副肝管结石及狭窄的外科处理

198 8年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我院手术治疗副肝管结石及狭窄的病人 12例 ,取得满意的效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料　本组男 5例 ,女 7例。年龄 2 1～ 5 9岁 ,平均41.3岁。病史 3个月至 2 1年 ,平均 8.3年。以右上腹或肝区疼痛、畏寒、发热、黄疸为主要临床表现 ,其中单纯腹痛 3例 ,腹痛伴畏寒、发热 7例 ,伴中度黄疸 2例。术前B超检查 12例 ,经皮肝穿刺胆道造影 (PTC) 7例 ,逆行胰胆管造影 (ERCP) 2例 ,PTC +ERCP 2例 ,CT和磁共振检查分别为 5例和 2例。术中经T管胆道造影 1例 ,术中或术后行纤维胆道镜检查或取石 5例。2…     

老年急性胆道感染围手术期的中西医结合治疗

随着社会的老龄化程度日益提高 ,老年急性胆道感染的发病率也相应增加。我院 1998～ 2 0 0 0年间收治 6 0岁以上急性胆道感染 92例。在围手术期间 ,利用中西医结合治疗 ,与 1994～ 1997年间行常规治疗的老年急性胆道感染病例 81例做对照观察 ,发现明显降低了急症手术率 ,减少了术后并发症 ,取得较好疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　中西医结合治疗组　本组 92例中 ,男 2 7例 ,女 6 5例 ;年龄为 6 0～ 87岁 ,平均 6 8岁。均有典型右上腹疼痛 ,伴有恶心、呕吐及不同程度右上腹压痛。其中发热者 83例 ,有黄疸者 2 8例 ,符合ｃｈａｒｃｏｔ三…     

浅谈急性化脓性胆囊炎的外科治疗

急性化脓性胆囊炎是胆道外科的一种急症。我院 1996年 1月～ 1998年 12月共收治急性化脓性胆囊炎 2 6例 ,治疗效果满意。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,其中男 12例 ,女 14例 ;年龄 2 8～ 70岁 ,平均 46 .2岁。本组均有胆囊结石病史 3～ 8年 ,发病至入院时间为 3～ 14天 ,平均 4.6天。入院检查 :T38～40℃ ,P85～ 12 0次 /分 ,右上腹均有压痛、反跳痛 ,可触及肿大胆囊。实验室检查 :WBC>15× 10 9/ L,B超 :示胆囊肿大积脓、胆囊壁增厚、胆囊管或腹壶部结石嵌顿。 2 6例中合并糖尿病者 4例 ,合并高血压者 3例 ,…     

纤维胆道镜在急诊胆道手术中的应用价值

1996年 12月～ 1999年 9月 ,我院对 4 4例急诊胆道手术进行了纤维胆道镜检查和治疗 ,取得了满意的效果。现报告分析如下。1　一般资料本组男 19例 ,女 2 5例 ,年龄 18～ 78岁 ,平均 4 2 .7岁。术前皆行 B超检查 ,部分病例行彩超 ,PTC,ER-CP,CT等检查。予对症治疗后 ,因腹痛加剧、持续高热、黄疸加深、甚至休克而行急诊手术。2　方法所有病例皆行常规手术方法治疗 ,确认满意后再行配有监视系统的 Olympus CHF- T2 0型纤维胆道镜检查和治疗。3　结果术中结合胆道镜发现 :胆囊造瘘者 ,术前诊断准确率为 10 0 % ( 7/ 7) ,手法取石结石残留…     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影19例应用体会

我院自2005年3月至2012年2月,选择腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前超声、生化检查提示具备胆道造影指征的患者19例,行术中经胆囊管胆道造影,现体会如下. 资料与方法 一、一般资料 本组19例中,男性6例,女性13例;年龄23～79岁,平均50.3岁.本组患者术前均有右上腹或上腹部胀痛不适,病程4d至7年,术前B超示胆囊结石(其中胆囊内多发小结石8例),胆囊壁毛糙,合并胆总管扩张7例(直径9～12 mm),合并肝内胆管孤立性结石3例,合并急性胰腺炎1例(淀粉酶1 569 U/L),合并黄疸1例(血总胆红素74μmol/L,直接胆红素42 μmol/L).     

