口腔颌面部游离皮瓣危象的预防和处理

目的：本方法结合临床资料和文献报道,对口腔颌面部游离皮瓣危象的发生机制,防治措施等进行了探讨。方法：总结引起游离皮瓣发生缺血－再灌注损伤的各种因素及机制。评价各种术是方法,重点介绍危象皮手术探查,各种情况的处理,提出防止游离皮瓣发生血管危象的措施。结果：自１９７９年开展游离组织瓣移植手术至今,我科共累积病例１１５１例,手术后１４８例出现血管危象,抢救成活８９例,抢救成功率６０．１％,高于国外同类报     

游离皮瓣血管危象处理的实验研究

目的　研究游离皮瓣移植后血管危象挽救处理中的影响因素。方法　 36块兔耳背皮瓣移植成功后将其静脉回流血管阻断 ,以模拟临床上静脉性血栓形成 ,分别于阻断后 4h、6h和 8h进行再通。以观察处理时间对挽救血管危象的影响。对部分皮瓣采用局部肝素利多卡因液动脉灌注冲洗和皮瓣轻柔挤压。结果　 4h组挽救全部成功 ;6h组挽救 4 1%成功 ;8h组皮瓣挽救失败。局部肝素利多卡因液动脉灌注冲洗和局部皮瓣轻柔挤压 ,可提高皮瓣挽救的成功率。结论　实验游离皮瓣出现血管危象后争取时间早期处理是挽救皮瓣的关键。皮瓣灌注冲洗和局部挤压有利于皮瓣的挽救成功。     

口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理:附44例报告

目的 回顾分析832例口腔颌面部游离组织瓣移植病例，探讨发生组织瓣危象的原因，提高游离组织瓣移植的成功率。方法：自1997年8月～2003年4月，共制备游离组织瓣832块，对皮瓣危象发生的时问、原因、临床表现、演变过程、应急处理等进行总结和分析。结果：832例组织瓣中．44例出现危象，占5．29％，以静脉栓塞为主占绝大多数(38／44)。发生于术后72h内者38例，占86．36％；其中对32例进行手术探查，21例抢救成功，占65．63％。结论：游离组织瓣移植成功率高，关键在于局部处理得当。术后3d内要密切观察，一旦出现危象．应在6h内进行积极手术探查。     

游离皮瓣术后血管危象的护理

目的探讨游离皮瓣移植术后监测血管危象的护理措施。方法观察36例应用游离皮瓣修复舌癌术后部分舌缺损的患者,监测血管危象的发生,及时实施护理。结果5例出现血管危象,其中4例游离皮瓣经抢救成活,1例失败,游离皮瓣移植成活率为97.2%。结论游离皮瓣移植术围手术期护理重点应是预防血管危象的相关危险因素。     

35例股前外侧游离皮瓣血管危象临床分析

目的:总结分析股前外侧游离皮瓣术后血管危象发生的可能原因,探讨影响股前外侧游离皮瓣移植成功率的因素,为进一步提高皮瓣移植成功率提供参考.方法:回顾2005年9月-2012年12月中南大学湘雅二医院口腔颌面外科行股前外侧游离皮瓣移植修复的患者,记录皮瓣危象发生的时间、危象类型及抢救结果.计算皮瓣移植成功率、皮瓣危象发生率、危象抢救成功率等.应用SPSS 16.0软件包对数据进行x2检验或Fisher精确检验.结果:812块股前外侧游离皮瓣移植成功率为97.8％ (794/812).发生血管危象者35块,抢救成功17块,坏死18块.35块发生血管危象的皮瓣中,静脉危象31块(88.6％)、动脉危象4块(11.4％).术后16h内皮瓣抢救成功率显著高于术后16h以后的抢救成功率(70.6％:27.8％,P=0.011),静脉危象的抢救成功率高于动脉危象的抢救成功率(51.6％:25.0％,P=0.316),但差异无显著性.穿支血管受损是导致股前外侧皮瓣危险的重要原因之一.结论:早期发现并及时手术探查是提高皮瓣危象抢救成功率最有效的方法.针刺出血试验是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型最准确的临床观察方法.也是目前判断皮瓣危象发生与否及危象类型的金标准.     

