经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石412例

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石的疗效及作用。方法对从2004年10月～2009年10月应用PCNL技术治疗上尿路结石412例进行分析。患侧逆行置管后,在C臂X光引导（77例）或B超引导下（335例）进行穿刺,以筋膜扩张器递增扩张建立18～26 F皮肾操作通道,以输尿管硬镜或肾镜用钬激光碎石机将结石击碎、取出,常规留置肾造瘘管。结果 412例中有391例（94.9%）一期碎石及取石,21例（5.1%）行二期碎石或取石。其中单通道取石392例（95.1%）,双通道取石20例（4.9%）。平均结石清除率87.7%,平均手术时间130 min,肾造瘘管平均留置5 d,平均术后住院时间6.5 d。结论 PCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的安全有效的方法之一。     

B超定位经皮肾微造口取石治疗复杂性上尿路结石585例分析

目的探讨B超定位下经皮肾微造口取行术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石的可行性和优越性。方法对接受B超定位下MPCNI．治疗的585例复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果585例患者中，1次取净结石447例，2次取净结石72例，3次取净结石19例，结石总取净率91．97％。平均手术时间110min，出现液气胸3例，大出血9例。结论B超定位经皮肾微造口取石术，具有创伤小，定位准确，恢复快，住院时间短，结石清除率高，并发症少等优点，是治疗复杂性上尿路结石的较好的方法。     

B超引导下经皮肾镜治疗160例上尿路结石分析

目的 探讨B超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石取石术治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效和安全性.方法 回顾分析本院自2010年1月至2013年12月收治的160例泌尿系结石患者的临床资料,B超引导下定位进行经皮肾镜下气压弹道碎石、取石治疗.结果 160例除1例外均一期成功建立经皮肾通道.平均手术时间95min,术中出血平均100mL,平均住院时间12.5d,1次取净结石146例,2次取净5例,总结石清除率为94.4％,无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 B超引导下经皮肾镜碎石取石术是治疗泌尿系上尿路结石的有效方法,其成功率高、操作简单、患者创伤小、安全,值得临床推广应用.     

术前CT检查和术中B超定位引导行经皮肾穿刺取石术

目的探讨术前CT检查在B超定位引导建立经皮肾穿刺通道,进行经皮肾碎石取石术(PCNL)治疗肾结石以及输尿管上段结石,探讨其临床价值。方法术前患者行上腹部CT平扫,利用CT阅片系统设计肾穿刺点、穿刺方向及深度,帮助术中B超下肾穿刺点、穿刺方向及深度定位,建立经皮肾穿刺通道,对46例肾结石、输尿管上段结石患者进行微创皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗。结果 46例结石患者全部手术成功,无1例中转开放性手术,成功率100%。30例肾结石取净率达80%,肾盂梗阻解除率达100%。16例输尿管上段结石(合并肾结石24例)均一次取净结石。结论术前CT检查和术中B超定位引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾输尿管镜取石术可提高B超定位引导建立经皮肾穿刺通道成功,缩短手术时间。     

B超引导经皮肾镜超声/气压弹道碎石清石术治疗上尿路结石疗效观察

目的探讨经皮肾镜超声/气压弹道碎石清石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法回顾性分析采用B超引导PCNL治疗82例上尿路结石患者的临床资料。结果 82例均一期成功建立经皮肾通道,5例行一期双通道取石,1例行一期3通道取石,手术时间30~130 min。术后3 d内体温38.5℃以上10例(12%);无血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周复查,73例(89%)取尽结石,9例患者有残石行二期PCNL或体外冲击波碎石(ESWL)处理。结论 B超引导PCNL治疗上尿路结石安全、可靠。     

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石体会

目的探讨微创经皮肾镜取石术（PCNL）治疗输尿管上段结石的方法和疗效。方法回顾性分析50例采用微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床资料,采用B超定位法经皮肾穿刺造瘘,建立16F经皮肾通道,使用输尿管镜,结合气压弹道碎石、灌注泵冲洗进行手术。结果造瘘后手术时间15～110min,平均60min。术中平均出血量25ml,术中、术后均未出现严重并发症。一次性结石取净率98.3%。平均住院7d。结论微创PCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石安全有效,可作为治疗输尿管结石良好的选择性方案。     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石护理配合