胆囊息肉样病变100例临床分析

胆囊息肉样病变是胆囊粘膜局限性隆起病变的总称。随着 B超的普及应用 ,对本病的检出率有明显提高。现将我院 1993年～ 1999年经手术治疗证实的 10 0例患者报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男 56例 ,女 4 4例 ,男女比例 1.2 7∶ 1。年龄 18～70岁 ,平均 4 4岁。临床表现 :1右上腹疼痛 :其中隐痛 38例 ,胀痛17例 ,阵发性绞痛 7例 ,放射至左肩部 12例 ,腰背部16例 ;2伴发疾病 :胆囊结石 2 2例 ,慢性胆囊炎 4 0例 ,十二指肠溃疡 3例 ;3余均为无症状 ,体检时 B超发现病变。辅助检查 :B超检查 :所有病例均经 B超检查证实 ,术后诊断与 B超符…     

实时超声在腹腔镜胆囊切除术前的诊断价值

<正> 1 资料与方法 本组41例男13例、女28例,20～70岁,平均45岁,病程2个月～30年。患者均有右上腹疼痛或剑下不适等表现,术前均经B超检查及静脉胆道造影。检查时患者空腹,取仰卧位或右前斜位,于右上腹作常规肋间、边缘下斜、纵、横向扫查。分别检查胆囊形态,大小,内部回声和胆囊与周围有无粘连,肝内外胆管走行与内径等。 2 结果 2.1 胆囊炎胆结石38例,胆囊壁毛糙或     

胆囊切除术后1周内黄疸39例原因分析

胆囊切除术后 1周内出现黄疸往往预示有胆道损伤。我们统计 1987年～ 1999年 ,术前无黄疸行单纯胆囊切除术共 9872例 [安医大附院 8974例、黄疸 35例(包括外院转入 ) ,合肥市三院 898例、黄疸 4例 ],术后1周内出现黄疸患者共 39例 ,占 0 .39% ,其中胆道损伤者 9例 ,占 0 .0 9%。1　临床资料本组 39例 ,男 14例 ,女 2 5例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,平均年龄 4 6岁 ,急诊手术 2 7例 ,其中发病到手术时间 72小时内 2 1例 ,1周内 6例 ,择期手术 12例 ,术前了解肝脏储备情况及是否有肝炎病毒感染 32例。术前 B超检查提示胆囊均有结石。胆总管均不扩…     

Mirizzi综合征21例报告

Mirizzi综合征指胆囊颈或胆囊结石嵌顿压迫或溃烂波及胆总管所引起的胆总管相对狭窄、梗阻、黄疸和肝功能受损的临床少见症候群 ,本院于 1 976～ 1 996年共诊治本病 2 1例 ,占同期单纯胆囊结石的 2 % (2 1 /849) ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 8例 ,女 1 3例 ,年龄 2 4～ 66岁 ,平均41 .5岁。临床表现右上腹疼痛伴黄疸 1 8例 ,右上腹疼痛伴消化不良 3例 ,病程为 1 .5～ 1 9年 ,其中 1 0年以上 1 5例。物理检查 :本组行 B超检查 1 2例 ,均有胆囊结石 ,其中 8例结石嵌顿胆囊颈部 ,疑有肝总管结石 2例 ,胆总管结石 2例 ,肝总管…     

超声测量子宫内膜厚度的临床意义

回顾性分析子宫内膜的声像图特征总结阴道异常出血性疾病 ,探讨B超对妇科出血性疾病的诊断价值。一、资料与方法1 .资料来源及分组 :2 0 0 1年 6～ 1 2月在山西省中西医结合妇科医院门诊因阴道异常出血就诊的患者 1 1 4例 ,B超检查阳性结果 1 0 3例(90 .4% ) ,年龄 1 6～ 61岁 ,平均年龄 3 9岁。根据B超结果将 1 0 3例患者分为 4组 :子宫内膜单纯增厚组 2 8例 ,年龄 1 7～ 45岁 ,平均年龄3 7.9岁 ;子宫内膜不规则增厚组 3 5例 ,年龄 2 3～ 61岁 ,平均 41 .3岁 ;子宫内膜不明显组 1 9例 ,年龄 1 7～ 52岁 ,平均 43 .5岁 ;子宫内膜无异常组 …     

