以小腿肌肉结节为首发症状的结节病2例

结节病（ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ）是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病 ,常累及胸腔内淋巴结和肺部 ,以胸内结节病最多见 ,少部分以肺外症状作为首发症状 ,发生率远低于２０% ,临床上易误诊或漏诊 ,其中以肌肉结节为首发症状的结节病则更为罕见。现报道２例。１病例报告例１ ,男 ,４３岁。因发现双侧小腿后肿块伴反复胀痛１个月于２００１年９月１８日到本院求诊。患者１个月前因长时间步行站立后出现右小腿后侧胀痛并触及一深部质韧肿块 ,经休息后胀痛可缓解。几天后 ,左小腿后侧也出现同样情况。无局部皮肤红斑 ,无发热、乏力、咳嗽、咳…     

以皮下结节为首发症状的肺癌1例

患者男,68岁,农民.因发现皮下结节2个月,咳嗽、咳痰1个月于2007年9月23日入院,既往吸烟50余年,平均2包/d.2个月前开始发现躯干出现皮下结节,1个月前因着凉后出现咳嗽,咳黄色黏液痰.     

以神经、肌肉综合症为首发症状的肺癌44例临床分析

肺癌的临床表现复杂多样，而肺癌早期以肺外表现为首发症状的患者，因无呼吸道症状，往往贻误就诊，误诊率高达30％-70%。现将我院1988年10月-2004年12月44例以神经、肌肉综合症为首发症状的肺癌报告如下。     

以胸闷心悸为首发症状的多发性骨髓瘤1例

患者,女,37岁。因反复胸闷、心悸3年,加重1天于2005年11月以“心悸待查”收入我院心血管科。入院时体检:体温36.8℃,脉搏100次/分,神志清楚,呈重度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,双下肺呼吸音弱,律齐,无杂音,肝脾肋下未及。血常规检查示:白细胞2.8×109/L,红细胞1.68×1012/L,血红蛋白51g/L,血小板143×109/L,血沉140mm/h。后因两系减少,转入血液科,行骨穿,骨髓象:有核细胞增生明显活跃,浆细胞系统显著增生,占83.5%。其中原浆 幼浆占22.5%。核圆形,偏心位,核染色质较致密,深染,裂块状,着色不均匀,部分核仁不明显,胞浆丰富,深蓝色,呈泡沫状,…     

以皮肤外症状为首发的过敏性紫癜2例

笔者在临床工作中，遇到2例以皮肤外症状为首发的过敏性紫癜，现报告如下：     

以室性心动过速为首发症状的甲状腺功能亢进1例报告

患者,男,44岁,因心悸、胸闷5天,加重9小时于2006年12月入院。患者入院前5天饮啤酒后出现心悸、胸闷、气短,自觉心跳剧烈,持续约4~5分钟,呈速发速止,未予治疗。9小时前无明显诱因上述症状再发,并感头昏、黑朦,持续约10秒钟,急诊心电图示短阵室性心动过速,遂收入院。本次发作无晕     

以头痛为首发症状的恶性组织细胞增生症1例报告

1 病例 患者，男，62岁。住院号132324。主因持续性头痛半月于2002年10月15日住院。患者于半月前无诱因出现头痛，以头顶部明显，呈持续性，不伴恶心呕吐及视力障碍，无肢体抽搐及活动障碍，应用强痛定等药物后头痛略有减轻，患者近半月来消瘦，体重下降10kg，无发热及关节疼痛等。查体：T36．5℃神志清楚，消瘦痛苦病容，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结不大，心肺肝脾未见异常，双肾区无后击痛，头部顶骨、胸骨压痛阳性，双下肢无浮肿。     

