氯胺酮诱导气管插管引起急性左心衰1例

患男 ,4岁。以腹痛 2 d,发热伴呕吐 1 d之主诉急诊入院。诊断为“急性弥漫性腹膜炎”,拟在气管插管全身麻醉下行剖腹探查术。体查 :体温 39.5℃ ,血压 1 2 0 / 70 mm Hg,呼吸 35次 / min,体重 1 5 kg;心电图示窦速、心率 1 6 0次 /min。于术前 30 min肌注安定 3mg、阿托品 0 .1 mg。患儿入室后 ,接惠普多功能监护仪 ,监测 BP、P、SPO2 及 ECG,患儿 BP1 2 8/ 80 mm Hg,P1 6 0次 / min,SPO2 97%。静脉依次注入安定 2 mg、氯胺酮 2 0 mg、芬太尼 0 .0 2 5 mg、万可松2 mg,3min后经口明视顺利插入 5 .0 # 气管导管 ,深度为1 4 .5 cm ,听…     

心脏穿通伤抢救成功2例报道

例 1 ,男 ,2 6岁 ,因胸腹部多处刀伤 3h,肝脾破裂 ,重度失血性休克急诊入院 ,2 0min后送入手术室 .入室时神志淡漠 ,反应迟钝 ,眼结膜及皮肤苍白 ,额头四肢冰冷 ,脉搏细数 ,心界不清 ,心音弱而遥远 ,左肺呼吸音减弱 ,呼吸 2 0～ 2 4次 /min ,NIBP 8～ 5 3 / 2 7～ 5 3kPa.ECG监测 :HR 1 40～ 1 60次 /min ,窦性心动过速 ,心肌缺血 ,SpO2 96% .患者左上腹及右中腹近脐部两个刀口 ,左胸第 4～ 5肋间腋前线附近有一刀口 ,建立三条外周静脉输液通道后 ,立即以氯胺酮5 0mg,芬太尼 0 1mg,司可林 1 0 0mg快速气管内插管 ,以 0 0 4%司可林…     

布比卡因、心得安致严重心动过缓一例

患者拜某某,女,38岁,以甲亢住院。入院检查:体重50kg,Bp12/8 kpa,P100次/min,ECG 示左室高电压,窦性心动过速,HR100次/min。实验室检查正常。给以心得安20mg、芦格氏碘1 ml 3次/d。治疗28天,HR 降为80次/min,基础代谢率(BMR)降为17%。拟在连续硬膜外麻醉下行甲状腺次全切术。术前半小时肌注安定10mg、东茛菪碱0.3mg。入室后测 HR88次/min,Bp13/9 kpa,选择 G～     

肾上腺皮质腺癌局部复发6次手术治疗1例报告

患者男性 48岁 ,1 993年 5月因左腰背部肿物伴疼痛不适而入院。无畏寒 ,发热 ,解大小便无异常 ;肿物质硬不可移动。完善有关检查后在硬外麻下行腹膜后肿瘤切除术。术中所见 :肿瘤位于腹膜后肾上缘 ,与肾脏无粘连 ,大小 1 0 cm× 1 2 cm×1 3 cm,组织呈鱼肉样物。病理诊断 :腹膜后恶性肿瘤 ,组织来源不明。术口愈合后出院。 1 996年 8月 ,患者因原手术部位再生肿瘤而入院。CT检查示 :肿瘤位于肾后间隙 ,大小 1 5 cm× 1 2 cm× 1 0 cm,与肾脏有一间隙。行肾旁肿瘤切除术。术后行免疫组化检查确诊 :肾上腺皮质腺癌。同年 1 1月患者再因左腹膜…     

无功能肾上腺皮质腺癌三例误诊分析

1　临床资料病例 1　患者男性 ,2 4岁。因“消瘦、乏力、发热 15月 ,右肾上腺腺瘤切除 6月”于 2 0 0 1年 8月入我院。入院前 15月因反复高热 (体温 39～ 4 0℃ )、盗汗、消瘦在当地医院就诊 ,抗感染治疗无效。 B超及 CT检查提示 :右肾上腺肿瘤(5 .3cm× 5 .6 cm实质性团块 )。行右肾上腺肿瘤切除术。肿瘤病理学检查提示 :肾上腺皮质腺瘤 (肿瘤内一处有血管侵润 )。术后 5月患者右肾上腺肿瘤复发 ,遂入我院。入院后 B超检查示 :右肾上腺见一 4 cm× 3cm弱回声团。 CT检查提示 :右肾上腺块影 ,大小约 2 .2 cm× 4 cm× 3.7cm。 MRI检查提…     

