冠状动脉痉挛致急性心肌梗死2例

近年,随着冠心病介入诊疗技术在临床的广泛应用,对急性心肌梗死(AMI)发病机制的认识越来越清楚。急性心肌梗死由冠状动脉不稳定性斑块破裂诱发闭塞性血栓引起,80%以上患者冠状动脉造影(CAG)可发现粥样斑块[1],但部分心肌梗死患者冠状动脉造影正常,其中部分病因明确为冠脉痉挛所     

青年急性心肌梗死冠状动脉造影正常临床分析

目的探讨冠状动脉造影（CAG）正常的青年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点。方法回顾性分析≤40岁的AMI患者92例CAG和临床资料,分为观察组（CAG正常）和对照组（CAG异常）,探讨CAG正常的青年AMI患者的临床特点。结果92例中,青年AMI患者CAG正常24例（26．09％）,分析其临床特点,本组患者多无高血压病、糖尿病、血脂异常及心绞痛病史,冠心痛家族史少;多为短时大量吸烟及情绪激动者较多（P〈0．05）。结论CAG正常的青年AMI患者中,冠状动脉痉挛是重要因素之一,这些患者预后良好,戒烟及科学调整情绪是预防的重要措施。     

冠状动脉痉挛致典型心肌梗死1例

患者,男,76岁,持续性左颈肩痛1周,加重10h于2007年4月27日入院。患者于2007年4月20日上午久用电脑写作后出现左颈肩部压迫样疼痛,无放散,伴僵硬感,症状呈持续性,缓慢逐渐加重,无头痛、头晕、胸闷、憋气、心悸、胸痛、     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死临床分析

目的 探讨急性ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉造影正常的病因并分析其临床特点.方法 31例患者均经股动脉或桡动脉途径行常规冠状动脉造影,经多体位、多角度投照,冠状动脉造影未见任何病变或仅见轻微病变者视为正常.结果 31例冠状动脉造影正常者多为年龄较轻、既往无心绞痛、高血压病、糖尿病及高血脂症等病史,大量吸烟者居多为其主要特征.结论 冠脉造影正常的急性ST段抬高性心肌梗死患者年龄较小,多无心绞痛、高血压、糖尿病病史及血脂异常,且以大量吸烟者居多.提示冠脉痉挛和急性血栓形成并血栓自溶是其主要发病机制.     

青年急性心肌梗死临床特点及冠状动脉造影分析

<正>近年来,青年急性心肌梗死发病率逐年上升。为了解其发病和冠状动脉造影特点,笔者对2002-06～2007-06收治的30例40岁以下青年急性心肌梗死患者发病特点及冠状动脉造影结果进行分析,旨在为青年急性心肌梗死诊治提供一定帮助。     

冠状动脉造影正常急性心肌梗死临床分析

目的探讨冠状动脉造影正常的急性心肌梗死病例的临床特点。方法比较冠状动脉造影正常（A组,11例）与异常（B组,20例）两组心肌梗死之间年龄、动脉硬化、家族史和危险因子,心肌梗死部位及严重心律失常、心力衰竭发生情况,6个月随访结果等临床特点的差异。结果A组,B组平均年龄有统计学差异。动脉硬化家族史、高血压、高脂血症、吸烟史、糖尿病在A、B两组所占比例为9．1％：20％、36．4％：70％、45．5％：55％、81．8％：45％、18．2％：30％（仅高血压和吸烟史A、B两组P〈0．05）。梗死部位两组间差异无显著性。结论冠脉造影正常的急性心肌梗死多见于中青年．与高脂血症不相关．患者有显薯的大量吸烟史．     

冠状动脉造影正常的心肌梗死18例临床分析

目的:探讨冠状动脉造影正常而临床诊断为心肌梗死患者的病因及预后. 方法:对我院近五年来诊断为急性心肌梗死而行冠状动脉造影检查的310患者中18例造影正常的患者,回顾性地分析其临床资料,分析其可能的病因.并进行定期随访,观察临床预后.结果:18例冠状动脉造影正常的心肌梗死患者中,17例可能系冠状动脉痉挛所致,1例可能为结缔组织病所致.结论:冠状动脉造影正常的心肌梗死患者的常见病因为冠状动脉痉挛,该类患者的预后较好.     

