头孢曲松抗体致免疫性溶血性贫血1例

目的探讨头孢曲松药物抗体引起免疫性溶血性输血反应,实验室检测方法及临床输血。方法采用血清学方法检测2019年4月我中心收到的1例头孢曲松药物抗体导致溶血性贫血患者血清标本,试管抗球蛋白方法检测患者直抗、IgM类不规则抗体及其效价以及体外补体致敏实验,微柱凝胶卡式法检测IgG类不规则抗体及其抗体效价。结果患者直抗阳性,IgM类不规则抗体与酶处理的O型红细胞效价高于未处理的O型红细胞,体外补体致敏实验加入新鲜AB型血清组其抗-C3d结果比未加入新鲜AB型血清组增强,而未加入患者血清或未加入药物组其抗-C3d结果均为阴性。结论通过合理实验设计在体外可以检测到头孢曲松药物抗体激活补体导致血管内溶血的实验室证据,根据补体的消耗情况为临床科学合理用血提供实验室依据。     

临床溶血性输血反应的诊断与分析

目的 探讨临床溶血性输血反应病例发生的原因和不规则抗体导致的输血反应.方法 2种谱细胞鉴定不规则抗体筛查阳性的5 816名患者的红细胞抗体特异性.直接抗球蛋白试验、间接抗球蛋白试验和红细胞抗体吸收释放试验诊断临床溶血性输血反应患者125例(其中5例为速发性输血反应).盐水介质法、凝聚胺法、抗-IgG+ C3d凝胶柱卡式法和间接抗球蛋白试验试管法做输血前相容性配血试验用于分析临床输血反应的实验室原因.结果 120例迟发性输血反应中,由患者抗-E与供者E抗原阳性红细胞相容性配血假阴性导致输血反应的病例占94.4％,其次为抗-C和抗-e引起.患者红细胞同种免疫性不规则抗体特异性以抗-E为主,占68％,明显多于其他特异性抗体(P＜0.05).用多种方法做输血配血相容性试验发现:在患者抗-E血清与供者E/e抗原配血反应中,单一方法均存在不符合与不确定性.结论 抗-E是输血患者产生不规则抗体的主要因素.相当数量的E抗原和抗-E反应强度不一致的个体,显示存在E抗原变异体的多样性,也降低了交叉配血的准确性,是导致溶血性输血反应的主要原因.     

低效价抗体致溶血性输血反应的相关分析

目的：建立低效价血型抗体在溶血性输血不良反应发生中的诊断流程。方法：应用酸放散试验、酶法和PEG法进行抗体鉴定试验，结合患者临床症状及相关检查指标，检测患者血浆中是否存在导致溶血的不规则抗体。结果：患者不规则抗体筛查阳性，血清中确定存在抗-Le^a抗体，发生输血反应后，使用增强试验检测到低效价抗-E抗体，患者Rh分型为Ccee，所输注红细胞为cc EE，患者新、旧标本用PEG方法与所输红细胞配血，主侧均不相合，找到溶血性输血反应发生的证据。结论：血清中低效价的抗体不易被检出，往往会导致患者发生严重的溶血性输血反应。     

丹参多酚酸盐导致自身免疫性溶血性贫血的检测及输血效果评价

目的:通过药物抗体检测及临床指标监测,评价丹参多酚酸盐导致的自身免疫性溶血性贫血的特点。方法:应用微柱凝胶抗人球蛋白法进行不规则抗体筛查、抗体鉴定试验;用丹参多酚酸盐、磷酸肌酸钠、左卡尼汀致敏与患者配血相合的红细胞,检测患者血浆中是否存在对应的药物抗体;回顾性分析患者临床溶血指标及输血效果。结果:患者不规则抗体筛查阳性,血清内存在类抗-Ce联合抗体;患者血清与丹参多酚酸盐致敏的红细胞反应为阳性,与磷酸肌酸钠、左卡尼汀致敏的红细胞反应为阴性;结论:丹参多酚酸盐导致该患者发生自身免疫性溶血性贫血。     

