20例原位肝移植术后真菌感染6例临床分析

目的：探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法：回顾性分析20例肝移植患者中术后6例真菌感染的种类、感染部位及药物治疗疗效。结果：20例肝移植患者中6例术后并发真菌感染7例次（1例患者发生2次感染），感染发生率为30％。发病中位时间为术后26d（3～101d）。其中，念珠菌6例次（86％），曲霉菌1例次（14％）。感染部位：肺部6例次（86％），泌尿系统1例次（14％）。大扶康治疗6例患者中，4例（67％）经顺利康复，2例（33％）死亡。结论：真菌感染是影响肝移植生存率的重要原因之一。早期诊断和及时治疗是治愈的关键。     

肝移植术后并发乳糜瘘的诊治体会

目前，肝移植已成为终末期肝病的常规治疗手段。上海市第一人民医院器官移植中心自2001年1月～2004年5月已开展肝移植(包括肝、肾联合移植)200例。随着手术例数的增多，一些较少见的并发症也显现出来，至今发生肝移植术后乳糜瘘(乳糜性腹水)5例，发生率为2．5％。现报道如下。     

肝移植术后受体ICU真菌感染的临床分析

目的：探讨导致原位肝移植术后重症监护病房（ICU）真菌感染的病原学特征和临床高危因素．方法：回顾我院2000-11／2006-01施行的102例次原位肝移植临床资料,对可能导致术后真菌感染的围手术期相关因素进行分析,筛选临床高危因素．结果：肝移植术后平均ICU留住时间为11．0d（7～23d）,其间真菌感染的发病率为16％（16／102）,平均发病时间为术后11．8d（6～18d）．主要致病菌为白色念珠菌,约占75％,发生部位以肺部（73％）和血液（19％）多见．多因素Logistic回归分析显示术前UNOS评分、术后中心静脉导管留置时间以及术后细菌、病毒等其他感染是诱发肝移植术后受体真菌感染的高危因素．结论：真菌感染是发生于肝移植术后ICU内重要并发症．白色念珠菌是最常见的致病菌．针对以上高危因素及早采取合理、有效的防治措施是减少ICU真菌感染的关键．     

肝移植术后ICU内感染状况及处理

目的探讨肝移植患者术后ICU内感染的发生状况和防治措施。方法分析170例肝移植术后ICU期间感染和防治情况，讨论感染的预防、发生和治疗。结果该组31例（18．2％）发生细菌感染，以肺部感染为主，感染的菌种主要为大肠埃希菌、葡萄球菌属、屎肠球菌和铜绿假单胞杆菌等。10例肝移植（5．9％）发生真菌感染，均合并有细茼感染，发生巨细胞病毒感染1例。结论感染是影响早期肝移植生存率的重要因素之一。减少各种危险因素及术后早期有效治疗有助于降低感染的发生率。     

肝脏移植术后侵袭性真菌感染的特点

肝移植患者常由于白细胞减少、免疫抑制剂的应用及侵袭性操作较多,其深部真菌感染的发生率比其他实体器官移植更高。据报道肝移植后真菌感染的发生率约20％,在证实存在真菌感染的患者中有8％将发生深部或系统性真菌感染。欧洲20年中44286例肝移植调查分析表明,因真菌感染所致受体死亡占总死亡率的2％,高于急性排异反应和肾功能衰竭(均为1％);在所有感染死亡中占12％,高于病毒感染(7％)口’。移植术后的真菌感染已成为影响受体成活的重要因素而亟待解决。     

肝移植术后缺血型胆管病变

肝移植术后的胆管并发症发生率高达20％～34％，严重影响肝移植患者术后生存率和长期存活患者的生活质量，成为阻碍肝移植疗效提高的重要因素。近年来随着人们对肝移植胆管并发症认识的深化，以及吻合技术的提高，由于技术愿因造成的吻合口狭窄，吻合口瘘，“T”管并发症呈下降趋势。而缺血型胆管病变（ischemic type biliary lesion,ITBL）则成为了肝移植术后胆管并发症的主要原因。因此被称为肝移植术之“Achille＇s Heel”（阿基里斯的脚踵）再现。[第一段]     