瘢痕子宫行剖宫产术中癫痫大发作一例报告

患者,女,28岁,体重60kg,因下腹坠痛2天入院,入院诊断：G2P1足月宫内单活胎;瘢痕子宫。入院BP：110mmHg/70mmHg,ECG：窦性心律87次／分;心电轴无偏;不完全性右束支传导阻滞,辅助检查,凝血酶原时间及活动度正常,否认有肝炎、结核等传染病及其它病史。完善相关检查后急诊行剖宫产手术,术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g,阿托品0．5mg,入室BP120mmHg／80mmHg,HR105次/分。于T12～L1间隙穿刺行连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺成功,各项指标正常。     

幼儿腹膜后巨大肿瘤切除术1例的麻醉处理

幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤罕见 ,麻醉处理难度较大。现将 2 0 0 1年元月我院进行的 1例幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤切除手术的麻醉处理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　患儿 ,女 ,2 岁 ,体重 9 8ｋｇ,体形消瘦 ,左中腹明显隆起。化验检查 :血常规Ｈｂ10 6ｇ/Ｌ ,红细胞 3 6 4× 10 12 /Ｌ ,白细胞 4 8× 10 9/Ｌ ,肝肾功能正常。诊断 :腹膜后肿瘤 ,拟进行剖腹探查 ,肿瘤切除术。1 2　麻醉方法　术前 10小时禁食水 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 15ｍｇ ,鲁米钠 30ｍｇ。入室后肌注氯胺酮 70ｍｇ,行Ｌ1、2 硬膜外间隙穿刺置管 ,平卧…     

重度颅脑外伤致高大P波1例报告

1　病历报告　　患者 ,男性 ,18岁。因头部外伤 6 h,人事不省 5 h入院。BP15 /8.5 k Pa,听诊心肺无异常 ,CT检查 :双额叶挫裂伤 ,右额颞部硬膜下血肿 ,蛛网膜下腔出血 (外伤性 )。A图为入院时描记的 ECG(见图 A)示 :窦性心律 ,HR15 0 /min。 P 、 、a VF、V3、V4直立 ,形态高尖达 0 .3～ 0 .42 m V,V3、V4振幅0 .15～ 0 .2 0 m V,并出现非特异性 ST— T改变。颅脑术后第3d描记的 ECG(见图 B) : 、 、a VF及胸导联高尖的 P波恢复正常 ,振幅 <0 .2 5 m V,仍呈非特异性 ST— T改变。2　讨论　　高尖的 P波多见于慢性阻塞性肺部…     

右侧胸腔巨大肿瘤及右下肺叶切除术麻醉处理1例

患者 ,女 ,5 9岁 ,体重 4 4kg。因气促 3个月 ,右胸痛 1d入院。体查 :体形消瘦 ,双手手指呈明显杵状指。右胸廓呼吸运动较左侧明显减弱 ,右上肺呼吸音弱 ,中下肺未闻及呼吸音。胸部CT示 :右胸腔巨大软组织肿块。肺功能检查 :①重度混合性通气功能障碍 ;②通气储备量百分比显著降低。初步诊断为右侧胸腔巨大肿瘤 ,拟在全麻下行右侧胸腔巨大肿瘤切除术。麻醉过程 :患者入室前 30min肌肉注射鲁米那 1 0 0mg ,海娥新 0 3mg。入室后开放右下肢静脉输液 ,行右颈内静脉穿刺 ,置入双腔导管输液及监测CVP。行左桡动脉穿刺置管。常规项目 :静脉注射…     

隐性嗜铬细胞瘤病人手术麻醉处理1例

病人,男,34岁。发现腹部包块伴隐痛7年,于1991年5月14日入院。查体:血压16/10kPa。左中腹部触及约6cm×5cm大小的包块,固定。血生化检查在正常范围。ECG示窦速,心肌损害,左室大。B超、CT检查,提示腹膜后肿瘤。拟在全身麻醉下行剖腹探查术。入室后血压18/12kPa,心率82次/min,麻醉诱导及气管内插管顺利。切应时血压升至24/13kPa,疑麻醉浅,经加深麻醉血压不降。手术挤压肿瘤时,血压骤升至36/19kPa,心率130次/min,诊断嗜铬细胞瘤无疑。即增加静脉开放,行平均     

