胆囊切除术并发症的防治体会

胆石症为外科多发病 ,绝大多数需经手术。总结我院 1 992年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月经腹胆囊结石手术 1 5 5例的治疗情况 ,浅谈预防术中术后并发症的体会。1　临床资料1 .1　一般情况本组 1 5 5例 ,男 3 2例 ,占 2 0 .6 % ,女 1 2 3例 ,占79 .4% ,男女比例为 1∶3 .8,女性明显高于男性。最大年龄 78岁 ,最小年龄 2 5岁 ,平均年龄为 49.8岁。1 .2　手术方法一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 ,经右上腹直肌外缘直切口或肋缘下斜切口 (小切口 ) ,根据病人的术前情况以及术者习惯而决定。进入腹腔后 ,如有粘连先行松解 ,常规探查肝、胆囊、胆总…     

腹壁切口疝自体组织重叠修复治疗观察

切口疝是腹部手术后的常见并发症之一[1] ,文献报道发生率在 2 %～ 11% [2 ] ,但随着老龄化社会的到来 ,其发生率有增高趋势。近来 ,国内学者相继报道了一些修补方法[3,4 ] 。笔者对本院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 1月 11例腹壁切口疝采用自体组织重叠修复治疗 ,取得满意结果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例 ,男 4例 ,女 7例。年龄4 0～ 72岁 ,平均 5 7岁。发生切口疝均为腹壁直切口 ,其中右上腹直肌切口 6例 ,右腹直肌剖腹探查切口 3例 ,右下腹直肌切口 1例 ,下腹正中切口 1例。因术后切口感染 7例 ,切口裂开再缝合 3例…     

老年病人腹部切口裂开的预防与治疗

本院自1999-01～2004-12共收治腹部手术切口裂开病人53例,年龄>70岁者32例,占60.3%。现就本组资料,分析影响老年人手术切口愈合的因素并探讨切口裂开的预防及处理措施。1临床资料32例中,男24例,女8例。年龄64～81岁,平均72.5岁。恶性肿瘤21例,消化道溃疡4例,胆石症、胆管炎2例,食管静脉曲张伴出血5例。手术发方式:肝部分切除术4例,胃肠手术23例,胆管手术3例,脾切除术2例。其中,急诊手术9例,择期手术23例,均为腹部直切口,均采用4号或7号丝线间断缝合腹膜连同腹直肌后鞘,腹直肌前鞘或腹白线。32例中29例有合并症,占90.5%;其中,慢性阻塞性肺病1…     

顺行加逆行胆囊切除112例体会

1990～ 2 0 0 0年我院采用顺行加逆行胆囊切除术112例 ,出血少 ,取得良好效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 112例中男 4 5例 ,女 67例 ,年龄2 8～ 86岁。病程 2～ 35年 ;急性化脓性或坏疽性胆囊炎 15例 ,萎缩性胆囊炎 12例 ,反复发作的结石性慢性胆囊炎 85例。年龄 >60岁的 63例。均行顺行加逆行胆囊切除术。1.2　方法 :本组病例采用右上腹 ,经腹直肌中外 1/ 3切口 ,切口长 10～ 14cm,肥胖体型采用右肋缘下斜切口。均用持续硬膜外麻醉 ,肌松弛良好 ,保证了手术的顺利进行。胆囊与周围组织粘连 36例 ,首先以手指和剪刀细心…     

钛夹在小切口胆囊切除术中的应用体会

我院自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 8月 ,在 80 0例小切口胆囊切除术中 ,82例同时应用钛夹关闭胆囊动脉及胆囊颈管 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 2 5例 ,女 57例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均年龄 4 5.2岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石 4 9例 ,占59 .76 % ,急性胆囊炎并结石 2 0例占 2 4 .39% ,胆囊息肉 13例占 15.85%。1.2　手术方法　选择右肋缘斜切口 ,长 4～ 6ｃｍ ,切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘 ,钝性分开肌层后进腹 ,用3把小“Ｓ”拉钩放入切口暴露胆囊 ,提起胆囊 ,识别胆总管 ,仔细解剖Ｃａｌｏｔ三角 ,以钛夹…     

