脑出血病人微创血肿清除术后的护理

脑出血是脑血管疾病中最常见的一种急症，大多数是脑实质内动脉血管破裂所致，该病发病急，致死、致残率极高，在发病早期进行微创血肿清除术，即在短时间内对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，达到清除颅内血肿、减少脑组织不可逆损伤范围的目的。通过对微创血肿清除术后病人实施针对性的护理，可避免或减少因术后护理不当所致诱发术后再出血等并发症的发生，[第一段]     

颅内血肿微创穿刺清除术后再出血的预见性护理

颅内血肿微创穿刺清除术（以下简称微创术）是目前治疗脑出血简便可行的新技术。术后需要反复对颅内血肿进行冲洗、液化、引流等操作，致潜在并发症较多，尤以血肿复发再出血更危险。2001年11月-2004年4月我院对收治的脑出血病人行微创术治疗时配合实施预见性护理，降低了血肿复发冉出血率，效果满意。现报告如下。     

颅内血肿微创清除术39例的护理

目的：探讨颅内血肿微创清除术前后临床效果和护理方法。方法：对39例颅内血肿微刨清除术的患者进行护理，对临床效果进行观察，总结护理要点。结果：39例患者恢复良好29例，轻残6例，重残3例，死亡1例。术后主要并发症为继发出血、感染、功能障碍。结论：早期行颅内血肿钻孔引流术，术后进行细心的观察和护理，积极防治并发症，进行康复指导训练，可降低死亡率，提高患者术后生存质量。     

脑出血颅内血肿微创清除术围术期护理

的总结脑出血行颅内血肿微创清除术的护理经验。方法采用YL-1型微创颅内血肿穿刺针对颅内血肿行血肿抽吸、粉碎冲洗液化和引流。结果本组20例，好转12例，死亡7例，植物人状态1例。结论脑出血患者应加强围术期的护理，特别注意生命体征和引流液的变化及心理护理，观察有无再出血和预防再出血，才能最大限度降低患者死亡率和致残率，提高患者的生活质量。     

高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血的相关因素及护理对策

微创颅内血肿清除术是采用YL—Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点,在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿中心区,进行冲洗、液化、引流达到清除颅内血肿的目的。高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血是一个严重的并发症,如不及时处理,将影响患者预后以及危及患者的生命。我院2006年1月～2009年11月行微创颅内血肿清除术46例,对其中8例术后并发再出血患者进行回顾性分析,现将其相关因素及护理对策报告如下。     

外伤性颅内血肿术后引流的护理

颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，若未及时处理，可导致脑疝危及生命。引流可将颅内出血引流到体外，作为清除颅内血肿的主要途径或补充手段，可降低颅内压，了解病情趋势。适用于血肿术后残腔或再出血，开颅术后硬膜外引流等。现将护理经验总结如下。     

微创手术清除血肿治疗高血压小脑出血病人的护理

微创手术清除血肿是一种使用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对颅内血肿进行粉碎液化，快速清除血肿，缓解颅内压力，治疗脑出血的新技术。我科自1998年5月用微创手术治疗高血压小脑出血20例，这种方式较传统的枕下减压血肿清除术，手术创伤小，出血少，时间短，过程安全，可大大降低死残率，提高病人的生命质量，是治疗小脑出血一种较理想的手术方式。由于我们给予了精心的护理，取得了一定的疗效，现将有关护理介绍如下：     

51例颅内血肿微创清除术的护理

【目的】总结高血压性脑出血患者行颅内血肿微创清除术术前，术中，术后护理及观察要点。【方法】回顾分析51例高血压性脑出血行颅内血肿微创清除术后的治疗与护理。【结果】51例中治愈5例，进步33例，无变化9例，死亡4例。【结论】微创手术对护理提出了更高的要求引流管的护理尤为重要，并要避免一切使血压升高的因素，防止再出血。     

颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血50例围术期护理

目的:探讨颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的围术期护理方法及效果。方法:对50例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,总结颅内血肿穿刺引流术的方法及护理措施。结果:本组患者术后生活自理31例,生活不能自理16例,死亡2例,术后再出血1例。结论:颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血效果较好,加强围术期护理是保证治疗成功的关键。     

颅脑术后并发远隔部位颅内血肿的观察及护理探讨

颅脑术后并发远隔部位颅内血肿的观察及护理探讨中国人民解放军海军总医院（１００００１）韩庆风远隔部位的颅内血肿是指开颅术后远离手术部位的非手术区血肿。此类血肿较为罕见，临床变化复杂，死亡率高。我科曾有３例开颅术后并发远隔部位颅内血肿的病人，现将护理体会...     

