全麻复合腰麻在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的应用

目的　对比单纯全麻与全麻复合腰麻在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中对于子宫松驰度的影响 ,探讨对该术式的最佳麻醉方法。方法　 30例ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜辅助阴式子宫切除病人 ,随机分单纯全麻组 (对照组 )和全麻复合腰麻组 (研究组 )各 15例。两组病人全麻诱导和维持方法相同。研究组于诱导前取L 3～ 4间隙腰椎穿刺 ,见脑脊液流出后注入 0 75 %布比卡因 2～ 2 5ml,平卧后调整麻醉平面在T6以下。术中由手术医师对子宫松驰度评级 (分优、良、差三级 ) ;记录全麻用药量、手术时间、术毕苏醒时间、术后躁动及术中知晓例数。结果　研究组子宫松驰度优于对照组 (P <0 0 1) ,手术时间及术后苏醒时间短于对照组 (P <0 0 1) ,全麻用药量及术后躁动例数少于对照组 ,而术中知晓高于对照组。结论　全麻复合腰麻在腹腔镜辅助阴式子宫切除术中可达到满意的子宫松驰 ,有利于手术操作 ,缩短手术时间 ,苏醒快 ,是安全可行的麻醉选择     

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较

目的比较单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中麻醉的效果。方法选择期妇科腹腔镜手术100例,ASAI-Ⅱ级,随机分为单纯全麻组(G纽)和全麻复合硬度外麻醉组(EG组)各50例。G组麻醉维持采用丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼;EG组采用丙泊酚、阿曲库铵复合硬膜外麻醉维持。记录两组全麻用药量、手术中血流动学变化、术毕苏醒时间。结果 G组丙泊酚、阿曲库铵的用药量多于EG组(P<0.05),并且G组的苏醒时问长于EG组(P<0.05)。EG组的子宫松弛度优于G组(P<0.05)。G组的MAP高于G组、HR快于EG组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉能减少全麻用药重,患者血液动力学平稳,易于苏醒,能提供可靠稳定的血流动力学的变化,是一种较好的麻醉方法。     

全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床观察

目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的麻醉效果,并与静吸复合全麻比较.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术病人随机分为全麻联合硬膜外阻滞组（Ⅰ组,n=30）,单纯全麻组（Ⅱ组,n=30）.记录麻醉前（T0）、CO2气腹前5 min（T1）、CO2气腹（压力达15 mmHg）后15 min（T2）、30 min（T3）、术毕10 min（T4）5个时点的MAP、HR、PETCO2的变化,两组麻醉维持用药量,术后恢复及不良反应发生情况.结果 Ⅰ组T1～T3时MAP、HR明显低于Ⅱ组（P＜0.01）,麻醉维持期Ⅰ组异氟醚、丙泊酚、维库溴铵用药量均显著少于Ⅱ组（P＜0.01）,Ⅰ组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间均显著短于Ⅱ组（P＜0.01）.结论 全麻联合硬膜外阻滞麻醉效果确切、术中循环功能稳定、术后恢复质量高.     

硬膜外阻滞复合丙泊酚在腹腔镜子宫切除术中的应用

目的探讨基层医院腹腔镜下子宫切除术的麻醉方法。方法96例行腹腔镜子宫切除术随机分两组,Ⅰ组全麻诱导为咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵气管内插管,维持用丙泊酚、维库溴铵、异氟醚;Ⅱ组选择L2～2或L2～3椎间隙行硬膜外穿刺,常规使用罗哌卡因阻滞,复合丙泊酚。结果Ⅰ组子宫颈松弛度较Ⅱ组差,阴部操作中宫颈牵拉困难,Ⅱ组术中镇痛完善,肌肉松弛,意识消失,宫颈松弛。结论硬膜外复合丙泊酚用于腹腔镜子宫切除术是简单、易行、方便、安全、经济实用、疗效确切的麻醉方式,对基层单位有一定的实用性。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸科手术患者血浆内皮素和心钠素的影响

目的观察硬膜外阻滞复合全身麻醉（全麻）对胸科手术患者血浆内皮素（ET）和心钠素（ANP）的影响。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级择期胸科手术患者随机分为两组,每组10例。Ⅰ组为静脉全麻组;Ⅱ组为硬膜外阻滞复合静脉全麻组。于麻醉前、诱导后、开胸后、手术1h及术毕采静脉血,用放射免疫法测定血浆ET和ANP的含量。结果（1）ET在Ⅰ组开胸后逐渐升高,手术1h及术毕明显升高（P〈0.05或〈0.01）,而Ⅱ组麻醉诱导后明显降低（P〈0.05）,开胸后无明显变化。（2）ANP在Ⅰ组开胸后逐渐升高,术毕明显升高（P〈0.01）,但Ⅱ组无明显变化。（3）心率和血压在麻醉诱导后均下降,Ⅱ组下降更明显（P〈0.05）,而Ⅰ组术毕明显升高。结论硬膜外阻滞复合全麻对ET和ANP调控优于单纯全麻,有利于患者术后康复。     

