陈氏绕肝提拉法在巨大肿瘤右半肝切除术中的应用

目的 评价陈氏绕肝提拉法在右半肝切除术中的应用价值.方法 右肝巨大肿瘤行右半肝切除时,采取陈氏绕肝提拉法经下腔静脉右侧放置提肝带,离断肝实质的过程中通过牵拉提肝带辅助肝切除.结果 全组共32例右肝巨大肿瘤患者行右半肝切除术,其中前入路肝切除15例,经典入路17例.术中均成功放置提肝带,放置和牵拉过程中无肝短静脉撕裂和大出血等相关并发症.32例肝切除术的肝实质离断时间约25～45 min,肝门阻断时间约20～32 min,术中出血量300～1 300ml.所有患者无围手术期死亡.结论 陈氏绕肝提拉法有助于右半肝切除术中手术野的显露,缩短肝实质离断时间,减少肝实质离断过程中的出血;且其操作简单、使用安全、适用范围广泛.     

陈氏双悬吊法在中肝叶肿瘤切除术中的应用

目的探讨陈氏双悬吊法在中肝叶肿瘤切除术中的作用。方法应用陈氏双悬吊法联合区域性入肝血流阻断行中肝叶肿瘤切除26例,术中置入陈氏双悬吊带、肝下下腔静脉阻断带、第一肝门及不同区域入肝血流阻断带。根据切除边界分配阻断带使用,尽量减少阻断带使用数量、阻断时间和残肝缺血时间,最大限度保留功能性残肝体积。结果全组肿瘤最大直径均数为(9.2±2.6)cm。陈氏双悬吊带仅用于肿瘤右侧切开11例,一次性同时使用陈氏双悬吊带和右肝入肝血流阻断带阻断时间为(13.5±3.8)分钟,联合用于肿瘤左右侧切开15例,阻断时间(18.2±6.4)分钟。出血量(425±227)ml,手术时间(153±47)分钟。丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶均于术后10天内恢复正常或接近术前值。结论陈氏双悬吊法使中肝叶肿瘤切除出血和肝损伤可控、恢复快。     

前入路绕肝悬吊解剖性肝右三叶切除术治疗巨大肝癌

前入路肝切除术是指先离断肝实质后游离肝脏的肝切除方法;绕肝悬吊是指在肝后下腔静脉前方放置悬吊带,供在切肝过程中提起肝脏.2011年10月中山大学孙逸仙纪念医院采用前入路、绕肝悬吊、解剖性肝右三叶切除术治疗1例54岁男性肝癌患者.肿瘤位于肝左内叶和右半肝,长径约16 cn.术前肿瘤分期为ⅢA期,T3N0M0;术前评估ICG R15为5.4％,肝左外叶肝脏体积占标准肝脏体积的44％;左肝管受压、轻度扩张.术中首先分离、切断入肝血流,包括肝右动脉、门静脉右支、肝中动脉、门静脉左内叶分支;然后在镰状韧带的右侧离断肝实质,期间在肝后下腔静脉前打隧道并悬吊肝脏;切断右肝管;接着分离、切断肝中静脉和肝右静脉;游离肝周韧带,移出肝右二叶;最后行左肝管、肝总管端端吻合.手术时间为4h,术中出血量为350 mL.患者术后康复顺利,术后4个月复查MRCP示胆管吻合口通畅,肝内未见肿瘤复发.     

