体元模型动态三维重建超声显像在二尖瓣返流患者手术治疗中的应用

目的：本研究旨在采用体元（voxel)模型动态三维重建技术,以立体角度观察分析二尖瓣关闭不全患者二尖瓣的形态学特征,为手术方法的选择和术后疗效的评价提供依据。方法：研究对象为行二尖瓣成形术的病 列共15例。术中图像采集选用HPSonos2500多功能超声诊断仪和5MHz多平面食管探头,三维重建选用德国TOMTEC公司生产的ECHOSCAN计算机工作站,结果：上述患者术前前叶脱垂3例,后叶脱垂10例,前后叶均脱垂2例;其中合并腱索断裂9例,包括前叶腱索断裂2例,后叶腱索断裂7例。术后再次三维重建发现10例患者术后仅为二尖瓣轻微或轻度返流。5例患者术后出现轻中度返流,三维重建示3例轻度残余脱垂,2例对合不良,当即予以换瓣治疗。5例术后出现二尖瓣轻中度返流患者术前二尖瓣后叶脱垂合并广泛腱索断裂仅占1例,前叶脱垂合并腱索断裂占2例,前后叶均脱垂占2例其中1例合并腱索断裂,以二尖瓣前叶病变为主的二尖瓣重度返流的患者行二尖瓣成行术的疗铲远不如以二尖瓣后叶病变为主的二尖瓣关闭不全的患者（P<0.05)。结论：以二尖瓣前叶病变为主的重度二在瓣返流患者宜采用换瓣术。     

体元模型动态三维重建超声显像在二尖瓣返流患者手术治疗中的应用

目的：本研究旨在采用体元（voxel）模型动态三维重建技术,以立体角度观察分析二尖瓣关闭不全患者二尖瓣的形态学特征,为手术方法的选择和术后疗效的评价提供依据。方法：研究对象为行二尖瓣成形术的病例共15例。术中图象采集选用HPSonos2500多功能超声诊断仪和5MHz多平面食管探头,三维重建选用德国TOMTEC公司生产的ECHOSCAN计算机工作站。结果：上述患者术前前叶脱垂3例,后叶脱垂10例,前后叶均脱垂2例;其中合并位索断裂9例,包括前叶腺素断裂2例,后叶腱索断裂7例。术后再次三维重建发现10例患者术后仅为二尖瓣轻微或轻度返流。5例患者术后出现轻中度返流,三维重建示3例轻度残余脱垂,2例对合不良,当即予以换瓣治疗。5例术后出现二尖瓣轻中度返流患者术前二尖瓣后叶脱垂合并广泛腱索断裂仅占1例,前叶脱垂合并腱索断裂占2例,前后叶均脱垂占2例其中1例合并腱索断裂。以二尖瓣前叶病变为主的二尖瓣重度返流的患者行二尖瓣成行术的疗效远不如以二尖瓣后叶病变为主的二尖瓣关闭不全的患者（P＜0.05）。结论：以二尖瓣前叶病变为主的重度二尖瓣返而患者宜采用换瓣术。     

经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流动物模型方法学的探讨

目的 :探讨经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流 (MR)动物模型的价值。方法 :2 2条犬经股动脉或颈总动脉插管 ,在超声引导下 ,将心肌活检钳经左冠状动脉造影导管引至二尖瓣下 ,咬断二尖瓣前叶一条腱索造成二尖瓣返流。结果 :经股动脉插管 6条犬 ,术中死亡 4条 ,术后死亡 2条。经颈总动脉插管 16条 ,手术成功并存活。彩色多普勒血流图显示二尖瓣返流。频谱多普勒测最大返流速度 (333± 4 4 .3) cm/s,最大压差 (5 .8± 1.8) k Pa。心脏标本示为一级或二级腱索断裂。结论 :经胸超声引导建立 MR动物模型方法简便、安全、成功率较高     

心肌梗死后的二尖瓣返流

在护士站工作的护士听到病房呼救电话赶到67岁患者床边,见Duncan太太呼吸困难,斜靠床边,面色苍白、焦急、气短、咳嗽、皮肤湿冷。心脏监护仪显示心率118次/min,BP102/60mmHg,呼吸32次/min,呼吸室内空气时SpO284%。体温37·3℃,心脏听诊有奔马律,双肺散在性湿罗音,颈静脉怒张。患者有高血压病史,2d前发生急性心肌梗死(AMI),正在看电视时突然出现呼吸困难。护士怀疑是急性心梗后二尖瓣返流,最常发生在心梗后2～7d。原因多为乳头肌机能障碍、腱索或乳头肌断裂。二尖瓣的突然机能失调导致回流和肺水肿。护士必须立即守护在病人身边,拨打电话…     