两种硬膜外麻醉方法在阴式全子宫切除术中的临床观察

目的 比较硬膜外麻醉两点法和一点法在阴式全子宫切除术中的临床麻醉效果.方法 选择择期行阴式全子宫切除术的患者80例,按随机数字表法分成Ⅰ、Ⅱ两组,每组各40例.Ⅰ组采用L1-2向头端置管和L3-4向尾端置管硬膜外麻醉两点法.Ⅱ组采用L2-3向头端置管硬膜外麻醉一点法.术中观察麻醉平面、麻醉起效时间和临床麻醉效果等.结果 麻醉平面上界Ⅰ组较Ⅱ组高(P＜0.05),麻醉起效时间Ⅰ组较Ⅱ组短(P＜0.05).Ⅰ组麻醉效果优率(92.5%,37/40)明显高于Ⅱ组(70.0%,28/40)(P＜0.05).Ⅰ组与Ⅱ组比较,维持时间长、追加量和用药总量少(P＜0.05).结论 硬膜外麻醉两点法局麻药物的追加量和手术期间总的局麻药物用量少,麻醉起效快,药效维持时间长,临床麻醉效果确切,麻醉镇痛完善、术中肌肉、宫颈松弛度好,牵拉反应少而轻,应激反应轻微,患者术中更加平稳,是阴式全子宫切除术临床麻醉的较好选择.     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸科手术患者血浆内皮素和心钠素的影响

目的 观察硬膜外阻滞复合全身麻醉(全麻)对胸科手术患者血浆内皮素(研)和心钠素(ANP)的影响.方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级择期胸科手术患者随机分为两组,每组10例.Ⅰ组为静脉全麻组;Ⅱ组为硬膜外阻滞复合静脉全麻组.于麻醉前、诱导后、开胸后、手术1 h及术毕采静脉血,用放射免疫法测定血浆ET和ANP的含量.结果 (1)ET在Ⅰ组开胸后逐渐升高,手术1 h及术毕明显升高(P＜0.05或＜0.01),而Ⅱ组麻醉诱导后明显降低(P＜0.05),开胸后无明显变化.(2)ANP在Ⅰ组开胸后逐渐升高,术毕明显升高(P＜0.01),但Ⅱ组无明显变化.(3)心率和血压在麻醉诱导后均下降,Ⅱ组下降更明显(P＜0.05),而Ⅰ组术毕明显升高.结论 硬膜外阻滞复合全麻对ET和ANP调控优于单纯全麻,有利于患者术后康复.     

基础麻醉复合骶管阻滞对婴幼儿腹部以下手术中的影响

目的 探讨基础麻醉复合骶管阻滞在要幼儿腹部以下手术的优越性. 方法 选择年龄2 d～3岁的ASAⅠ～Ⅱ级行腹部以下手术患儿102例,随机等分为基础麻醉复合骶管阻滞组(Ⅰ组)和单纯静脉全麻组(Ⅱ组),比较2组术中生命体征变化、牵拉反应、肌松及术中静脉镇痛、镇静效果、麻醉维持时间、术后苏醒时间、苏醒期呕吐概率. 结果Ⅰ组患儿生命体征平稳、肌松良好、镇痛完善、术后苏醒时间短,苏醒后安静;Ⅱ组患儿生命体征波动大,术中牵拉反应明显,肌肉不松弛,术后苏醒时间长,苏醒后述疼痛,哭闹. 结论基础麻醉复合骶管阻滞适合婴幼儿腹部以下手术,其方法简单可行,效果确切,是一种安全可靠、值得推广的方法.     

三种麻醉方法对广泛性子宫切除术应激反应的影响

目的观察三种不同麻醉方法对广泛性子宫切除术病人应激反应的影响。方法36例择期行广泛性子宫切除术患者,随机分为硬膜外麻醉组(Ⅰ组),气管插管全麻组(Ⅱ组),硬膜外阻滞复合气管插管全麻组(Ⅲ组),每组12例。不同时间点采集静脉血测定皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和血糖(BG),同时监测血压(BP)和心率(HR)。结果Ⅱ组Cor、E和BG手术最大刺激时和术毕均明显高于麻醉前(P<0.05);也明显高于同一时段第Ⅲ组(P<0.05)。Ⅱ组各时点间MAP和HR差异具有统计学意义,术毕较麻醉前明显增加(P<0.05);组间比较,术毕Ⅱ组MAP与HR明显高于其余2组(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合气管插管全麻对广泛性子宫切除术患者应激反应有明显抑制作用,且全麻药用量和术后躁动减少,患者苏醒迅速,硬膜外可镇痛,有利于术后康复。     

