不同抗排斥治疗方案对肾移植术后巨细胞病毒感染的影响

巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染是肾移植术后患者较常见的感染并发症 ,是造成机体功能严重损害甚至死亡的重要原因[1,2 ] ,因此 ,如何减少肾移植术后患者ＣＭＶ感染的发生 ,是提高肾移植术后患者生存质量的重要手段。本文在排除ＣＭＶ血清学状态对ＣＭＶ感染影响的前提下 ,对我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月 35 3例行同种异体肾移植术患者中 167例血清ＣＭＶ抗体阴性受者 (Ｒ )接受ＣＭＶ血清抗体阳性供肾 (Ｄ )ＣＭＶ感染 (即原发性ＣＭＶ感染 )情况进行分析 ,探讨四种常用抗排斥治疗方案对肾移植术后ＣＭＶ感染的影响 ,为更好防治ＣＭＶ感染…     

肾移植术后真菌感染

129例肾移值患者,术后真菌感染率为17.1％,死亡率为18.1％。感染率随年龄增长而增高,女性略高于男性(P<0.10),尿路感染占首位(35.1％)。真菌感染绝大多数(86.4％)发生在术后2个月以内,故认为此期为肾移植术后真菌感染危险期。肾移植术后易引起真菌感染的危险因素包括:①长期大量应用广谱抗生素;②排异反应和免疫抑制剂的治疗;③术后保留导尿管和支架管;④尿漏及伤口出血等外科并发症;⑤末梢白细胞减少;⑥糖尿病包括并发类固醇性糖尿病;⑦蛋白质营养不良等。     

不同免疫抑制方案对肾移植术后糖尿病发病率的影响

为探讨不同免疫抑制方案对肾移植术后糖尿病(PTDM)发病率的影响，根据不同免疫抑制方案把429例肾移植患者分为三组，定期监测患者用药情况、生化指标、环孢素A(CsA)浓度、FK506浓度，随访时间至少6个月。结果：PTDM发病率为强的松 CsA 硫唑嘌呤(1组)11．8％，强的松 霉酚酸酯(MMF) CsA(2组)6．4％，强的松 MMF FK506(3组)4．2％，三组之间存在显著差异，2组排斥反应率和平均激素用量明显低于1组。认为肾移植术后不同免疫抑制方案下PTDM的发病率不同，小剂量CsA或FK506联合MMF的免疫抑制方案可以降低PTDM的发生。     

肾移植术后蛋白尿

蛋白尿是肾脏受损害的标志，也是肾功能下降的危险因素。多种原因可以导致肾移植术后发生蛋白尿，蛋白尿同样可以影响移植肾的远期预后。本文就肾移植术后蛋白尿的原因、危害及治疗方面的进展综述如下。     

肾移植术后高血压

随着各种新型免疫抑制剂的开发使用，肾移植术后早期人／肾的存活已经得到极大改善，带肾死亡或慢性移植肾功能不全成为肾移植治疗的主要障碍。高血压是肾移植术后的常见并发症之一，是导致慢性移植肾功能不全及心脑血管疾病（cardiaveseular disease，CVD）的主要原因。随着新型免疫抑制剂的应用，肾移植术后高血压发病有增多的趋势。研究显示，移植术后高血压的发病率已从环孢素A（CsA）广泛使用前的30％-40％升高至目前的75％-80％。故在应用新型免疫抑制剂的同时，积极控制术后高血压，改善肾移植治疗的长期疗效有重要意义。     