再次腹腔镜手术处理LC术后胆囊床积液

本院 2 0 0 0年 1月～ 7月 ,有 7例腹腔镜胆囊切除术后发生胆囊床积液 ,导致术后发热、腹痛及白细胞升高等感染征象 ,再次行腹 腔镜手术引流 ,使患者得到及时准确的诊治 ,取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 7例 ,男 1例 ,女 6例 ,年龄 3 0～ 6 1岁。均为慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。术后 72h,患者右上腹疼痛加剧 ,体温高于 3 8.5℃。化验血常规白细胞计数升高 ,经 B型超声检查提示原胆囊床处积液 ,经加强抗感染治疗后上述症状无缓解 ,7例均再次行腹腔镜探查。1 .2　操作步骤全麻 ,经原脐下戳孔处行气…     

原发性胆囊癌15例临床分析

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤 ,疗效不甚满意。为了提高胆囊癌的治疗效果 ,笔者对原发性胆囊癌的发病相关因素、病理、诊断及手术治疗等方面进行探讨 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 4例 ,女 11例 ,年龄 4 2～ 78岁 ,平均 61.5岁。上腹部痛 15例 (隐痛、胀痛 12例 ,绞痛 3例 ) ,黄疸 5例 ,寒战 8例 ,右上腹触及肿块 3例。本组胆道病史短者 15天 ,长者 50余年 ,1年以内者 5例。全组均经Ｂ超检查 ,其中 6例经ＣＴ检查。提示胆囊癌 3例 ( 2 0 % ) ,慢性胆囊炎伴囊内结石 7例 ,胆管结石伴梗阻 3例 ,胆囊腺瘤 2例。1.2　部位和病…     

急性非结石性胆囊炎6例诊治体会

急性非结石性胆囊炎是一种少见类型的胆囊炎 ,其起病急骤 ,临床表现不典型 ,诊断困难 ,且易发生坏死穿孔 ,故近年来已引起临床医师的重视。我院自 1996年至 1999年共收治 6例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例、女 3例 ,年龄 2 7～ 66岁 ,平均年龄 4 9岁。既往均无胆囊炎病史。本组病例发病时间为术后或伤后 4～ 2 7天 ,平均 17天。发生于胸部创伤后 1例 ,与胆道系统无关的腹部手术后 5例 ,其中胃窦癌根治术 4例 ,阑尾切除术 1例。临床表现主要为腹痛、发热及黄疸。本组病例均有右上腹压痛 ,右上腹可触及包块 3例 ,体温 3…     

腹腔镜下行胆囊取石术的手术配合

随着腹腔镜技术的不断成熟和发展 ,我院运用腹腔镜技术采用小切口胆囊取石术 ,取得满意效果。现将护理配合报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例中男 14例 ,女 18例。 2 9～ 6 8岁 ,平均 4 8岁。患者术前B超、CT检查均为胆囊结石 ,其中胆囊单发结石 15例 ,胆囊多发结石 17例 ,结石直径最大 3 6cm ,最小 0 6cm。1 2　手术方法　连续硬膜外麻醉成功后 ,患者取仰卧位 ,常规消毒 ,铺无菌巾及保护膜 ,取右上腹经腹直肌或肋缘下切口 4～ 5cm ,上端距肋弓约 2 0cm找到胆囊提起胆囊底 ,预缝荷包缝合线 ,再次用线缝扎悬吊胆囊底 ,用…     

外伤性肝破裂诊治体会

本院 1 991 - 2 0 0 0年共收治外作性肝破裂 45例 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料性别及年龄 :本组男性 3 2例 ,女性 1 3例。年龄9～ 5 6岁 ,平均年龄 3 4岁。损伤原因和部位 :车祸伤 2 3例 ,撞击伤 1 7例 ,刀刺伤 5例。手术治疗 3 4例 ,术中见肝脏膈面破裂者右叶 1 9例 ,左叶 6例 ;肝脏脏面破裂者右叶 7例 ,左叶 2例。 1 1例合并其它部位损伤 :脾破裂 5例 ,右肾破裂 2例 ,胸外伤 4例。诊断情况 :本组 45例中 ,2 8例入院时根据损伤部位 (右上腹、右季肋部及右胸背部 )和体征 (右上腹压痛 ,肝区叩痛 ,腹穿抽出不凝血液 )明确诊断 ,1 2例…     