凝血生化因素与口腔颌面部游离组织瓣移植血管危象的相关性分析

目的:探讨凝血生化因素对口腔游离组织瓣移植术后发生血管危象的影响。方法:对蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科2012年1月1日—2018年12月31日完成游离组织瓣移植手术的226例患者的临床资料进行回顾,采用SPSS 22.0软件包对所得数据进行统计学分析。结果:统计学分析显示,低密度脂蛋白偏高（P=0.037,OR=1.435）、纤维蛋白原偏高（P=0.037,OR=1.380）是口腔颌面部游离组织瓣移植发生血管危象的危险因素。结论:术前低密度脂蛋白及纤维蛋白原偏高,可能与口腔颌面部游离组织瓣移植术后血管危象的发生有关。     

游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的护理

目的 探讨游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的护理措施。方法 对22例施行游离皮瓣修复口腔颌面部缺损患者进行观察和护理。结果 22例中21例皮瓣成活，效果满意。结论 除应做好口腔护理，饮食护理外，重点在于加强皮瓣护理，细心观察皮瓣的血运，确保伤口负压引流通畅，防止皮瓣区受压和预防皮瓣感染是确保皮瓣成活的关键。     

影响口腔颌面部游离皮瓣存活因素的分析

采用血管化游离组织瓣修复组织缺损是目前口腔颌面部重建修复的主要方法之一，本文从血管情况、患者的身体状况及放疗三个方面综述影响游离皮瓣存活的因素，为临床降低游离组织瓣移植术后的并发症，提高皮瓣的存活率提供参考。     

胸锁乳突肌区域组织瓣及其在口腔颌面外科的应用

胸锁乳突肌区域组织瓣在口腔颌面外科、头颈外科和整形外科均有应用.胸锁乳突肌由枕动脉、甲状腺上动脉和甲状颈干分支等血管营养,肌肉血供丰富,表面皮肤血供稍差.胸锁乳突肌区域组织瓣包括部分胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌筋膜瓣和胸锁乳突肌肌骨瓣.应用胸锁乳突肌区域组织瓣可修复腮腺术后局部凹陷畸形、下...     

多种组织瓣在口腔颌面部组织缺损中的应用

目的：总结12种组织瓣整复口腔颌面部软组织缺损的临床应用价值、技术特点及适应症。方法：对68例口腔颌面部大、中型组织缺损的患者，立即用带蒂肌皮瓣和游离组织瓣进行舌、口底、面颊部、腮腺区等部位的修复重建，并对效果进行观察。结果：54块带蒂肌皮瓣成功率为96．3％（52／54），使用最多的是胸大肌皮瓣；17块游离组织瓣成功率为88．3％（15／17），使用最多的是前臂游离皮瓣。所用各类组织瓣修复效果良好。结论：用组织瓣立即整复口腔颌面部组织缺损，可及时恢复口腔颌面部功能，对提高患者生存质量起到积极作用。     

组织瓣轴心动脉超声检测在口腔颌面外科中的应用

目的探讨术前组织瓣轴心动脉超声检测在组织瓣选择和设计中的应用价值。方法组织瓣转移修复术前．对116例患者的137条轴心动脉进行高频超声检测．判断其有无变异及动脉硬化，测量其内径、斑块大小、狭窄度及血流．对其走行进行体表定位并与术中所见进行对照。术后随访组织瓣存活情况。结果超声检测发现1例单侧颈横动脉缺如．其余137条轴心动脉均能显示。14例患者的17条（17／137，12．4％）轴心动脉存在明显的动脉硬化及不同程度的管腔变细或局部狭窄．其中血管内径最细仅约0．5mm，内径狭窄度最大达50％。除3例在术中没有使用皮瓣外，113例患者均根据超声检测结果选择了组织瓣．其中9例（9／113．7．96％）在术中选择了备用组织瓣。113例的轴心动脉体表定位与术中对照均一致。术后随访2～36周．110例（110／113．97．3％）患者（包括术中选择备用组织瓣的9例）组织瓣存活，2例（2／113，1．77％）部分坏死，1例（1／113，0．89％）完全坏死。结论带轴心动脉组织瓣转移修复口腔颌面部组织缺损术前高频超声检测可以明确组织瓣轴心动脉有无变异或动脉硬化．评价轴心动脉的血管条件及血流情况，并准确进行体表定位，为临床上选择和设计组织瓣提供有价值的参考信息。     

