高位食管内支架的临床应用

目的探讨食管内支架置入治疗高位食管疾病的可行性。方法26例高位食管疾病个体化选择食管内支架。透视下,以梨状隐窝下极作为解剖学标志,放置食管内支架上缘距梨状隐窝下极至少20mm。结果食管内支架置入技术全部成功,内支架置入后即刻口服38％泛影葡胺造影显示梨状隐窝下极距支架上缘20mm以上,狭窄解除或瘘口封堵完全,患者能够正常进食,无明显并发症。结论采用梨状隐窝下极定位法放置高位食管内支架准确、合理。     

咽部畸胎瘤一例

患者　男 ,6 6岁。 1 0余年前自觉咽部不适 ,进食有梗阻感。恶心、低头或打嗝时有肿物突入口腔 ,可触摸视之。查体 :咽后壁黏膜充血 ,以左侧为著 ,腭弓处略有突出。作呕时可见约 3.0cm× 1 .5cm及 2 .0cm× 1 .0cm新生物 ,表面光滑 ,可活动 ,蒂无法窥视清楚。CT检查 :左侧咽部及喉旁间隙见不规则形肿块影 ,主体呈脂肪密度 ,CT值为 - 1 0 5HU ,其内见纤维索条影。周边呈软组织密度 ,与周围结构分界不清 (图 1 )。最大切面 2 .0cm×2 .5cm ,向咽腔突起致咽腔狭小 ,梨状窝显示不清。其上缘平会厌软骨尖 ,下缘平甲状软骨板。于食管上端腔内相…     

中颅窝凹陷度与颈椎张口位环枢关节显示效果的相关性研究

目的探讨中颅窝凹陷度与颈椎张口位X线片环枢关节显示效果的相关性。方法①收集标准颈椎张口位影像200例,同时照有颈椎侧位影像。②中颅窝凹陷度测量方法：在颈椎侧位影像上,连接上颌门齿下缘与枕骨下缘,测量第1、2颈椎间隙到连线的垂直距离,第1、2颈椎间隙位于连线下方的为正值,位于上方的为负值。③张口位影像评价测量方法：在标准张口位影像中,测量环枢关节颈1关节面连线中点到上颌门齿下缘的距离,连线位于上颌门齿下缘上方的为负值,相反的为正值。④评价中颅窝凹陷度测量数值与张口位影像测量数值的相关性。⑤评价中颅窝凹陷度测量数值与颈椎张口位环枢关节显示效果的相关性。结果①中颅窝凹陷度测量数值与张口位影像测量数值存在相关性。②当中颅窝凹陷度测量数值距离〉2 mm时,张口位影像环枢关节显示良好;当距离〈2 mm时,齿状突显示欠佳;而当测量数值接近0或负值时,环枢关节与上颌门齿和枕骨重叠,显示不清。结论中颅窝凹陷度对颈椎张口位影像显示效果具有相关性,当中颅窝凹陷度数值为0或负值时,张口位环枢关节与上颌门齿和枕骨重叠,显示不清。     

咽食管憩室一例

患者　男 ,40岁。因咽部不适 ,吞咽困难来院检查。临床症状 :咽部有异物感 ,食物返流 ,有时可吐出腐败且有臭味的未消化食物。查体除颈部双侧隆起外 ,余无特殊。食管钡餐检查 :正位示咽食管连接部狭窄 ,相当于第 6颈椎水平可见一椭圆形、直径约 1ｃｍ的充盈缺损 ,其长轴呈垂直走行。同一平面可见直径约为 4ｃｍ的不规则形囊袋状影“悬挂”于食管双侧。病灶起自第 6颈椎上缘 ,下极可达胸锁关节平面 ,其内密度不均匀 ,边缘极不规则 ,可见小刺状突起 (图 1)。侧位见食管略向前移位 ,并与囊袋状影重叠。Ｘ线诊断 :咽食管部双侧壁憩室。讨论　咽…     