彩色多普勒超声心动图诊断心脏外伤的体会

将我院近期所见的外伤所致二尖瓣腱索断裂 1例及三尖瓣腱索断裂 2例作一介绍。 3例患者分别有穿透性胸部外伤及闭合性胸部外伤史 ,急诊处理时疏漏心脏损伤。伤后一段时间患者出现症状再次就诊 ,作超声心动图分别可见 :二尖瓣前叶与腱索连续性中断 ,瓣尖活动增大 ,瓣口左房侧见大量返流 ,考虑二尖瓣前叶腱索断裂 (外伤 )伴重度返流 ;三尖瓣活动度大 ,瓣尖对合点消失 ,收缩期脱入右房 ,三尖瓣上大量返流 ,考虑三尖瓣腱索断裂 (外伤 ) ,瓣叶脱垂继发重度返流。检查后明确了心脏损伤 ,行相应心脏手术后得以康复 ,术中所见与超声心动图相同。     

二尖瓣腱索断裂的老年患者超声心动图特征及规律分析

分析归纳94例二尖瓣腱索断裂的老年患者的超声图像,对94例二尖瓣腱索断裂患者进行彩色多普勒超声心动图诊断,并且对其特点进行总结。结果(1)二尖瓣腱索断裂的病因是多种多样的,其中有心脏病基础的患者共有38例,包括高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病等。并未出现自发性的心脏病基础的二尖瓣腱索断裂的情况,可能部分有关于先天性二尖瓣装置发育不良;(2)所有的二尖瓣腱索断裂病例基本上都能看到收缩期瓣缘对合不良、二尖瓣异常和程度不同的二尖瓣返流;左室和左房扩大;前叶腱索断裂少于后叶腱索断裂。采用彩色多普勒超声心动图进行检查能够对j腱索断裂的程度及部位加以充分的明确。此外,还能够对患者的心脏病性质加以确定,判断出二尖瓣腱索断裂的具体病因。     

先天性主动脉缩窄合并双孔二尖瓣畸形及右室流出道狭窄超声表现1例

患者女,38岁.因发现心脏杂音20余年就诊.查体:L压:左上肢160/80 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),左下肢90/70 mm Hg,右上肢140/70mm Hg,右下肢110/70 mm Hg.胸骨左缘第3、4肋间可闻及,3/4级喷射性收缩期杂音.超声心动图表现:胸骨旁左室短轴观二尖瓣口呈"眼镜样"双孔改变,两孔的腱索分别附着于2组乳头肌上,心尖四腔观见2组瓣叶同时开放和关闭,彩色多普勒显示二尖瓣口舒张期呈2股高速血流射向左室(图1左),流速均为170 cm/s,瓣口面积2.7 cm2,收缩期少量反流至左房.     

二尖瓣腱索断裂的超声诊断及病因病理分析

目的：探讨二尖瓣腱索断裂的彩超特征和病因病理改变。方法;对彩色多普勒超声心动图诊断的１４例二尖瓣腱索断裂患者的超声资料,病因及其中６例病理进行分析。结果：（１）二法瓣腱索断裂的二维超声显示前、后叶腱索断比例１：１,均为二级以上腱索部分或全部断裂,瓣尖完全不能合扰,形成连枷样改变。Ｍ型表现,左心房室扩大。５例左室流出道增宽,１１例可见二法瓣前叶或后叶扑动。ＣＤＦＩ依断裂的腱索瓣叶不同彩色返流的方向不     

