脾腔静脉桥式分流术

用于门脉高压症完全性或选择性分流完全性门腔静脉分流术,由于减少了大量向肝血流,常会导致分流脑病。门腔分流术后第一年脑病的发生率为15～35%,长期随访将超过50%。选择性远端脾肾静脉分流术,选择性地降低食管胃底曲张静脉的压力,而不显著减少肝脏的门脉血流灌注,是理想的分流方法,但手术操作较困难。Guharay 等创造     

门静脉动脉化

门脉高压症的外科分流术常导致进行性肝功能恶化.门静脉动脉化可使门体静脉分流术所引起代谢上的不利影响减少到最低程度.过去25年的研究已证明:门体静脉分流术后,将门静脉动脉化,能防止单纯门腔分流术本身所产生的大多数不利结果.一些临床报告也指出,门腔分流术后门静脉动脉化,使肝性脑病的发病率明显降低.门静脉动脉化的理论基础是:门体分流术后发生肝功衰竭是与整个门静脉血流量突然减少有关;而门腔分流后门静脉动脉化可保持门静脉的血流灌注,     

经皮穿刺直接性门腔静脉分流术

直接性门腔分流（DIPS）是在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流，将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉，解决了TIPS术后分流道引流静脉——肝静脉易狭窄或闭塞的缺陷。DIPS扩大了介入性门腔分流适应证，使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流。由于DIPS分流道内的血流方向与下腔静脉内的血流方向呈锐角，局部血流动力学的改变较小。与TIPS相比术后并发症、近期疗效及分流通畅性无显著差异，但DIPS远期通畅性可能较TIPS术稳定。为此，DIPS术已成为近年来介入性门腔分流的新热点。     

阻断淋巴回流对暂时性缺血所致肝脏损害的影响

肝脏外科中常需暂时性地阻断入肝血流。这时,肝脏因缺血所罹受的病损程度受到多种因素的影响。本文作者在动物实验中考察了淋巴回流在这一过程中的作用。46只体重15～22kg 的狗分为6组。手术在静脉麻醉下进行。作门腔静脉 H 型分流后,阻断入肝血流(肝动脉、门静脉);恢复入肝血流后,分流予以结扎和切断。淋巴回流的阻断通过下述操作实现:离断肝十二指肠韧带、肝镰状韧带、肝三角韧带、肝脏和后腹膜间的结缔组织,然后剥除肝动脉、门静脉以及肝下下腔静脉的血管外膜,使肝脏仅籍肝动脉、门静脉、下腔静脉及胆道与机体相连(图)。术中适量输     

先天性肝外门腔分流——Abernethy畸形

先天性肝外门腔分流是一种罕见的先天性门静脉畸形 ,属异常门体性分流 ,表现为先天性门静脉与腔静脉之间异常吻合 ,无门脉血流向肝脏灌注 ,迄今国外文献报道只有 2 0余例。本文旨在加深对Abernethy畸形的认识和了解。     

先天性肝外门腔分流--Abernethy畸形(文献综述)

先天性肝外门腔分流是一种罕见的先天性门静脉畸形,属异常门体性分流,表现为先天性门静脉与腔静脉之间异常吻合,无门脉血流向肝脏灌注,迄今国外文献报道只有20余例.本文旨在加深对Abernethy畸形的认识和了解.     

在实验性肝硬化鼠门静脉动脉化可改善肝微循环和组织氧合作用

终末期肝硬化是肝移植的最常见指征,由于供肝的缺乏必须采用其他策略。在全门腔分流木后门静脉的动脉化(APV)可减少肝功能衰竭的危机。为了阐明APV在肝硬化的作用,作者作实验如下:用0 .0 3 %硫乙酰胺喂饲SD雄鼠共1 2周以制成肝硬化模型,解剖胃十二指肠动脉和静脉,纵行切开其前壁,作动静脉分流,分流前后作门脉血流(PVBF)等血流动力学测定。第二次剖腹时切开分流处以证实其通畅性。在假手术组未作动静脉分流以作为对照,用超声多普勒血流仪测定(见附表)。用激光多普勒血流仪测肝实质微循环,用近红外线极谱仪测肝组织氧合作用,测血浆ALT、…     

先天性肝外门腔分流—Abernethy畸形

先天性肝外门腔分流是一种罕见的先天性门静脉畸形，属异常门体性分流，表现为先天性门静脉与腔静脉之间异常吻合，无门脉血流向肝脏灌注，迄今国外文献报道只有20余例，本文旨在加深对Abernethy畸形的认识和了解。     