小切口胆囊切除手术体会

从 2 0世纪 80年代初期 Dubois介绍了小切口胆囊切除术 (MC)以来 ,由于其手术效果好 ,无特殊设备要求之特点 ,目前已在世界各国推广。我院从1 9 96年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月共行 MC手术 2 68例 ,现将体会介绍如下。1　临床资料2 68例中男 81例 ,女 1 87例 ,年龄 2 0～ 76岁 ,平均 51岁。全部病人均为择期胆囊切除术。单纯胆囊结石 1 56例 ,胆囊炎 1 5例 ,胆囊息肉 97例。2　手术方法2 .1　手术准备　术前 6小时禁食、水 ,术前 1天嘱病人在床上练习卧位排尿 ,术前可不置胃管和导尿管。2 .2　切口选择　右侧腹直肌切口 ,切口上端点至腹中线…     

应用WAB生物粘合剂粘合手术切口的体会

本科自1999年8月至2000年1月采用济南世纪生物粘合剂研究所生产的WAB生物粘合剂,粘合普外科手术切口41例,取得满意的临床效果。现报告如下:1　临床资料1)一般资料:41例中男11例,女30例;年龄18岁～70岁,平均46岁。甲状腺手术领状切口11例,胆囊切除经腹直肌切口10例、经肋缘下切口9例,经腹直肌切口胆囊切除合并胆总管探查3例,上腹正中切口胃癌根治术3例,阑尾切除经腹直肌旁切口2例、经麦氏切口1例,斜疝修补术1例,右半结肠切除术1例。切口最长20cm,最短5cm。2)粘合方法:按常规缝合皮下各层,认真止血,干纱布擦去切口内渗液,助手用组织钳钳夹对…     

肝下急性阑尾炎4例诊治体会

肝下阑尾属阑尾位置变异的一种 ,发病率很低 ,现将我院 1994年 8月～ 2 0 0 0年 4月收治的 4例肝下阑尾炎报道如下。1　临床资料4例患者中 ,男 3例 ,女 1例。年龄 2 3～ 32岁 ,平均 2 7 5岁。 4例患者血白细胞均大于 10 0× 10 9/Ｌ ,至手术时病程 8～ 56小时 ,平均 30 8小时。 3例入院后立即行急诊手术 ,1例观察 2 6小时后手术 ,2例有转移性右侧腹痛 ,压痛以右上腹为显著 ,手术时采用右侧经腹直肌探查切口。另 2例入院时右下腹痛为主 ,检查时其右侧腹压痛 ,但以右下腹为显著 ,手术时采用右下麦氏切口。 4例术中均不同程度地延长切口 ,平…     

筋膜内子宫切除术34例手术体会

筋膜内子宫切除术是一种经腹子宫切除术的改良术式[1,2 ] ,经多年临床实践被认为是一种较为理想的子宫全切除术 ,我院近两年多来开展此手术 34例 ,现对该手术的方法及优缺点体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :年龄 4 0～ 5 9岁 ,均为已婚、已育者 ,末次分娩距手术时间 2 0～ 2 5年 ,平均 2 2 .5年。贫血者2 3例 ,占 70 % ,血红蛋白最低 67ｇ/Ｌ ,子宫肌瘤 30例 ,子宫腺肌病 4例 ,子宫颈肥大 2 8例 ,子宫肌瘤合并卵巢囊肿 4例。1 2　手术方法 :取下腹腹直肌旁切口 ,长约 10～12ｃｍ ,肥胖者取下腹横切口。处理圆韧带、附件 :切开膀胱…     

小切口胆囊切除术68例临床体会

我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年共开展小切口胆囊切除术6 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 8例中 ,男 2 3例 ,女 4 5例 ,年龄 2 5岁～ 70岁 ,平均 4 7.5岁。其中慢性结石性胆囊炎 30例。胆囊息肉 11例 ,急性坏疽性胆囊炎 9例 ,急性结石性胆囊炎 18例。无一例并发症。1.2　手术方法　硬膜外或全麻 ,右肋缘下斜切口 ,长约 5 cm～ 6 cm。入腹后 ,将湿纱布垫一角铺在切口上缘 ,包绕腹直肌 ,用长方形钩向上牵开腹直肌及肝脏 ,下方用湿盐水纱布垫一角填塞到肝十二指肠韧带。以无齿卵圆钳夹住胆囊壶腹部轻轻提起 ,塞入湿纱布…     

