~(123)I-MIBG心肌显像预测依那普利对扩张型心肌病患者治疗效果的临床价值

目的探讨123I-MIBG心肌显像在治疗前预测依那普利对扩张型心肌病(DCM)患者治疗效果的临床价值。方法对24例DCM患者于依那普利治疗前行早期(20min)及延迟(3h)123I-MIBG心肌显像,采用心/上纵隔(H/M)比和心脏放射性洗脱率(WR)作为相对半定量计数分析,与超声心功能参数进行对比。根据123I-MI-BG心肌显像延迟相的H/M分为3组延迟H/M≥1.7为组Ⅰ,1.5<延迟H/M<1.7为组Ⅱ,延迟H/M≤1.5为组Ⅲ。组Ⅰ和组Ⅱ在平均治疗4.5个月后重复以上检查。结果治疗前3组间超声心功能参数比较均无统计学差异。治疗后组Ⅰ的左室射血分数(LVEF)和左室收缩末径(LVDs)明显改善,早期H/M和延迟H/M均明显改善(P<0.05),而WR无明显变化。治疗后组Ⅱ的延迟H/M明显改善(P<0.05),而早期H/M和WR均无明显变化,心功能参数也无改善。组Ⅰ和组Ⅱ患者均能耐受依那普利治疗,而组Ⅲ患者均不能耐受依那普利治疗。结论123I-MIBG心肌显像在治疗前预测依那普利对DCM患者的治疗效果方面有一定价值。     

123I-MIBG心肌显像预测依那普利对扩张型心肌病患者治疗效果的临床价值

目的：探讨^123Ⅰ-MIBG心肌显像在治疗前预测依那普利对扩张型心肌病（DCM）患者治疗效果的临床价值。方法：对24例DCM患者于依那普利治疗前行早期（20min）及延迟（3h）^123Ⅰ-MIBG心肌显像，采用心／上纵隔（H／M）比和心脏放射性洗脱率（WR）作为相对半定量计数分析，与超声心功能参数进行对比。根据^123Ⅰ-MIBG心肌显像延迟相的H／M分为3组：延迟H／M≥1．7为组Ⅰ，1．5〈延迟H／M〈1．7为组Ⅱ，延迟H／M≤1．5为组Ⅲ。组Ⅰ和组Ⅱ在平均治疗4．5个月后重复以上检查。结果：治疗前3组间超声心功能参数比较均无统计学差异。治疗后组Ⅰ的左室射血分数（LVEF）和左室收缩末径（LVDs）明显改善，早期H／M和延迟H／M均明显改善（P〈0、05），而WR无明显变化。治疗后组Ⅱ的延迟H／M明显改善（P〈0．05），而早期H／M和WR均无明显变化，心功能参数也无改善。组Ⅰ和组Ⅱ患者均能耐受依那普利治疗，而组Ⅲ患者均不能耐受依那普利治疗。结论：^123Ⅰ-MIBG心肌显像在治疗前预测依那普利对DCM患者的治疗效果方面有一定价值。     

131碘-间位碘代苄胍心肌显像探测急性心肌梗死后心脏交感神经分布和活力的变化

目的通过心脏交感神经受体显像探测急性心肌梗死(AMI)后心脏交感神经的分布和活力。方法 AMI组12例,男性11例,女性1例,年龄42～68岁,平均年龄(48±9)岁。对照组6名,男性4名,女性2名,年龄40～66岁,平均年龄(47±6)岁,为健康受试者。AMI组在AMI后2周、3个月及6个月时均行~(131)碘-间位碘代苄胍(~(131I-MIBG)受体显像及~(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(~(99m)Tc-MIBI)心肌灌注显像(MPI),对照组在1周内完成~(131)I-MIBG受体显像及~(99m)Tc-MIBI MPI。分析~(131)I-MIBG及~(99m)TC-MIBI显像相同部位心肌节段的放射性分布,并利用感兴趣区(ROI)技术测定心肌与纵隔放射性比值(H/M)及MIBG的洗脱率(WR)。结果 (1)AMI组~(131)I-MIBG显像的放射性稀疏-缺损节段数为32个,而~(99m)Tc-MIBI显像的仪为24个。(2)AMI组在AMI后2周、3个月及6个月和对照组的~(131)I-MIBG显像H/M比值为(1.45±0.20)、(1.65±0.16)、(1.70±0.17)和(2.70±0.32),WR为32%、19%、15%和9.5%。AMI组各时间点的H/M和WR与对照组比较差异均有统计学意义(均为P0.05);AMI组2周分别与3个月和6个月比较,差异均有统计学意义(均为P0.05)。结论 AMI后交感神经受损区域明显大于MPI所显示的受损区域。AMI后心肌交感神经受体下调,表现为MIBG摄取减低;体内交感神经紧张度增高,表现为MIBG滞留时间短、洗脱率高。AMI后3～6个月内交感神经有不同程度的恢复。     