冠脉痉挛与变异型心绞痛和急性心肌梗死的关系

目的：探讨冠脉痉挛是否是促使变异型心绞痛（VA）和急性心肌梗死（AMI）的重要原因之一。方法：对20例VA和40例AMI患者冠状动脉造影（CAG）结果进行分析,冠状动脉造影（CAG）〈50％为冠脉正常。结果：20例VA患者中17例CAG〉50％,40例AIM患者中30例CAG〉50％。结论：冠状动脉造影结果正常与否,都可能发生冠脉痉挛。冠脉痉挛是引发AMI和VA的启动因素。     

高龄老年急性心肌梗死患者临床特点分析

目的 探讨高龄老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点.方法 回顾性分析行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的58例高龄(＞75岁)AMI患者临床资料,并通过Gensini评分系统对患者冠状动脉病变程度进行评分.结果 高龄老年AMI患者中,合并高血压病患者最多,为40例(69.0％),其次是合并高脂血症患者37例(63.8％)和合并糖尿病患者17例(29.3％).在AMI合并高脂血症患者中,低高密度脂蛋白血症最常见,为23例(62.2％).AMI患者发病时,有6例(10.3％)为非ST段抬高型,52例(89.7％)为ST段抬高型.所有患者均行直接PCI治疗,冠状动脉造影显示2支冠状动脉病变者30例(51.7％);3支病变者次之,为25例(43.1％);单支病变者最少,为3例(5.2％).患者平均Gensini评分为(86 ±45)分.结论 高龄老年AMI患者常见危险因素是高血压病、高脂血症和糖尿病,冠状动脉造影示冠状动脉多支病变常见,病变程度重.     

冠状动脉瘤样扩张并发反复急性心肌梗死临床分析

随着冠状动脉介入技术的普遍开展,冠状动脉瘤样扩张（coronary artery eciasia, CAE）伴发心绞痛,急性心肌梗死的病例逐年增多,但冠状动脉瘤样扩张伴发急性心肌梗死较少见。     

青年急性心肌梗死的临床特点探讨

目的：探讨青年急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法：回顾性分析17例青年急性心肌梗死患者的危险因素及临床特点．并与同期随机抽取的40例老年AMI患者进行对比。结果：青年组中,男性、大量吸烟、酗酒、心血管家族史、精神压力大等诱因为主要发病危险因素（P〈0．05）,胸痛症状典型（P〈0．01）,冠脉病变以单支为主（P〈0．05）,病死率及并发症的发生率低（P〈0．05）。结论：青年AMI临床表现典型,多为单支冠脉病变,预后好;培养青年良好的生活习惯、及时予以再灌注治疗,是防治青年AMI的重要措施。     

年轻急性心肌梗死患者危险因素及冠脉造影分析

目的 探讨年轻急性心肌梗死(AMI)患者危险因素、冠脉造影特点。方法 对年龄<45岁AMI患者141例(年轻组)与同期45~64岁AMI患者(中年组)530例进行比较,根据发病高危因素和冠脉造影结果进行对比分析。结果 在年轻组中高血压、糖尿病较少见,而吸烟和冠心病阳性家族史明显高于中年组。年轻组冠脉造影结果以单支病变多见,最常累及LAD,而中年组则以多支病变常见,年轻组住院期间心力衰竭、Ⅲ°AVB及病死率均较低,两组恶性心律失常和室壁瘤差异不明显。结论 年轻急性心肌梗死患者中吸烟者较多,糖尿病及高血压病较少见,冠脉病变以单支病变多见,病死率较低。     

急性非S-T段抬高性心肌梗死后心绞痛临床类型及与血管病变的关系

目的探讨急性非S-T段抬高心肌梗死后心绞痛类型与血管病变的相关性,以及不同类型心绞痛心脏超声的比较,以利选择临床正确治疗方案。方法收集急性非S-T段抬高心肌梗死后心绞痛患者145例,将冠脉造影结果与心绞痛类型进行分析,研究血管病变程度与不同类型心绞痛之间的关系。并利用心脏超声比较非S-T段抬高性心肌梗死后心绞痛类型之间的差异。结果心脏超声结果提示静息性心绞痛的各项心功能指标与劳力性心绞痛相比,明显比后者差（P＆lt;0.05）。缺血相关血管狭窄程度≥90%的临床表型是：自发性心绞痛55例（45.8%）,混合性心绞痛65例（54.2%）,无劳力性心绞痛。结论非S-T段抬高性心肌梗死后心绞痛多与相关血管残余狭窄有关。     

心电图预测急性下壁心肌梗死相关血管的应用价值

目的探讨普通心电图(ECG)判断急性下壁心肌梗死(AIMI)相关血管的价值。方法根据冠状动脉造影(CAG)结果,将118例首发AIMI患者分为右冠状动脉(RCA)闭塞组(A组,83例)和左回旋支(LCX)闭塞组(B组,35例)。回顾性分析患者就诊2h内记录的18导联ECG。结果 A组:V4R导联ST段抬高的敏感度和特异度分别为7.23%和100.00%;Ⅰ导联ST段压低的敏感度和特异度分别为81.93%和85.71%;aVL导联ST段压低>Ⅰ导联的敏感度和特异度分别为73.49%和71.43%;Ⅱ导联ST段抬高<Ⅲ导联的敏感度和特异度分别为85.54%和80.00%。B组:Ⅰ导联ST段抬高的敏感度和特异度分别为20.00%和98.80%;Ⅱ导联ST段抬高≥Ⅲ导联的敏感度和特异度分别为80.00%和85.54%。结论普通ECG对预测AIMI相关血管有很高的临床应用价值。     

