新生儿缺氧缺血性脑病发病机制及其治疗进展

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencepha-lopathy，HIE）是指在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害。HIE不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童重要病因之一。据统计，我国每年活产婴1800万～2000万，窒息发生率为13．6％，在窒息患儿中，发生不同程度伤残者为15．6％，     

警惕新生儿窒息的误诊误治

新生儿窒息是围生期医学的重要课题。诊断标准过松有可能导致误诊 ,不熟悉或不遵循国际规范化的复苏方案有可能造成误治。当前在诊疗中存在以下几个主要问题。1　Apgar评分不是诊断新生儿窒息的唯一依据195 3年提出的Apgar评分至今仍是国际公认的在产房评价新生儿状态的最简捷实用的方法。半个世纪以来的实践证明 ,它可以评价新生儿有无抑制 (depression) ,但不能明确抑制的病因。因为除围生期窒息外 ,还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分 ,例如 :①极低胎龄儿 :由于中枢神经系统、肌肉和肺的成熟度差 ,势必影响其呼吸、肤色、肌张…     

母血和脐血凝血状态与新生儿缺氧缺血性脑病关系的研究

新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是指围产期缺氧导致的新生儿脑缺血缺氧性损害。不仅严重威胁新生儿生命健康 ,而且是我国儿童伤残的重要病因之一 ,属于围产期危重病症。病因主要为宫内窘迫和出生时窒息缺氧引起的全身代谢障碍和脑细胞损害。目前公认 ,HIE轻度患儿预后尚好。而中、重度患儿的后遗症如脑瘫、智力低下、发育落后等发生较多。临床上除积极推广新生儿窒息新法复苏以减少该病的发生 ,以及HIE发生后积极治疗以减轻神经细胞损害 ,改善患儿预后外 ,如何及早判断患儿是否有抢救治疗价值是目前诊治HIE的一个难点。为探讨围产期缺氧对…     

羊水粪染和新生儿窒息与缺血缺氧性脑病关系的临床观察

目的：研究降低缺氧缺血性脑病发病率和减少中重度缺氧缺血性脑病（HIE）患儿脑瘫,精神发育迟滞等后遗症的措施。方法：对羊水Ⅲ度粪染和新生儿窒息患儿发生HIE的情况进行比较分析。结果：两组在HIE的发病率临床表现、并发症、头颅B超所见以及预后等方面均无显著差异。结论：对于羊水Ⅲ度粪染而Apgar评分正常的新生儿应当予以积极的监护,及早发现脑损伤并给予积极治疗,在不能有效降低HIE发病率的情况下,降低后遗症发生率提高儿童的健康水平。     

胎儿窘迫后的脑损伤

韩玉昆教授 尽管目前关于胎儿窘迫的定义很不统一,但宫内缺氧缺血是其重要特征.主要源于围生期窒息的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),其脑损伤是否在宫内已经开始发生?这一观点近年来引起国内外学者的关注.     

围产期窒息

围产期窒息李莪，翁梨驹窒息是造成围产儿死亡及新生儿病率的重要原因之一。可引起新生儿脑瘫及其后智力发育迟缓。窒息及其对器官的损伤可发生在产前及产时，新生儿窒息及并发症为宫内窒息的生后临床表现，因此，提出围产期窒，急（ｐｅｒｉｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ）...     

窒息新生儿细胞因子的变化及其与预后的关系

新生儿窒息及其所引起的缺氧缺血性脑病(hypoxic-is-chemic encephalopathy,HIE)是导致新生儿脑损伤及急性死亡的常见原因,也是造成儿童神经系统损伤的主要原因之一。国内报道新生儿窒息的发病率约为7%~10%[1]。窒息后导致脑损伤的机制尚未完全明确,可能与能量代谢衰竭、氧自由     

新生儿缺血缺氧性脑病46例产科原因分析

目的 :探讨新生儿缺血缺氧性脑病 (HIE)的产科影响因素及防治措施。方法 :回顾分析 4 6例HIE新生儿的临床资料。结果 :高危妊娠新生儿HIE的发生率明显高于正常儿 ;阴道手术产者HIE的发生率明显高于顺产和剖宫产者 ,而后两者之间无明显差异 ;胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与HIE的发生有直接关系 ;而早产与足月产之间HIE的发生率无明显差异。结论 :加强产前监护 ,及时处理高危妊娠 ,提高产科技术 ,及早发现和处理胎儿宫内窘迫 ,尽量避免发生新生儿窒息 ,对预防HIE的发生有非常重要的意义。     

脐血血气分析的临床意义

近 10年来 ,脐血血气分析在国际围生医学界已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠的指标。美国妇产科学会 (ACOG)和美国儿科学会 (AAP)以及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一[1～ 4] ,正常的血气值可以否定围生期窒息的诊断[1,5,6] 。本文简述胎儿的血气和酸碱状态监测方法、正常范围参考值以及脐血血气分析的临床意义。1　胎儿的血气和酸碱状态胎儿期母儿通过流经胎盘的血流进行气体交换 ,氧由氧分压 (PO2 )较高的母体侧向PO2 较低的儿体侧弥散 ,母儿间的PO2 差决定其弥散力。一方…     

