老年胰腺癌根治术中区域性淋巴结清扫的利弊

胰腺癌是恶性程度高、预后差的消化道肿瘤,其死亡率和发病率之比为0．99：1,近几年来其发病率有明显上升的趋势,其中70％为60～80岁的老年患者。尽管胰腺癌的基础和临床研究已取得了长足的进步,但总体来说,胰腺癌的预后并没有得到显著改善,5年生存率仍低于5％,这主要与其内在的生物侵袭性和发现较晚有关。淋巴转移是胰腺癌重要的转移方式,也是影响胰腺癌手术治疗疗效和预后的重要因素之一,已成为国内外胰腺癌研究的热点。     

胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义

迄今，胰腺癌依然是预后极差的恶性肿瘤，除早期诊断困难外，术后复发是影响预后的关键。最初认为复发是胰腺切除不够、淋巴清扫不全所致，然而全胰切除后局部复发仍不可避免。进一步研究发现胰腺癌具有嗜神经性侵袭特性，并沿神经纤维扩散、转移；受累的神经组织是肿瘤复发的重要根源。至此有关胰腺癌的嗜神经生长的原因、机制与及其与预后的关系等一系列问题倍受关注。[第一段]     

以吉西他滨为主的化疗方案治疗老年晚期胰腺癌

胰腺癌是恶性程度很高的消化系统恶性肿瘤，其病程短、进展快，治疗效果差，5年生存率不足5％。近年来发病率逐年上升，约80％患发病年龄在60～80岁之间。手术是目前最为有效的治疗手段，但胰腺癌发病隐匿，缺乏有效的早期诊断手段，就诊时多不能行根治性手术。因此，不能手术的老年晚期胰腺癌患的治疗仍是临床上面临的最为棘手问题。本回顾性分析42例老年晚期胰腺癌患以吉西他滨（GEM）为基础的联合化疗的临床疗效。     

胰腺癌早期诊断进展

胰腺癌约占全身肿瘤的1％～3％，占消化道肿瘤的8％～10％，居消化道肿瘤死亡原因的第二位。近几年，胰腺癌发病率明显增高。美国国立癌症研究院(NCI)2002年发表的研究计划显示3／4的胰腺癌病人确诊后生存期不超过6个月，为第5位致死病因。在我国上海地区，胰腺癌的发病率已跃居第7位，成为我国常见的恶性肿瘤之一。但是，如能早期发现胰腺癌，早期手术治疗则可显著改善预后。有研究报道直径≤2cm的胰腺癌术后5年生存率为19％～41％，而直径≤1cm的微小胰腺癌，     

内镜超声检查术在食管癌术前分期的临床应用

目的探讨内镜超声检查术(EUS)对食管癌术前分期的作用及其临床意义。方法依据UICC1997年分期标准，对61例食管癌患者术前行EUS临床分期，并与术后病理分期相比较。结果术前EUS对T亚组的临床分期较易，其总准确率为86．9％；而N亚组的临床分期较难，其总准确率为52．5％，敏感性和特异性分别为88．9％及23．5％。结论EUS能较准确的判断食管癌的浸润深度，对N分期的准确性有待于进一步提高。EUS可作为术前治疗方法选择、手术可切除性预测的重要依据。     

胰腺癌ERCP影像学所见与肿瘤大小及分期关系的研究

目的 探讨胰腺癌ERCP所见与肿瘤大小和分期的关系。方法 选择手术和病理证实为胰腺癌、ERCP影像清晰的患者35例，根据ERCP片子测量主胰管和胆总管狭窄长度，并测量胰胆管梗阻远端直径。将胰腺癌肿瘤大小（TS）和JPST分类与ERCP所见的关系进行相关性分析。结果 35例中25例ERCP主胰管狭窄，10例中断（7例导丝通过梗阻部位显示病变长度），31例胆总管狭窄。35例肿瘤大小与胰管和胆总管狭窄长度的相关系数分别为0．709（P=0．0001）和0．540（P=0．0053），JPST分类与胰管狭窄长度的相关系数为0．514（P=0．0052）。结论 胰腺癌ERCP胰管狭窄长度与肿瘤大小和分期呈正相关，但狭窄段短者与肿瘤大小及分期并非完全一致，胆管狭窄长度对预测胰头肿瘤大小亦有作用。     