以皮肤浸润为首发的急性单核细胞白血病胸水转移1例

急性单核细胞白血病浸润性较其他白血病强，但侵犯浆膜腔的报道甚少，作者遇到以皮肤浸润为首发症状的急性单核细胞白血病胸水转移1例，现报道如下。     

以心包、胸腔积液为首发症状的淋巴瘤合并急性单核细胞性白血病1例

患者女，22岁，因咳嗽、胸闷、气促1月余入院。该患者1个多月前曾因发热伴咳嗽、乏力、胸痛在当地医院就诊，X线检查发现双侧胸腔积液，B超提示双侧胸腔积液及心包积液，纤支镜检查示：支气管内膜炎症，纵隔占位病变可能，胸部CT检查见前上纵隔占位病变，考虑：（1）生殖细胞来源的肿瘤可能性大；（2）恶性淋巴瘤；（3）侵袭性胸腺瘤。曾多次胸水检查均未发现抗酸杆菌及肿瘤细胞。     

以神经系统副肿瘤综合征为首发症状的会厌癌1例

患者男,61岁,主因言语不清、行走困难1年半余,伴吞咽困难、偶有饮水咳呛,就诊于我院针灸门诊.既往:支气管扩张病史1月余;疑似副肿瘤综合征2年,未系统治疗;成人still病6年.查体除左颌下淋巴结肿大明显外,余项均正常.神经系统检查:言语含糊不清,眼球位置居中、活动不受限,双眼侧视现水平眼震,垂直视现垂直眼震,舌体卷曲不能外伸;站立不稳,宽基底步态,四肢肌容量正常,双上肢肌力Ⅴ级、双下肢肌力Ⅴ-级,肌张力正常,膝腱反射亢进;双侧指鼻不准、跟膝胫试验(+),Romberg征(-);深浅感觉无异常;右Babinski(±).实验室检查:肿瘤全项:甲胎蛋白9.0 ng/mL;纤维蛋白原4.45 g/L;血小板聚集率:72.26,余项大致正常.辅助检查:头颅MRI、胸腺CT未见异常;副鼻窦CT示右筛窦炎;腹部CT示胆囊炎;新斯的明试验阴性;视诱发正常;电生理示BAEP正常,重频电刺激无异常;上下肢体感觉诱发电位正常,双正中、双尺运动感觉神经传导速度正常;抗神经元细胞核自身抗体(抗Hu)(+).     

以抽搐为首发症状的主动脉夹层破裂1例

患者，男，72岁，因腹胀、便秘伴左背痛1周余人消化内科。既往有高血压病史，查体：BP140／100mmHg，心肺无异常，右。肾区有叩击痛。辅助检查：右肾轻度积水，脂肪肝。入院诊断为腹部不适原因待查、慢性胆囊炎、便秘、高血压病。入院当晚因便秘给予灌肠时突然出现抽搐，牙关紧闭，双眼上视，给予挤压人中穴等处理后10min患者神志转清但脉搏弱，血压低，不稳定，给予多巴胺维持，并查体发现左下肺叩实，呼吸音低，请多科会诊，讨论不排除肺栓塞，并从左侧胸腔抽出不凝血。     

以步态不稳为首发症状的新型隐球菌性脑膜脑炎1例

目的 探讨以步态不稳为首发症状的新型隐球菌性脑膜脑炎患者的临床特点。方法 分析1例以步态不稳为首发症状的新型隐球菌性脑膜脑炎的临床资料。结果 45岁男性,2年前出现步态不稳,进行性加重,并出现记忆力下降、反应迟钝等症状,头颅MR示脑室系统扩张,脑脊液检查发现隐球菌感染,经两性霉素B联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后症状改善。结论 新型隐球菌性脑膜脑炎起病隐匿,可能以步态不稳为首发症状,临床中应注意排查。     

以下肢深静脉血栓为首发症状的胃癌1例

1 临床资料 患者男,56岁,因双下肢肿痛1月于2008年10月8日入院。查体：T36．5℃,P75次／min,R17次／min,BP130／80mmHg,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,腓肠肌压痛,活动受限。入院后查血红蛋白123g／L,血小板217×10^9/L,凝血酶原时间11s,国际标准化比值（INR）1．5,纤维蛋白原4．6g／L,D-二聚体1．2ug／ml,双下肢静脉超声提示左侧胭静脉及左右侧肌间静脉内血栓形成。给予尿激酶、低分子肝素钠、华法令治疗,患者下肢肿痛消失,查凝血酶原时间21s,INR 2．59,纤维蛋白原4．2g／L,于10月19日出院,院外继续应用华法令抗凝治疗,在华法令减量过程中,再次出现双下肢肿痛,并于2008年11月29日第二次入院,     

