预防食管,贲门癌术后胸内吻合口瘘的研究

食管、贲门癌术后并发症较多,最严重的为吻合口瘘,发生率为0.6％—11.6％,其中胸内吻合口瘘死亡率达50％。笔者研究了胸内吻合口瘘的原因,采取了相应的预防措施,使发生率降至0.7％,现报告如下。     

器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

目的总结食管癌、贲门癌切除、器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的原因,探讨预防及诊治方法。方法对6例器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开患者再次行开胸手术。结果 5例吻合口裂开发生在2003年以前,2003年后1例,所有患者均在术后24 h内发现,平均为术后18 h。其中5例发现吻合口裂开24 h内行手术治疗,1例于裂开后40 h行吻合口修补;5例术后痊愈出院,1例出现再次吻合口瘘死亡;手术成功率83.3%。结论早期胸内食管胃吻合口裂开与早期吻合器使用技术不熟练有密切关系;及时发现、迅速确诊、果断采取手术修补或重新吻合,可取得较好的治疗效果。术中重视吻合口检查,可避免早期胸内食管胃吻合口瘘的发生。     

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗

目的探讨食管、贲门癌术后吻合口瘘的治疗方式。方法 2001年1月—2010年12月我科共发生13例食管、贲门癌术后胸内瘘,非手术治疗8例,手术治疗5例。结果 13例中12例治愈、1例死亡,死亡病例为非手术治疗患者。结论对食管、贲门癌术后吻合瘘患者首先采用非手术治疗,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。     

改良食管胃机械吻合术在食管贲门癌手术中的应用附201例临床分析

目前食管、贲门癌手术治疗中应用吻合器机械吻合食管、残胃在国内临床上已应用三十多年,技术日渐成熟。术后吻合口瘘及吻合口良性狭窄的发生率较手工吻合低。我院自1994年3月～2003年9月对201例食管、贲门癌手术行机械吻合,对吻合方法进行了改良,进一步降低了术后吻合口瘘、吻合口良性狭窄的发生率。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例共201例。男性121例,女性80例。年龄最大者78岁,最小者37岁,平均年     

食管贲门癌手术无吻合口瘘临床总结

食管贲门癌切除术后吻后口瘘是常见危及患者生命的严重并发症。我院1987年1月～2000年6月进行食管贲门癌切除术计380例，未发生吻合口瘘，现就预防吻合口瘘的有关临床经验进行总结。     

食管癌术后吻合口瘘的治疗及护理进展

近年来,随着食管外科技术的提高和预防吻合口瘘经验的积累,吻合口瘘的发生率和死亡率均较过去有明显的降低,但其发生率仍有3.4%～26%。一旦发生吻合口瘘,不仅影响手术效果,增加病人的经济负担,而且危及病人的生命,尤其是胸内吻合口瘘。护理质量的高低与治愈率有着密切的关系,现将有关吻合口瘘发生原因、治疗方法、护理进行综述。     

新"三管法"介入治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的 探讨新"三管法"治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的价值.方法 透视下对27例明确诊断为胸内食管胃吻合口瘘患者,用介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管.经空肠营养管进行肠内营养支持,瘘腔引流管,胸腔引流管行负压吸引,充分引流瘘腔脓液.结果 27例患者均一次置管成功,瘘口平均愈合时间23 d.结论 介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管的新"三管法"治疗胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济.     

介入综合治疗胸内食管-胃吻合口瘘12例

目的探讨介入综合治疗胸内食管-胃吻合口瘘的疗效.资料与方法透视下,对12例胸内食管-胃吻合口瘘患者经鼻腔及时置入胃减压管和空肠营养管.2例未行胸腔引流者和5例外科胸腔闭式引流管不通畅者经鼻腔、食管和瘘口置入胸内脓腔引流管,负压抽吸脓液.择期置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口.结果经鼻腔胃减压管、空肠营养管和脓腔引流管置入位置合适.12例共置入13枚蘑菇状覆膜内支架,技术操作全部成功,脓腔愈合后将引流管拔出.随访期间10例支架封堵瘘口完全;1例1个月后死于机体极度衰竭;1例7个月后支架滑脱,取出并再次置入1枚新支架.结论及时胃减压管、空肠营养管置入和脓腔有效引流,择期蘑菇状覆膜内支架置入治疗胸内食管-胃吻合口瘘,是一种安全、可靠、有效的综合治疗方法.     