乳腺癌改良根治术后三种负压引流效果对比

目的 比较乳腺癌改良根治术后三种负压引流方法的效果。方法 回顾性分析同济大学附属杨浦医院乳腺外科2002年9月～2010年3月期间住院接受乳腺癌改良根治手术治疗,术后分别采用墙式负压吸引、胃肠减压器或硅胶负压引流球的乳腺癌患者共180例。结果 乳腺癌改良根治术后使用墙式负压吸引的患者拔管较早,且皮下积液的并发症发生率最低,使用负压球引流的患者拔管最晚,皮下积液的发生率最高。体重指数小于22.5的患者,术后采用胃肠减压器或硅胶负压引流球负压引流效果相似;体重指数大于22.5的患者,术后采用胃肠减压器负压引流效果优于硅胶负压引流球。结论 墙式负压吸引使用效果好,积液并发症少,但装置复杂,限制患者活动。胃肠减压器临床使用效果略优于硅胶负压引流球,对于BMl〉22.5的患者,术后应尽量采用一次性胃肠减压器引流,以缩短引流管置管时间,减少皮下积液并发症的发生。     

全髋关节置换术后引流放置的对比研究

目的对比全髋关节置换术后放置引流与否的结果是否对近期疗效有不同影响,为进_.步康复方案的制定提供数据支持。方法随机抽取2007年在我院骨科初次全髋关节置换术后放置引流和不放置引流的两组病例各35髋,共纳入70髋。观察其手术时间、术后输红细胞量、术后下地时间,术后退热时间、术后拆线时间,比较放置引流和不放置引流两组以上指标是否有差异。结果两组患者术后输血、退热时间、下地时间、拆线时间等方面放置引流组和不放置引流组差异均无显著意义（P〉0.05）。结论对于有选择的全髋关节置换病例,术后不放置引流组的出血及功能恢复方面同放置引流组没有明显差异。就全髋关节置换术后近期影响来说,不放置引流是可行的,对于长期结果是否有影响尚需进一步观察。     

慢性硬膜下血肿术后复发因素分析及防治探讨

目的：探讨慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）钻孔冲洗引流术后的复发因素。方法：回顾性分析165例CSDH钻孔冲洗＋闭式引流术的治疗效果,并结合患者年龄、术后引流量、血肿腔是否有间隔、血肿厚度、引流管安放方向等因素进行相关分析。结果：本组治愈151例,血肿复发14例。结论：患者年龄、术后引流量、血肿腔是否有间隔、血肿厚度、引流管安放方向是影响复发的主要因素。     

Catheter drainage of the left posterior subphrenic space: A reliable percutaneous approach

Catheter drainage of left posterior subphrenic collections can be difficult because of lack of a safe access route. We have found that manual compression of the soft tissues of the posterior left flank can create a safe route for catheter drainage, which otherwise would not be possible. This report describes the technique we have used successfully in 8 cases.     

A comparison of right versus left hepatic duct endoprosthesis insertion in malignant hilar biliary obstruction

Endoscopic endoprosthesis insertion plays an increasingly important role in the palliation of jaundice in patients with unresectable malignant hilar biliary obstruction (HBO). Drainage of both obstructed lobes in Types II and III HBO is not necessary to achieve adequate palliation, providing 25% of the liver volume is drained by a single endoprosthesis. The anatomy of the main hepatic ducts suggests some benefit may accrue from preferential drainage of the left hepatic duct. We have reviewed a consecutive series of 151 patients with Type II and III HBO over a 4-year period to compare the outcome of endoprosthesis placement in either the right (RHD) or left (LHD) hepatic duct, to test this hypothesis. No significant difference was found in terms of successful drainage, complications, 30-day mortality, number of endoprosthesis changes and survival between patients with right system drainage compared with those with left sided drainage (chi 2-test and Mann Whitney U test). When dealing with a patient with a Type II or III HBO, we would recommend single endoscopic endoprosthesis insertion into the technically most accessible obstructed system. This would achieve adequate palliation in 84% of the patients.     

Indications et choix de technique de drainage en cas de pancréatite aiguë grave ?

Definition of severe acute pancreatitis includes organ failure or/and pancreatic or peripancreatic fluid collections. Three types of emergency drainage can be discussed in such a situation: Biliary drainage by early endoscopic sphincterotomy, transpapillary endoscopic drainage in case of early pancreatic fistula, and peripancreatic fluid collections drainage using four different approaches (percutaneous radiologic drainage, retroperitoneal drainage by surgical laparoscopy, transgastric or transduodenal endoscopic drainage and open surgical necrosectomy). The purpose of this mini-review is to focus on the current indications and choices of these different types of drainage approach.     