静脉复合全麻联合骶管阻滞麻醉在小儿手术的应用

目的比较静脉全麻复合单次骶管阻滞麻醉与单纯静脉全麻对于小儿下腹部手术的临床效果。方法选择择期行下腹部手术的患儿86例。随机分为2组:Ⅰ组行静脉复合全麻联合骶管阻滞麻醉;Ⅱ组行单纯静脉复合全麻,观察2组的临床效果。结果Ⅰ组麻醉效果均满意,术中追加氯胺酮或丙泊酚较少。Ⅱ组小儿麻醉期间有心率增快、流泪、体动等反应,需追加氯胺酮或丙泊酚,苏醒时间明显长于Ⅰ组。两组麻醉期间心率、术毕清醒时间、所需氯胺酮剂量差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉复合全麻联合骶管阻滞麻醉在小儿手术的应用效果良好,值得临床推广。     

全麻联合硬膜外阻滞及全凭静脉麻醉用于高血压患者的临床观察

目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞及全凭静脉麻醉用于高血压患者的麻醉效果.方法 100例患者随机分为观察组（Ⅰ组,n=50）和对照组（Ⅱ组,n=50）,Ⅰ组采用全麻联合硬膜外阻滞,Ⅱ组全凭静脉麻醉（TIVA）.结果 两组病例麻醉效果满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕至拔管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少.结论 全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,麻醉平稳,术毕清醒快,并发症少.术后镇痛有利于减轻疼痛.     

等比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖官产术中的应用

目的探讨0．5％等比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性。方法选择60例剖宫产手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为等比重组和重比重组，每组30例，观察各组麻醉起效时间、阻滞平面、达峰时间、麻醉效果、血压变化和不良反应。结果两组患者麻醉效果满意，在给药后5min，重比重组患者的SBP、DBP低于等比重组（P〈0．05），等比重组感觉阻滞达峰时间长于重比重组（P〈0．05），下肢运动恢复时间短于重比重组（P〈0．05），等比重组患者低血压和恶心呕吐发生率低于重比重组（P〈0．05）。结论0．5％等比重布比卡因腰硬联合麻醉较重比重布比卡因更适用于剖宫产手术。     

单侧腰麻硬膜外联合阻滞用于老年人手术的临床观察

目的探讨单侧腰麻硬膜外联合阻滞用于老年患者下腹部或下肢单侧手术的可行性。方法60例拟行下腹部或下肢单侧手术老年患者,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为两组：单侧腰麻硬膜外联合阻滞组（S组）和腰麻硬膜外联合阻滞组（C组）,每组30例。记录两组患者感觉阻滞范围、运动阻滞程度、运动阻滞持续时间,监测麻醉前、麻醉开始后5,10,15,20,30min各组患者MAP、HR,并记录两组患者术中需药物治疗例数及术后不良反应发生情况。结果与C组比较,S组患者感觉阻滞范围更广,运动阻滞程度明显,但运动阻滞持续时间短（P〈0．01）。与麻醉前相比,S组患者麻醉后各时点MAP、HR变化无统计学意义（P〉0．05）;C组患者麻醉后10、15minMAP、HR下降（P〈0．01）。C组患者术中需麻黄索或阿托品治疗25例,S组为4例。两组患者均无神经系统并发症发生。结论单倾4腰麻硬膜外联合阻滞用于老年人下腹部或下肢单侧手术,具有良好的麻醉效果,且无明显不良反应。     

腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产中的应用

目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉应用于重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的可行性。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级需行剖宫产手术的重度妊娠高血压综合征产妇，随机分为腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）组和连续硬膜外麻醉（EA）组各30例。观察并记录麻醉起效时间，VAS评分，下肢运动神经阻滞，最高麻醉平面（T节段），新生儿Apgar评分等方面。结果腰麻联合硬膜外麻醉组麻醉起效时间较短，麻醉效果较好（P〈0．05），两组在对新生儿的影响和低血压发生率及血氧饱和度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腰麻联合硬膜外麻醉在重度妊娠高血压综合征剖宫产手术麻醉效果好，值得推广。     

不同镇痛方法用于乳腺癌手术病人术后镇痛的疗效观察

目的将病人自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）分别用于乳腺癌手术病人术后镇痛．观察镇痛效果．gear良反应情况。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌手术病人,随机分为A组和B组,每组30例。A组在全麻诱导气管插管后及手术结束时各静注氟比洛芬酯50mg,并联合芬太尼开始PCIA,B组术后采用吗啡行PCEA,记录两组病人术后4、8、12、24、48h疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应情况。结果两组病人术后各时点VAS差异无统计学意义：A组病人术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯术前超前镇痛并联合芬太尼行PCIA可以产生理想的镇痛效果,同时减少阿片类药物不良反应。     