透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘

目的 回顾性分析并评价瘘腔引流管在治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘中的价值.方法 2004年5月- 2010年9月共诊治食管贲门癌术后食管胃吻合口瘘78例.32例患者(Ⅰ组)采用胸腔引流管为主的"三管"法传统治疗,即透视下放置胃肠减压管,空肠营养管,术后常规放置胸腔引流管.46例患者(Ⅱ组)采用透视引导下经鼻瘘腔负压引流管置入为主的新"三管"法介入治疗,即透视引导下放置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔负压引流管.胸腔引流管在瘘腔引流管置放成功后即拔除.结果 所有患者均在DSA透视引导下一次置管成功,胸腔引流管在Ⅰ组患者术后常规置放,位置准确.Ⅰ组24例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(54.6 ± 7.9) d;死亡8例,病死率为25.0%.而Ⅱ组44例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(31.0 ± 8.1) d;死亡2例,病死率为4.3%.两组患者的瘘腔治疗时间比较差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 DSA透视引导下留置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔引流管治疗食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘安全,有效,经济.经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘可明显缩短患者住院治疗时间,降低住院病死率.     

Foley尿管在食管胃胸腔内吻合口瘘并局限性脓胸的应用

食管癌和贲门癌切除术后,食管—胃胸腔内吻合口瘘是最严重的并发症之一,死亡率近50％。正确预防和处理食管—胃胸腔内吻合口瘘,降低手术后死亡率对提高食管癌、贲门癌外科治疗水平具有重要临床意义。笔者报道本院自1995年元月至2003年3月,应用Foley尿管成功处理3例食管—胃胸腔内吻合口瘘治疗方法。     

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管手术最为严重的并发症之一，食管癌术后的吻合口瘘的发生率在0～41％之间，吻合口瘘的死亡率为38．1％～53．6％，食管癌术后死亡原因40％～50％是吻合口瘘。一旦发生吻合口瘘，治疗困难。随着近几年护理、治疗、检查手段的提高，以及胃肠内和胃肠外营养的发展，吻合口瘘的死亡率已经大幅度下降。2003年1月至2007年10月，我科食道癌术后发生胸内吻合口瘘8例，经精心治疗护理后，5例治疗好转出院，3例死亡。现将有关护理报告如下。     

食管贲门癌术胸胃穿孔的临床分析

食管贲门癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症,发病率为 0 2% ~1 0%。由于以前对该并发症认识不足。易将其与胸内吻合口瘘相混淆。该症症状严重,处理困难,病死率为 50% ~61 5% [1]。1992年 10月—2004年 1月,我院共行食管贲门癌切除术 821例,经再次手术证实胸胃穿孔 13例。现结合文献报告如下。1　临床资料本组 13例中,男性 10例,女性 3例,年龄 39 ~71岁。平均 51 3岁。其中食管癌 8例,贲门癌 5例,弓下吻合 7例,弓上吻合 3例,经左胸颈部吻合 3例。胸胃穿孔发生时间:术后 3~7d。症状:突发胸痛、胸闷 10例,呼吸困难 9例,均有液气胸及发…     

食管(贲门)癌手术连续326例无吻合口瘘的治疗经验

我院自1987年1月～1991年12月,用外科手术治疗食管癌202例,贲门癌156例,切除326例,总切除率91%.食管癌切除率94.5%,贲门癌切除率86.6%.本文着重介绍三定点吻合法加大网膜包绕吻合口技术,应用此法未发生吻合口瘘.此法的优点:(1)三定点吻合法显露清楚,吻合准确可靠.(2)利用定点吻合牵引线使食管胃的全层创缘自然合拢一条线上保证粘膜平整.(3)使吻合口建立在有良好血供的健康组织上才有利于愈合.通过术后部分病例的纤维食管镜检查发现食管胃吻合的粘膜平整,生长好,对合满意,术后发生各种并发症24例,发生率7.5%(24/326),其中吻合口狭窄8例,肺炎6例,单纯性包裹性脓胸4例,切口感染3例,左侧乳糜胸2例,急性心梗1例,死亡.其余23例经治疗后痊愈出院.     

