医源性输尿管损伤的诊治分析及预防

目的：探讨医源性输尿管损伤的诊断、治疗及预防。方法：对我院自1994年～2003年收住的11例医源性输尿管损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果：子宫癌子宫全切除3例，子宫肌瘤子宫切除2例，由输尿管镜操作不当引起4例，直肠癌根治术2例。7例一期手术修复，2例予患者肾造瘘，3个月后手术修复，2例仅作双“J”管引流。术后症状消失，切口愈合良好，肾输尿管经B超IVP检查积水消失或好转。结论：预防医源性输尿管损伤，必须熟悉输尿管的解剖，严格按照输尿管镜操作规程，根据损伤的类型，作出诊断的时间，合理地把握修复手术时机。     

双J管在泌尿外科中的应用(附1580例报告)

目的从实用的角度系统地阐述双J管在泌尿外科上尿路多种疾病中的适应证、置管方法、常见并发症及其处理措施。方法置管1580例,其中输尿管镜治疗上尿路结石1281例(其中65例为经皮肾输尿管镜碎石取石术),输尿管切开取石96例,肾盂输尿管交界狭窄成形42例,肾多发性结石48例,输尿管膀胱再植32例,输尿管狭窄66例,输尿管损伤6例,腹膜后纤维化4例,腹膜后肿瘤5例,上尿路结石切开取石术后尿漏5例。结果内引流与支撑效果良好。置管后主要并发症为膀胱输尿管反流、双J管移位、血尿、管周及管腔结石生成、尿道刺激症状及异物排斥反应。结论留置双J管是治疗上尿路疾病的首选引流方式;正确掌握适应证与拔管时间、针对性作好预防或处理措施,可以有效避免严重并发症的发生。     

医源性输尿管下段损伤的处理

目的：探讨医源性输尿管下段损伤的原因、诊断、二期手术及治疗经验。方法：总结分析10例医源性输尿管下段损伤处理的临床资料。结果：10例医源性输尿管下段损伤患者中,妇产科9例、泌尿外科1例。二期修复手术方式包括联合肾穿刺造瘘、输尿管膀胱再植和放置双J管引流。随访6～42个月,仅1例出现肾积水;所有患者输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论：医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行修复手术。输尿管膀胱再吻合是治疗输尿管下段损伤的首选方法之一。     

妇科手术输尿管损伤的术后诊断及处理研究

以我院泌尿外科近4年收治48例妇科手术输尿管损伤患者进行回顾性分析,统计所有患者术后诊断情况,分析妇科手术输尿管主要诊断手段。比较双侧输尿管内支架管留置术(12例)及双J管留置手术(36例)的阴道漏液消失时间、输尿管拔管时间及术后并发症发生率。结果妇科手术输尿管损伤的术后常用诊断手段包括B超检查、IVU(静脉尿路造影)及肌酐、尿素氮测定。行双侧输尿管内支架管留置术患者与双J管留置手术患者阴道漏液消失时间与输尿管拔管时间的差异接近,差异P>0.05。行双侧输尿管内支架管留置术患者的术后并发症发生率为8.3%(1/12),双J管留置手术患者为2.8%(1/36),差异无统计学意义(P>0.05)。妇产科手术致输尿管损伤可通过测定腹腔引流液中肌酐、尿素氮水平、行B超及IVU检查进行诊断,结合实际情况选择治疗方法。明确诊断后应尽早行输尿管镜检术,术中若可见患侧输尿管下段损伤,可行留置双J管术;术中未见明显输尿管损伤,宜行双侧输尿管内支架管留置术。     

双J管在上尿路手术中内引流78例临床分析

目的 探讨双J管在上尿路疾病中内引流的应用效果。方法 1995年6月－2002年4月应用双J管治疗78例；术中置管74例，逆行插管4例。结果 置双J管内引流后切口漏尿、感染、输尿管狭窄等并发症减少。结论 双J管内引流具有操作简单，引流效果好，减少了手术并发症，宜推广使用。     

经膀胱镜置双J管治疗腹部及盆腔恶性肿瘤浸润致输尿管梗阻性肾衰竭——附20例报告

目的:探讨经膀胱镜置双J管治疗腹部及盆腔恶性肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭的临床疗效.方法:20例腹部及盆腔肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭患者,均予膀胱镜置双J管术.观察手术情况、术后患者排尿情况以及并发症的发生情况.结果:20例均置管成功.置管后尿量即明显增多16例,2～4 d后尿量增多4例.全部患者均顺利度过多尿期,14例患者肾功能完全恢复正常,6例明显改善.发生堵管1例,出现较明显肉眼血尿4例,无发生输尿管穿孔及严重肾盂感染.结论:对于腹部及盆腔恶性肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭,采用经膀胱镜置双J管治疗操作简单,引流可靠,可供临床酌情选用.     

超声检查在输尿管内支架术前后的应用--附59例报告

目的：评价超声检查在输尿管内支架术前后临床应用的价值。方法：对59例上尿路梗阻肾积液患者行双J管置入术前进行超声检查了解梗阻状况，协助选择解除梗阻的手术方法和置管方式，置管后用超声检查观察置管所处状态、梗阻解除、肾积液消失、双J管引流效果。结果：经开放手术后双J管放置成功率100％，切口尿漏2例，拔管后经膀胱再置管治愈；经输尿管镜下碎石后内镜下双J管放置成功率100％，内支架管自行脱出1例再置管成功；术后超声检查显示全组病例梗阻解除，双J管位置正常，引流效果良好，肾积液消失。结论：输尿管内支架术前后超声检查是一种快速安全有效的检查方法。     

医源性输尿管损伤的防治(附23例报告)

目的 探讨医源性输尿管损伤的原因、治疗和预防措施。方法 本组23例，其中行输尿管逆行放置双J管内引流6例，输尿管端端吻合术14例，输尿管膀胱吻合术1例，肾造瘘术2例；6个月后期行管状膀胱瓣输尿管吻合术。结果 切肾率为0，所有患者肾功能均恢复正常。结论 输尿管损伤的治疗以及时恢复其连续性和完整性，并放置内支架(双J管)引流具有十分重要的意义，术前放置输尿管导管和细致规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键。     

后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理4例分析

目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术后截孔漏尿的处理。方法：总结4例后腹腔镜输尿管切开取石术后截孔漏尿病例。结果：4例用输尿管肾镜经尿道重新置入双J管,保留导尿,截孔置管引流等治疗1-2周痊愈。结论：后腹腔镜下输尿管切开取石术截孔漏尿处理的有效措施为重新置入双J管,充分引流尿液,预防控制感染。预防的措施为严密缝合输尿管管壁切口,选择合适粗细的双J管,将双J管两端放入肾盂和膀胱内。     

急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗急性梗阻性肾衰（附23例报告）

双侧输尿管结石及孤立肾输尿管结石引起急性梗阻性肾功能不全（肾衰）,是泌尿外科常见急症之一,需及时诊断和治疗。若延误治疗会导致肾功能不可逆损伤,甚至危及患者生命。2009年6月2010年3月作者对23例因输尿管结石致急性上尿路梗阻性肾功能不全的患者,急诊施行输尿管镜下钬激光碎石及双“J”管尿液内引流手术治疗,疗效满意,现报告如下。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。