异基因造血干细胞移植后并发自身免疫性溶血性贫血患者产生类抗体血清学检测方法及输血策略

目的探讨异基因造血干细胞移植（AHSCT）后免疫介导的自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者交叉配血不合的原因,血浆中不规则抗体筛选试验阳性时,不规则抗体鉴定的血清学检测方法的选择,处理措施及输血策略。 方法一例AHSCT后的3岁男性患儿因重度贫血为改善贫血症状需输注红细胞入住四川省人民医院。通过盐水试管法确定了患儿ABO、Rh血型后进行交叉配血试验发现患儿与多个同型供者血液不相合,考虑到患儿贫血严重,于是采用直接抗球蛋白试验来判断红细胞是否被致敏;通过盐水介质试管法、微柱抗球蛋白法和聚凝胺法进行ABO血型系统以外的不规则抗体筛选试验以确定血浆中有无不规则抗体;根据不规则抗体筛选试验结果选择聚凝胺法来确定抗体的特异性;通过盐水介质试管法、经典抗球蛋白法和聚凝胺法进行交叉配血实验,结合抗体鉴定的结果,综合分析选择合适的供者红细胞输注。 结果本例患儿ABO血型为AB型,Rh分型为CCDee,ABO血型已转变为供者血型。直接抗球蛋白试验强阳性,红细胞被抗体致敏。血浆中检出了不规则抗体,红细胞上放散下来的致敏抗体与血清中检出的不规则抗体均为类抗-Ce自身抗体。选择了避开类抗-Ce抗体的Ce抗原阴性的AB型红细胞输注后血色素升高,3 d后复查血常规Hb为79 g/L,输血有效。 结论任何类型的AHSCT后都有可能发展成AIHA,也就是血浆中可能存在某种自身抗体（类抗体）而破坏自身红细胞,若能够明确患者血清中存在的类抗体,即可避开这种抗体而筛选红细胞无相应抗原的供者,也就避免发生溶血性输血反应以安全输血。     

不规则抗体筛选与临床输血安全相关性探讨

临床需要输血的状况较多，因此输血安全性是一个重要问题，提高输血安全性十分必要，不规则抗体是指人类血清中抗-A、抗-B及抗-AB以外的Rh、MNS及Lewis等其他血型系统产生的抗体，是导致新生儿溶血、血型难以鉴定、输血不良反应及输血相关疾病的重要原因[1]，不规则抗体导致的输血反应，轻者可有寒战、发热、影响治疗效果，重者可因输入红细胞血型不合而发生溶血反应，严重时可危及患者的生命，对患者进行不规则抗体检测是为了尽量避免和防止患者体内注入不规则抗体以减少溶血反应的发生[2]，本文对我院1880例血液标本进行输血前不规则抗体检测及鉴定，现将检验结果报告如下。     

不规则血型抗体引起溶血性输血反应的护理

溶血反应是临床输血中最严重的输血反应,目前各种仪器对病毒、抗体检测及过滤等检查很先进,溶血反应虽然很少发生,一旦发生后果严重,病死率高[1].其主要多见于输入异型血、变质血液或输血时应用药物等导致红细胞大量破坏,少见于不规则血型抗体引起溶血性输血反应[2].我科于2010年8月收治1例胃癌病人因纠正贫血而输入红细胞悬液时产生不规则血型抗体引起溶血反应.现将护理报告如下.     

二例自身免疫性溶血性贫血患儿的输血前检测及疗效评价

目的：探讨自身免疫性溶血性贫血患者的临床输血前检测对血液选择及输注疗效的重要性。方法：对2例自身免疫性溶血性贫血患儿进行血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血,并评估输血疗效。结果：2例标本的血型鉴定反定型中,均表现为O型红细胞凝集,抗体筛查均为阳性。根据抗体鉴定反应格局,一例标本含类抗-C抗体,另一例标本抗体性质不明。予输注适宜洗涤红细胞悬液后,患者病情得到改善,输血疗效评价为有效。结论：自身免疫性溶血性贫血患者体内不规则抗体比较复杂,应根据抗体性质尽量选择无相关抗原的血液输注。如自身抗体显示Rh血型等相关特异性时,应选择缺乏此抗原的红细胞悬液输注;如自身抗体性质不明,则应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验,采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液;若患者直接抗球蛋白试验阳性,特别是抗C3d阳性,可对献血者血液进行洗涤处理后予以输注,避免献血者血液中残留的补体成分引起患者溶血。     

免疫产生迟发型溶血性输血反应的分析

目的通过检测分析患者血型不规则抗体,选择合适的血液进行输注,防止出现迟发型溶血性输血反应,为临床安全输血提供保障。方法应用经典抗人球蛋白法对不规则抗体阳性患者的血标本进行抗体鉴定,分析特异性。结果在患者血清中检出IgM合并IgG性质抗-E抗体,效价为IgM 32、IgG 128。结论在输血前进行不规则抗体筛查,对阳性标本进行抗体鉴定,首次输血的患者在输血前进行Rh抗原分型(CcEe)检测,对保证患者临床输血安全、降低溶血性输血反应具有重要的意义。     

输血前血清不规则抗体筛查的临床价值

采用微柱凝胶免疫检测技术(抗人球蛋白法)对我院2010年6月～2011年6月3148例临床申请输血患者及供血者血清标本进行不规则抗体筛查,并采用抗人球蛋白法加谱细胞对阳性血清标本进行特异性鉴定。结果本组3148例血清标本中不规则抗体阳性检出24例,阳性率为0.76%,其中4例为供血者血清标本;24例不规则抗体阳性标本受检者中有输血史者8例、有妊娠史者11例,4例系天然产生、1例患者为自身免疫性抗体;经合理安排及处理,本组患者未发生不良输血反应。输血前筛查患者及供血者血清标本不规则抗体,可有效降低溶血性输血反应的发生风险,对临床安全配血、输血具有重要指导意义及临床价值。