创伤患者外周血白细胞介素-18水平与脓毒症演变规律的相关分析

严重创伤常会并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和脓毒症(sepsis)，这些并发症严重地影响患者的预后。白细胞介素-18(interleukin-18，IL-18)是新近发现的致炎性细胞因子，我们既往的动物实验表明IL-18参与了严重创伤后的脓毒症过程，本实验对创伤病人中二者的关系进行研究。     

降钙素原对老年患者脓毒症的诊断价值

区分感染与非感染因素引起的全身性炎症反应综合征( SIRS)、脓毒症及脓毒性休克对早期诊断、判断患者预后及提高患者生存率非常重要。脓毒症与非感染性SIRS的临床表现相似,但治疗与预后不同。目前常用的脓毒症临床和实验室诊断指标特异性有限,降钙素原( PCT)作为一种全身细菌感染的新指标,与其他临床传统炎症指标相比,显示出较高的特异性与敏感性。本实验的目的是了解PCT对脓毒症的早期诊断价值。表1　两组患者体温、PCT评分及细胞学分析比较( x±s)组别例数(例) PCT评分(分)白细胞(×1 0 9/ L)中性粒细胞分类体温(℃)脓毒症组　　…     

脓毒症定义及诊断的新认识

脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征( MODS)的重要原因。由于脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,病死率高,给临床救治工作带来极大困难。如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高急危重症救治成功率的关键所在。自2 0世纪90年代初脓毒症的新概念提出以来,脓毒症的实验与临床研究方兴未艾,对其认识亦日益加深,但在实践过程中也发现了许多新的问题。有鉴于此,近年来国际脓毒症研究相关学术团体对脓毒症的定义和诊断标准进行了重新审议与评价,提出了一…     

血清降钙素原在早期诊断脓毒症中的临床研究

目的 观察危重病人在脓毒症及全身性炎症反应综合征(SIRS)时血清降钙素原(PCT)水平的变化及临床意义。方法 38例入选患者分为脓毒症组和SIRS组,分别采用BRAHMS快速半定量法(PCT-Q)和免疫比浊法测定血清PCT、C-反应蛋白(CRP)浓度,同时比较两组间最高体温(BT)、白细胞计数(WBC计数)及中性粒细胞分类,评价PCT、CRP、WBC计数及中性粒细胞分类、BT在SIRS患者中对脓毒症的诊断价值。结果 RCT在脓毒症组较SIRS组显著升高(x±s分别是2.72±1.07分和1.55±0.76分,P=0.001),两组间CRP、WBC计数及中性粒细胞分类、BT比较无差异,对脓毒症的诊断价值由高到低分别为PCT、CRP、BT、中性粒细胞分类和白细胞计数(AUC分别是0.80、0.64、0.64、0.61、0.43)。结论 PCT可以作为早期诊断脓毒症的可靠指标,其他传统炎症指标在区分感染性与非感染性SIRS中的意义有限。     

重新认识全身炎症反应综合征、脓毒症和多器官功能衰竭综合征

SIRS的概念是1992年美国胸科医师学院／美国危重病学会(ACCP／SCCM)共识会议所提出，其定义和诊断标准已被国际学术界广泛采纳，但在实践过程中发现一些新的问题，如重症脓毒症或重症SIRS与MODS在临床上难以鉴别，对于SIRS、脓毒症、MODS的定义、诊断标准尚不统一，较为     

血浆降钙素原在脓毒症早期的诊断价值

目的 评价血浆降钙素原(PCT)在脓毒症早期的诊断价值.方法 分别对24例脓毒症及27例非脓毒症全身炎症反应综合征( SIRS)患者的PCT动态监测,比较两组PCT水平.结果 入院8小时内两组患者PCT水平无显著性差异(P＞0.05),24小时后,脓毒症组PCT水平明显高于非脓毒症SIRS组(P＜0.05).以PCT值2μg/L为临界值,诊断早期脓毒症的敏感性为75％,特异性为85.2％,准确性为80.4％.结论 PCT可以作为脓毒症早期诊断的指标之一,具有良好的敏感性、特异性及准确性.     

外周血单核细胞HLA-DR表达与脓毒症的关系

脓毒症(sepsis)是指由感染引发的全身炎症反应综合征。可能并不像以往的“过度炎症反应”,更多的是由于“过度抑制”参与其中;有学者[1]认为在初期炎症反应之后会导致单核细胞失活所致的免疫功能不全,称之为免疫麻痹。1资料与方法1.1一般资料2006年1至6月健康体检人群为对照组20例。ICU病房患者(包括创伤烧伤、大手术和胰腺炎等)67例,男39例,女28例。将其分为A组(非脓毒症)、B组(符合脓毒症但未达到严重脓毒症诊断标准)、C组(符合严重脓毒症诊断标准)。诊断标准:脓毒症、严重脓毒症、MODS的诊断标准参考美国胸科医师协会(ACCP)和美国…     

