全腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术18例临床分析

目的:总结腹腔镜下行带血管蒂回肠移植阴道成形术的方法及临床应用效果。方法:回顾性分析18例全部在腹腔镜下带作的血管蒂回肠移植阴道成形术患者的临床资料。结果:18例手术均获得成功,术后随访3个月至1年半,移植回肠段成活良好,再造阴道符合生理要求;有性生活者14例,均满意。术后不完全肠梗阻1例,经手术及对症处理治愈。结论:腹腔镜下回肠代阴道是目前较为理想的阴道成形方法,腹腔镜下回肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕,美容效果理想,但操作难度大,费用较高,可供医患选择。     

带血管蒂回肠移植阴道成形26例临床观察

我们于１９８１年３月至１９９７年１２月采用带血管蒂回肠移植阴道成形术法,治疗先天性无阴道患者２６例,手术全部成功,患者性生活满意,无一例发生副损伤和术后并发症。现报道如下。一、资料与方法１一般资料：年龄：２２～２８岁（平均２４．６岁）,已婚者１例,...     

腹腔镜乙状结肠代阴道成形术45例临床分析

目的 分析腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道41例,男性易性癣患者变性术后4例.观察45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术时间、出血量及成形后的阴道形态、功能.结果 45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术均获得成功,手术时间135～245 min,平均157 min,平均出血量82 ml,人工阴道接近女性阴道的形态和生理功能;术后共有34例患者佩戴阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者25例,均满意.无一例手术并发症发生.结论 腹腔镜乙状结肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法.     

阴道闭锁16例临床分析

目的　分析阴道闭锁的临床特点 ,探讨其分型在诊断与治疗中的意义。方法　回顾分析我院近 16年收治的 16例阴道闭锁患者的临床资料。阴道闭锁按解剖学特点分为两型 :Ⅰ型指阴道下段闭锁 ,10例 ;Ⅱ型指阴道完全闭锁 ,6例。结果　Ⅰ、Ⅱ型阴道闭锁平均发病年龄分别为(13 0± 1 1)岁及 (15 5± 3 4 )岁 ,盆腔包块直径分别为 (7 7± 3 0 )cm及 (5 3± 1 0 )cm ,两者比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;平均病程分别为 (3 5± 2 4 )个月及 2 4 0个月 (中位数 )。Ⅰ型阴道闭锁者盆腔包块位置较低 ,而Ⅱ型阴道闭锁者盆腔包块较高或位于盆腔一侧。Ⅰ型阴道闭锁者均行切开术 ,术后置阴道模型 ,随诊 1～ 16 8个月 ,中位数为 2 1 0个月 ,月经均正常 ,其中 4例出现阴道狭窄行阴道扩张术。已婚的 2例中 ,1例足月妊娠剖宫产分娩。Ⅱ型阴道闭锁合并子宫内膜异位症 (内异症 )、输卵管积血、双子宫者各 1例 ,合并双子宫及内异症者 1例 ;3例行子宫切除术 ,3例行保守性手术即阴道成形、宫颈成形及阴道子宫接通术 ,仅 1例术后有月经但伴痛经 ,于术后 6年因内异症手术治疗。结论　Ⅰ型阴道闭锁手术效果好 ;Ⅱ型阴道闭锁多合并内异症或子宫畸形 ,保守性手术治疗效果较差。     

腹腔镜下腹膜代阴道成型术的临床应用

探讨腹腔镜下腹膜代阴道成型术的方法及临床应用效果。方法:为13例Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征(MRKH综合征)患者成功地进行了腹腔镜下腹膜代阴道成形术。使用4个穿刺点:脐部穿刺形成CO2气腹并放置第1个直径为10mm的穿刺套管,分别于左右下腹及耻骨上放置直径5mm的穿刺套管3个。于盆腔中部膀胱及直肠反折腹膜下,注入生理盐水以分离腹膜。从此处横行剪开,并分离腹膜前后叶长8~10cm,呈H形。在阴道前庭处横行剪开,于膀胱直肠间钝性分离成穴道,长约10cm,使穴道与腹腔相通。自穴道牵出游离的前后片,缝合于阴道口的前庭粘膜于腹腔镜下剪开直肠和膀胱表面的浆膜,缝合关闭阴道顶端及盆腔。术后使用弹形头的阴道硬模型。结果:13例手术均获成功,患者平均手术时间95±14m in,平均出血量57±14m l,平均随访时间9±4个月,腹部切口美观,人工阴道生长好,性生活正常。结论:腹腔镜下腹膜代阴道成形术是可行和安全的,能够取得开腹手术的效果。     

腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术

随着腹腔镜技术的不断提高和应用范围的不断拓展，这一新技术也开始应用于人工阴道成型术。自2003年1月至2004年2月，我院共收治先天性无子宫、无阴道患者9例，均行腹腔镜下盆腔腹膜移植阴道成型术，现报道如下。     

改良腹腔镜下阴道骶骨固定术临床疗效评价

目的 分析改良腹腔镜下阴道骶骨固定术的临床疗效,评价其对盆腔器官脱垂治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年9月在广州医科大学附属第一医院因盆腔器官脱垂行改良腹腔镜下阴道骶骨固定术的66例患者的临床资料,比较手术前、后盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法各指示点位置,评价总体客观治愈率及复发率.通过盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)等相关问卷评分评价主观治愈率以及术后尿失禁相关症状改善情况.结果 63例患者获得6 ～57个月的随访,中位随访时间16个月,主观治愈率95％ (60/63).术后POP-Q各指示点可达解剖复位,总体客观治愈率90％ (57/63),总复发率10％ (6/63).术后中位阴道长度为7.5 cm,较术前的8.0cm稍有缩短,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);术后PFDI-20中位评分为21分,较术前的75分明显改善,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访＞3年、＞2～≤3年、＞1～≤2年、＞0.5～1年患者间POP-Q各指示点及相关问卷评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).23例压力性尿失禁与5例混合性尿失禁患者改良腹腔镜下阴道骶骨固定术同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊带术者15例,未行者13例,两者术后尿失禁治愈率分别为14/15、10/13.结论 改良腹腔镜下阴道骶骨固定术主、客观治愈率高,不仅能达到解剖学复位,还能显著提高患者术后生命质量,术后疗效稳定.     

腹腔镜辅助下经阴道剔除子宫肌瘤58例临床分析

我院开展阴式子宫肌瘤剔除术多年，经阴道行子宫肌瘤剔除，抓取肌瘤时靠手指触摸定位，对于位置较高如子宫上段及宫底部肌瘤困难。近年来我院对腹腔镜辅助下阴式子宫肌瘤剔除术做了初步探讨，现报告如下。     

腹腔镜下罗氏棒腹膜阴道成形术18例临床分析

2003年1月至2005年11月,我们共完成罗氏棒腹膜阴道成形术18例,手术全部成功,性生活满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料患者19~26岁,2例已婚,无法行性生活,16例未婚,因无月经来潮检查诊断为先天性无阴道,无子宫。1.2术中探查18例在正常子宫位置由双层腹膜包绕形成一翼状腹膜     

腹腔镜下治疗休克型输卵管妊娠的临床观察

目的　探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性与安全性。方法　回顾性分析我院 1996年 1月至 2 0 0 1年 1月 5年间收治的经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠病例 2 15例的临床资料。其中有休克症状及腹腔内出血量超过 10 0 0ml的 2 1例为研究组 ,其余 194例为对照组 ,分析两组患者围手术期情况。结果　研究组与对照组的一般情况无明显差异 ;输卵管破裂的发生率分别为 81%(17/2 1)、16% (3 1/194) ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;腹腔内出血量分别为 (1775± 5 3 1)与(13 3± 176)ml (P <0 0 1) ,自体输血量分别为 (1141± 13 2 7)与 (2 5± 83 )ml (P <0 0 1) ,自体输血率分别为 95 %与 9% ,两组比较 ,差异均有极显著性 (P <0 0 1) ;术中出血量分别为 (40± 2 2 )与 (5 6±5 8)ml,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。研究组与对照组输卵管切除术的比例分别为 86%与5 1% ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;手术时间分别为 (5 0± 2 4)与 (43± 2 4)min ,两组比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;术后住院时间分别为 (3 0± 0 8)与 (2 3± 0 8)d ,两组比较 ,差异无显著性 (P>0 0 5 )。两组均无腹腔镜操作引起的围手术期并发症。结论　具备熟练的腹腔镜操作技术对休克型输卵管妊娠     

妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因及预防措施。方法对2001年1月至2005年12月间,在首都医科大学附属复兴医院和附属北京妇产医院妇科微创诊治中心接受妇科腹腔镜手术的3203例患者的临床资料进行回顾性分析。结果3180例手术在腹腔镜下完成,23例中转开腹手术。中转开腹手术率为0．72％。其中,盆腔严重粘连6例,因病变复杂镜下操作困难7例,术中大出血3例,膀胱损伤1例,胃损伤1例,肠管损伤1例,未预计的恶性肿瘤4例。结论盆腔严重粘连、病变复杂腹腔镜下操作困难为中转开腹手术的主要原因,加强术前评估、严格掌握腹腔镜手术指征、适时中转开腹,可减少并发症发生。     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响

5).两组术后共发生卵巢储备功能下降12例,缝合组4例,电凝组8例.结论 腹腔镜下双侧卵巢内异症囊肿剥除术后可能造成卵巢储备功能下降,对卵巢创面出血的处理,电凝法较单纯缝合法所致卵巢储备功能下降更加明显.     

罗湖术式在阴道闭锁治疗中的应用及热点问题探讨

先天性阴道闭锁临床表现复杂,北京协和医院把阴道闭锁分为阴道下段闭锁(Ⅰ型)和阴道完全闭锁(Ⅱ型),准确的分型有利于选择恰当的治疗方案。对于阴道闭锁Ⅱ型,"罗湖三式"通过闭锁宫颈切除+腹腔镜腹膜阴道成形(罗湖二式)+子宫人工阴道吻合术的组合,成功解决了阴道闭锁Ⅱ型保留生育功能的难题。对于阴道闭锁Ⅰ型中闭锁位置较高的病例,"罗湖四式"通过腹腔镜下闭锁阴道切开+腹膜阴道成形术(罗湖二式)的结合,也成功保留了患者的子宫。充分的术前影像学检查有助于对阴道闭锁的类型进行正确诊断,协助制定合理的治疗方案,而且应该选择合适的手术时机以避免患者延误治疗。术后利用阴道模具进行短时间定期扩张以保持人工阴道的通畅,合并严重子宫内膜异位症者可加用药物治疗。阴道闭锁保留子宫术后的远期妊娠结局有待观察。     

改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊(PVWH)术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性。方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术。应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果。结果改良的PVWH术的手术时间平均为55min,出血量平均为150ml。根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍。除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50％。结论改良的．PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。     

1983-2009年北京协和医院子宫内膜异位症手术治疗的特点及发展趋势

目的 探讨1983-2009年北京协和医院子宫内膜异位症(内异症)手术治疗的特点及发展趋势.方法 通过查阅1983年1月至2009年6月于本院就诊、经手术证实为内异症的病例,比较不同手术方式(开腹手术和腹腔镜手术)、不同手术类型(保守性手术、根治或半根治性手术)的例数及构成差异,分析手术方式及手术类型的变化趋势.结果 资料完整的内异症手术病例共13 972例,占同期所有妇科手术的24.974%(13 972/55 945).其中,腹腔镜手术占内异症手术的59.490%(8312/13 972),显著高于腹腔镜手术在其他疾病相关手术中所占比例[37.700%(15 824/41 973),P<0.01];2005-2009年,内异症腹腔镜手术所占比例上升至68.23%(947/1388),显著高于2000-2004年[56.04%(510/910),P<0.01].盆腔内异症手术中,保留子宫及卵巢的保守性手术占64.014%(8663/13 533);2005-2009年,保守性手术所占的比例上升至66.24%(4176/6304).在盆腔内异症保守性手术及根治或半根治性手术中,腹腔镜手术所占的比例存在显著差异[分别为81.10%(7026/8663)和26.30%(1281/4870),P<0.01].与1983-1999年及2000-2004年比较,2005-2009年内异症手术的年平均手术例数、腹腔镜手术的年平均手术例数及其在内异症手术中所占比例、保守性手术的年平均手术例数及其在盆腔内异症手术中所占比例均显著升高(P均<0.01).内异症相关手术的严重并发症发生率为0.351%(49/13 972).结论 内异症手术治疗是本院妇科手术的重要构成,保守性手术是内异症主要的手术类型,而腹腔镜是主要的手术方式.     