颈段高位食管恶性梗阻的介入治疗

目的：探讨介入微创技术在颈段高位食管恶性梗阻治疗中的可行性。方法：颈段高位食管梗阻病例39例，梗阻部位近端分别位于食管环咽段至以下12mm区间。经用扩张管进行耐受性扩张试验后，在X线影像监视下经口置入用单丝编制的网管状镍钛合金支架疏通食管腔，并经供血动脉介入化疗抑制肿瘤。结果：39例患者共放置46枚高位食管支架。支架放置后所有病例均能进食细渣饮食。除轻微疼痛和可耐受性不适外未产生其他不良反应。接受介入化疗患者的平均生存时间较单纯支架治疗患者长。结论：颈段高位食管恶性梗阻并非内支架治疗禁区，介入化疗对颈部恶性病变也能起到有效的抑瘤作用。     

心脏与食管毗邻的应用解剖研究

为经食管心脏起搏提供解剖学基础 ,笔者通过尸体 ,对心脏与食管的间距以及左心房后壁、左心室后壁与食管邻接的长度 ,进行了测量。1　材料与方法取用甲醛液固定的男性成年尸体 5 0具。常规解剖 ,显露左心后壁及食管。使用钢尺和游标卡尺等测量器具 ,分别测出心脏左心房后壁上缘、左心房后壁中点、冠状沟、冠状沟下 1.0ｃｍ处 (以下简称Ａ点 )各与食管之间的距离。还测量了左心房后壁上缘至冠状沟与食管邻接的长度 ,冠状沟至左心室后壁下缘与食管邻接的长度。2　结果(1)心脏与食管的间距 :左心房后壁上缘与食管的间距(1.8± 0 .3)ｃｍ ,左心…     

颈椎管狭窄的影像学分析

一般资料本组33例患者，全部摄取颈椎侧位、双斜位及正位片，26例行CT常规扫描，均采用椎管比值(颈椎管率)法测量，即：椎管比值=颈椎椎管矢状径(mm)/颈椎椎体矢状径(mm)。颈椎椎管矢状径测量：为椎体后缘中点到椎板连线中点间的距离，颈椎矢状径测量：为椎体前缘中点心至椎体后缘间距离。正常两者之比值应在0．75以上     

扁桃体巨大结石一例

病例资料患者,男,36岁。因咽部异物感10余天入院。查体无明显异常。专科检查：耳、鼻无明显异常,左侧软腭充血、隆起明显,悬雍垂右偏、无张口受限,肿块触之较硬。CT 平扫示左侧扁桃体区团块状钙化灶,大小约4．0 cm×2．7 cm,CT 值平均约560 HU（图1）,咽腔狭窄;咽隐窝通畅,咽旁肌群及咽旁间隙显示清晰;会厌及其皱襞、梨状窝、声带未见明显异常,喉部气管通畅。诊断：左侧腭扁桃体钙化。MRI 平扫示左侧扁桃体区有类圆形病灶,于 T1 WI 和 T2 WI上均呈低信号（图2,3）,边界清楚,直径约3．8 cm,邻近组织受压、推移。鼻咽部黏膜完整、未见增厚,咽隐窝及咽鼓管未见闭塞,咽旁组织及脂肪间隙显示清晰,未见异常信号。诊断：左侧扁桃体区结石。手术及病理检查：于左扁桃体周及腭舌弓、腭咽弓处以1％利多卡因浸润麻醉。用剥离子先切除钙化灶肿块,并切开腭舌弓及腭咽弓黏膜,用扁桃体钳住上极分离出包膜,并逐步分离切除左侧扁桃体。病理诊断：扁桃体结石（图4）。     