儿童活体肝移植术后感染临床特征分析

目的 评估儿童活体肝移植术后感染的临床特征,用以指导术后抗感染治疗方案选择。方法 回顾性分析笔者医院2019年6月～2020年6月收治的68例(男患儿36例和女患儿32例)实施活体肝移植术患儿的临床资料,讨论术后感染的发生情况及特点。结果 本组68例患儿中54例(79.4%)发生术后感染,感染细菌、真菌、病毒的患儿分别为39例(57.3%)、13例(19.1%)及44例(64.7%)。细菌、真菌感染部位均以呼吸道及腹腔为主,前者以革兰阴性菌(57.8%)多见,后者病原体包括念珠菌及卡氏肺孢子菌,二者感染大多发生于术后30天内[细菌感染10.0(4.5,20.0)天;真菌感染29.8±17.9天]。病毒感染以巨细胞病毒(cytomegalo virus, CMV:43.0%)及EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV:39.2%)最为常见。随访期间患儿存活61例,死亡7例,其中4例(57.1%)与感染直接相关。结论 儿童活体肝移植术后感染发生率、病死率高,严密监测和感染管理对改善活体肝移植患儿预后至关重要。     

乳癌术后上肢肿胀的预防

目的：探讨乳癌术后上肢肿胀的常见原因及预防措施。方法：回顾性分析165例乳癌根治术及改良根治术的临床资料。结果：本院1989年7月～1998年6月行乳癌根治术97例。发生术后患肢肿胀21例，发生率21．6％。1998年7月～2003年6月收治乳癌病人68例，行乳癌根治术29例，改良根治术39例，我们通过改进手术方法和术后处理，发生术后患肢肿胀5例，发生率7．3％。结论：乳癌术后上肢肿胀的发生较为常见，既影响上肢功能又增加病人痛苦，可通过改进手术方法和术后处理加以预防。     

肝移植受体真菌感染的流行病学特点及防治策略

目的 探讨肝移植术后真菌感染的病原学特点，为临床经验性治疗提供参考。方法 回顾性分析2001年1月～2004年6月250例肝移植受体标本中病原学的检出情况。结果 250例肝移植手术标本中共分离出126株真菌，其中酵母菌占94％(119／126株)，以白色念珠菌为主，但耐氟康唑酵母菌如克柔酵母菌、近平滑酵母菌、热带酵母菌、季也蒙酵母菌增多。非酵母菌有土生隐球菌(4株)、新隐球菌(2株)、曲霉菌(1株)。真菌培养率与感染率不平衡，真菌感染率仅为17．2％，以3个月内多见(38／43例)，感染的真菌主要为白色念珠菌、耐氟康唑酵母菌、曲霉菌，感染部位主要为呼吸道、腹腔、胆道。结论 加强肝移植受体真菌流行病学的监测可指导临床合理用药。     

肝移植术后早期胆道并发症的内镜诊治进展

近年来由于外科技术的进步，器官保存和免疫抑制剂的发展，使得大多数移植中心的供肝存活率超过80％，但胆道并发症仍然是肝移植术后重要的死亡原因，占15％～34％。肝移植术后早期并发症发生率在10％～35％，早期70％以上的患者经外科手术治疗，目前随着胆道治疗性内镜技术的进展，内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）技术已经成功地应用于大多数肝移植术后早期并发症的治疗。ERCP不仅操作简便，患者容易接受，而且敏感性和特异性高，能对早期胆道并发症的类型、部位和病变严重性作出准确的评估。可以在肝移植术后胆道并发症的诊断治疗中发挥积极作用。因此．对这一问题探讨，直接关系到肝移植的预后，是非常必要的。     

肝移植术后近期感染预防的护理要点

肝移植患者围手术期发生感染的概率远远高于其他外科治疗的患者犤１犦。感染是肝移植术后最常见的并发症和死亡原因犤２犦。为提高移植手术成功率，积极预防、严格控制术后感染非常重要。２０００年９月～２００１年１２月，本院进行了１８例肝脏移植手术，现将肝移植术后近期感染的预防护理体会总结如下。１临床资料１８例肝移植病人，男性１１例，女性７例，８～４５岁。７例肝炎后肝硬化伴不同程度腹水，行原位肝移植；１１例肝豆状核变性，９例行亲体供肝部分肝移植，２例行原位肝移植。手术顺利，术中平均出血２０００ml。手术时间平均…     

尸体肾移植术后急性肾小管坏死26例

急性肾小管坏死（ATN）是尸体肾移植术后早期常见并发症之一，是影响移植肾功能延迟恢复的主要原因。1997年9月-2005年7月间我院共施行尸体肾移植术554例，其中26例术后早期发生AIN，发生率为4．7％，现报告如下。     