不同术式治疗104例肝门胆管癌疗效及生存分析

目的 探讨不同手术方式治疗肝门胆管癌的疗效.方法 比较我科1998-2008年手术治疗104例肝门胆管癌的疗效.其中根治性切除45例,姑息性切除38例,体外桥式引流21例.结果 93例获得5～67个月随访.根治性切除与姑息性切除1年生存率分别为80.0%(32/40)、86.8%(33/38),2组比较差异无统计学意义(P＞0.01);2年生存率分别为67.5%(27/40)、39.5%(15/38),差异有统计学意义(P＜0.05);3年生存率分别为37.5%(15/40)、13.2%(5/38),差异有统计学意义(P＜0.05).姑息性切除1年生存率优于体外桥式引流(P＜0.01).结论 手术是治疗肝门胆管癌最有效的方法,根治性切除可延长患者生存时间,根治性手术优于姑息性手术,而姑息性手术优于体外桥式引流术.对重度黄疸合并胆道感染患者术前选择性引流减黄可增加手术的安全性.

Abstract：

Objective To study the efficacy of surgical treatment in hilar cholangiocarcinoma patients. Methods One hundred and four cases underwent surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma were retrospective enrolled in the study from 1998 to 2008, including 45 cases of radical resection, 38 cases of palliative resection, vitro bridge drainage in 21 cases, 93 cases of postoperative patients. Ninty-three patients were followed up for 5 - 67 months, the different procedures of the treatment was summerized. Results Oneyear survival rate of radical resection and palliative resection was 80. 0% ( 32/40 ) and 86. 8% ( 33/38 ),respectively. No significant difference between the two groups (P ＞0. 01 ) were found; 2-year survival rate was 67. 5% (27/40) and 39. 5% ( 15/38), with significant difference between the two groups (P ＜0. 01 ) ;3-year survival rates were 37.5% ( 15/40 ) and 13.2% ( 5/38 ), with significant difference between the two groups (P＜0. 05). Palliative resection had higher 1-year survival rate than in vitro bridge drainage(P ＜ 0.01).Conclusion Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma is the most effective way to prolong the survival time of radical resection, radical surgery had better efficacy than palliative surgery, and palliative surgery is superior to external drainage. In patients of severe jaundice combined with biliary drainage infection, preoperative bridge drainage would improve the safety.     

不同密闭式吸痰方法在机械通气患者吸痰中的效果观察

目的观察两种密闭式吸痰方法在机械通气吸痰中的效果。方法将17例气管切开术后患者随机分为观察组(8例)和对照组(9例),分别采用试验吸痰法(观察组)和常规吸痰法(对照组)吸痰各30 d,对两种方法的吸痰效果2、4 h吸痰次数、吸痰总量以及并发症的发生率进行对比研究。结果试验法的吸痰效果2、4 h吸痰次数、吸痰总量与常规法相比差异有显著意义(P<0.05)。结论对机械通气患者采用试验法吸痰可减少日吸痰次数及痰量,吸痰效果好,提高人工气道护理质量,减少了临床护理的工作量,可在临床推广应用。     

初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理

目的 探讨人工膝关节置换术后时间与引流血量的关系,比较术后不同引流方式对引流血量及异体血输入情况的影响.方法 观察120例人工膝关节置换术后患者8 h内引流血量情况,分析其变化趋势;观察术后不同引流方式的引流血量及异体血输入情况.结果 人工膝关节置换术后8 h内的引流血量占总引流量的90%以上,其中术后最初4 h为出血高峰期.应用普通引流袋和自体血回输装置术后引流血量比较,差异无统计学意义,两种方法术后异体血输入情况比较,差异有统计学意义.结论 在对初次人工膝关节置换术后伤口引流的护理中,需加强术后8 h内尤其是术后最初4 h的监护,防止血压急剧下降甚至失血性休克的发生.同时应用自体血回输装置进行伤口引流可有效补充自体血,减少异体血输注,防止相关并发症.     

胆结石感染菌群与术后T型管护理的临床研究

目的了解广西地区胆结石感染患者胆汁不同致病菌与术后T管引流量、引流液颜色及拔管时间的关系,探讨术后护理方法。方法回顾性分析2008年10月～2010年9月我院住院并手术的100例胆结石感染患者,根据术中胆汁培养结果分为G+菌组和G-菌组。对两组患者术后T管引流液量、颜色、拔管时间进行分析。结果两组术后T管引流量及引流液颜色比较无统计学意义;G+菌组术后拔T管时间早于G-菌组(P<0.05)。结论胆道感染不同致病菌与术后拔T管时间有一定的关系;胆汁引流量和引流液颜色对于胆道感染菌群鉴别有待加大样本量进行更深入的研究。