磁共振成像对冠心病陈旧性心肌梗死所致心功能不全的诊断及干细胞移植疗效评价的应用

目的 评价磁共振成像(MRI)在冠心病陈旧性心肌梗死合并心功能不全患者诊断中的价值,并分析干细胞移植手术的疗效.方法 20例冠心病陈旧性心肌梗死患者,男18例,女2例,年龄(59.5±10.1)岁,半均分成2组(每组10例),干细胞移植组行冠状动脉旁路移植术(CABG)+干细胞移植,对照组仅行CABG术,术前均行心脏MRI及双核素单光子发射计算机断层(SPECT)进行存活心肌显像检查,术后6个月复查心脏MRI.用MRI评价干细胞移植后左心功能改善及心脏MRI延迟增强显像判断左室存活心肌的准确性.结果 两组左室射血分数(LVEF)均有明显改善,但手术前后变化值比较差异无统计学意义.干细胞移植组左室舒张末期容积(LVEDV)手术前后变化值为(9.91±39.50)ml,与对照组的(-22.34±31.35)ml比较,差异有统计学意义(P＜0.05);干细胞移植组窒壁增厚率变化值高于对照组(11.40%±11.53%比2.27%±7.20%,P＜0.05),其余两组心功能参数变化值比较差异均无统计学意义.心脏MRI延迟增强显像与氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢存活心肌显像具有较好的一致性,Kappa=0.446(P＜0.001).以18F-FDG SPECT心肌代谢显像为金标准,心脏MRI延迟增强显像敏感度为68.3%,特异度为92.5%.结论 MRI能够准确判断冠心病陈旧性心肌梗死患者左室容积和功能,对心肌梗死后存活心肌的判断具有同18F-FDG SPECT相近的特异性,但敏感件略低.MRI可用于心肌十细胞移植前诊断与移植后早期疗效的判定.     

扩张型心肌病抗心肌抗体的临床观察及其针对性治疗

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)的发病机制,观察针对抗心肌抗体进行免疫学治疗的临床疗效和预后.方法:对2001年1月-2007年12月入院治疗的DCM患者(747例)的病史、诊治过程、随访情况进行回顾性分析.结果:747例中抗心肌抗体阳性者527例(70.55%),随访时间为0.9-7.2年,抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体阳性患者(A组)治疗后平均左室舒张末期内径(LVEDd)为(62.53±9.17)mm,左室射血分数(LVEF)为(37.65±11.15)%;抗β1-肾上腺素能受体抗体(抗β1-受体抗体)阳性患者(B组)治疗后LVEDd (61.35±5.68)mm, LVEF (40.65±12.78)%;抗ADP/ATP载体抗体和抗β1-受体抗体均阳性患者(C组)治疗后LVEDd(61.28±7.72)mm, LVEF(38.35±7.05)%.3组与治疗前比较LVEDd差异均有统计学意义(P<0.05)、NYHA心功能分级均改善Ⅰ～Ⅱ级.结论:自身免疫是DCM的常见致病因素,针对抗ADP/ATP载体抗体使用地尔硫和针对抗β1-受体抗体使用美托洛尔治疗DCM均可明显改善患者心脏功能及心室重构,改善预后.     

粒细胞集落刺激因子动员骨髓干细胞治疗急性心肌梗死的观察

目的探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的骨髓来源干细胞对急性心肌梗死(AMI)的治疗作用.方法 27例AMI病人随机分为治疗组和对照组,治疗组连续3 d给予G-CSF 300 μg/d,用201Tl心肌显像比较两组第6天和第30天的梗死面积变化,超声心动图观察3 d内和3个月的心功能变化.结果治疗组第30天的核素梗死缺损区面积明显减少(P＜0.01),核素放射性计数百分比明显增加(P＜0.05),治疗组治疗后各项心功能指标均明显改善(P＜0.01).对照组无明显改变(P＞0.05).结论用G-CSF动员骨髓干细胞可再生成心肌组织,明显缩小AMI的梗死面积及改善心功能.     

