带蒂髂骨皮瓣一期修薄移植急诊拇指再造

目的 报道髂骨皮瓣一期修薄移植急诊拇指再造的临床效果。方法 在深入分析髂腹股沟区血供特点的基础上，设计将传统带蒂髂骨皮瓣一期修薄后进行移植再造拇指。结果 临床应用18例，皮瓣无坏死。全部病例获得植骨融合，经平均8.2个月的随访全部病例恢复有S1以上的感觉功能，达S2的有71.4%，达S2 以上的则有42.9%；再造拇指无皮肤萎缩，溃烂不愈及植骨吸收现象。结论 应用该方法再造拇指的外形及血运，感觉恢复均较佳，具有一定的实用性。     

我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望

手是劳动器官，也是感觉器官，是人们生产劳动、日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官。拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指，拇指占手功能的40％。因此，拇指的缺失，将丧失手的近二分之一功能；同样若拇指完好其他四指缺失，也将丧失手功能的60％；若拇手指同时缺失，必将丧失该手大部或全部功能。因此，拇手指缺失实施再造是摆在手外科医师面前一个重要而现实的课题。随着医学的发展，1898年，Nieoladoni曾用蹿趾带蒂移植分期实施再造拇指，功能不理想。随后采用拇指残端提升、虎口加深拇指延长、示指或其他残指转位拇化、皮管植骨、掌骨拇化、拇指植骨交臂皮瓣及手部各种带血管神经蒂皮瓣转位等方法实施再造，恢复了拇指部分功能。     

腓浅动脉穿支皮瓣在拇指和手指瓦合再造术中的临床应用

目的总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指;采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨瓦合再造拇指2例, 采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣瓦合再造拇指1例,采用游离腓浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条植骨瓦合再造拇指1例, 再造中指2例,采用游离腓浅动脉穿支分叶皮瓣瓦合再造示指2例。皮瓣切取面积为1.8 cm×3.2 cm～4.0 cm×10.0 cm,髂骨条切取长1.5～4.0 cm。供区直接拉拢缝合5例,植皮2例,腓浅动脉穿支皮瓣修复1例。术后观察再造指体成活情况、植骨愈合情况。每月定期门诊、电话、微信等方式随访,随访内容包括再造指体功能和外形、供区功能和外形的影响及患者满意度。结果 8例8指再造指体全部一期成活。5例植骨患者术后3～4个月骨折均愈合。术后随访时间4～20个月,平均10个月。再造指体皮肤质地与受区接近,弹性好,遇冷无发紫,无破溃,无明显臃肿,无色素沉着,指腹感觉恢复S₂～S₃,均恢复触...     

带指固有动脉及神经的指侧方双页皮瓣转移再造拇指

目的 拇指是手部最重要的手指。基于对手部重建拇指解剖学的研究,应用手指侧方双页皮瓣转移再造拇指,并评价其治疗效果。方法 对8例外伤性拇指缺损,应用手指侧方双页皮瓣和自体髂骨移植再造,并于术后3个月观察其功能恢复情况、感觉恢复情况及两点辨别觉。结果 所有病例均一期愈合。3个月时,髂骨与自体骨愈合,患手可提起约10kg物体,感觉恢复,在同一皮瓣内两点辨别觉为2～3 mm,不同皮瓣间为5～7 mm。结论 手指侧方双页皮瓣可用于再造拇指,较传统方法具有操作简单,缝合张力小,有良好的两点辨别觉及外形美观等优点。     

拇指骨与皮肤软组织缺损的显微外科治疗

目的 探讨应用骨皮瓣或皮瓣加植骨一期修复拇指骨与皮肤软组织缺损的临床应用.方法 对9例拇指骨与皮肤软组织缺损的患者,采用吻合血管的上臂外侧骨皮瓣移植5例,取髂骨植骨加环指血管神经蒂岛状皮瓣移植2例和桡动脉浅支岛状骨皮瓣移植2例.皮瓣面积2.0cm×4.0 cm～10.0 cm×8.0 cm.移植骨长度2.5～4.0 cm. 结果 皮瓣全部成活.术后随访3～16个月,皮瓣质地好,无臃肿,X线片示移植骨愈合,拇指外形和对指功能良好.吻合血管神经的骨皮瓣感觉恢复,两点辨别觉9 ～13 mm.供区无功能障碍. 结论 应用骨皮瓣或皮瓣加髂骨植骨移植,是修复拇指骨与皮肤软组织缺损的可选择方案.     

拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损

目的探讨拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节缺损的临床疗效。方法对7例拇指末节缺损患者分别采用吻合血管拇趾甲皮瓣修复拇指背侧皮肤及指甲缺损、尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复拇指末节掌侧皮肤缺损、末节指骨缺损取髂骨移植。拇趾甲皮瓣供区采用游离植皮5例,同侧第2趾胫侧方皮瓣顺行覆盖2例;尺动脉腕上皮支下行支皮瓣供区均直接缝合。结果 7例拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣均顺利成活,伤口一期愈合。其中1例拇趾甲皮瓣供区植皮出现部分坏死,经换药后愈合。末节植骨愈合时间为8~11周,平均10周。去除内固定物后行规律功能锻炼。所有患者获随访6~15个月,平均8个月,移植组织成活及拇指指甲生长良好,指腹皮瓣两点辨别觉为8~10 mm(平均9 mm);足部供区皮瓣及植皮无破溃,足部功能未受影响。结论采用拇趾甲皮瓣及尺动脉腕上皮支下行支皮瓣瓦合并髂骨植骨再造拇指末节能较好地恢复拇指外形及功能,是一种较好的临床治疗方法。     

带指固有动脉及神经的指侧方双页皮瓣转移再造拇指

目的 拇指是手部最重要的手指。基于对手部重建拇指解剖学的研究，应用手指侧方双页皮瓣转移再造拇指，并评价其治疗效果。方法 对8例外伤性拇指缺损，应用手指侧方双页皮瓣和自体髂骨移植再造，并于术后3个月观察其功能恢复情况、感觉恢复情况及两点辨别觉。结果 所有病例均一期愈合。3个月时，髂骨与自体骨愈合，患手可提起约10k物体，感觉恢复，在同一皮瓣内两点辨别觉为2～3mm，不同皮瓣间为5～7mm。结论 手指侧方双页皮瓣可用于再造拇指，较传统方法具有操作简单，缝合张力小，有良好的两点辨别觉及外形美观等优点。     

皮肤软组织扩张术再造拇指

目的 寻求一种低损伤,重造拇指,再建手功能的新术式。方法 采用手掌部皮肤、软组织扩张,Ⅱ期行扩张皮瓣加自体髂骨块游离移植完成再造拇指。结果 再造拇指４例,全部成活,外形良好,感觉功能优良,耐磨擦。结论 此方法利用皮肤软组织扩张后皮瓣再造拇指,操作简便、安全、可靠,避免大创伤再造术给患者带来的恐惧心理,为部分拇指缺损患者提供一个新方法,适用于拇指Ⅴ－Ⅵ度缺损伤。     

改良中环指岛状皮瓣加髂骨植骨再造拇指

目的介绍改良中环指岛状皮瓣加髂骨植骨再造拇指Ⅲ°、Ⅳ°缺损的临床经验。方法对拇指Ⅲ°、Ⅳ°缺损的特殊病例采用将中环指岛状皮瓣设计于近中节,在近节指蹼间保留0．5-1cm皮肤,避免指蹼破坏,指血管神经束一并分离转位,供侧指神经与健侧指神经作端侧吻合,供区创面I期带真皮血管网植皮,中环指岛状皮瓣转移后瓦合加髂骨植骨再造拇指。结果临床应用共7例,中环指皮瓣均顺利存活。经6月-1年随访,再造指外观满意,两点辨别觉1-2mm,对掌对指功能恢复良好。结论改良中环指岛状皮瓣加髂骨植骨再造拇指是一种简单有效可靠的方法。     

改良受区切口设计在拇指瓦合再造术中的临床应用

目的 探讨改良受区切口设计结合拇指瓦合再造的手术方法在临床中的应用效果。方法 自2013年1月至2015年12月,对6例6指拇指ⅡB区缺损患者采用改良拇指受区切口设计,结合甲皮瓣联合足第2趾侧方皮瓣并髂骨植骨再造修复。结果 术后患者的伤口均一期愈合,6例再造指均顺利成活;足部供区植皮均一期成活。术后8～12周拍摄X线片,观察移植骨与拇指骨质愈合后,取出内固定。随访10～36个月,修复后的拇指外形接近正常拇指,指甲生长良好,血供较好,感觉恢复S3～S4;6例患者均可以完成对指、对掌功能。随访期内未出现骨不愈合及移植骨吸收的现象。足部供区植皮愈合满意,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者的行走,冬天无足部怕冷等不适,患者自我感觉较满意。按照中华医学会关于拇、手指再造功能评价标准评定:优4例,良2例,优良率为100%。结论 应用改良受区切口设计并结合甲皮瓣联合足第2趾侧方皮瓣及髂骨植骨再造拇指ⅡB区缺损,既不减少足趾个数,较传统的足背皮瓣瓦合再造还减少了足部供区损伤的范围,是修复拇指ⅡB区缺损的一种较好的方法。     