腹直肌旁切口腹膜外肾输尿管手术34例体会

我科于 1 995年 3月— 1 999年 2月间采用腹直肌旁切口腹膜外径路行肾输尿管手术 3 4例 ,效果良好 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 3 4例 ,男 2 1例 ,女 1 3例 ,年龄 1 3岁～ 72岁 ,平均 3 6.8岁。单侧 2 9例 ,双侧 5例 ,共 3 9侧均一期完成。肾肿瘤切除 5例 ,外伤性肾破裂切除 2例 ,无功能积水肾切除2例 ,肾输尿管结核切除 8例 ,肾盂切开取石 4例 ,其中双侧 2例 ;上输尿管切开取石 1 2例 ,其中双侧 3例 ,肾积水、盂管交接处成形术一例。2　手术方法　仰卧位 ,术侧垫高 ,腹直肌旁直切口依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 ,切断…     

改良式剖宫产术232例临床观察分析

近年来,剖宫产率逐年上升,已由5 0年代不足10 %上升至近年的15 %～5 0 %。为了更好地提高手术质量,保证母婴健康,我院从1998年5月始开展了改良式剖宫产术2 32例,现报告如下。1　手术方式1 1手术切口选择双髂前上棘连线下3cm ,切口呈横直线型长约13cm ,切开皮肤后,正中切开皮下脂肪长约3cm达筋膜层且沿切口方向切开筋膜层2～3cm ,术者及助手向两侧钝性分离脂肪层,横行冲剪或钝性撕开腹直肌鞘略长于皮肤切口。1 2用血管钳正中分开腹直肌,术者及助手对称用力向两侧拉开松解腹直肌,术者食指推开分离腹膜外脂肪,(麻醉效果差时需上下分离腹白线) ,…     

改良下腹部斜切口在输尿管中下段取石手术中的应用

自 1996～ 2 0 0 1年采用改良下腹部斜切口入路治疗输尿管中、下段结石 46例 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 46例 ,年龄 17～ 6 8岁 ,平均 39岁 ;男 2 5例 ,女 2 1例 ;左侧 2 2例 ,右侧 2 4例。2　手术方法取仰卧位 ,患侧髋部稍垫高。以结石体表投影点为中点 ,作自外上稍斜向内下切口 (切口接近输尿管中、下段走行 ) ,切开腹直肌前鞘 ,在腹直肌前鞘与腹直肌之间向外侧分离 ,过腹直肌外侧缘 ,剪开腹横筋膜即见腹膜后脂肪 ,向内侧推开腹膜 ,即可暴露输尿管中、下段。如仍未见输尿管 ,可直接用手感觉结石段输尿管 ,并用组织钳将结石段…     

食管癌切除颈部吻合、吻合口瘘防治体会

自 1990年 3月 2 0 0 0年 10月期间我们共行颈、胸、腹三切口食管上、中段癌切除 ,食管重建颈部吻合术 2 87例 ,术后发生颈部吻合口瘘 6 2例 ,发生率2 1.5 % ,本文对颈部吻合口瘘的发生及防治措施进行了分析讨论。1　临床资料本组 2 87例中 ,男 196例 ,女 91例 ,年龄 4 3岁～ 73岁 ,食管上段癌 4 7例 ,中段 2 4 0例。手术方式均采用左颈、右胸前外侧、上腹正中切口。胃代食管2 84例 ,结肠代食管 3例 ;根治性切除术 2 31例 ,姑息性手术 5 6例 ;2 87例中有淋巴转移者 12 5例 ,转移率 4 3.5 %。术后并发吻合口瘘 6 2例 ,发生率2 1.5 % ,其中 5 …     

急性阑尾炎与结直肠癌(附37例分析)

急性阑尾炎是结直肠癌的一个临床症状 ,后者往往被忽视 ,延误诊治 ,影响预后。为此 ,我们回顾分析 1989年 10月— 2 0 0 3年 10月阑尾炎切除术的 74 8例中又发现结直肠癌二次手术的 37例 (4.94 % ) ,旨在探讨急性阑尾炎与结直肠癌的关系及误诊结直肠癌的环节。1　临床资料1.1.　一般资料　 37例中男 2 0例 ,女 17例。年龄≥ 4 0岁。诊断依据为钡灌肠、肛门指诊及术后病理证实。阑尾炎切除术式 :取麦氏切口 2 9例 ,腹直肌外缘切口 8例。阑尾炎切除术后出现症状最早 7d ,最晚 6个月 ,确诊结直肠癌时间 5d～ 3个月 ,最长 11个月。除 1例是肛门…     