目的探讨B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理体会。方法回顾性分析48例患者B超引导下经皮肾镜钬激光碎石的手术配合过程。结果 48例碎石患者手术顺利,无出血及并发症,结石取净率90%,手术平均时间67min。结论 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石手术安全,穿刺成功率高,结石取净率高。精确的专科性配合、专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。     

B超引导微创经皮肾镜术在治疗上尿路结石中的应用(附153例分析)

目的评价B超引导微创经皮肾镜术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法回顾性分析本院153例上尿路结石患者采用B超引导微创经皮肾镜术治疗的临床资料。结果 2例建立通道后发现出血量大,放置肾造瘘管后夹闭,改行二期MPCNL;结石一期手术清除率为93.4%(143/153),平均手术时间126min(35～367min),平均住院时间9d(5～23d)。10例残余结石者,其中2例7d后由原通道进镜碎石成功,7例辅助1～2次体外冲击波碎石(ESWL)治疗,1例2次MPCNL治疗。1例术后3d拔除肾造瘘管出现大出血,经局部压迫、输血、制动、使用止血药物等处理后血止。1例合并糖尿病患者出院后7d出现高热,体温40.5℃,予拔除输尿管支架,应用广谱抗生素,3d后体温正常。结论 B超引导微创经皮肾镜术治疗上尿路结石是安全、有效的。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法对420例接受MPCNL治疗的上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果所有患者均行一期穿刺取石术,其中单通道取石393例,双通道取石27例,结石清除率91.66%。平均手术时间105min,肾造瘘管留置时间平均7d,平均住院时间13d,术中输血8例,无严重并发症发生。结论 MPCNL治疗上尿路结石具有安全、有效、结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短等特点,值得临床推广应用。     

经皮肾镜取石术治疗老年上尿路结石41例分析

目的 探讨采用经皮肾镜取石术治疗老年高危患者上尿路结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析运用微创经皮肾镜取石术治疗41例老年上尿路结石患者的临床资料.结果 41例中,一次取净结石30例,二次取净结石2例,三次取净结石2例,结石总取净率82.9%;平均手术时间120 min,平均术中出血量46 ml,平均住院时间10 d.无严重并发症发生.结论 微创经皮肾镜取石术治疗老年高危患者上尿路结石创伤小,出血少,结石取净率高,并发症少,恢复快.     

单用B超引导经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石318例分析

目的探讨单用B超引导经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法总结分析我院单用B超引导经皮肾镜下应用第三代气压弹道碎石治疗上尿路结石318例的临床资料。结果 318例均一期成功建立皮肤肾脏通路。平均手术时间85min,术中出血平均100mL,术后平均住院时间5.5d,1次取净结石286例,2次取净4例,总结石清除率为91.2%,无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论单用B超引导经皮肾镜碎石术是治疗上尿路结石的一种微创、安全、有效的方法。     

双侧上尿路结石同期经皮肾镜碎石术的护理

目的：探讨双侧上尿路结石同期经皮肾镜碎石术（PCNL）患者的护理措施。方法：分析12例B超引导下双侧上尿路结石同期PCNL术患者的临床资料及护理方法,常规术前护理,术中严格监测患者生命体征,术后对肾穿刺造瘘管、双J管、尿管、并发症进行观察和护理。结果：本组12例24侧均一期双侧成功行PCNL术,均无严重并发症发生。住院时间为9～22d。结论：术中严格监测患者生命体征、术后各导管及并发症的观察和护理是双侧上尿路结石同期PCNL的护理重点。     