外周血单核细胞HLA—DR表达与脓毒症的关系

脓毒症（sepsis）是指由感染引发的全身炎症反应综合征。可能并不像以往的“过度炎症反应”，更多的是由于“过度抑制”参与其中；有学者认为在初期炎症反应之后会导致单核细胞失活所致的免疫功能不全，称之为免疫麻痹。     

脓毒症相关概念的进展

期以来感染、菌血症、败血症、脓血症、脓毒性休克等名词互相使用 ,但又不能反映疾病的本质、病理过程及预后 ,给感染及脓毒症的基础和临床研究带来了一定的困难 ,另一方面 ,脓毒性休克极易导致MSOF ,是感染病人死亡的重要原因之一[1] ,也是我们抗感染极其棘手的问题 ,同时临床上也发现 ,大手术、严重创伤、急性胰腺炎等同样也会爆发MSOF ,同样也有细菌或毒素感染时出现的体温升高 ,心率呼吸加快 ,血压升高 ,酸中毒或高代谢等临床表现 ;因此 ,既往应用的与脓毒症相关的术语是否合适 ,感染和非感染因素引起的MSOF是否具有同一病理过程 ,…     

前降钙素在脓毒症诊断中的作用

脓毒症（sepsis）是指由细菌或其他病原体感染引起的全身炎症反应综合征.据报道,可引起脓毒症的病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等.在临床上,脓毒症是由于机体过度炎症反应或者炎症失控的结果,而非由于感染的病原体或毒素直接作用所致,但在很多情况下,在病原体得到清除后,脓毒症仍可能继续发展,甚至导致脓毒性休克.目前对于脓毒症的诊断仍缺乏金标准,本实验探讨了前降钙素在脓毒症诊断中的作用[1].     

全身炎症反应综合征患者生命体征的观察

体温、脉搏、呼吸和自细胞计数是全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断指标,也是日常护理工作中的观察项目.对92例患者病情的严重程度和上述4项指标进行观察,结果显示SIRS的诊断标准与患者病情的严重程度是一致的.提示护士在观察生命体征的过程中要注意综合评估各项指标,尤其对呼吸异常或多项指标异常者应密切观察.     

创伤脓毒症早期病理生理过程的探讨

目的：探讨创伤脓毒症早期病理生理变化。方法：Wistar大鼠造成低血容量性休克（血压维持在4．0－4．7kPa,1kPa=7.5mmHg）,持续2小时,休克末快速经颈静脉回输（15分钟内））失血和等量的林氏液,复苏后6小时,以蠕动泵经尾静脉输入大肠菌内毒素2mg/kg。实验分成5组,分别观察致伤前、创伤低血容量性休克末、复苏后及输注内毒素后2和24小时各器官功能的变化。结果：动物在创伤休克末和缺血－再灌注后即有全身炎症的应综合征（SIRS）出现,心、肝、肾、肺、肠等器官功能指标出现变化,创伤休克末丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转酶（AST）较伤前增加1倍,心肌酶谱在输内毒素2小时后大于正常值的3倍以上;病理学观察显示各器官组织有不同程度的实质性损伤;动物总死亡率为39．6％,单个器官功能障碍发生率为64．7％,2个或2个以上器官功能不全为23．5％。结论：本实验较好地重视了创伤后脓毒症发生的诱因和临床特点;SIRS发生率较高,符合多脏器功能障碍综合征（MODS）标准的仅为23．5％,是较好的创伤脓毒症模型。     

关于脓毒症治疗的哲学思考

脓毒症（sepsis）过去译为败血症，但含意不明确，已废弃不用；又有人译为感染，但易与infection混淆，因此目前统一译为脓毒症。实际上，不管名称如何称谓，其本质含意为机体受到病原微生物侵入，引起发热、呼吸频率快、脉搏快、白细胞升高或降低的炎症反应现象。从这层意义上讲，其实自从有人类社会以来就有脓毒症这一疾病或综合征的存在。由此可以看来，脓毒症作为一个疾病一直伴随人类社会从远古走到现在，相信也会一直持续到将来。而人类生息繁衍与疾病作斗争的历史也是一部研究治疗脓毒症的历史，但使其真正被临床医学所重视的是从1991年美国胸科医师协会／危重病医学会联合会议在定义了全身炎症反应综合征（SIRS）／脓毒症之后。     

降钙素原对新生儿脓毒症的诊断意义

目的评估在新生儿脓毒症诊断时,PCT与C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数相比所占的特殊优势。方法搜集2013年1月至2014年1月在辽宁省大连市中心医院的新生儿科住院的新生儿脓毒症的患儿46例,另选取50例同期住院非患新生儿脓毒症的新生儿作为对照组,入院时均做PCT,CRP和WBC计数检查。结果两组WBC计数比较差异无统计学意义(P0.05),但PCT、CRP检查差异均有统计学意义(P0.01),其中PCT诊断新生儿脓毒症的灵敏度(87%)明显高于CRP(63%),但是特异性(88%)略低于CRP(94%)。PCT约登指数明显高于CRP和WBC计数。结论 PCT在新生儿脓毒症诊断中优于CRP和WBC计数。     