胰腺癌的综合治疗

全球每年约有15万人,欧洲约有4万人死于胰腺癌,胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。尽管影像学诊断技术和外科手术技术在不断提高．但其术后生存率并没有突破性改变。早期胰腺癌手术切除率为90％～100％,5年生存率可达70％～100％,但胰腺癌具有早期浸润血管,早期“围胆管”侵犯,早期神经束侵犯及早期缺乏特征性症状与体征的生物学特性,致使近90％的患者就诊时已属晚期,手术切除率仅为10％,5年生存率不足4％。     

晚期胰腺癌化疗和生物治疗现状及展望

胰腺癌是人类恶性程度最高的实体肿瘤之一,生长迅速,转移早。根据美国最新统计资料,胰腺癌死亡人数在恶性肿瘤总死亡人数中排名第四位。80％以上患者在诊断时已是晚期,且不能行手术切除治疗。5年生存率不足5％。我国最新统计资料显示,胰腺癌年发病率为5．1／10万人,较二十年前大幅增长,患者5年生存率仅4％,病死率接近100％。本文主要论述晚期胰腺癌化疗和生物治疗现状,并展望未来的发展方向。     

胰腺癌神经浸润的分子机制

胰腺癌是一类高度恶性的肿瘤,目前只有约7％的胰腺癌能被早期诊断,由于难以早期诊断及频繁发生的局部或者远处转移,只有15％～20％的患者最终可以接受根治术。尽管近年来对胰腺癌的研究在基础和临床方面均取得进展,但是胰腺癌的预后仍然严峻,总体5年生存率不到5％。     

胰腺癌化疗：替吉奥与吉西他滨的应用及展望

胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,死亡率居恶性肿瘤第4位,总体5年生存率仅5％。手术是目前治疗的唯一有效手段,但超过80％的患者在确诊时已处于进展期而无法手术切除;即使行根治性手术,仍有高局部复发率及远处转移率。如何选择更有效的化疗药物使胰腺癌患者从中获益,一直是辅助化疗研究和争论的焦点问题。     

肝叶切除术后并发症的临床护理

肝叶切除仍是目前治疗肝脏恶性肿瘤疗效较好的方法。但肝叶切除术后有较多的并发症，病死率高，因此，加强术后护理，预防并发症的发生，对提高生存率有重要意义。     

内镜超声联合CA19-9对胰腺癌早期诊断及术前分期的应用价值

胰腺癌是一种病情进展快、恶性程度高、预后极差的消化系统肿瘤,其发病率在世界范围内均呈上升趋势.由于其早期症状隐匿,临床误诊、漏诊率较高,多数患者在确诊时已错失最佳治疗时机.癌抗原19-9（CA19-9）是目前胰腺癌诊断最常用的肿瘤标志物,对胰腺癌可切除性、术前分期、预后等判断具有一定的作用,但其敏感性、特异性均不高.近年来,随着影像学技术的飞速发展,内镜超声（EUS）检查术已成为诊断胰腺疾病,尤其是“小胰腺癌”诊断的首选方法,其敏感性和准确性高于CT.本研究联合应用EUS检查和CA19-9检测,探讨两者对胰腺癌早期诊断及术前分期的价值.     

超声内镜对胃癌术前分期的意义

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。术前正确的TNM分期对制定合理治疗方案及判断预后具有重要意义。内镜超声（EUS）检查能清晰显示消化管管壁5层结构及其周围结构，能判断胃癌浸润深度及有无局部邻近脏器浸润和淋巴结转移。但EUS对胃癌浸润深度和有无淋巴结转移的判断存在较大差异。我院近年应用线阵式EUS对胃癌患者进行了术前检查，并与CT及术后病理进行比较，现将结果报告如下。     

胰腺癌的影像学诊断及术前可切除性和分期的影像学评估

胰腺癌是一种高病死率的侵袭性恶性肿瘤。多层螺旋CT血管成像作为首选的胰腺成像手段,可评判胰周主要血管是否受侵、受侵范围和程度,为肿瘤分期、手术可切除性评估等提供可靠依据。MRI为CT的一种重要补充检查手段,对疾病诊断、肝转移和预后评估有重要的指导价值。胰腺癌血管侵犯情况是术前评估胰腺癌是否可切除的主要指标。淋巴结转移、远处转移、胰腺癌周围神经受侵及肝动脉变异等因素均会影响患者预后。指出胰腺癌患者的术前影像学评估对治疗方案制订、术式选择及预后判断具有指导意义。     