选择性分流术后肝脏门静脉灌注的丧失

Malt 等在“新英国医学杂志“中、及 Nabseth 在“美国外科杂志”本期前篇文章中分别提出有关选择性牌肾静脉分流以后,向肝门脉血流丧失的血动力学和代谢影响的一些问题。Malt 等错误地认为这种血流的逆转与侧侧门腔分流术后类似。侧侧门腔分流术的特点是低于正常的门静脉压力、肝窦压大幅度地下降和肝脏门脉灌注的丧失。选择性分流后产生的向肝门脉血流的丧失与前者是有很大区别的。前者由于存在着“梗阻性”高压力的门静脉系统及几平无变化的肝窦压,这与肝硬变产生的自发性门脉逆流是相似的。在     

肝脏外科的诊断技术

目前有许多不同的特殊检查技术,用以确定肝脏疾病的显影图像,估价肝脏和门脉循环障碍引起的血液动力学改变,以及一些具有特殊价值的检查方法,兹列表概括如下: 肝脏外科的诊断技术一、经皮肤穿刺活检二、血液动力学研究1.肝血流2.门脉压力的测定①脾髓压力②肝楔压③经脐或经肝测定门脉压力     

门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义

肝硬化门静脉高压症（PHT）肝脏储备功能研究主要用于评估术后恢复过程,而手术方式的合理选择需依据病人门静脉血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要。门静脉高压时血流动力学最突出的表现是门静脉压力升高,这是食管胃底静脉曲张形成的主要因素。肝脏血流动力学研究包括①肝静脉压力梯度、门体分流率测定;②门静脉系统血管的直径和通畅性;③侧支血管的部位、多少和大小;④门静脉人肝血流量（部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流）：⑤肝动脉血流量等。     

在治疗不能切除的肝恶性肿瘤中高温区域性灌注肿瘤坏死因子和左旋溶肉瘤素的效果

肝脏常是原发性或转移性恶性肿瘤的场所 ,不能手术切除时区域性灌注化疗具有提供最大剂量药物和最小全身毒性的优点 ,其灌注装置有经皮导管和植入泵等方法。手术游离肝脏 ,使与氧合体外循环连接 ,但操作复杂。作者作体外静脉 -静脉转流 ,将肝下下腔静脉和门静脉血经腋静脉分流至心脏 ,阻断肝上下腔静脉。将导管插入胃十二指肠动脉 (暂时阻断肠系膜上动脉 ) ,灌注液进入肝脏 ,自肝下下腔静脉作分流处的近端流出 ,经灌注循环系统完成区域性灌注。灌注液由70 0 ml平衡盐溶液和 30 0 ml红细胞液组成 ,加入碳酸氢钠使其 p H值在 7.2～ 7.3之间 ,…     

门静脉动脉化在肝移植中的应用

用动脉血代替门静脉血灌注肝脏的设想最初是由Cohn( 1 95 2年 )和Fisher( 1 95 4年 )根据门静脉高压门腔分流术后肝脏血液灌注减少 ,术后肝性脑病发生率高而提出的[1 ,2 ] 。随后许多学者作了大量动物实验研究 ,证实用适当流量和压力的动脉血灌注肝内门静脉时 ,动物在分流术后可维持正常的肝血流量、血氨和血胆酸水平 ,保证肝脏的正常解毒功能 ,肝细胞形态保持不变。自从 1 960年以来 ,门静脉动脉化 (APV)的概念由于它的各种临床应用已经引起广泛的关注 ,在行端侧吻合门体分流治疗肝硬化的过程中 ,APV首先被临床应用去降低分流术后肝性…     

核素肝血流灌注显像及肝外分流测定在中晚期肝癌非切除性治疗中的临床应用

本组8例经肝动脉、门静脉药泵或介入肝动脉插管行99mTc－MAA灌注显像表明，该法可准确测定肿瘤血流灌注指数和肝外分流指数，对肿瘤区血供情况，肝内A－V分流和门静脉血流的肝外分流进行量化判断，可准确反应出肝癌病变时的血流动力学变化。对中期晚不能切除的患者，在进行非切除性治疗时可根据PI、SI、肝内A—V分流的不同情况选择不同的治疗方法。     

核素肝血流灌注显像及肝外分流测定在中晚期肝癌非切除性治疗…

本组８例经肝动脉、门静脉药泵或介入肝动脉插管行９９ｍＴｃ－ＭＡＡ灌注显像表明，该法可准确测定肿瘤血流灌注指数和肝外分流指数，对肿瘤区血供情况。肝内Ａ＿Ｖ分流和门静脉血流的肝外分流量化判断，可准确反应出肝癌病变时的血流学变化。对中期晚不能切除的患者，在进行非切除性治疗时可根据ＰＩ、ＳＩ、肝内Ａ－Ｖ分布流的不同情况选择不同的治疗方法。     