超声心动图在双孔二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全围手术期中的应用

目的探讨超声心动图在二尖瓣关闭不全双孔二尖瓣成形术病例筛选以及术中、术后疗效评价中的应用价值.方法对6例(左心房黏液瘤3例,先天性心脏病3例)二尖瓣脱垂导致二尖瓣关闭不全的患者行双孔二尖瓣成形术,男4例,女2例,年龄4～60岁,平均(30±19.7)岁.心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.于术前应用经胸壁超声心动图,观察二尖瓣瓣膜回声及活动情况,了解造成二尖瓣关闭不全的原因,筛选适合成形修复术的病例,测量瓣口流速、跨瓣压差、返流面积、左心房及左心室内径.3例术中应用经食道超声心动图或经心外膜检查,复跳后除检查原发病治疗效果外,着重观察双孔大小、瓣口流速及跨瓣压差、有无返流,评估成形术效果.结果术后检查6例均为二尖瓣前叶脱垂导致关闭二尖瓣不全,左心房、二尖瓣环扩大,未见腱索断裂以及瓣叶回声异常,其中2例为二尖瓣重度返流,4例为中度返流.术后左心室短轴切面瓣叶开放呈"8"字形双孔,瓣叶对合良好,四腔切面见2束红色血流进入左心室.1例无返流,3例轻度返流,2例中度返流,二尖瓣返流明显减轻,左心房内径明显缩小(t=5.1,P＜0.01),二尖瓣口流速、跨瓣压差无显著变化,提示手术效果良好.结论超声心动图在双孔二尖瓣成形术的病例筛选、术中及术后疗效评估中具有重要的临床应用价值,可作为首选的影像诊断方法.     

二尖瓣机械瓣血栓伴功能障碍1例

患者男,59岁,高血压病史2年,糖尿病史4年,二尖瓣置换术后3年,现因活动后心悸气短来我院就诊,以“风心病二尖瓣置换术后,心功能Ⅳ级,心律失常,糖尿病”收入院.查体:血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级舒张期粗糙的喷射样杂音,呼吸音清,双肺下可闻及少量湿啰音.人院2d后,患者不能平卧,心率70～140次/min,气短,双肺可闻及病理性湿啰音.     

经食管超声心动图术中评价PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术

目的应用经食管超声心动图（TEE）,评价二尖瓣腱索断裂,行PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术效果和应用前景。 方法随机对30例二尖瓣腱索断裂患者行二尖瓣成形术,术前及术后即刻进行TEE彩色血流显像检查,其中Ⅰ组15例患者行人工腱索植入22根（前叶18根,后叶4根）。Ⅱ组15例患者未行人工腱索植入。 结果术前Ⅰ组中度二尖瓣反流为7例（占46.7%）,重度二尖瓣反流为8例（占53.3%）,Ⅱ组中度二尖瓣反流为5例（占33.3%）,重度二尖瓣反流为10例（占66.7%）,术后Ⅰ组无二尖瓣反流为5例（占33.3%）,轻微二尖瓣反流为10例（占66.7%）,Ⅱ组轻微二尖瓣反流为5例（占33.3%）,轻度二尖瓣反流为9例（占60.0%）,中度二尖瓣反流为1例（占6.7%）。 结论TEE彩色血流显像显示植入人工腱索的患者,无二尖瓣反流者占33.3%,轻微反流者占66.7%,而未植入人工腱索的患者均有二尖瓣反流,轻微反流者占33.3%,轻度反流者占60.0%,中度反流者占6.7%,成形效果较人工腱索植入者为差。     

感染性心内膜炎三例

第1例先天性心脏病房间隔缺损合并感染性心内膜炎 患者女,39岁,因反复活动后乏力5年,晕厥1次入院.查体:血压110 mm Hg/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,两肺底未闻及干湿性口罗音.心率80次/min,律齐.胸骨下端两侧三尖瓣听诊区可闻及2～3/6级收缩期杂音.超声检查:右心扩大,房间隔中部连续性中断约24 mm(图1),三尖瓣前叶可见大小15.8 mm×8.4 mm形态不规整较高回声(图2),随心脏舒缩而摆动,收缩期脱入右心房,CDFI示:心房水平可见双向分流；三尖瓣可见大量反流(图3)；超声提示先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔、中央型),三尖瓣前叶赘生物合并中重度关闭不全(同时合并瓣膜穿孔、部分腱索断裂可能).     

二尖瓣关闭不全的超声分型及术后效果评价

方法 二尖瓣关闭不全129例,年龄5～78岁,男89例,女123例。依据瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌将其分为四型,一型,瓣环扩张型;二型,瓣叶异常型;三型,腱索乳头肌病变型;四型,混合型。术后效果评价标准分四种:优:无返流,无杂音,心功能正常;良:返流轻,杂音Ⅰ—Ⅱ级,心功能Ⅰ级;一般:返流轻—中度,杂音Ⅱ—Ⅲ级,心功能Ⅱ级;差:返流中—重度,杂音Ⅲ级以上,心功能Ⅱ—Ⅲ级。术后随访时间不低于一年,检查次数不低于三次。     