新生儿窒息心肌酶谱的测定及临床分析

目的:探讨窒息新生儿血清心肌酶在判断缺氧程度与缺血缺氧性脑病(HIE)中的临床意义。方法:选择58例窒息新生儿,分为新生儿重度窒息(无合并症)组、窒息合并轻中度HIE组、窒息合并重度HIE组,均于生后12～24h内采动脉血,分别测定血清中谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、L-乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH-1)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的活性。结果心肌酶谱活性的变化与新生儿窒息程度、HIE的发生及程度呈正相关,差异有显着性(P<0.05,P<0.01,P<0.001),即病程越重心肌酶升高越明显。结论心肌酶对判断缺氧程度、判断病情、指导治疗有重要的临床意义。     

新生儿窒息血液流变学临床研究进展

窒息为新生儿最常见的疾病之一,本文从窒息引起血液流变学指标改变及其改变机制、血液流变学对新生儿窒息治疗的指导作用方面归纳了近几年的研究进展,提示血液流变学检测对新生儿窒息诊断和治疗有重要的参考价值和应用前景.     

胎儿宫内状况与脑性瘫痪

脑性瘫痪（脑瘫）是婴儿时期出现的一种神经系统疾病，是儿童时期常见的致残性疾病。在过去几十年中，脑瘫的发病率没有明显改变，产科医师面临的挑战仍然是如何更好地充分认识新生儿或婴儿发生脑瘫的风险[1]。美国国家卫生研究院研究表明，脑瘫的病因仍不明确，推测可能是多种高危因素和病理过程共同作用的结果[2]。主要因素是早产、低出生体质量、宫内窒息、缺血缺氧性脑病(HIE)、宫内感染和核黄疸等。而早产、低出生体质量等都与遗传因素密切相关[3]。本文将对近年来脑瘫与宫内状况关系研究进展综述如下。     

新生儿缺氧缺血性脑病398例临床分析

目的总结新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特点及预后情况,为提高该病诊治水平总结经验。方法对398例新生儿缺氧缺血性脑病患儿住院资料进行分析总结。结果所有病例均有异常围产史,急性宫内窘迫、窒息、催产素助娩、脐带、胎位和羊水异常以及胎头吸引助娩等异常围产史为HIE常见原因;患儿在生后3d内行血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶检测,中度、重度与轻度比较,差异均有统计学意义(P0.01);对305例系统治疗患儿随访观察至12个月,总预后不良率7.54%。结论加强和规范孕期保健、提高产科技术、规范新生儿窒息抢救是预防HIE防治重点;中、重度HIE多合并心、肝、肾等多脏器损害,强调综合治疗;头颅CT对HIE病情及预后判断有重要作用,早期诊断应侧重于临床表现;综合治疗、早期干预、科学连续、坚持全程治疗可明显改善中、重度HIE预后,减少神经系统后遗症。     

生后6小时床旁视频脑电图诊断围产期缺氧缺血性脑病及其与近期神经行为发育相关性的研究

目的 探讨新生儿生后6 h床旁视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值以及与早期神经行为发育结局的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,连续纳入2009年3月至9月间我院收治的重度窒息新生儿,记录生后6 h床旁VEEG并分度;以HIE标准诊断方案作为临床诊断HIE和分度的金标准.分析生后6 h不同程度VEEG预测相应程度HIE的敏感性和特异性;在观察者盲法的基础上,比较生后6 h、3和7 d异常VEEG预测HIE的敏感性和特异性.生后7～14 d行新生儿行为神经评分(neonatal behavior neurological assessment,NBNA),出院后3月龄门诊随访行脑电图(electroencephalogram,EEG)、全身运动(general movements,GMs)质量评估和0～6岁发育筛查测验(developmental screening test for child under six,DST)评估;6月龄行EEG、贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of infant development,BSID)评估,分析6 h VEEG与近期神经发育结局的相关性.结果 重度窒息新生儿48例纳入分析.诊断为单纯重度窒息12例;HIE 36例,其中轻、中和重度分别为14、12和10例.生后6 h VEEG正常9例;异常39例(81.3%),其中轻、中、重和极重度异常分别为16、11、5和7例.36例HIE新生儿生后6 h VEEG异常32例.异常率88.9%.生后6 h VEEG异常程度与脑损伤程度的等级相关系数为0.849,P<0.01,生后6 h VEEG重度与极重度异常预测重度HIE敏感性为100%,特异性94.7%;生后6 h、3和7 d VEEG预测HIE的敏感性分别为88.9%、83.9%和28.6%,特异性分别为41.7%、91.7%和100.0%.生后6 h VEEG异常并持续异常于院内死亡9例,生后6 h VEEG中、重度异常者NBNA评分显著低于VEEG正常患儿(P均<0.01);VEEG重度异常者NBNA评分显著低于中度异常患儿(P<0.05).3月龄时35例患儿来院随访,32例DST>85分,3例DST 70～84分且伴有EEG异常,其中1例GMs质量评估示不安运动缺乏,提示脑性瘫痪可能性大.6月龄时14例患儿来院随访,7例EEG异常,4例BSID异常且均伴有EEG异常.结论 生后6 h VEEG预测HIE及其严重程度的敏感性和特异性较高,与早期神经发育结局有较好的相关性.     