未行门脉血流调整的活体肝左叶移植

成人间活体肝移植（LDLT）中最关键的是要减少供体的手术并发症和死亡率。然而肝右叶移植中供体死亡时有报道。肝左叶移植是降低供体危险的理想选择。然而肝左叶通常太小，可能导致移植术后小肝综合症（SFS）。在西方国家中，肝左叶移植已经放弃，因而缺乏肝左叶移植的临床资料，一般认为SFS形成的重要原因为移植物接受过量门脉血流（PVF）灌注。研究认为当PVF大于260ml／min／100g移植物重量时，移植肝预后较差。尽管已有研究通过脾动脉的结扎、脾切除术或门体分流等方式调控PVF预防移植肝的过度灌注，但仍不清楚移植物的最佳PVF。作者总结了从2004年1月到2007年8月期间未行移植肝门脉血流调整的19例病例资料，分析肝脏血流动力学与移植肝功能和移植结局的关系，阐述不进行门脉血流调整对LDLT中肝左叶移植物的影响。     

肝脏血灌注量的同位素定量检查

门静脉高压症外科治疗的疗效与肝脏的血灌注量以及门静脉血流量有关。因此,希望能用一种非侵入性的方法来测定肝动脉及门静脉的血流量以便确定最佳手术方案。肝脏的血管造影已可用以判断血管的形态,同位素方法则已被用以测定肝脏的总血流量。本文介绍一种应用同位素扫描技术测定肝血流中动脉流量和门静脉流量的新方法。检查方法的原理:自静脉注入放射性示踪剂后,可以看到流经肝脏的示踪剂曲线呈双峰状,这是肝动脉和门静脉对肝脏的双重血灌注的表现。对曲线的动脉相和门静脉相作积分处理,就可得出动脉血流和门静脉血流在肝脏总血流量中的组成关系,结合用同位     

贲门周围血管离断术前后肝硬化病人肝脏血流灌注的改变

目的：利用肝脏阻抗血流图探讨肝硬化门静脉高压症病人的肝脏血流灌注改变和贲门周围血管离断术对肝脏血流灌注的影响。方法：选取22例肝硬化门静脉高压症病人，分别在术前1周、术后2周检测肝血流阻抗改变，同时用Doppler检测门静脉血流动力学变化。结果：阻抗血流图表明，和对照XEG相比，门静脉高压症病人的肝动脉、门静脉向肝血流灌注明显下降，总肝灌注量降低；门静脉高压症病人术后门静脉向肝灌注增加，肝动态的向肝灌注无显著改变。Doppler测定表明门静脉高压症病人的门静脉直径增加，血流量增加，但血流速度无显著差别；术后门静脉血流动力学与术前无差别。结论：肝硬化病人肝动脉、门静脉向肝有效血流灌注都降低，肝脏总血流量下降；贲门周围血管离断术增加大部分病人的门静脉向肝血流灌注，但对肝动脉的向肝灌注无显著影响；肝脏阻抗血流图作为反映肝脏动态血流灌注的无创性检查，对于评价肝硬化病人的肝脏血流及评价手术对肝脏血流动力学的影响有一定的价值。     

在扩大肝切除术时门静脉动脉化的有益作用

扩大肝切除伴胰十二指肠切除或血管再建术现已用于治疗胆管癌和胆囊癌 ,标准肝切除术的死亡率较低 ,但扩大肝切除术常因残留肝脏功能不足而致很高的死亡率。残留肝脏的功能主要依据于肝再生 ,而后者依靠能量供应。约 80 %流入肝脏的血流是来自供氧不足的门静脉 ,如能将门静脉动脉化 ,供肝的血液则有高饱和度的氧。实验观察门静脉动脉化后的氧供、肝能量代谢和肝再生情况。取Ｗｉｓｔａｒ雄鼠作实验 ,在麻醉下剖腹 ,在肝门处游离和切断肝动脉 ,用聚乙烯管套入近端肝动脉 ,并插入门静脉属支 ,在门静脉内置一超声血流仪探头 ,测门静脉压 ,采门…     

选择性分流术治疗门静脉高压症的进展与展望

门静脉高压症的手术治疗已经历了100余年,从各式门体分流、断流到选择性分流一直不断推陈出新。选择性分流具有预防静脉曲张复发出血远期疗效好和维持肝脏门静脉血流灌注的优点,从单一的远端脾肾分流发展到远端脾腔分流、冠腔分流、冠肾分流等多种术式,将自发性门体分流重建后也可达到选择性分流的效果。术前门静脉系统CT血管成像、术中超声多普勒以及门静脉压力测定可使患者获得更加合理的手术方式选择。