嗜铬细胞瘤手术相关代谢紊乱一例报告

<正>患者女,64岁,因"左腰部不适1个月"于2020年1月7日入院。患者1个月前出现左腰部不适,伴酸胀感,劳累后加重,近1周来左腰部不适感加重。行腹部CT示腹膜后肿物。既往冠心病史4年,口服单硝酸异山梨酯、美托洛尔、硝苯地平等药物,否认高血压、糖尿病史。入院后实验室检查血尿儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇浓度在正常范围。初步诊断:腹膜后肿物;冠心病。入院后行后腹腔镜下腹膜后肿物切除术。麻醉经过:患者入室后连接心电及SpO2监护,桡动脉穿刺行有创动脉血压和血气分析监测,     

隆突切除重建手术麻醉一例

1　病例介绍患者男性,5 6岁,体重6 4 kg。主诉反复咳嗽、咳痰、气喘3年,发作1周于2 0 0 2年12月4日入院,体检:一般情况尚好,轻度呼吸困难,桶状胸,右肺呼吸音减弱。支气管镜检:右主支气管口有一肿物阻塞管口,隆突看不见,左侧支气管正常。CT:右肺野透亮度增加,右支气管阻塞,可见结节状组织,大小3cm×2 .7cm×2 .2 cm。术前诊断:右支气管肿瘤,慢支,阻塞性肺气肿。麻醉经过:手术日入室后监测ECG、血压、心率、呼吸、Sp O2 ,选择静脉插管全麻。静脉注射咪唑安定10 mg、芬太尼0 .15 mg、维库溴胺6 mg快速诱导气管插管,Omeda麻醉机机械通气,VT5…     

1例大剂量洋地黄中毒患者的护理

病例简介:患者男性,67岁,于1992年10月12日因误服地高辛40粒急诊入院。患者1980年起出现胸闷,心慌,心电图示频发房早,阵发性房颤,服抗心律失常药物后上述症状缓解。1989年出现持续房颤,确诊为冠心病,曾多次住院治疗。出院后仍以地高辛0.125mg每日1次口服维持治疗。入院当天中午误服地高辛10mg(40粒),1h后来院急诊,2h后收入病房。入院体查:T36.8℃;HR90/min;R18/min;BP19/11kPa;神志清楚,双肺(-);ECG示房颤。实验室检查:血钾4.7mmol/L;钠141mmol/L;氯107mmol/L。入院1h后开始出现头昏头胀,恶心、呕吐,复视,ECG“R-R”间期延长为1.5s,并     

非霍奇金淋巴瘤患者痰液中检出皮氏曼尔斯顿菌生物2型1例

患者 ,男 ,37岁 ,2 0 0 1年 2月下旬出现低热乏力 ,盗汗 ,体重减轻 ,2个月减轻 1 3 5kg ,4月 1 5日在我院行腹膜后淋巴结穿刺 ,病理报告示 :非霍奇金淋巴瘤 (NHL) ,2 0 0 1年 4月2 2日入院。查体 :T 38℃ ,P 80次 /min ,BP 1 6 0 /1 0 0kPa。轻度贫血貌 ,右锁骨上可扪及肿大的淋巴结 ,约 1 0×1 5cm ,质韧 ,触痛 ,心肺 (- ) ,腹软 ,肝不大 ,脾肋下刚触及 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :ESR、CRP、Cu/Zn明显高于正常 ,B超及CT示腹膜后有肿大的淋巴结 ,脾大。示 :非霍奇金淋巴瘤。临床诊断 :非霍奇金淋巴瘤 ,ⅢB期 (中度恶性T细胞…     

肥厚性梗阻型心肌病室间隔化学消融一例

患者男 ,6 0岁。因反复饱餐、活动后胸痛 2个月 ,加重1周于 2 0 0 2年 8月首次入院。追问病史有高血压史 2 0余年。心电图示 :左室肥厚 ,ST T变化。超声心动图检查示 :左房内径为 4 9mm ,室间隔厚度为 2 2mm ,左室后壁厚度为18mm ,主动脉瓣下压力阶差为 6 1mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。经美托洛尔 (2 5 0mg/d)、维拉帕米 (30mg/d)及福辛普利 (蒙诺 ,10mg/d)治疗后胸痛症状好转后出院。2 0 0 2年 11月因胸痛症状加重再次入院 ,考虑药物治疗无效而行经皮腔内室间隔心肌化学消融术。术前测定左室流出道压力阶差为 73mmHg(静息状态 ) ,选用右前…     