悬吊法肝切除在第二肝门旁肝肿瘤切除术中的应用

目的:探讨肝脏悬吊法进行第二肝门旁肝肿瘤肝切除的可行性与安全性.方法:回顾性分析201 1年8月-2012年8月收治的7例第二肝门旁肝肿瘤病患者的临床资料.结果:7例术中顺利放置悬吊胶管并成功手术.行右半肝切除2例,右半肝+右肾周脂肪囊切除1例,右半肝切除+左肝内外叶2个血管瘤分别切除1例,右半肝+Ⅳ段部分切除术1例,左半肝+右肝Ⅷ段+右膈肌浆膜切除1例,右肝Ⅵ,Ⅶ段规则切除术1例.术中无断肝时误伤下腔静脉者,行右膈肌浆膜修补1例.中位手术时间375 min(295～460 min),中位出血量2 000 mL (750～8 000 mL),中位输血量1 000 mL(0～4 000 mL).术后胸腔积液2例,均经穿刺抽液恢复.无胆瘘,无腹腔感染.均痊愈出院,平均术后住院时间20 d.术后随访1～12个月,1例肝细胞癌有局部复发.结论:应用悬吊法进行第二肝门旁肝肿瘤肝切除是安全可行的.     

腹腔镜扩大左半肝联合全尾叶切除术

1．肝门处预置肝门阻断带，必要时行肝门阻断控制出血；2.肝脏肿瘤压迫第一、二、三肝门及下腔静脉，紧贴肿瘤包膜处理各管道，采取左右结合、由浅入深的策略；3.优先离断肝实质，劈肝后分离出左侧肝蒂，以直线切割闭合器离断左侧肝蒂；4.肝实质内紧贴包块包膜离断肝实质；5.肝脏包块侵犯肝中静脉及右侧尾状叶，术中联合肝中静脉及全尾叶切除；6.术中避免损伤右侧肝蒂及右肝静脉；7.术中使用超声刀、Ligasure等能量器械断肝、止血；8.缝合技术在腹腔镜肝切除手术中具有重要作用。     

全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）被誉为肝胆外科领域革命性突破,通过第1步手术刺激剩余肝脏再生,第2步手术行根治性切除,为不能行手术切除的肝癌患者提供了在1次住院期间获得根治性切除的机会.2014年4月第三军医大学西南医院收治1例合并肝硬化的右肝原发性肝癌患者.术前评估行右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝脏体积的26.9％.采用全腹腔镜ALPPS方案：第1步手术行腹腔镜下右侧Glisson蒂悬吊,门静脉右支结扎,肝后间隙放置绕肝带,正中裂原位肝实质完全离断.第1步手术后13 d再次计算剩余肝脏体积占标准肝脏体积的40.6％.于第1步手术后14 d行第2步手术：腹腔镜下采用直线切割闭合器离断右侧Glisson蒂及肝右静脉,处理右半肝周围韧带,完整切除右半肝及肿瘤,于耻骨上横切口取出标本.切缘距离肿瘤1.5 cm.患者第1步手术后无并发症发生,第2步手术后并发右侧胸腔积液行穿刺引流,于第2步手术后第9天痊愈出院.术后1个月门诊复查肝功能正常,无肝脏占位性病变和胸腔积液.全腹腔镜ALPPS治疗肝硬化肝癌安全可行,手术效果良好.     

Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法在肝右叶巨大肝癌切除术中的应用

目的探讨Glisson蒂横断式肝切除联合前入路绕肝提拉法在肝右叶巨大肝癌患者中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月我院46例肝右叶巨大肝癌患者的临床资料,根据手术方式分成A、B两组,A组运用Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术21例,B组运用常规法行右半肝切除25例,评价两种方法的临床疗效。结果术前一般情况各组之间无统计学差异(P0.05)。通过比较发现术中出血量、术中输血率、术中肿瘤破裂、术后并发症、围手术期死亡率、住院时间及住院费用均明显优于常规右半肝切除组(P0.05)。结论 Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术与常规法右半肝切除相比不但能明显减少术中出血量、肿瘤破裂、术后胆漏的发生率,增加手术安全性;而且显著降低了手术相关费用和患者住院时间,值得在各级医院推广应用。     