下咽癌的CT检查

目的：确定ＣＴ扫描对下咽癌的诊断价值。材料与方法：７例下咽癌行ＣＴ检查。所有病例均经手术和病理证实为鳞癌。对下咽癌的ＣＴ表现进行了分析。结果：下咽癌表现为等密度或混杂密度的实性肿块，无囊变、坏死或钙化，多位于梨状窝或环状软骨后区。由肿瘤所致杓状软骨－椎体距离和环状软骨－椎体距离明显增大。与６０例正常成人对照，统计学表明有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。杓－椎距和（或）环－椎距测量值大于１０ｍｍ为下咽癌的特征性改变，可用来作为下咽癌的定性诊断指标，并可与喉癌进行鉴别。下咽癌的间接表现包括有：患侧梨状窝变形或消失，喉旁间隙受侵犯、杓会厌皱襞肿胀和甲状软骨板破坏等。结论：薄层ＣＴ扫描可提供下咽癌大小、部位、范围等有用的信息，这对肿瘤的临床分期及手术计划的制定是非常重要的。     

被覆内支架治疗食管-气管瘘和食管狭窄的临床应用

目的评价应用被覆金属内支架治疗食管-气管瘘和食管狭窄病人的疗效。方法根据食管狭窄的程度、长度、瘘口部位及狮窄上缘距食管上端开口处距离，确定支架长度和支架位置。5例患者均在X线电视监视下完成操作。结果5例病人均1次成功放置被覆金属内支架，患者呛咳及吞咽困难症状消失，术后均能进普通流食。正侧位胸片检查，支架位置准确，形状为两头呈喇叭口样，中间狭窄部直径可达1．1cm～1．5cm。管瘘病人的二种很好的非创伤性姑息性治疗手段。结论X线透视下置入被覆金早内支架，是晚期食管癌合并食管-气管瘘病人的二种很好的非创伤性姑息性治疗手段。     

Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (NUGB) remains a major medical problem even after advances in medical therapy with gastric acid suppression and cyclooxygenase (COX-2) inhibitors. Although the incidence of upper gastrointestinal bleeding presenting to the emergency room has slightly decreased, similar decreases in overall mortality and rebleeding rate have not been experienced over the last few decades. Many causes of upper gastrointestinal bleeding have been identified and will be reviewed. Endoscopic, radiographic and angiographic modalities continue to form the basis of the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding with new research in the field of CT angiography to diagnose gastrointestinal bleeding. Endoscopic and angiographic treatment modalities will be highlighted, emphasizing a multi-modality treatment plan for upper gastrointestinal bleeding.     

The upper femoral notch

A notch-like defect in the cortex of the medial side of the femoral neck is described in asymptomatic children. Its appearance is similar to the metaphyseal cortical defects seen in other locations as normal variants.     

Sectional neuroanatomy of the upper limb II: shoulder and upper arm

This article is the second in a series of three that presents an anatomic functional guide to the peripheral innervation of the shoulder and upper limb. It illustrates the axial anatomy of the shoulder and upper arm. The next article continues this format for the lower arm and hand. Together, all three papers can be used to rapidly identify each upper limb muscle and its innervation(s). They can also be used to locate the peripheral nerve trunks, and correlate lesions with the classic pattern(s) of muscle denervation and altered sensation.     

上颈椎不稳的内固定术式选择

目的 探讨上颈椎不稳的手术策略和内固定术式选择。方法 2001—2004年我院共收治上颈椎不稳患者14例，其中男13例，女1例；年龄8～54岁，平均32岁。其中寰椎前弓骨折伴横韧带断裂1例，齿状突骨折4例，Hangman骨折3例，陈旧性寰枢椎旋转固定性脱位1例，枕寰枢椎发育异常4例，颈椎强直性脊柱炎伴寰枢椎脱位1例。10例患者有高位颈脊髓损伤。术前行大重量颅骨牵引，根据上颈椎不稳程度和牵引复位难易选择手术方式。前路内固定4例；后路内固定10例，其中有2例先行经口咽前路松解术。结果所有患者均获得11～55个月随访，平均17．2个月。全部患者均获骨性融合，其中11例获解剖复位，3例部分复位。10例有脊髓损伤表现的患者术后症状明显改善。本组患者未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或伤口感染、脑脊液漏。退钉1枚，导针断入齿突远端1例。结论 根据上颈椎不稳的程度和复位难易，进行临床动态分型，并结合病因采用相应的手术方式和内固定类型，可取得较好的临床疗效。