拔管后严重支气管痉挛1例报告

患者女,60岁,因“左上睑下垂4个月”于2018年3月22日以“鞍区占位”收入院,拟在全麻下行鼻内镜下鞍区肿物切除术.既往有糖尿病病史6年,规律口服二甲双胍,血糖控制可.无哮喘病史,近期无上呼吸道感染病史,青霉素过敏.入院查体:双肺呼吸音清,未及明显干湿哕音.辅助检查:胸片、ECG及实验室检查均正常.患者入室后开放上肢外周静脉,建立桡动脉置管,连接Detex-Ohemda S5多功能麻醉监护仪监测ECG、HR、SpO2,有创血压(arterial blood pressure,ABP)、BIS.监测显示:ABP 130/80 mmHg,HR 65次/min,SpO2100％,BIS 95.准备完毕后给予面罩吸氧5 min(氧流量6L/min),并进行快速顺序诱导麻醉插管,依次静脉注射咪达唑仑1 mg,舒芬太尼15 μg,依托咪酯10 mg,罗库溴铵40 mg.     

原发性腹膜后肿瘤38例诊治体会

原发性腹膜后肿瘤 (primary retroperitonealtumors,PRT)系指原发于腹膜后间隙的良恶性肿瘤 ,不包括腹膜后脏器的肿瘤 ,也不包括腹膜后淋巴结转移性肿瘤 ,此病临床上并不罕见 ,以恶性居多(约 80 % ) ,约 1 5 %发生于 1 0岁以下。我院 1 986～2 0 0 1年收治了 PRT3 8例 ,就其诊断和外科治疗问题 ,进行总结讨论。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 3 8例 ,男 2 6例 ,女性 1 2例 ,年龄 4个月～ 70岁 ,平均 3 4.5岁。1 .2　临床表现 :发现腹部包块者 3 0例 ,腹胀、腹痛1 2例 ,腰背部痛 1 0例 ,发热 4例 ,下肢浮肿 2例 ,术前均经 B超、CT检查 …     

腹膜透析治疗急性坏死性胰腺炎1例报告

急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)病情重 ,常伴多发脏器功能衰竭 ,病死率高达 6 0 %～ 70 %以上 ,因此降低死亡率是本病治疗中的一个重要课题。我院今年 4月 15日以腹膜透析加综合疗法治疗 1例 ,效果显著 ,报道如下。1　病历摘要　　患者 ,2 8岁 ,住院号 4 6 0 7,因饮酒、进油腻食后突感上腹痛8ｄ ,伴恶心、呕吐 ,于 2 0 0 1年 4月 13日入院。查体 :Ｔ37 2 ,Ｐ92 ,Ｂｐ110 / 70。神清。心肺 (- ) ,腹部略膨隆 ,左上腹有压痛 ,肠鸣音 3次 /ｍｉｎ～ 4次 /ｍｉｎ。实验室检查 :血淀粉酶66 8Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 72 8Ｕ/Ｌ ,Ｂ超、ＣＴ均示胰腺肿大 ,胰腺…     

低血容性休克患者硬膜外小剂量麻醉处理一例报告

患者 ,男 ,18岁 ,体重 6 5kg ,于 3小时前被他人刺伤腹左中上部 ,患者腹痛 ,伤口流血不止 ,以腹部开放性损伤急诊入院 ,患者神智恍惚 ,贫血貌 ,被动屈曲体位 ,全身皮肤粘膜苍白。BP :80mmHg/ 6 0mmHg。ECG提示 :①窦性心动过速116次 /分 ;②T波改变。B超示 :(肠管损伤 )盆腹腔积液 (血性 )。检验提示 :Hb 6 0 g/L ,RBC 2 .2 4× 10 12 /L ,WBC 11.8×10 9/L ,血型“O”。入院后血压进行性下降 ,在开放静脉快速补液的同时 ,术前输入同型血 4 0 0ml,拟在小剂量硬膜外麻醉下行剖腹探查术。患者入室后 ,开放静脉 ,输注复方氯化钠 ,监测…     

甲亢患者麻醉后发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,5 7岁 ,体重 6 5 kg,因“双侧甲状腺肿并甲亢”入院 ,经治疗 3周后甲亢控制 ,拟行甲状腺次全切除术。术前30 m in肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1g,ECG正常 ,入室后情绪紧张 ,测血压 17.3/ 10 .6 k Pa,心率 10 0～ 110次 / min,经安慰后行双侧颈部深浅丛神经阻滞 ,分别在左右 C3、C4 用深、浅法注入0 .375 %布比卡因共 2 0 ml,15 min后检查麻醉平面 ,麻醉效果佳 ,患者紧闭双眼、思维清楚、应答切题 ,行术野消毒、铺巾时患者自诉很热 ,随即躁动 ,测血压 2 5 .3/ 2 1.3k Pa、心率 180次 /min、SPO2 为 99,立即静脉给度冷丁 5 0 mg、非…