完全无管化与部分无管化经皮肾镜取石术适应证的探讨

目的 探讨符合无管化经皮肾镜取石术(PCNL)适应证患者行完全无管化(不留置肾造瘘管及双J管)与部分无管化(不留置肾造瘘管,仅留置双J管)的有效性和安全性.方法 选取经皮肾镜取石术治疗的患者122例,排除术中严重出血需输血等不适应无管化PCNL治疗患者20例,共102例患者被作为研究对象,按照随机数字表法分为完全无管化PCNL组51例和部分无管化PCNL组51例.所有手术均由同一组手术医生实施,比较两组治疗效果和并发症发生率.结果 完全无管化PCNL组手术时间(47.93 ±9.44)min短于部分无管化PCNL组(52.93 ±6.01)min(P<0.05);两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05);完全无管化PCNL组术后发热、膀胱刺激发生率均为0,均显著低于部分无管化PCNL组(P<0.05);两组术后肾周积液、肾绞痛、尿瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 无管化PCNL具有有效、安全的特点,但要恰当掌握其适应证,有条件的实施完全无管化PCNL则更加简便.     

250例微创经皮肾镜取石术后并发症的前瞻性临床观察

目的观察和分析微创经皮肾取石术（PGNL）后并发症的特点,以便采取相应的护理对策减缓患者痛苦、促进患者尽早康复。方法对接受PCNL治疗的250例上尿路结石患者的术后并发症进行前瞻性研究,并行护理经验总结。结果术后主要并发症包括出血24例、尿源性感染3例、结肠损伤2例、气胸1例、造瘘管周尿漏191例,尿管周尿漏38例。经过积极治疗和护理,均痊愈出院。结论熟悉并发症的临床特点,做到早发现、早处理,对促进PCNL术后并发症的康复具有重要的作用。     

超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术的疗效及安全性研究

目的：评价超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术的临床疗效及安全性。方法：分析2008年11月~2010年11月,本科治疗上尿路结石210例,随机分为观察组（经皮肾镜气压弹道碎石治疗）110例,对照组（体外冲击波治疗）100例,比较两组疗效。结果：观察组与对照组相比,一次性碎石成功率及术后3个月结石清除率明显升高（P〈0.01）,且未出现气胸、肠道损伤、大出血等手术并发症。结论：超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术处理上尿路结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

经皮肾镜取石术并发症分析

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)的并发症及其处理方法.方法 回顾性分析137例PCNL患者的临床资料,统计分析并发症发生情况.结果 137例PCNL患者中,男83例,女54例;肾结石103例,输尿管结石34例,其中肾结石合并输尿管结石24例.均治愈出院,无1例死亡;发生并发症9例,其中穿刺失败1例,肾脏大出血5例,术后动静脉瘘1例,感染2例.结论 PCNL具有微创、高效的特点,但仍可发生较严重的并发症,应加强防治措施.     

PCNL术后迟发性大出血影响的因素分析及治疗(附6例报道)

目的探讨PCNL术后迟发性大出血的影响因素和处理方法。方法一组364例行PCNL手术的患者中,有6例在术后3⁷ d出现迟发性大出血。男4例,女2例,肾脏多发性结石4例,输尿管上段结石2例,回顾性分析迟发性出血的临床表现、影响因素及治疗经验。结果数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:4例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘。保守治疗1例,介入栓塞治疗5例,1例行2次介入栓塞治疗。结论 PCNL术后迟发性大出血比较少见,难以预料。往往与穿刺通道有关。保守治疗无效时,应该及时采用选择性动脉栓塞术治疗     

标准通道经皮肾镜取石术后迟发性出血治疗体验(附30例报道)

目的探讨标准通道经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发性出血的原因及治疗效果。方法回顾分析30例PCNL术后迟发性出血患者的临床资料并分析出血原因。结果 17例出血患者通过保守治疗治愈,13例保守治疗无效,行超选择性肾动脉栓塞后治愈。结论标准通道经皮肾镜取石术后迟发性出血大多数可通过保守治疗治愈,超选择性肾动脉栓塞是保守治疗无效的有效处理手段。     

硬膜外麻醉方法在PCNL中预防腹膜后积液的临床研究

目的分析研究硬膜外麻醉方法在PCNL中预防腹膜后积液的临床应用。方法随机选取我院实施PCNL的患者21例,所有患者进行身体各方面体征检查后,拟于硬膜外麻醉下行PCNL。结果术后第一天停速尿,术后7天康复出院。嘱1个月后再次入院完成手术。结论 PCNL手术的麻醉经验以更好的保证患者术中安全,值得临床推广和广泛应用。