氯沙坦钾、依那普利叶酸片治疗扩张型心肌病慢性心衰的疗效及对患者血清细胞因子及心肌纤维化的影响

目的探讨氯沙坦钾与依那普利叶酸片治疗对扩张型心肌病(DCM)慢性心衰患者血清细胞因子及心肌纤维化的影响。方法选取2016年10月至2017年9月我院收治的DCM慢性心衰患者66例作为研究对象,采用随机数字表法分为依那普利叶酸片组(A组)和氯沙坦钾组(B组)各33例。检测比较两组患者治疗前后血清细胞因子及心肌纤维化指标;采用彩色多普勒超声测定比较两组患者的左室射血分数(LVEF)水平;比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗3个月后,两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)水平均显著降低、转化生长因子-β_1(TGF-β_1)显著升高,A组患者各指标水平均明显优于B组(LN水平除外),差异均具有统计学意义(P0.05);两组患者LVEF水平均显著提高,A组患者LVEF水平显著高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组患者治疗总有效率(93.94%)略高于B组(84.85%),但差异无统计学意义(P0.05)。治疗过程中,A组患者的不良反应发生率(3.03%)明显低于B组(24.24%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论氯沙坦钾与依那普利叶酸片治疗DCM慢性心衰患者的临床疗效相当;与氯沙坦钾比较,依那普利叶酸片缓解患者炎症反应、改善心功能及降低心肌纤维化作用更为突出,治疗安全性更高。     

葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液对慢性缺血性左室功能不全的治疗作用

醛固酮能阻止去甲肾上腺素摄取和促发心肌重构,醛固酮受体拮抗剂螺内酯却能改善扩张型心肌病(DCM)患者的左室(LV)重构,但其对心脏交感神经活性的作用尚未清楚。本文拟螺内酯对DCM患者心脏交感神经活性以及LV重构的可能作用进行了评价。对象与方法 30例DCM患者,男17例,女13例,平均年龄65±15岁,心功能属NYHAⅡ～Ⅲ级。研究前均已接受了ACEI、袢利尿剂、或地高辛和血管扩张剂治疗。研究中分为随机加服螺内酯(25mg/d)的治疗组和未加服螺内酯的对照组各15例,疗程半年。并于治疗前后分别经放射性~(123)Ⅰ-标志     

扩张型心肌病心力衰竭患者血清HCY水平变化及临床意义

目的 观察扩张型心肌病(DCM)心力衰竭(心衰)患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平变化,并探讨其临床意义.方法 DCM心衰患者86例,按NYHA心功能分级,DCM Ⅰ～Ⅱ级46例(A组),Ⅲ～Ⅳ级40例(B组),观察HCY水平与DCM患者心功能分级、左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、B型钠尿肽(BNP)、心源性死亡发生率的关系.结果 A组左房内径、左室舒张末内径低于B组,左室射血分数高于B组(P均＜0.01).两组HCY、BNP水平治疗后均低于治疗前(P均＜0.01),说明治疗后此两项指标较治疗前明显改善;且A组治疗后HCY、BNP水平低于B组(P均＜0.01),说明心衰程度轻者HCY、BNP水平较心衰程度重者对治疗反应更敏感.两组随访(24.0±8.3)个月.A组发生心源性死亡15例(32.6％),B组为19例(47.5％).HCY水平与心源性死亡发生率呈正相关关系(P＜0.05).结论 DCM心衰患者血清HCY高于正常,且与BNP水平、心源性死亡发生率有关,可成为DCM心衰严重程度和心源性死亡发生的评价指标.     

双核素心肌显像对急性心肌梗死患者延迟经皮冠状动脉介入治疗的指导意义

目的利用18F-氟代脱氧葡萄糖(~(18)F-FDG)和~(99)Tcm-甲氧基异丁基异腈(~(99)Tcm-MIBI)双核素心肌灌注/代谢显像技术,评估急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者存活心肌数量对延迟经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心功能改善的影响。方法纳入40例AMI延迟PCI治疗的患者,术前根据~(18)F-氟代脱氧葡萄糖和~(99)Tcm-甲氧基异丁基异腈双核素心肌灌注/代谢显像结果分为心肌存活组和无心肌存活组。入院一周后行延迟PCI治疗,比较两组间PCI治疗后患者心功能改变情况。结果心肌存活组术前左心室舒张末期容量(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容量(left ventricular end-systolic volume,LVESV)为(134.5±25.3)mL及(63.7±12.2)mL,术后均显著下降,分别降至(120.6±18.7)mL及(52.3±16.4)mL,差异有统计学意义(P0.05)。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)则由(40.6±5.4)mL和13.8%±3.0%升至(48.3±2.7)mL和22.4%±2.3%,差异有统计学意义(P0.05)。血浆中脑钠肽浓度由(3227.8±108.2)ng/mL降至(724.7±91.3)ng/mL,差异有统计学意义(P0.05)。无心肌存活组术前与术后比较,上述各参数均差异无统计学意义(P0.05)。结论通过双核素心肌显像技术判断AMI患者剩余存活心肌数量,可预测AMI延迟PCI治疗后心功能改善情况,对AMI延迟PCI治疗具有指导意义。