双绕肝提拉在规则性右半肝切除中的应用

目的 介绍我们使用双绕肝提拉法施实规则性右半肝切除术的经验.方法 24例病人施行了双绕肝提拉前入路法右半肝切除,以49例采用传统方法行右半肝切除的病人作为对照组,分析了双绕肝提拉法的优势.结果 27例病人成功建立肝后下腔静脉隧道,其中24例病人通过双绕肝提拉法行规则右半肝切除,3例病人因肿瘤接近正中裂而放弃双绕肝法.与对照组比较,使用双绕肝提拉法的病人术中出血量少(t=3.191,P＜0.05),术后ALT恢复快(t=2.398,P＜0.05)、肝功能Child分级好(χ2=9.31,P＜0.05).两组病人手术时间无明显差异(t=-1.695,P＞0.05).绕肝带提拉肝脏后,由于肝后下腔静脉与肝脏之间产生1～2 cm的间隙,故切肝时无一例损伤肝后下腔静脉及肝静脉.结论 双绕肝提拉前入路法能提高规则右半肝切除的安全性及成功率.     

“陈氏阻断、悬吊技术”在腹腔镜下复杂肝癌切除中的应用

目的探讨"陈氏阻断、悬吊技术"在腹腔镜复杂肝切除术中的应用体会。方法回顾性分析本中心2014年10月至2015年10月完成的19例全腹腔镜下复杂肝切除术病人的临床资料。结合术前相关检查,评估病变大小、位置与重要血管的毗邻关系等,采用"陈氏阻断、悬吊技术",完成腹腔镜下肝切除术。结果 19例手术均成功完成,手术方式包括右半肝切除11例,尾状叶切除2例,Ⅵa段切除1例,第Ⅶ段切除1例,Ⅷ段切除2例,联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)2例,手术均在全腹腔镜下完成。平均手术时间(164.36±44.34)min,术中出血量(338.64±142.96)ml,无中转开腹,无围手术期死亡,平均住院时间(6.97±3.72)d。结论复杂肿瘤的肝叶切除通过腹腔镜完成是安全可行的,结合"陈氏阻断、悬吊技术"应用于腹腔镜复杂肝切除有利于控制血流,减少出血,增加手术的安全性,利于手术的成功完成。     

腹腔镜下右半肝血流阻断的肝右后叶切除术(附16例报告)

目的:探讨腹腔镜下采用右半肝血流阻断行肝右后叶切除术的可行性。方法:2016年1月至2016年12月为16例肝右后叶肿瘤患者行完全腹腔镜肝右后叶切除术,术中采用血流阻断。结果:16例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间150~290 min,平均(196.2±12.5)min;右半肝阻断时间20~40 min,平均(26.5±1.2)min;术中出血量150~400 ml,平均(255.0±8.3)ml。术后无出血、肝功能衰竭、胆漏、感染、死亡等严重并发症发生。术后住院5~12 d,平均(6.6±0.5)d。结论:在熟练掌握腹腔镜肝切除操作要点的前提下,采用右半肝血流阻断技术行腹腔镜肝右后叶切除术治疗肝肿瘤是安全、可行的。     

Congenitally unguarded tricuspid valve orifice with a hypoplastic right ventricle and free thrombus in a giant right atrium

Patients with congenitally unguarded tricuspid valve orifice, along with associated abnormalities, rarely survive till adulthood. We report such a case, with a hypoplastic right ventricle and a floating thrombus in a giant right atrium, with intact interatrial and interventricular septa. The patient was managed surgically with satisfactory outcome.     

右叶肝胆管结石的临床病理类型

目的 探讨右侧肝胆管结石的分布类型.为外科治疗提供依据.方法 报告1998-2005年第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治并接受手术的右侧肝胆管结石106例的结石分布情况.结果 右半肝型25例占23.8%,右半肝合并左叶型33例占31.1%,右后叶型15例占14.1%,右后叶合并左叶型9例占8.5%,右前叶型4例占4.8%,右前叶合并左叶型6例占5.7%,右后叶下段型3例占2.8%.右后叶下段合并左叶型6例占5.7%,右半肝型加上合并左叶型数量明显多于右后叶或右前叶型合并左叶型(P<0.01),右半肝型与右半肝合并左叶型或右后叶型比较无统计学差别(P>0.05).结论 右半肝型和右半肝合并左叶型构成右侧肝胆管结石50%以上,右半肝型右后叶型加上合并左叶型构成右侧肝胆管结石的绝大多数,右半肝切除、右后叶切除联合左侧肝管取石是最常用的手术类型,此种结石分布类型同右肝管解剖与肝门的病理改变相关.     