铁对肾移植术后早期贫血改善的影响

目的：探讨铁对肾移植术后早期贫血改善的影响,以及患者是否需要补铁。方法：４２例成功肾移植患者术后观察血红蛋白、血肌酐、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度等参数变化３个月,其中２４例铁缺乏者随机分成口服铁剂治疗的补铁组和不补铁的低铁组,１８例正常铁蛋白者为对照的正常铁组。结果：正常铁组术后血红蛋白迅速上升,均在术后２个月内纠正贫血。低铁组血红蛋白上升缓慢,贫血纠正时间比正常铁组显著延长（Ｐ〈０．０１）,且有３例发展为小细胞低色素性盆血。补铁组在口服补铁后,血红蛋白比低铁组显著升高（Ｐ〈０．０１）,血清铁蛋白在补铁期间的第１个月也比低铁组显著升高（Ｐ〈０．０５）,且其贫血纠正时间与正常铁组无差异。结论：铁是影响肾移植术后贫血改善的重要因素,铁缺乏会延迟肾移植患者的贫血纠正,对伴有中重度分血的铁缺乏者应口     

肾移植术后发生糖尿病的影响因素

目的：探讨肾移植术后1年糖尿病的发生率及影响因素。方法：回顾性分析2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院肾移植中心347例术前无糖尿病的肾移植受者的临床资料,统计移植术后糖尿病(PTDM)发生率,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析PTDM发生的影响因素。结果：347例术前无糖尿病的肾移植受者中,术后1年发生PTDM 79例(22.8%)。单因素分析显示,受者移植年龄(OR=1.034)、活体供肾(OR=0.178)、术前空腹血糖(OR=1.412)、术后服用环孢素A(OR=0.377)、他克莫司(OR=2.244)是术后1年发生PTDM的影响因素(P<0.05),多因素分析显示,移植年龄和术前空腹血糖是术后1年发生PTDM发生的独立危险因素(P<0.05)。结论：术后1年发生PTDM与受者移植年龄、活体供肾、术前空腹血糖、服用环孢素A和他克莫司密切相关。     

肾移植术中受体血压对术后移植肾功能的影响

目的 探讨肾移植过程中受体血压对术后移植肾功能的影响.方法 全麻下接受肾移植的肾衰竭患者17例,根据肾血管开放时受体血压分为高血压组9例和生理水平血压组8例.麻醉前、麻醉后切皮前、吻合肾脏血管前、肾血管开放后10、40、120 min及术后1、3d记录尿量,并取全血测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β32-MG).结果 两组患者术后各时点血清Cr、BUN、CysC和β2-MG水平随时间延长而降低,尿量随时间延长而增多,但两组间比较差异均无统计学意义.结论 肾移植手术过程中受体血压水平与术后移植肾功能无关.     

肾移植术后并发弓形虫感染

本文报告６２例肾移植术后有１２例并发弓形虫感染。１２例患者术后有８例伤口感染，最长者达半年之久，１例胸部脓肿。经应用乙胺嘧啶加螺旋霉素治疗，８例转阴，４例无变化。１２例患者移植肾存活２年以上１０例，１例肺部感染死亡，另１例术后半年因肺部脓肿、败血症死亡。本文就弓形虫发病原因，弓形虫感染对肾移植的影响及治疗进行讨论。     

肾移植术后肝功能衰竭的临床研究

我院自１９９１年１月至今共行尸肾栓植术４４４例．出现肝功能衰竭（ｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）９例，其中７例为ＨＢｓＡｇ或ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ阳性，２例ＨＣＶ抗体阳性，术后ＨＦ分别占ＨＢｓＡｇ和ＨＣＶ抗体阳性患者的１３．７％和２０％，总发病率为２．０２％。ＨＦ早期病情隐匿，起病急，病程短，与病毒性肝炎关系密切，治疗棘手，且并发症多，多伴有严重感染，预后极差。本组９例全部死亡，严重影响患者及移植肾的长期存活。本文对ＨＦ的发病原因、临床特性、治疗及预后、预防进行了分析和讨论。     

质子泵抑制剂与酸反跳

酸反跳(rebound acid hypersecretion)指停用抑酸药物后胃酸分泌增加超过治疗前水平.质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)作为一代抑酸药物,比H2受体阻滞剂(histamine-2receptor antagonists,H2RA)具有更强的抑酸效果,是治疗酸相关疾病的主要药物.目前研究已经证实,PPIs可致酸反跳发生.PPIs的酸反跳可以再次诱发酸相关症状出现,不仅增加医疗预算,也给PPIs治疗的终止带来问题.高胃泌素血症是导致酸反跳现象的重要机制.正确使用PPIs,严格掌握适应证,探讨在有效治疗酸相关疾病的同时减少酸反跳发生的措施.     