口腔颌面缺损游离组织移植修复138例临床分析

目的探讨影响游离组织移植成功的因素,为各种游离组织瓣在口腔颌面头颈外科的应用提供临床参考。方法收集2005年1月～2008年6月进行游离移植的138例组织瓣,其中前臂皮瓣46例,游离背阔肌瓣10例,股前外侧皮瓣3例,足背皮瓣1例;腓骨肌瓣39例,腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣36例,髂骨肌瓣3例。修复良性肿瘤术后缺损者41例,恶性肿瘤术后缺损者96例,发育畸形1例。血管吻合采用改良的二定点吻合法。结果 138例游离移植的组织瓣的成功率为99%以上,有1例足背皮瓣在术后7天出现静脉危象,第8天皮瓣坏死。1例腓骨肌瓣联合小腿外侧皮瓣患者手术后12h出现动脉危象,经抢救成活。2例前臂皮瓣和1例腓骨瓣术后24小时内出现静脉危象,经过重新吻合后抢救成功;1例前臂皮瓣在术后第6天出现静脉危象,抢救成功。其它132例游离组织瓣均达到Ⅰ期临床愈合。结论影响游离组织瓣移植成活的因素很多,血管吻合技术以及吻合后血管蒂的摆放是成功的关键。为了防止术后静脉危象的出现,在可能的情况下尽量吻合2根静脉。     

82例游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损的临床分析

目的总结采用游离组织瓣移植行口腔颌面部缺损组织重建的方法及经验。方法对2001年2月～2004年10月采用游离组织瓣移植行口腔颌面部组织缺损重建的82例患者作回顾性研究，分析采用组织瓣的类型、修复部位、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为我科目前应用的行口腔颌面部重建的游离组织瓣，其中前臂皮瓣52例，腓骨皮瓣22例，腹直肌瓣8例；舌部缺损49例，颊部缺损5例，下颌缺损22例，腭部缺损6例；游离组织瓣移植的成功率为97．6％（80／82），术后血栓的发生率为4．9％（4／82），抢救成功率为50％（2／4）；受区并发症发生率为11％（9／82）。结论游离组织瓣移植安全可靠，且优于传统的带蒂组织瓣移植，是口腔颌面部重建的理想选择。     

预制皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

预制皮瓣就是根据缺损整复的需要，将血管束预先转移到皮瓣内使皮瓣获得血管化后再带蒂转移或游离移植；或将骨和一些组织（如皮肤、筋膜、黏膜等）或人工材料预先转移到组织瓣内或组织瓣的筋膜面，进行“雕塑”制成具有三维立体结构的复合组织瓣，形成预构“器官”，待血循环建立后再以显微外科手段或带蒂方式将组织瓣转移到缺损区进行缺损的修复重建，口腔颌面部器官的形态复杂，如耳、鼻、唇等不仅外形不规则，而且具有三维立体结构。当上述器官缺如或缺损时，不论使用何种传统皮瓣，重建后的外形均不尽人意。由于预构皮瓣是在转移修复前将所需组织转移到血管区或将血管束转移到所需组织下，使临床医生有充裕的时间和空间模仿器官外形进行几何设计和外科制备，使得所预先构建的“器官”形态逼真。此种技术的应用．将极大改观口腔颌面部器官缺损修复重建的外观．达到一定美容效果，有效提高器官缺损患者的生存质量。     

Anterolateral thigh myocutaneous flaps as the preferred flaps for reconstruction of oral and maxillofacial defects

