节灌洗术和清理术、骨髓刺激术、骨软骨自体/同种异体移植术等效果不是很理想。目前为止,自体软骨细胞移植术(ACI)是修复软骨缺损的有效方法。随着组织工程技术在软骨缺损修复方面的发展,ACI发展、创新至第三代技术:基质诱导自体软骨细胞移植术(MACI)。随后根据支架材料的不同MACI又出现一些改良技术,各有特点和优势,本文就MACI及其改良技术的发展作一综述。     

自体髂骨重建胫骨平台在胫骨外侧平台粉碎性骨折中的应用

目的：采用自体髂骨移植修复重建胫骨平台骨折中骨软骨面的大量缺损，并评价其术后临床结果。方法：对胫骨外侧平台粉碎性骨折中因骨软骨严重碎裂、塌陷而无法复位固定所造成的胫骨平台缺损，用自体髂骨移植的方法予以修复重建。结果：术后经过12个月～5年的随访，平均24个月，按膝关节功能评定标准评分为75～100分，平均85.2分。结论：移植物为髂骨，其供区创伤小，无明显的并发症；受区植入方便，容易固定。可以用来重建胫骨平台。     

膝关节软骨损伤的外科治疗进展

关节软骨损伤后,软骨缺损通常缺乏自行修复能力,要求外科修复。传统外科治疗软骨损伤包括关节镜下冲洗清理术、微骨折术、自体骨软骨移植术、异体骨软骨移植术和自体软骨细胞移植等方法。关节冲洗清理术去除了关节内致痛因素,操作简单,应用广泛,早期疗效确切。微骨折术及自体骨软骨移植对小面积的软骨缺损修复较为理想,然而远期临床观察发现钻孔渗透修复的纤维软骨会降低微骨折术后疗效,相对于重建负重区关节面完整性自体骨软骨移植更具有优势。自体软骨细胞移植及异体骨软骨移植适用于更大面积的软骨缺损,异体骨软骨移植术后存活率受到局部排斥反应影响,从而降低了远期疗效。软骨组织工程技术可最大限度地提高自体软骨细胞移植的修复质量,实现修复组织接近透明软骨,但对于累及软骨下骨板、反应性骨水肿、严重骨量丢失或下肢轴线不良具有局限性。近年来许多新技术陆续应用于软骨损伤治疗领域,创伤小、操作简便、恢复快、疗效好、花费低、多技术联合应用的外科修复技术将会成为未来的治疗软骨损伤的重要手段。目前如何提高软骨修复质量,更具抗压、耐磨性,仍亟待解决。     

软骨膜移植的研究及应用

用软骨移植物来重建修复软骨缺损对整形外科医生来说一直是个挑战。修复软骨缺损时 ,最好用自体软骨 ,以避免移植性疾病和预防免疫排斥反应[1] 。最常用的是肋软骨和耳廓软骨。然而 ,供区继发病变 ,进行性供区结构异常 ,移植物早期吸收 ,有限的可供使用的软骨块体积及移植软骨与受区结合能力差等 ,是自体软骨移植术中主要的缺点。软骨膜生发层细胞具有分化、增殖形成新软骨的特性[2 ] ,几十年来人们实验证明了软骨膜具有生成软骨的潜在能力[3 ,4] ,并有人先后试应用于临床[5,6] 。然而 ,单纯软骨膜移植形成软骨的量有限[7] ,且不均一。有人…     

骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白凝胶修复大面积关节软骨缺损

目的 :用自体骨髓间充质干细胞 (MSCs)复合纤维蛋白修复关节软骨缺损。方法 :抽取兔自体骨髓并分离和培养MSCs ,扩增足够数量后与同种异体纤维蛋白复合在一起 ,植入股骨关节面上 5mm× 10mm的骨软骨缺损区 ,对侧缺损区只植入单纯纤维蛋白或留作空白对照。结果 :术后 12周时 ,植入复合物的缺损区再生出典型的透明软骨样结构 ,甲苯胺蓝染色和Ⅱ型胶原基因表达检测均为阳性。对侧缺损区表面仅为纤维组织。结论 :自体骨髓间充质干细胞与纤维蛋白复合物可用于修复关节软骨缺损 ,但长远期疗效尚需做进一步研究。     