老年肾移植患者霉酚酸的药物代谢动力学特征及其临床意义

目的探讨60岁以上老年肾移植患者霉酚酸(MPA)药物代谢动力学特征,探索适合的治疗窗及有限采样法预测MPA血药浓度-时间曲线下面积(MPA-AUC0-12)的模型. 方法24例60岁以上老年肾移植患者(男17例,女7例),24例成年肾移植患者作为对照组(男15例,女9例).在术后2～3个月时,清晨服用霉酚酸酯(MMF)前以及服药后0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、10、12 h取外周静脉血2 ml,采用高效液相色谱法测定MPA浓度,计算平均谷浓度(C0)、峰浓度(Cmax)、平均达峰时间(Tmax),及MPA-AUC0-12,采用多重逐步回归法推导有限采样法计算简化MPA-AUC的模型,预测值和实测值的一致性评价采用Lewis方法. 结果随访至术后半年,两组患者均没有发生急性排斥反应,老年组发生肺部感染和(或)白细胞减少等严重不良反应(SAE)5例,成年组发生肺部感染合并白细胞减少1例;服用1.0 g/d霉酚酸酯,两组患者的C0、Cmax、Tmax的差异没有统计学意义,但是老年组患者的MPA-AUC0-12明显低于成年组患者[(22.21±9.01)μg·h/ml vs (32.82±8.75) μg·h/ml,P《0.05];20.8%的老年患者出现早期双峰(服药后2～4 h);老年组中发生SAE亚组的AUC0-12明显高于无SAE亚组(P《0.05),以25μg·h/ml为界分组,则高AUC0-12亚组的SAE发生率明显高于低AUC亚组(P《0.05);具有最佳预测效果的最小的有限采样法计算简化AUC的模型AUC=3.0410 9.8588×C0 0.5963×C0.5 2.5612×C3(r2=0.893).平均预测误差me及其95%的置信区间(95% CI)为0.17(-2.25,2.59),均方根预测误差rmse及其95%置信区间为3.85(0.70,5.49). 结论服用同等剂量的MMF,老年肾移植患者的MPA-AUC0-12明显低于成年患者;治疗性药物浓度监测对于改善老年肾移植患者的预后具有肯定的意义,有限采样法计算简化AUC是实现MPA的治疗性药物浓度监测的有效、可行的手段.将MPA-AUC0-12控制在25 μg·h/ml以下可有效降低SAE的发生率;使急性排斥反应风险升高的下限值仍需进一步研究.     

质子泵抑制剂的研究进展

质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPIs)为苯并咪唑类衍生物,特异性和非竞争性的作用于H /K -ATP酶,能抑制基础胃酸的分泌及组胺、进食等多种刺激引起的酸分泌,具有起效快、作用强和持续时间长的特点,是治疗酸相关性疾病的首选药物,在根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp     

Clinical mycophenolic acid monitoring in liver transplant recipients

In liver transplantation, the efficacy of mycophenolate mofetil (MMF) has been confirmed in clinical trials and studies. However, therapeutic drug monitoring for mycophenolic acid (MPA) has not been fully accepted in liver transplantation as no long-term prospective study of concentration controlled vs fixed-dose prescribing of MMF has been done. This review addressed MPA measurement, pharmacokinetic variability and reasons of this variation, exposure related to acute rejection and MMF-associated side effects in liver transplant recipients. Limited sampling strategies to predict MPA area under the concentration-time curve have also been described, and the value of clinical use needs to be investigated in future. The published data suggested that a fixed-dosage MMF regimen might not be suitable and monitoring of MPA exposure seems helpful in various clinical settings of liver transplantation.     