BackgroundThe anterolateral thigh myocutaneous flap is one of the most commonly used flaps in reconstructive procedures, but its application in oral and maxillofacial defects has not been fully determined. Herein, we summarize the application of 1212 anterolateral thigh myocutaneous flaps in the repair of oral and maxillofacial defects and examine their benefits in maxillofacial reconstruction of these defects.MethodsPatients were recruited from February 2002 to June 2013 in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Central South University. All patients underwent reconstructive surgery employing anterolateral thigh myocutaneous flaps. Patient ages ranged from 6 to 82 years with a mean age of 51.2 years. There are 1015 flaps showing single lobe and 197 flaps showing a multi-island pedicle and one of which carries the iliac bone. The largest area among the single flaps was 28 × 12 cm², and the smallest was 3 × 2 cm².ResultsAmong the 1212 transferred flaps, 1176 survived and 36 showed necrosis, a survival rate of about 97.0%. The common complications at flap donor site were poor wound healing (10.1%), localized paraesthesia (50.1%), and altered quadriceps force (11.0%). No cases presented with local serious complications, and 90% of patients achieved good functional recovery and aesthetically acceptable results after reconstruction of oral and maxillofacial defects at various locations using anterolateral thigh myocutaneous flaps. The time (23–121 min; average 51 min) for anastomosis of one vein and one artery was significantly less than that for two veins and one artery (45–153 min, average 83 min; p = 0.0003), which indicates one vein anastomosis can significantly reduce the operating time.ConclusionThe anterolateral thigh myocutaneous flaps can be easily obtained and can provide a good amount of muscle for filling dead space and fascia lata. These flaps can be prepared into a separate fat flap, multi-island fascia with iliac bone, and other composite pedicle flaps to meet the various requirements of oral and maxillofacial defects. The subcutaneous fat thickness of the anterolateral area can vary considerably and thus can be used to repair defects requiring different flap thickness. Therefore, the anterolateral thigh myocutaneous free flaps are more suitable for oral and maxillofacial defects than other flaps.     

Improvement of the patient early mobilization protocol after oral and maxillofacial free flap reconstruction surgery

ObjectiveThere is lack of standardized management and mobilization strategies after oral and maxillofacial reconstruction surgery. We used prospective randomized controlled trials to explore improvements in postoperative mobilization protocol in such patients.MethodsA total of 149 patients were randomly divided into tracheotomy control group A (38 cases) and test group A (37 cases), nontracheotomy control group B (38 cases) and test group B (36 cases). Test group patients sat up in bed on the 2^nd day after surgery and performed off-bed activity on the 3^rd day, whereas control group patients sat up in bed on the 4^th day postoperatively and performed off-bed activity on the 6^th day. Objective evaluation included free flap success rate, postoperative complications, sleep time, and catheter removal time, among other parameters. Subjective evaluation included postoperative pain and comfort evaluation.ResultsThe success rate of free flaps was 97.3% in test group A and 100% in the other groups. In terms of mean sleep time, 4.6 ± 1.0 h in test group A, which was longer than 4.1 ± 1.0 h in control group A (P = 0.034); 5.7 ± 1.4 h in test group B, which was longer than 4.9 ± 1.7 h in control group B (P = 0.026). Early activity makes catheter removal time (tracheal incision, nasogastric tube, urethral catheter) shorter and gets higher comfort evaluation scores in both test groups versus control groups (P < 0.05).ConclusionsThe early mobilization protocol for patients undergoing free flap reconstruction was safe, and can effectively improve sleep, shorten the catheter indwelling time, and increase the patient's comfort level.     

上臂外侧皮瓣在口腔颌面缺损修复中的应用

目的：探讨游离上臂外侧皮瓣（LAFF）在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损修复重建中的应用价值。方法：自2012-01～2012-12,应用LAFF修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者22例,观察记录皮瓣大小、制取时间、血管直径、吻合时间、组织瓣成活情况、手术修复成功率及术后效果,评价其优缺点。结果：皮瓣面积最大14 cm ×8 cm,最小6 cm ×4 cm。术后22例皮瓣均成活,未发生血管危象;并发症少,修复效果满意。结论：LAFF解剖位置恒定,制取简单,能满足常见口腔颌面部肿瘤术后软组织缺损修复。