以三叉神经痛为首发症状的听神经瘤1例

1病例报告 男．29岁。因左侧面部剧痛1周于当地医院口腔科就诊，诊断为三叉神经痛给予卡马西平等药物治疗．无效，来我院就诊．询问病史，患无耳鸣、听力减退、眩晕症状，查体：一般情况良好，步态平稳，神志清，痛苦貌，面部对称，未探查到扳机点。电测听检查双耳听力正常。行颅脑MRI检查屁示：左侧内听道扩大，小脑脑桥脚区见软组织信号影，圆形，直径约2．1cm。诊断为听神经瘤。患确诊后于北京301医院行听神经瘤切除术，10d后痊愈出院。     

以乳糜尿为首发症状的左上肺鳞癌1例

患者男,56岁,2009年4月11日因排乳白色尿液伴尿频、尿痛、腰及下腹不适1个月,门诊以乳糜尿收入院。无咳嗽、咳痰、无胸痛气促。查体:T36.5℃,P80/min,R21/min,BP120/60mmHg,神清,较消瘦,呼吸平     

以胸背痛为首发症状的恶性淋巴瘤1例

患者女,57岁,因"发作性胸背部疼痛半年,加重2h"入院。近半年患者受凉后出现胸背部酸痛,多次在当地医院行心电图检查示阵发性房颤、频发室早,诊断为"冠心病、心律失常",坚持服用"消心痛、阿司匹林、华法林"等药物,症状缓解不明显。入院当天无明显诱因出现胸背痛加重,伴大汗、恶心、双上肢酸胀痛,持续约2h。既往有高血压病4年,最高血压达200/110mmHg。入院体格检查:T36.5℃,BP110/80mmHg,神志清,精神差,痛苦貌,侧卧位,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心浊音界无扩大,心率68次/min,     

以植物神经功能障碍为首发症状的格林巴利综合征1例

1 病例资料 患者男,62岁,因"排便困难10天,四肢麻木行走困难7天"于2006年11月1日入院.     

以肺栓塞及下肢静脉血栓为首发症状的肺癌一例

患者男,37岁,因"左侧胸痛伴痰中带血、呼吸困难、左下肢肿胀、疼痛2d"于2011年11月10日以"呼吸困难待查"收入我院呼吸科。患者于入院前2d无明显诱因出现左侧胸痛,呈绞痛,咳嗽时加重,咳黄痰,有痰中带血,呈鲜红色,量不多,伴呼吸困难,曾就诊于当地医院行抗感染及对症治疗后(具体药物及剂量不详),上述症状未见明显缓解,病程中伴双下肢肌肉疼痛,活     

以急腹症为首发症状的急性血吸虫病1例

患者女,30岁,农民,主因术后左下腹痛40余天伴发热于2005年6月13日入院,2005年5月23日在当地县医院因急性脐周腹痛,脐周局部压痛、反跳痛,拟诊急腹症手术探查,术中行右侧卵巢修补术、右侧输卵管部分切除术及阑尾切除术,术后1 d即出现畏寒发热,午后明显,最高42℃,伴左下腹胀痛,进食后加重,热退时如同正常,当地抗炎无效,PPD(-).     

以心绞痛为首发症状的原发脑干出血1例

患者男,65岁,突发心前区疼痛半小时急诊入院.入院前半小时,患者在工作中突发心前区疼痛,伴濒死感、呼吸急促、满头大汗.由家人陪同求治我科.查体:T 37℃、P 83次/min、R 17次/min、BP 145/89 mmHg,神志清楚.双侧瞳孔等大形圆约0.3 cm,光敏.鼻唇沟无变浅,伸舌居中.