Proton pump inhibitors in the elderly population

Accurate diagnosis and effective treatment of acid-related diseases, including gastro-oesophageal reflux disease (GORD), are important health care priorities, particularly in the elderly. Both the prevalence and severity of GORD are increased in older individuals. The reason for the age-related increase in the prevalence of GORD is not completely understood, but it appears to result from both age-related changes in physiology and effects of the medications often taken by older people. The diagnosis of GORD in the elderly is also difficult because of its potential atypical presentation in these patients, as well as the overlap between GORD symptoms and those of other chronic conditions, including coronary artery disease and chronic obstructive pulmonary disease. Proton pump inhibitors (PPIs) are now considered the treatment of choice for patients with GORD, and these drugs have excellent efficacy and safety profiles. One of the newer drugs in this class, rabeprazole, may be particularly suited for use in older patients. Rabeprazole requires no dosing adjustment in the elderly or in patients with renal insufficiency or mild-to-moderate hepatic disease. It is also relatively free of clinically significant drug-drug interactions, which strongly differentiates rabeprazole from omeprazole, the prototype PPI. Overall, the clinical and pharmacokinetic profiles for rabeprazole suggest that it is an excellent first choice for the management of older patients with GORD.     

氨基酸残基配型在致敏受者肾移植中的应用

目的:探讨人类白细胞抗原(HLA)-氨基酸残基配型(Res M)标准在致敏患者中的应用。 方法:根据HLA分子结构的氨基酸残基不同,将HLAⅠ类抗原分成10个组, Ⅱ类抗原分成7个组,确定Res M 配型标准;并与标准HLA抗原配型(Ag M)进行比较。回顾性分析Res M对102例致敏患者早期肾功能、急性排斥、术后抗HLA-IgG抗体水平及人/肾存活率的影响。 结果:应用Res M 标准,可明显提高供受者相配概率,0 MM受者由Ag M组1.89%提高到Res M组18.87% (P<0.001) ,0~1MM组受者由9.43%提高到60.37%(P<0.001) ;临床研究结果显示:残基相配的移植肾短期存活率和1、3年长期存活率接近HLA抗原相配水平;与错配组相比,早期移植肾功能延迟恢复发生率、急性排斥反应发生率显著减少,术后抗HLA-IgG抗体水平升高或出现抗供者特异性抗体发生率明显降低,1、3年移植肾存活率明显提高。 结论:HLA-Res M,可大幅度增加供受者的相配概率, 显著降低术后的致敏性,适合在致敏患者肾移植中应用。     

Proton pump inhibitors in children: a review

Proton pump inhibitors are often used to treat disorders associated with gastric hypersecretion in children, despite the lack of pediatric formulations. They are highly effective in the treatment of ulcers, gastro-esophageal reflux disorders and hypersecretory diseases. They provide a high level of gastric acid inhibition with few adverse effects. The aim of this article is to review the available studies concerning the use of proton pump inhibitors in pediatric populations and to point out: indications for use in children, optimal dosage, risk of adverse effects and consequences of the mechanism of action, and drug interactions. We performed a Medline and Embase search of publications printed from January 1980 to December 2002 concerning the use of proton pump inhibitors in children. We consider the available randomised controlled trials and several other uncontrolled studies conducted in the pediatric population, including all available information concerning the pediatric use of proton pump inhibitors. In children as well as in adults, there are clinical conditions (i.e., severe esophagitis or eradication of Helicobacter pylori) in which proton pump inhibitors offer clear advantages over histamine-2 receptor antagonists. The relatively common use of acid inhibitors (proton pump inhibitors and histamine-2 receptor antagonists) in uncomplicated gastro-esophageal reflux disorders or in the prevention of non-steroidal anti-inflammatory drugs/steroid gastropathy is often unsubstantiated and should be limited to very specific situations. Multicentre randomised controlled studies are needed to better define the efficacy profile, the optimal dosage with respect to the different indications and the safety profile for chronic therapy of proton pump inhibitors in children.