血清降钙素原、白细胞计数及C反应蛋白在全身炎症反应综合征感染因素中的诊断价值

全身炎症反应综合征（SIRS）是由感染或非感染因素作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时,可促发初期炎症反应,同时机体产生的内源性免疫炎性因子形成＂瀑布效应＂。危重患者因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱,最易引发SIRS。     

与国际接轨,提高我国儿童脓毒症的诊治水平

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),其患病率约为11000[1]。它易发展为脓毒性休克而危及生命,已成为人类健康的严重威胁。尤其是儿童脓毒症病情进展快,年龄差异大,以及缺乏特异诊治方法,为儿科危重症领域难题之一,也是国内外瞩目的课题。1如何认识、应用儿科脓毒     

关于《儿科感染性休克（脓毒性休克）诊断治疗推荐方案》的说明

1．本《推荐方案》适用于1个月以上小儿。2．关于感染性休克(脓毒性休克)的定义国际儿科脓毒症定义会议关于全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)、严重脓毒症(Severe Sepsis)和感染性休克(脓毒性休克)(Septic Shock)的新定义,中华儿科杂志2005,43(8)：618-620已作介绍。     

胸腺肽α1治疗脓毒症的系统评价

目的 评价胸腺肽a1对脓毒症患者免疫状态的影响,并了解其对脓毒症预后的影响.方法 以"脓毒症OR全身炎症反应综合征OR多器官功能障碍综合征"AND"胸腺肽OR日达仙OR迈普欣"全面检索中国期刊全文数据库(1994-2008年10月)、中国生物医学文献数据库(1978-2008年10月)、中文科技期刊全文数据库(1989-2008年10月)、数字化期刊全文数据库(1997-2008年10月),以"sepsis OR septicemia OR blood poisoning OR systemic inflammatory response syndrome OR multiple organ failure OR multiple organ dysfunction syndrome"AND"thymosin*OR zadaxin OR thymalfasin"检索PubMed(1966-2008年10月)、Cochrane Library(2008年第3期)、EMBASE(1974-2008年10月)、SCI(1974-2008年10月),并辅以手工检索,纳入关于胸腺肽治疗脓毒症的随机、半随机对照试验,由两位研究者独立筛选、提取资料,采用Cochrane系统评价手册4.2.6推荐的评价标准评价纳入研究质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.10进行数据处理.结果 最终纳入5个研究(198例患者),Meta分析结果显示,与常规综合支持治疗比较,胸腺肽a1能明显上调CD4+T淋巴细胞水平[WMD=6.24,95%可信区间(95%CI)为1.12～11.36,P=0.023及CD4+/CD8+比值(WMD=0.14,95%CI为0.03～0.25,P=0.01),改善免疫抑制状态,同时能降低急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分(WMD=3.82,95%CI为2.36～5.28,P＜0.001)、减少机械通气时间(WMD=-4.17,95%CI为-7.00～-1.34,P=0.004)及缩短重症监护病房(ICU)治疗时间(WMD=-4.87,95%CI为-8.17～-1.60,P=0.004).结论 当前研究显示,胸腺肽a1能改善患者免疫抑制状态,调节脓毒症患者的免疫紊乱,减少机械通气时间,促进疾病恢复,缩短ICU治疗时间;目前还不能肯定胸腺肽a1在降低脓毒症病死率方面的作用,今后需要对胸腺肽a1的剂量、疗程、应用时机进行进一步研究.     

血清降钙素原在脓毒症患儿早期诊断中的意义

脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒血症病情进展快,是儿科危重症患者的主要死亡原因之一。因此如何早期诊断、准确评价、及时干预脓毒症患者十分重要。近年来研究发现,降钙素原（PCT）是感染性疾病和脓毒血症的一个新预警指标,具有较高的敏感性和特异性。本研究通过比较分析脓毒症组与非感染性SIRS组、一般脓毒症组与严重脓毒症组中PCT和常用炎症指标的水平变化及分析PCT与危重评分（PCIS）的相关性,从而探讨PCT在严重感染及脓毒症早期诊断中的作用。     

小儿严重脓毒症的连续血液净化治疗

20世纪90年代,急救医学领域倡导在严重感染和多器官功能衰竭中使用全身炎症反应综合征（SIRS）这个新的临床概念,认为机体对病原的全身性反应可以理解为脓毒症,而SIRS和脓毒症都是由于炎性细胞因子等过强反应在发病中起主导作用,推测体温的升高与IL-1、IL-6有关,心率加快与IL-1、TMF-α有关,白细胞数增加与G-CSF、GM-CSF、IL-6等有关。若SIRS状态持续4d以上可以发展成为多器官功能障碍综合征（MODS）。