脑电双频指数在老年患者静脉全身麻醉中应用的临床观察

目的评价脑电双频指数（BIS）监测对老年患者静脉全身麻醉用药及苏醒质量的影响。方法需静脉全身麻醉手术老年患者60例随机均分为BIS组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）,两组患者均采用丙泊酚联合瑞芬太尼双通道靶控输注。记录术中麻醉药用量、呼之睁眼时间、气管拔管时间、随意运动恢复时间、定向力恢复时间及术中知晓发生率。结果Ⅰ组丙泊酚用量显著少于Ⅱ组（P〈0.05）,而且其呼之睁眼时间、拔管时间、随意运动恢复时间、定向力恢复时间均明显短于Ⅱ组（P〈0.05）。两组均无术中知晓发生。结论 BIS监测可减少老年患者全凭静脉麻醉丙泊酚用量并改善麻醉苏醒质量。     

硬膜外麻醉复合全麻在老年腹腔镜胆囊手术中的应用研究

目的探讨硬膜外麻醉复合全麻在腹腔镜胆囊手术老年患者中的临床分析。方法选择70例ASAI—Ⅱ级58-81岁胆囊手术患者,随机分成两组,对照组为单纯全麻组（A组）,观察组为硬膜外阻滞复合全麻组（B组）。两组全麻诱导和维持方法相同,监测记录SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2、气道压及血流动力学参数。结果B组麻醉药用量及苏醒时间少于A组。切皮、手术1h及手术结束时的MAP低于A组,HR明显低于A组,两组比较有统计学差异（P〈O．01）。结论硬膜外阻滞能不同程度抑制手术所致应激反应,硬膜外阻滞复合全麻是腹腔镜胆囊切除术较合适的麻醉方法,临床应用安全、有效。     

术前预先使用布托啡诺鼻喷剂对腰硬联合麻醉后寒战反应的影响

目的观察预先使用布托啡诺鼻喷剂对经皮肾镜手术（PCNL）腰硬联合麻醉后寒战反应的影响。方法选择94例ASA Ⅰ—Ⅱ级经皮肾镜手术腰硬联合麻醉患者,随机分为两组布托啡诺鼻喷剂组（观察组）、安慰剂组（对照组）,布托啡诺鼻喷剂组在腰硬联合麻醉前15min用2mg布托啡诺喷鼻;对照组用安慰剂生理盐水喷鼻。观察麻醉后两组患者寒战发生的情况及镇静评分。结果观察组寒战反应发生率明显低于对照组（P〈0．01）,镇静评分满意率观察组显著高于对照组（P〈0．05）。结论预先使用布托啡诺鼻喷剂能够有效地预防经皮肾镜镜（PCNL）手术腰硬联合麻醉后寒战的发生,且镇静效果满意。     

不同药物配伍用于小儿手术麻醉的效果比较

目的比较氯胺酮、七氟醚、舒芬太尼、瑞芬太尼用于小儿头颈部手术麻醉的血流动力学变化及苏醒质量。方法选择择期头颈手术小儿100例,随机分为A组:氯胺酮;B组:氯胺酮、瑞芬太尼;C组:七氟醚;D组:舒芬太尼、丙泊酚;E组:瑞芬太尼、丙泊酚(n=20)。记录插管前、插管时、术中10min、手术结束时和清醒拔管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),观察手术结束至患儿的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管后躁动情况。结果插管时和清醒拔管时的MAP和HR,B、C、D、E组低于A组(P<0.05),术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、苏醒拔管时间C、E组短于A组(P<0.01),B、D组也短于A组(P<0.05)。结论与氯胺酮比较,瑞芬太尼、舒芬太尼用于小儿手术的麻醉更有利于血流动力学的稳定和缩短苏醒时间,舒适度高。     

骶管阻滞复合基础麻醉在小儿手术中的应用

目的探讨骶管阻滞复合基础麻醉用于小儿麻醉的效果和安全性。方法50例患儿随机分成两组,骶管麻醉组（S组,n=25）和氯胺酮组（K组,n=25）,于手术前、切皮时、术中、术毕记录其血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,并比较两组麻醉效果、清醒时间和精神症状。结果切皮时两组的BP、HR有统计学差异,S组明显低于K组（P〈0．05）。S组麻醉效果优于K组,其氯胺酮的用量也明显少于K组,且S组术后清醒时间明显缩短,精神症状发生率少。结论骶管阻滞复合氯胺酮麻醉应用于小儿临床麻醉,是安全有效的。