常规器械经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在妇科良性疾病中的临床价值。方法:选择2018年1月-2019年4月在我院妇科行经脐单孔腹腔镜手术的68例患者为研究组,同期同病种行传统多孔腹腔镜手术的70例患者为对照组,比较2组的术中出血量、术后最高体温、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、体象量表BIS评分和切口美观满意度CS评分、手术时间及围手术期并发症的指标。结果:2组患者手术均顺利完成,术中不需要辅助操作,未中转开腹。术中、术后均未出现严重的手术并发症。2组患者在术中出血量、术后最高体温、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术后24 h VAS评分、体象量表BIS评分和切口美观满意度CS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规器械经脐单孔腹腔镜不需要特殊的器械和设备,符合卫生经济学特点;具有良好的美容效果,以及标本取出方便的优势,LESS应用于妇科良性疾病是安全可行的。     

经阴道后路悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨经阴道后路悬吊术(posterior IVS)在盆底重建中的有效性和安全性。方法采用前瞻性研究的方法,对11例阴道穹窿膨出和重度子宫脱垂的患者施以经阴道后路悬吊术。以术后阴道穹窿顶端或宫颈的最低点在坐骨棘水平以上为治愈标准。结果手术时间平均为55min,术中出血量平均为86ml,住院时间平均为5．6d。除2例患者有臀部小血肿外,未发生术后排便困难等严重并发症。根据本研究的治愈标准,11例患者均为治愈。结论经阴道后路悬吊术是一种并发症较少的微创盆底重建手术。     

阴道封闭术对重度盆腔器官脱垂患者体像的影响

目的 探讨阴道封闭术对重度盆腔器官脱垂(POP)患者体像的影响.方法 解放军总医院第一附属医院于2005年10月至2010年2月期间,对60例实施阴道封闭术的POP定量分度法为Ⅲ～Ⅳ度的POP患者分别于术前及术后1年时进行体像评估.结果 术后1年时共有52例患者完成体像评估,随访率为87%(52/60).患者在术前及术后1年时对"阴道脱垂让你感觉缺少吸引力吗?"、"阴道脱垂让你感觉缺少女性魅力吗?"、"过去是否难以接受自己裸体?"、"阴道脱垂让你感觉缺少性吸引力吗?"以及"曾经对你的身体感到不满意吗?"5个问题的回答为"一点也不"的比例分别为25%和96%(P＜0.01)、21%和96%(P＜0.01)、37%和67%(P=0.018)、29%和96%(P＜0.01)、12%和83%(P＜0.01),患者在阴道封闭术后对自身体像的认知明显提高.结论 实施阴道封闭术的重度POP患者不会因为丧失阴道功能而降低对自身体像的认知.

Abstract：

Objective To investigate the impact of colpocleisis on body image in women with severe pelvic organ prolapse (POP). Methods From Oct. 2005 to Feb. 2010,60 POP patients with stage Ⅲ and Ⅳ by POP quantitation system underwent total or partial colpocleisis. Patients received body image evaluation before and 1 year after operation. Results One year after operation, 52 (87% , 52/60) patients completed body image evaluation. Before and 1 year after operation, the ratio of answer "Not at all" of questions such as "Have you felt less physically attractive as a result of your vaginal prolapse?" , "Have you been feeling less feminine as a result of your vaginal prolapse?" , "Did you find it difficult to look at yourself naked?" , "Have you been feeling less sexually attractive as a result of your vaginal prolapse?", "Have you felt dissatisfied with your body?" were 25% and 96% ( P ＜ 0. 01 ) , 21% and 96% ( P ＜ 0. 01) , 37% and 67% (P = 0.018), 29% and 96% (P＜0.01), 12% and 83% (P＜0.01), respectively, indicating significant improvement on body image after operation for patients treated by colpocleisis. Conclusion Women underwent colpocleisis for severe POP could not decrease their body image as a result of the disability of vaginal intercourse.