Right ventricular failure due to primary right ventricle osteosarcoma

A 68-year-old woman with symptoms of dyspnea and peripheral edema was referred to our hospital. Chest computed tomography (CT) scans revealed a huge mass occupying the pulmonary trunk and invading the right main pulmonary artery, with metastatic nodules in the left main and left lower pulmonary artery. She was given a diagnosis of pulmonary thromboembolism and was anticoagulated to no effect, which suggested a neoplasm. Palliative resection of the tumor was carried out even though she was in serious condition with right ventricular failure, liver congestion, renal dysfunction, and coagulopathy disorder. The histopathology, postoperative systemic CT scan, and bone scintigram provided a definitive diagnosis of a primary right ventricle osteosarcoma. Primary cardiac osteosarcoma has a poor prognosis, and this patient was at an advanced stage with pulmonary metastases. Surgical intervention should offer these patients significant palliation to relieve the clinical symptoms due to obstruction.     

完全腹腔镜下右半肝切除术的体会

目的探讨完全腹腔镜下右半肝切除术的操作要点和注意事项。方法分析3例完全腹腔镜下右半肝切除术患者的临床资料、手术操作要点及治疗效果。结果 2例患者顺利完成完全腹腔镜下右半肝切除术,手术时间分别为130min和150min,术中出血量分别为200ml和450ml,术后住院时间均为5d。1例因术中血管瘤破裂出血而中转开腹,中转开腹前出血量约800ml。3例患者术后均顺利恢复,无出血、胆漏等相关并发症发生。结论合理选择患者、术中细致操作、果断中转开腹,完全腹腔镜下右半肝切除术是安全可行的。     

全腹腔镜根治性右半结肠切除术

术中切开回结肠血管蒂下缘系膜进入正确层面,处理回结肠血管并清扫203组淋巴结;继续扩展右结肠后间隙,处理右结肠血管并清扫213组淋巴结,处理中结肠血管并清扫223组淋巴结;裁剪右侧半大网膜及横结肠系膜,游离结肠肝曲,向下游离整个右半结肠;全腔镜下行回肠横结肠侧侧吻合,标本装袋后取出。     

A hard object in the right iliac fossa

An unusual case of a Harrington rod migrating out of the abdominal cavity.     

Cadaver fitting study of the DexAide right ventricular assist device

The DexAide right ventricular assist device (RVAD) has been developed to provide an implantable RVAD option to surgeons. The aim of this study was to determine the optimal cannula design and optimal implantation location of the DexAide RVAD in preparation for its clinical use. Separately, a HeartMate XVE left ventricular assist device (LVAD) and CorAide LVAD models were implanted into the preperitoneal and right thoracic space, and the anatomical fit of the DexAide RVAD was evaluated in five preserved human cadavers. The DexAide RVAD inflow cannula was inserted through the diaphragmatic surface of the right ventricle and the outflow was directed to the pulmonary artery. Right thoracic implantation of the DexAide RVAD provided an excellent fit with either the HeartMate or CorAide LVAD in all cadavers. The results of this study will guide improvements in the designs of cannulae and implantation of the DexAide RVAD in future clinical applications.     

Confluence of the right adrenal vein with the accessory right hepatic veins

Confluent drainage of the right adrenal vein and large accessory right hepatic veins was encountered during a laparoscopic right adrenalectomy. In a review of previous reports of laparoscopic adrenalectomies we found no mention of this finding. However, an anatomic study reported that the right adrenal vein joins with an accessory right hepatic vein in as many as 22% of individuals. A complete understanding of the anatomic variations in the drainage of the right adrenal vein is required for the safe performance of laparoscopic right adrenalectomy. Received: 31 October 1995/Accepted: 6 December 1995