食管胃机械吻合加大网膜覆盖包裹预防食管贲门癌吻合口瘘213例

目的总结食管胃机械吻合加大网膜覆盖包裹预防食管责门癌吻合口瘘临床经验。方法应用上海GF-1型及常州WGW-Ⅱ型管状吻合嚣行食管胃端侧机械吻合，并胃套食管包埋吻合口，外加大网膜覆盖包裹一周治疗食管、贲门癌213例，其中胸顶吻合132例，弓上吻合29例，弓下吻合52例。结果本组无吻合口瘘发生，无住院死亡。术后并发吻合口狭窄4例（1．9％），3例行球囊扩张。1例行介入内支架治疗。结论食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率。而采取食管胃机械吻合，并胃套食管包埋吻合口，外加带蒂大网膜覆盖包裹，能有效地防止吻合口瘘的发生，降低手术死亡率。     

两定点吻合法吻合食管-胃400例

食管胃吻合口瘘为食管、贲门癌外科手术治疗的并发症,其发生率近年来有所下降,但仍不能完全避免。我们在重视围手术期处理的同时,手术中采用两定点吻合法吻合食管-胃400例,无一例发生吻合口瘘,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组400例,男288例,女112例;年龄32～78岁,平均54.1岁,以40～60岁多见。根据肿瘤TNM分期,晚期癌397例,早期癌3例。1.2　手术种类　(1)经左胸食管、贲门癌切除,食管-胃吻合术342例,其中,食管中段癌切除,食管-胃颈部吻合56例;主动脉弓上食管-胃吻合72例;食管下段贲门癌切除,主动脉弓下食管-胃吻合214例。(2)经左…     

隧道吻合术加大网膜包盖治疗食管癌、贲门癌56例

1992～ 2 0 0 3年 ,我们应用食管胃隧道式吻合术加胃大网膜包盖术 ,对食管癌、贲门癌切除术的吻合方法进行了改进 ,并治疗食管癌、贲门癌 5 6例 ,未发生吻合口瘘、吻合口狭窄。1　临床资料1 1　一般情况　男 36例 ,女 2 0例 ;年龄 2 1～ 6 7岁 ,平均 5 2 35岁。食管癌 30例 ,贲门癌 2 6例。病理报告 :磷癌 2 0例 ,腺癌 36例 ;Ⅰ期 2例 ,Ⅱa期 1 0例 ,Ⅱb期 2 8例 ,Ⅲ期 1 6例。1 2　手术方法　食管癌以胸左后外侧经第 6肋床开胸 ,贲门癌以胸左后外侧经第 7肋床开胸 ,胸内食管胃隧道式吻合外加胃大网膜包盖术。常规游离胃、食管及清除区域…     

CT引导下纵隔穿刺引流15 d治愈纵隔内食管胃吻合口瘘1例报告

根据食管癌的病理学和淋巴结转移规律 ,近年来 ,多数学者主张胸段食管癌均应行食管次全切除 ,颈部吻合食管重建术。颈部重建术吻合口瘘的发生率较胸内吻合瘘略高 ,其感染灶比较表浅局限 ,经引流换药治疗后多能在短期内愈合 ,很少危及生命。但是 ,一旦吻合口瘘入纵隔内 ,形成纵隔或胸腔内感染 ,处理不当则十分凶险 ,与胸内瘘相似 ,以往文献报道死亡率可达 61%以上[1] 。 2 0 0 3 -0 1我院发生该类瘘 1例 ,在CT引导下穿刺、引流、内外冲洗治疗及生物蛋白胶的应用 ,15d治愈 ,治疗效果满意 ,报告如下。1　临床资料患者　男 ,5 8岁 ,食管中段…     

食管贲门癌术后吻合口狭窄14例诊治体会

<正>食管贲门癌根治术后吻合口狭窄发生率约为2%,我院于2001年1月—2010年12月行食管贲门癌根治术756例,术后发生吻合口狭窄14例,现将14例吻合口狭窄患者诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男8例,女6例,年龄36～75岁,平     

食管贲门癌切除胸内两种吻合方法对比分析

自2004年4月～2010年2月,我科进行食管贲门癌切除胸内食管胃吻合手术413例,其中采用器械吻合228例,人工吻合185例。现将食管贲门癌切除术后228例器械吻合组与185例人工吻合组进行对比分析,报道如下。     

中晚期贲门癌112例防止胸内吻合口瘘体会

1992～ 2 0 0 0年 ,为减少中晚期贲门癌术后反流性食管炎和胸内吻合口瘘 ,我们采用根据残胃大小和食管扩张程度选择吻合口方法 ,治疗中晚期贲门癌 112例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 112例中 ,男 88例 ,女 2 4例 ;年龄32～ 6 7岁 ,平均 5 4岁。行弓下一层吻合 ,外加大网膜围脖式包盖 6 4例 ,食管空肠吻合 (Ｒｏｕｘ Ｙ) 9例。1 2　手术方法1 2 1　切口　均行左胸标准切口 ,为使根治性切除暴露良好 ,取右侧卧位并稍后仰 15°～ 2 0° ,从第 7肋间切口进胸。1 2 2　肿瘤切除和食管胃吻合　贲门癌按胃癌标准根治兼顾食管下段行倒…