肝移植术后真菌感染37例次诊治体会

目的：探讨肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法：217例肝移植患者术后怀疑真菌感染时,行体液(痰、血、尿、胆汁、引流液等) 或导管真菌培养,结合胸腹部CT 影像学检查、活组织检查及诊断性治疗结果综合判断,一旦诊断确定,即给予氟康唑治疗,无效者改用伏立康唑和两性霉素B,同时调整免疫抑制治疗方案。结果：217例患者中,22例术后并发真菌感染,感染发生率为10.1%,感染发生在术后4～34d。在22例次真菌感染中,念珠菌感染占63.6 % ,曲霉菌感染占31.8%。氟康唑治疗有效者占63.6 %,伏立康唑治疗有效者占22.7 %,两性霉素B治疗有效者占4.5%,2例(9.1%) 各种抗真菌药物治疗均无效,治疗总有效率为90.9 %。结论：肝移植术后真菌感染的发生率较高,依据影像学检查、病原学检查及活组织检查综合判断真菌感染,及时选用氟康唑、伏立康唑及两性霉素B治疗。     

肝移植术后细菌感染的防治

肝移植是治疗终末期肝病的一个成熟方法,现阶段在我国比较大的移植中心里,肝移植手术技术并发症(包括胆道并发症、血管并发症等)已经较少发生,而术后的主要并发症和死亡原因是呼吸功能衰竭、肾功能衰竭和感染,其中感染的发生率最高,在36％～80％之间,平均每人感染0.5～2.0次。肝移植与肾移植及心脏移植比较,供体来源和使用的免疫抑制剂相同,但为什么感染发生率这么高?根本原因在于肝移植受体是处于衰竭状态的终末期肝病患者,全身多器官功能受损;另外肝移植手术时间长,操作复杂。     

食管癌术后乳糜胸的治疗

食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，食管癌主要的治疗方法为根治性食管切除术，乳糜胸是食管癌术后并发症之一，其发生率较低，国内资料报道其发生率为0．4％～2．6％。但乳糜胸患者若处理过迟或处理方法不当可对患者产生严重后果，甚至危及患者性命。我们通过对我科自1997年1月-2004年7月的20例食管癌术后乳糜胸患者回顾性分析，探讨食管癌术后乳糜胸的治疗。现将本组20例患者的有关问题作如下讨论。     

肝移植术后血管并发症的病因学分析

目的 探讨肝移植术后血管并发症的病因。方法 对1993年4月～2002年4月所完成的160例原住肝移植临床资料进行回顾性分析。结果 肝动脉并发症发生率为5％，与肝动脉并发症相关的死亡率为3．13％；门静脉并发症发生率为3．75％，与门静脉并发症相关死亡率为0；肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3．75％。结论 肝移植术后早期魂脉并发症主要与手术技术和肝动脉病变有关，改进吻合技术，术前评估肝动脉病变能降低早期肝动脉并发症发生率；术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素；手术技术是导致下腔静脉狭窄的重要原因，腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免该并发症的发生。     

肝移植术后常见并发症及其处理

自stazle于1963年开展第一例人体肝移植，肝移植至今已有40余年的历史。近10余年来，我国临床肝移植进入迅速发展阶段。目前，肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段之一。据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝移植近20000例。随着外科技术与术后管理水平的不断提高，我国肝移植术后生存率也不断提高，2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年和5年生存率分别为82．3％、77．4％和73．8％。肝移植患者的预后受到多种因素的影响，如原发病种类、术前状应用方案等。发症和远期并并发症、感染复发及免疫抑些常见并发症术后精神神经肝移植术后淋胂瘤等并未介绍。     

腰椎间盘术后椎间盘炎的护理

椎间盘炎是椎间盘术后严重的并发症，发生率低，一旦出现将给病人造成很大的痛苦，术后的治疗及处理很棘手，我院自2004年7月～2006年7月共收治7例腰椎间盘术后椎间盘炎患者，获得良好疗效，现将结果报告如下。     

肝移植术后并发系统性真菌感染一例报道

我院于2003年6月为1例肝炎后肝硬化(失代偿期)、乙肝相关性肾病、慢性肾功能衰竭(中重度)施行肝移植术,术后1mo并发系统性真菌感染,颅内出血、呼吸衰竭死亡,报告如下.     

肝移植围手术期预防感染的护理对策研究

目的：探讨肝移植围手术期预防感染的护理对策与研究,为临床护理预防肝移植术后感染提供一定的科学依据。方法：选取2004年2月至2014年2月在我院行肝移植手术治疗的45例患者为研究对象,采用回顾性分析研究方法。结果：合计未感染率为75．6％,总感染率24．4％。研究组中细菌感染、真菌感染人数（％）低于对照组,两组细菌感染、真菌感染人数（％）之间的差异（ P＜0．05）。结论：肝移植围手术期感染主要致病菌为细菌,主要感染的部位为肺部和泌尿系;对肝移植围手术期患者采用合理的护理,能相对有效的降低患者感染率。