自体骨软骨移植修复距骨软骨或骨软骨缺损

目的探讨从同侧膝关节非负重面获取骨软骨柱,行自体移植修复距骨穹窿部局限性软骨或骨软骨缺损的临床效果。方法23例距骨穹窿部软骨病损的患者,包括创伤后软骨缺损11例,剥脱性骨软骨炎9例和局灶性骨关节炎3例。踝关节镜下明确缺损的部位、大小,行关节镜下或加用关节切开移植术,缺损区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨小柱,利用骨软骨自体移植系统(osteochondralautografttransfersystem,OATS)的专用器械,采取压配固定技术将移植物植入受区的孔中,行单柱或多柱镶嵌式移植修复距骨软骨缺损。结果术后随访15～30个月,平均22个月。利用标准VAS(visualanaloguescale)尺子评估踝关节疼痛程度,评分从术前平均4.9±1.2降至术后0.8±0.1(P<0.001)。测量踝关节跖屈和背伸角度,关节活动范围由术前平均44.3°±5.8°增加到术后65.6°±11.2°(P<0.001)。按Mazur等方法综合评定踝关节的状况,评分从术前平均(51.7±8.6)分提高到(92.4±6.3)分(P<0.001)。术后MR检查提示修复的关节面平滑,移植物与周围组织结合良好。结论以同侧膝关节非负重区的骨软骨移植修复距骨局限性软骨或骨软骨缺损是一种疗效明显的外科手术方法。     

自体软骨膜、骨膜游离移植修复软骨缺损治疗骨性关节炎

目的：评价自体软骨膜或骨膜游离移植术修复膝关节大面积软骨缺损，治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将髌骨及股骨髁，胫骨平台病损软骨清除，游离移植软骨或骨膜修复软骨缺损，治疗骨性关节炎124例，术后不需外固定，4天后持续被动关节活动器作持续动活动。2周后下床活动，结果：术后平均随访6年，治疗效果满意。结论：采用自体软骨膜，骨膜游离移植修复大面积软骨缺损，治疗骨性关节炎，可取得满意效果。     

兔自体松质骨颗粒修复关节软骨损伤

目的研究兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处移植后能够诱导软骨组织生成、促进关节软骨损伤修复的现象。方法 12只新西兰大白兔麻醉后在兔的右侧膝关节股骨远端内、外侧髁负重区用电钻分别造成直径、深度均为3 mm的骨软骨缺损创面,取同侧髂骨松质骨,制成直径约为1 mm松质骨颗粒植入股骨内侧髁软骨缺损处,作为实验组,外侧髁软骨缺损不做处理作为对照组。术后12周进行膝关节大体观察、病理切片染色,评估关节软骨损伤的修复情况。结果兔膝关节实验组软骨缺损处被新生软骨填充,软骨面光滑,组织切片染色显示有关节软骨形成。对照组缺损创面仍然凹陷,仅在缺损边缘有少量软骨生长。结论兔自体松质骨颗粒在膝关节软骨损伤处能够诱导软骨生成,促进关节软骨的修复,是一种良好的关节软骨损伤修复方法。     

自体软骨细胞移植修复关节软骨缺损

关节软骨的自身修复能力有限，其损伤后的修复一直是骨科界的难题之一。1968年，Chestemlan等首次报告了运用体外培养的异体软骨细胞移植修复关节软骨缺损的实验研究，结果虽不理想，但为关节软骨缺损修复开辟了一条新思路。1987年，Brittberg等首次在临床上应用自体软骨细胞联合骨膜移植术治疗膝关节全层软骨缺损。术后经过平均3     

耳甲软骨游离移植在鼻部修复重建中的临床应用

耳甲软骨为一种薄且具有良好弹性的特殊结构的软骨，是修复和重建需软骨支撑、外形精致的组织和器官如鼻、耳廓、眼睑等的良好支撑材料，虽然目前组织代用品如硅橡胶用途广泛、价廉易雕刻，但用于类似鼻翼、耳廓等组织薄弱部位，易穿破皮肤假体外露致手术失败，所以组织代用品还不能安全替代耳甲软骨。自1988～2003年12月我院共应用51耳甲软骨游离移植修复重建鼻部各种畸形42例，取得良好效果，现报告如下。     

组织工程方法修复关节软骨缺损

骨性关节炎或外伤等造成软骨丢失而引起的关节疼痛是中老人残疾的重要原因.关节软骨自身修复能力十分有限,因此,关节软骨损伤通常会导致更严重的关节软骨退变[1,2].骨科医生们采用软骨下骨钻孔、微骨折、软骨移植、自体软骨细胞移植等方法来修复和重建关节软骨,许多技术已被广泛应用于临床,并且取得了良好的短期随访结果.组织工程学科的兴起为关节软骨修复提供了新的选择,其基本原理为体外培养扩增的细胞结合基质材料构建出新的软骨组组织以供移植.本文就关节软骨修复的现状,尤其是组织工程方法重建软骨的方法做一综述.     