急性非Q波型心肌梗死的介入治疗

目的　探讨冠状动脉内支架术治疗急性Q波型心肌梗死 (NQ -MI)的疗效和安全性。方法　选择2 5例有PTCA指征患者行PTCA及支架植入术治疗设同期住院的 30例NQMI患者为对照组 ,观察并比较两组患者住院期间及出院后 1年内总心血管事件的发生率 ,初步评价介入治疗的有效性及安全性。结果　 2 5例治疗在严重的冠脉病变、多支病变占 84 % ,病变以严重固定狭窄为主 ,手术成功率 96 % ,无严重并发症。治疗组 1年内总心血管事件较对照组明显减少 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内支架植入术治疗NQMI疗效明显 ,且并发症少。     

盐酸安罗替尼致急性心肌梗死1例

1例36岁女性患者,诊断为晚期肺癌多发转移。既往无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史。2018年7月16日服用盐酸安罗替尼胶囊(12 mg,qd,d1–14,q 3 w),32 d后出现胸闷、胸痛。入院后考虑安罗替尼所致急性心肌梗死可能性大,立即停用安罗替尼,同时给予抗血小板、调血脂、改善循环等对症治疗。患者病情明显好转后出院。     

急性心肌梗死静脉溶栓后早期T波倒置的临床分析

目的探讨急性心肌梗死静脉溶栓后早期T波倒置与闭塞冠状动脉再通的关系。方法回顾性分析我院内科2005年3月到2010年6月69例急性心肌梗死溶栓治疗后早期T波倒置的病例资料。结果溶栓后T波倒置46例,其中40例出现在闭塞冠状动脉再通的患者心电图中,而且闭塞冠状动脉再通患者T波倒置伴随ST段回降快,心肌酶峰时间明显提前。结论早期T波倒置与判定闭塞冠状动脉再通的四个无创临床检测指标具有极高的相关性和一致性。     

老年急性心肌梗死患者梗死前心绞痛与临床预后的关系（附78例分析）

目的 评估老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死前心绞痛(PIA)与临床预后之同的关系.方法 78例ST段抬高型AMI患者分为两组:A组46例PIA患者与B组32例无PIA患者.观察两组基础临床情况、梗死后心绞痛、心衰、住院期间及随访30天主要心脏不良事件(MACE,死亡/再梗死/再次靶血管重建)发生率.结果 78例患者平均年龄71.5岁,男52例(66.7%),女26例(33.3%).伴随高血压患者62例(79.4%),糖尿病17例(21.8%),高脂血症19例(24.4%).心功能Killip I级58例(74.3%).A、B两组病人临床终点事件比较:梗死后心绞痛发生率(9.5%与20%,P=0.63);心衰发生率(23.6%与13.1%,P=0.67),住院期间及随访30天,MACE发生率(4.3%与3.1%,P=1.00).结论 本组研究认为老年AMI患者梗死前心绞痛与临床预后无明显相关性.     

临床诊断急性心梗而冠脉造影正常的24例患者病因分析

目的：探讨冠状动脉造影(冠脉造影)正常临床多项指标提示急性心梗(心肌梗死)诊断患者的病因及其相关性。方法24例入院后有包括心电图在内的两项或两项以上临床指标支持急性心梗诊断,后经冠脉造影检查,造影结果正常,并最终明确诊断的患者,分析其临床特点及病因。结果24例患者均为初步诊断急性心梗(其中15例为ST段抬高型心梗,9例为非ST段抬高型心梗),其中继发于主动脉瓣狭窄的继发型心梗5例;应激性心肌病又称心尖球囊样综合征,1990年首次在日本被Sato等报道,并命名为Tako-tsubo(章鱼头套样)心肌病,2例;心肌炎4例;继发于主动脉夹层的继发型心梗3例;胆心综合征4例;微血管型心绞痛2例;变异型心绞痛4例。结论依据心梗的诊断标准,典型的临床症状,特征性的心电图改变,结合实验室检查急性心梗可以诊断,但仍有一部分患者符合以上标准,这些患者冠脉造影显示冠状动脉本身并无明显粥样硬化病变,需综合多项临床指标分析多种因素综合考虑,做出正确判断,以免误诊及诊断片面,影响治疗效果。