尿S-100B蛋白和8-异前列腺素F2α在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的价值

新生儿缺氧缺血性脑病,是引起新生儿脑瘫的重要原因之一,本研究测定了窒息新生儿尿S-100B蛋白和8-异前列腺素F2n(8-isoProstaglandin F2a,8-isoPGF2α)的含量旨在探讨某在缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)发病过程中的变化和二者之间的关系,以及在病情评估中的应用价值.     

新疆维吾尔自治区开展新生儿窒息复苏培训的现状及总结

据世界卫生组织2005年报道，每年400多万死亡新生儿中约有1／4死于新生儿窒息，100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍等后遗症。2005年我国妇幼卫生监测结果报道，5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为14．2％，为第2位死因。而大多数新生儿的窒息死亡和致残，可以通过出生后第一时间内的积极复苏抢救而得以控制。[第一段]     

宫内缺氧所致Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病

目的　分析宫内缺氧所致Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的临床特点及随访结果。　方法　 2 0 0 2年 1月～ 12月我院收治的足月新生儿HIE 88例中 ,选择诊断为宫内缺氧所致HIE 30例进行分析。其诊断符合以下条件 :(1)有宫内缺氧史 ,出生Apgar评分 8～ 10分 ;(2 )生后早期出现神经症状 ;(3)排除感染、遗传代谢及畸形等神经系统疾病 ;(4)头颅B超或CT有HIE特征性改变。　结果　本组病例生后第 1天起均表现有轻度抑制症状 ,其中 2 2例间歇出现兴奋症状。临床症状属轻度者 17例 (5 7% ) ,中度 13例 (43% ) ,无一例重度 ,与出生时有窒息的 5 8例HIE比较差异无显著性。本组有不足 4 0 %病例有血尿素氮 (BUN)增高 ,低钠、低钙、低糖血症 ,代谢性酸中毒等并发症 ,与出生有窒息的HIE比较也基本一致。分别分析了单纯急性及慢性缺氧病例的B超改变 ,发现两者有所不同。本组随访 2 8例 ,出院后平均 (11.7± 3.8)个月 ,除一例脑瘫外 ,余体格、智能发育正常。B超复查 2 0例 ,出生时侧脑室扩大 4例、第 3脑室扩大 1例均恢复正常 ;出生时脑室不大 ,随访中出现脑室扩大者 6例 ,其中 1例为脑瘫 ,余者均恢复正常。　结论　胎儿有宫内缺氧史 ,新生儿出生时虽无窒息 ,但仍可发生HIE ,头颅B超可见有胎儿期脑损害 ,个别     

新生儿缺氧缺血性脑病心肌损害与出生状况的相关性研究

目的分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）心肌损害发生与出生状况的相关关系。方法采用回顾性临床观察研究方法,对224例HIE患儿发生心肌损害与其出生时胎龄、体质量、性别、分娩方式及有无窒息史等状况的关系进行相关性分析。结果 224例患儿中心肌损害发生率为51.8%（116/224）,48例早产儿心肌损害发生率为81.3%（39/48）,显著高于足月儿45.8%（76/166）,早产与HIE心肌损害的发生有显著的正相关性（r=0.286,P〈0.05）;58例低出生体重儿心肌损害发生率为69.0%（40/58）,显著高于正常体重儿45.8%（76/166）,低出生体质量与HIE心肌损害的发生有正相关性（r=0.198,P〈0.05）;70例窒息新生儿心肌损害发生率为84.3%（59/70）,显著高于无窒息新生儿37.0%（57/154）,窒息与HIE心肌损害的发生有显著的正相关性（r=0.436,P〈0.05）;不同性别及分娩方式对新生儿心肌损害的发生率无影响。结论早产、低体质量、窒息是HIE发生心肌损害的3个高危因素,对于这些新生儿发生HIE时更要关注其心肌损害的发生,以降低病死率。     

新生儿窒息后对心电图的影响

目的探讨新生儿窒息后对心电图图形的影响.方法收集足月单胎、头先露、阴道分娩新生儿100例,以出生时脐动脉血pH值7.200为截断值将其分为窒息组及对照组,每例新生儿在出生后45 min马上行心电图检测.结果窒息组新生儿心电图ST-T异常的发生率明显高于对照组(P＜0.05).结论围产窒息确实对新生儿心血管系统造成不同程度的影响,应引起国产医学工作者的重视.     

新生儿缺氧缺血性脑病的多普勒诊断

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤。通过对65例HIE患儿经颅多普勒(TCD)检测结果，分析TCD对HIE的诊断价值，对HIE的早期诊断、早期治疗、改善患儿预后有重要意义。