胰腺癌肿瘤标志物

1 肿瘤胚胎性抗原标志物 癌胚抗原（CEA）在多种消化道肿瘤患者中高表达,约30％的胰腺癌血清CEA升高,故CEA可作为胰腺癌术后复发和转移的预测指标。     

胰腺癌的诊断研究

胰腺癌（pancreatic cancer,PC）以发病隐匿,手术切除率低及死亡率高为特征。近年来其患病率呈上升趋势,位于癌症死因的第四位。由于PC位置隐蔽,症状不典型,一旦确诊多属晚期,且根据影像学检查只有10%～20%的患者可接受外科手术治疗,术后5年生存率也只有10%～25%,其中有淋巴结转移者生存率更低。尽管目前的技术水平亦有所提高．但尚无有效的诊治手段来明显改善PC的预后。[第一段]     

术前疼痛分级与胰腺癌患者术后生存时间关系的研究

胰腺癌病死率高、预后差、中位生存期短.大多数胰腺癌患者在病程中都会体验到不同程度的癌痛[1-3].Kelsen等[4]报道,术前出现疼痛症状的胰腺癌患者在肿瘤切除后的生存时间较无痛患者显著缩短.但对于术前疼痛分级的界定以及手术是否影响所有疼痛分级患者的术后生存时间一直没有定论,且少有文献报道.本研究回顾性分析胰腺癌患者的临床资料,探讨影响患者术后生存期的因素,尤其是术前疼痛分级与胰腺癌患者术后生存时间之间的关系,探讨影响胰腺癌患者预后的独立因素,旨在提高临床医师对胰腺癌疼痛的认识.     

PET／CT在胰腺癌诊断、分期及预后中的价值

时至今日,胰腺癌仍是预后最差的？肖化道恶性肿瘤之一,5年生存率约为6％。由于胰腺癌发病早期临床症状多不典型,患者就诊时多为晚期而丧失手术机会。根治性切除术（R0切除）是唯一可能治愈胰腺癌的方式,但只有15％～20％患者可行手术治疗,根治术后5年生存率仅为15％～27％]。     

胰腺癌治疗的新进展及其评价

胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，近年发病率逐步升高，预后很差。美国胰腺癌每年新发病人约3．2万例，总5年存活率约为4％，病变局限、可根治性切除的病人，5年存活率亦仅有17％，是癌症死亡的第4大原因。中国胰腺癌病死率自1991年以来呈上升趋势，在未来将继续增长。提高胰腺癌的诊疗水平、改善病人预后，是目前迫切需要解决的临床难题，现对胰腺癌治疗研究的新进展作一回顾。     

不同分期系统对晚期Siewert Ⅱ型胃食管结合部癌的评估价值

目的探讨不同分期系统对晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌的评估价值。方法选取2010年1月至2014年5月梧州市红十字会医院收治的69例晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌患者作为研究对象,分别采用国际抗癌联盟(UICC)/美国癌症联合委员会(AJCC)第8版的胃癌分期系统及食管腺癌病理分期(pTNM)系统予以分期,比较在两种分期系统中患者的生存情况和分期分布情况,计算生存率。采用单因素生存分析法筛选出影响患者预后的因素,比较两种分期系统的判别力及同质性,采用C指数、-2对数似然估值判断两种分期系统对于晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌患者预后评估的价值。结果以胃癌分期系统对69例患者进行分期,结果显示ⅡA期12例,ⅡB期10例,ⅢA期22例,ⅢB期22例,ⅢC期3例,其中ⅡA期患者5年累计生存率为83.33%,ⅡB期患者为70.00%,ⅢA期患者为40.91%,ⅢB期患者为36.36%,表明ⅡA期患者的5年累计生存率高于ⅢA期和ⅢB期患者,且差异均有统计学意义(P均0.05)。以pTNM分期系统对69例患者进行分期,结果显示ⅡB期16例,ⅢB期28例,ⅣA期25例,其中ⅡB期患者5年累计生存率为81.25%,ⅢB期患者为44.44%,ⅣA期患者为34.62%,表明ⅡB期患者的5年累计生存率高于ⅢB期和ⅣA期患者,且差异均有统计学意义(P均0.05)。单因素分析结果显示,年龄≥70岁、病灶组织最大径≥4 cm、病灶转移或复发、胃癌分期系统及pTNM分期系统均是患者5年累计生存率的影响因素(P0.05)。胃癌分期系统的线性趋势卡方值是6.503,似然比卡方值是7.861,高于pTNM分期系统(分别为5.358、6.701);胃癌分期系统的-2对数似然估值为240.768,低于pTNM分期系统(243.967);胃癌分期系统的C指数为0.7293,高于pTNM分期系统(0.7203)。结论 UICC/AJCC第8版的胃癌分期系统在晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌患者预后评估中具有较高价值。