天然生物支架材料在软骨修复中的研究进展

关节软骨缺乏再生能力，外伤或疾病引起的软骨缺损需利用软骨或其它材料修复。自体软骨来源有限，且容易造成供区缺损，应用受到限制。异体软骨曾广泛应用，但可引起免疫排斥反应，而导致细胞死亡及功能丧失。骨膜移植曾风行一时，但其存在远期效果不稳定的缺陷，使得人们不断探索更完善的修复方法。体外软骨细胞培养成功，引发人们尝试直接用软骨细胞修复软骨缺损。1968年，Chertman等将软骨细胞悬液注射到关节软骨缺损部位，结果表明：缺损为滑膜成纤维组织修复，镜下仅见少量新生软骨细胞结节。1977年，Green等以脱钙骨作为支架，并接种上软骨细胞，移植到缺损部位。虽未成功，可喜的是作者第一次提出：如能找到一种合适的支架材料，将软骨细胞接种于其上，即有可能形成良好的软骨组织修复。当前，在组织工程中开发为细胞培养支架的生物支架材料主要分为两类，即天然生物支架材料和人工合成的支架材料。天然生物支架材料具有细胞信号识别，促进细胞的黏附、增殖和分化、良好的生物相容性及良好的生物降解性等优点，显示出人工合成支架材料无可比拟的优势。本文就天然生物支架材料在软骨修复中的现状和研究进展做如下综述。     

关节软骨缺损修复的研究进展(综述)

本文阐述了关节软骨的理化和生物组织特性,关节软骨损伤的机制和软骨缺损的类型及修复方法.骨膜游离移植和软骨下骨钻孔对缺损修复的诱导作用,两种再生软骨有不同的组织起源.关节运动及负重方式、生物、物理、化学因素对修复关节软骨缺损有较大影响,尤其是近来IGF—I等生长因子对软骨修复的作用正在深入研究.     

不同应力环境对兔骨髓间充质干细胞修复关节软骨缺损的影响

目的探讨不同应力环境对骨髓间充质干细胞(MSCs)修复关节软骨缺损的影响. 方法将日本大耳白兔15只制成髌骨外侧脱位动物模型,平均分成3组,每组5只:即单纯载体脱位组(对照组)、移植物正常应力组及移植物脱位组.对兔MSCs进行分离、培养,以兔MSCs为种子细胞构建自体组织工程移植物修复关节软骨缺损.6周后处死动物,观察修复组织的成分和结构. 结果术后6周,移植物正常应力组修复组织浅层为软骨组织,甲苯胺蓝染色接近正常关节软骨;深层为软骨下骨,与正常关节软骨结构相似.移植物脱位组为骨组织所修复,缺损周围的正常关节软骨变薄,软骨下血管侵入正常关节软骨内,遗留在股骨髁滑车槽内的移植物在滑车槽正常关节软骨表面形成新生类透明软骨组织.单纯载体脱位组为纤维组织修复. 结论 MSCs修复关节软骨缺损,只有在正常应力状态下修复效果最佳;提示维持负重关节正常的应力刺激,对组织工程软骨修复组织的形成和维持必不可少.     

骨软骨的修复

Hunter 1743年提出“骨软骨一旦破坏 ,即不能再得到修复”的观点 ,至今已有二个半世纪了。目前 ,使损伤的骨软骨修复至正常骨软骨 ,尚无完善的方法。软骨下穿透术 ,如磨损关节成形术、软骨下钻孔术或微骨折术 ,在短期内能恢复破坏的关节缺损面 ,但从长期效果而言 ,修复组织因纤维软骨的形成而不能承受关节的机械压力。截骨矫形术后良好的对位能成功地促进骨软骨病损的再塑形 ,防止骨关节炎的发生。尤其对肘关节而言 ,可能是一个很有前景的方法。骨软骨移植术 ,用带有活力软骨细胞的正常透明软骨修复软骨缺损 ,有保持软骨生物化学和生物机械特性的优点 ,自体移植对儿童的效果较好 ,但存在自体可供软骨有限的缺点。相反 ,异体移植则存在容易感染的不足 ,且远期效果不能肯定。骨膜和软骨膜移植术是有潜力的方法。能引导移植物生长成软骨 ,但存在供体数量有限和修复组织易形成软骨内骨化的缺陷。应用胶原发育不全的凝胶培养法行自体软骨细胞移植术 ,由于其能获得光滑的透明软骨面 ,故可能成为最有效的方法。目前 ,已进入临床试验阶段。在 2 1世纪中 ,随着生物技术的发展 ,软骨的修复将得到进一步的解决。