腹部切口裂开原因及防治(附28例分析)

本文总结分析了两所医院10年间共施腹部手术2188例，其中发生切口裂开28例。就腹部手术切口裂开的原因进行讨论并提出预防及治疗方法。临床资料1、年龄与性别：本组28例，年龄最小10个月最大64岁，平均39岁，男19例，女9例。2、疾病与手术情况：择期手术2例，急诊手术26例，手术类别：胃溃疡穿孔2例，肠梗阻9例，腹部损伤9例，肠伤寒穿孔4例，胆道手术3例；出血坏死性胰腺炎1例。3、切口部位及裂开时间，上腹部正中切口2例，中腹部经腹直肌切口22例（包括中上腹部），下腹部腹直肌外缘切口4例。全层全部裂开9例；全层部分裂开19例。切口裂开…     

1068例子宫全切术指征及并发症的防治

本文报导子宫全切术 10 68例 ,占同期妇科手术的 36 3%。并着重讨论手术指征及并发症的防治。1　临床资料自 1987～ 1999年共施行妇科手术 2 94 0例 ,其中子宫全切除术 10 68例。手术指征 :子宫肌瘤 694例 ,占 64 9% ,其次为子宫内膜异位症等。施术者年龄最轻者 37岁 ,最大者 77岁 ,对 35岁以下宫颈未发现病变者尽量保留宫颈 ,以免影响性生活。对 50岁以上原则上均行子宫全切及保留一侧或双侧附件术。腹壁切口主要以直切口为主 ,对少数脂肪较厚要求横切口者 ,行腹直肌横断腹壁横切口共 2 6例 ,收到满意效果。2　手术并发症10 68例子宫全切手…     

老年人腹部切口裂开28例分析

本院自1989年1月～1996年12月共收治腹部手术切口裂开病人42例，年龄大于60岁者28例，占66．7％。现就本组资料，分析影响老年人手术切口愈合的因素并探讨其预防处理措施。1临床资料28例中，男20例，女8例。年龄60～81岁，平均71．4岁。原发病为：恶性肿瘤19例，消化道溃疡4例。胆石症、胆道炎3例，食管表脉曲张伴出血2例。手术方式：胃手术10例。胆道手术9例，肠道手术7例，脾切除术2例，其中急诊手术8例，择期手术20例，均为腹部直切口，均采用为号或7号丝线间断缝合腹膜连同腹直肌后鞘，腹直肌前鞘或腹白线。28例中16例有合并症，占57．2…     

横切口不缝合腹膜阑尾切除85例临床分析

我院自 2 0 0 0年 10月以来 ,采用腹部横切口不缝合腹膜行阑尾切除 85例 ,效果良好 ,现总结分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 85例 ,男 3 8例 ,女 47例。年龄 669岁。单纯性阑尾炎 3 2例 ,化脓型 42例 ,坏疽型 42例。1 2　手术方法 :采用经过麦氏点沿腹横纹方向长约 3 5cm切口 ,麦氏点左侧占 2 /3 ,右侧占 1/3。切开皮肤、皮下组织 ,沿肌纤维方向斜行切开腹外斜肌腱膜 ,钝性分离腹内斜肌、腹横肌 ,横行切开腹膜。入腹后按常规切除阑尾。关腹时不缝合腹膜 ,任其敞开 ,用 4号丝线缝合腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜。根据腹腔感染情况 ,…     

经腹横小切口全子宫切除40例分析

资料与方法1　临床资料　我科自 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 7月行经腹横小切口全子宫切除 40例 ,患者年龄 31～ 63岁 ,平均 43.5岁 ,手术指征分别为子宫肌瘤 2 4例 ( 60 % ) ,子宫肌腺病 6例 ( 1 5 % ) ,子宫内膜异位症 4例 ( 1 0 % ) ,保守治疗无效的功血 3例 ( 7.5 % ) ,子宫颈重度不典型增生 3例 ( 7.5 % )。合并原发性高血压 2例 ,冠心病 1例 ,结扎史 2例 ,妇科检查子宫小于妊娠 1 2周。术后子宫标本重量为 86～ 346g,平均 1 86g。对照组 1 33例均为2 0 0 0年 1～ 1 2月经腹子宫切除病例。2　方　法2 .1　麻醉与手术 :均采用连续硬膜外…