经B超诊断行胆囊切除术164例对照报告

近年来,由于B型超声断层检查法的广泛应用,有效地提高了胆囊疾病的诊断水平。为了进一步探索B超检查结果对胆囊切除术的指导意义,我们根据病史、临床症状、体征等资料和B超检查的诊断,在1986年9月至1987年8月连续施行胆囊切除术164例,特将所得的有关资料进行对照分析如下。临床资料一、一般资料:本组164例中,男43例,女121例,男:女为1:2.81。年龄18～79岁,平均49.53岁。高发年龄为41～60岁,共104例(63.42%)。择期手术128例(78.05%),急诊手术36例(21.95%)。本组病例术后都顺利恢复,未发生严重并发症,无手术死亡。本组都有右上腹隐痛或绞痛的病史。具有一年以上病程的反复发作性右上腹疼痛者142例(86.59%),     

小儿腹腔镜胆囊切除的护理体会

<正> 我院自1992年6至1999年12月共实行10例小儿腹腔镜胆囊切除术,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组10例,男3例,女7例,年龄7～14岁,平均11岁,病程4月～5年,均有右上腹疼痛不适、恶心等病史。3例疼痛剧烈时伴呕吐,2例向左肩部放射,发热不明显,经输液、抗生素对症治疗症状缓解。3例伴有脾大遗传性球形红细胞增多症。2例腹痛急性发作伴恶心呕吐于8～14h内入院。除急性发作入院、2例上腹及右上腹压痛外,其他腹部检查无阳性体征,体温都不升高、肝功、血、尿、大便常规正常,B超都提示胆囊内有结石光团。 1.1 麻醉和手术方法 全部采用静脉复合全身麻醉,手术方法与成人相同,但CO_2气腹维持在7—9mmHg。 结果 本组10例,全部完成LC,未发生并发症。术后出现恶心、呕吐2例。平均住院3.5天。     

气囊U形管治疗肝内胆管良性狭窄

我科从1989～1991年,采用硅橡胶带气囊U形管预防再狭窄36例,效果满意,现报告如下。一、临床资料本组男8例,女28例,年龄15～61岁,平均45岁。病史最长30年,最短6年,其中右肝管结石并狭窄8例,左肝管结石并狭窄15例,左右肝管结石并狭窄13例。急症手术7例,择期手术29例。有胆道手术史11例。全组患者术前B超检查,20例PTC确诊,其余术中探查发现。二、手术步骤 1.切口:根据肝内病灶,选择右上腹弧形切口,自剑突左侧经腹白线至第9肋骨尖水平呈弧形向右侧沿腹壁皮肤Langer氏线切开至第9肋骨尖下1.5cm(相当     

胆总管囊肿手术治疗体会

胆总管囊肿是一种先天性胆道疾病 ,多数病人在成年前即出现症状 ,但是在成年后才被确诊和治疗的报道也不少。兹将我院普外科于 1985年 1月至 2 0 0 1年 1月收治的成人胆总管囊肿 18例手术情况报道如下。1　临床资料一般资料 :本组 18例中 ,男性 5例 ,女性 13例。年龄最小 2 0岁 ,最大 4 0岁 ,平均 34 1岁。 11例有上腹或右上腹疼痛史 ,6例曾有发热 ,3例有黄疸史 ,1例右上腹扪及包块。其中仅 1例有典型的“三联征”表现 ,1例以急性化脓性胆管炎入院。全组 18例均由Ｂ超检查确诊 ,近 6年有 5例加ＣＴ摄片明确胆总管囊肿诊断。全组病例均在术中…     

先天性胆总管囊肿合并胆道穿孔的外科治疗

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见疾病,胆道穿孔是胆道疾病的严重并发症,我院自2001年6月至2006年1月共收治10例胆总管囊肿合并胆道穿孔的病例,采取了不同的手术方法治疗,但都获得痊愈,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组10例,男2例,女8例,年龄4个月~7岁,病史6h~10d。临床表现主要为腹胀、腹痛、呕吐、发热等。其中1例有胆总管囊肿病史,术前B超发现囊肿缩小;7例B超发现有腹水,6例腹穿抽出胆汁,1例腹穿抽出液为脓液。2.手术方法:所有患儿均在全麻下行剖腹探查术,术中证实为胆总管囊肿合并胆道穿孔,穿孔部位7例位于肝总管与胆囊管汇合处,3例…