左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例

患者男性 ,35岁。因胸闷、气喘 2月伴晕厥 3次来我院就诊。体检 :血压 12 0 / 90 mm Hg,心率 88次 /分 ,主动脉瓣听诊区可闻及 3级收缩期杂音 ,向颈部传导 ,心尖区闻及 2级收缩期杂音及 2级舒张期滚动样杂音。心电图示左心室高电压 ,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常。超声心动图检查 :左室壁增厚 ,左室腔内自二尖瓣腱索水平至主动脉瓣下的左室流出道内可见一中等强度不均匀回声团块 ,约 39mm× 34 mm,分叶状 ,边界清晰 ,蒂短似附于二尖瓣前叶根部左室面 (图 1) ,活动度大 ,收缩期肿块部分阻塞左室流出道及主动脉瓣口 (图 2 ) ,连续多普勒…     

双孔技术治疗二尖瓣关闭不全三例

我科于 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 2月分别对 3例二尖瓣存在关闭不全病人施行双孔化成形术取得显著效果 ,现报告如下。1　临床资料例 1,男 ,15岁 ,心悸、气促半年 ,加重伴双下肢浮肿 1个月入院。查体 :心尖部闻及Ⅳ / 6级收缩期杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ/ 6级收缩期杂音 (SM) ,肺动脉瓣第二心音亢进。心电图 (ECG)示右房、右室肥大 ,左房增大。超声心动图 (UCG)示全心扩大 ,以左房明显。左房内径5 5mm ,左室舒张末径 4 9mm ,房间隔中部连续性中断 ,断口约 4 4mm ,二尖瓣前叶瓣体凸向左房 ,致二尖瓣关闭见明显间隙…     

双孔术修复二尖瓣反流18例临床观察

目的：总结Doble-Orifice(双孔）术治疗二尖瓣前叶病变导致二尖瓣反流（MI）的临床疗效。方法：选择18例因二尖瓣前叶脱垂或腱索断裂引起的MI患，行双孔修复二尖瓣。结果：出院前16例轻度或少许反流，1例中度反流，1例再次换瓣。结论：双孔术治疗二尖瓣反流的临床效果是令人满意的，特别是风心病患。     

双孔二尖瓣成形术近、远期疗效的超声评价

目的：讨论超声评价双孔二尖瓣成形术的近、远期疗效的临床价值。方法：应用多平面经食道超声心动图（TEE）对12例行双孔二尖瓣成形术患评估术后即刻疗效；应用经胸超声心动图（TTE）进行术后近、远期疗效观察，其结果与术前超声结果相比较，结果：12例患术后即刻疗效评估显示：Ⅰ级返流8例，0级返流4例。围术期超声显示，Ⅰ级返流7例，Ⅱ级返流1例，0级返流4例，2－3月超声（7例）显示，Ⅰ级返流5例，Ⅲ级返流1例，0级返流1例， 结论：TTE和TEE评价双孔二尖瓣成形术疗效准确，方便，无创，可作为临床首先检查方法。     

超声诊断三房心合并二尖瓣脱垂一例

患者女,41岁。主诉活动后心慌气短5年,加重1年就诊。查体:心率87次/min,心尖区可闻及收缩期杂音。心电图示:心肌劳损。胸片示:双肺纹理增强,心影增大。常规二维超声心动图示:左心房、左心室扩大,多切面可见左心房中部至前外侧壁的条索样强回声,将左心房分隔为与二尖瓣相连的真房和与肺静脉相连的副房,副房与真房间无明显压力阶差。二尖瓣后叶于收缩期脱向左心房,瓣缘见线样强回声甩动,反流面积22cm2,反流束受条索样强回声阻挡(图1,2和动态图1)。提示:三房心,二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全、小腱索断裂。患者术前麻醉后,全麻下经食管三维超声     

二尖瓣前叶腱索黏液瘤致瓣膜关闭不全超声表现1例

患者女 ,3 2岁。因活动后心悸、气喘 1年 ,加重伴呼吸困难1周来我院就诊。体检 :血压 14 5 /95mmHg(1mmHg=0 .13 3kPa) ,心率 110次 /min ,心律不规整 ,A2 相似文献   

联合瓣膜赘生物并二尖瓣脓肿伴穿孔经食管超声心动图表现1例

正患者男,57岁,因胸闷、气短3年,加重4个月入院。患者于4个月前受凉后反复出现午后低热,伴咳嗽、咳痰及头晕。体格检查:心率87次/min,律齐,血压110/38 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心脏相对浊音界向左下扩大。胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。水冲脉。经胸超声心动图提示:主动脉瓣及二尖瓣关闭不全。经食管超声心动图检查:二尖瓣前瓣毛糙,并可见絮状回声