筋膜蒂皮瓣联合植骨术在拇指缺损中的应用

目的探讨拇指筋膜蒂皮瓣联合植骨术在拇指末节缺损修复中的临床效果。方法2005年4月至2011年6月,对27例拇指末节缺损患者应用拇指桡背侧（尺背侧）筋膜蒂皮瓣联合髂骨块植骨进行修复。结果术后皮瓣,植骨全部成活,术后随访4～24个月,皮瓣质地、色泽良好,感觉良好,远期效果佳,6例患者因皮瓣蒂部稍臃肿行II期整形。结论筋膜蒂皮瓣联合植骨术修复拇指末节缺损,能同时完成对拇指创面的修复又能保留其长度,是一种理想的修复方法。     

(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损

目的 报告应用(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损的手术方法和临床疗效.方法 2005年6月至2011年2月,对12例拇指末节缺损者,采用游离(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣瓦合修复指甲及指腹缺损,同时髂骨植骨修复指骨缺损,足部供区采用腹部全厚皮片植皮.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,移植组织全部存活;足部供区植皮均顺利愈合.术后随访6～36个月,平均10个月.拇指末节指骨均达到骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3.5个月,随访期内未出现指骨骨不连及再骨折情况,拇指外形满意,指甲生长良好,触觉满意,可协助指腹完成抓、捏、捡针等动作,均可完成对掌功能.8例保留拇指指间关节者,屈曲活动达40°～90°,平均55°;4例指间关节融合者,末节无活动度,但掌指关节活动接近正常.供足植皮区皮肤松软,质地可,行走功能无影响.结论 应用(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损,可以较好地重建拇指的外形及功能.     

邻指双叶皮瓣拇指再造术

本文介绍采用邻指双叶皮瓣再造拇指,是对传统皮管植骨再造拇指法的改进,手术方法简单,再造拇指有良好血运和感觉功能。本法主要缺点是损害中指桡侧感觉功能,建议在切取皮瓣时,将指掌侧固有神经留在原位,皮瓣中仅包含指掌侧固有神经背侧分支。     

环指指动脉皮瓣与拇指桡侧逆行筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损

【】 目的 探讨环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损的临床应用效果。方法 我院自2010 年4月以来对10例I类拇指缺损采用环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复结合自体髂骨移植,治疗后观察皮瓣及骨愈合、皮瓣感觉功能及术后相关并发症发生情况。结果 经过12个月随访,10例拇指缺损修复良好,皮瓣及移植骨愈合良好,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准[1],优8例,良2例,无术后相关并发症发生。结论 环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合结合自体髂骨移植修复I类拇指缺损的临床效果满意。     

外伤性拇指缺损的重建

目的探讨不同程度外伤性拇指缺损的最佳重建方法。方法根据Serafin的三度分类法,对自2003年1月～2010年1月收治的189例不同程度外伤性拇指缺损采用不同的方法进行重建:Ⅰ型,对63例指骨在末节或IP关节平面的缺损,采用携带部分或全部末节趾骨的拇甲瓣再造拇指。Ⅱ型,对指骨在近节或MP关节平面的缺损,采用两种方法进行重建:①第2足趾移植再造拇指,若再造指皮肤不够,可携带拇趾腓侧皮瓣或足背皮瓣(92例);②用髂骨植骨,再用皮瓣覆盖(16例)。Ⅲ型,对指骨在掌骨或CMC关节平面的缺损,同样采用两种方法进行重建:①示指拇化再造拇指,皮瓣修复虎口(5例);②拇甲瓣联合第2足趾骨、关节和肌腱组织再造拇指,1块岛状皮瓣或游离皮瓣修复虎口(13例)。结果 189例中155获得6个月以上的随访,均获得了满意的外形和功能。其中握力并不明显低于健侧,但捏力和两点辨别觉明显低于健侧。再造拇指的功能随着时间的延长而逐步改善,供足的功能不受影响。结论足趾移植再造拇指是个良好的术式,对于重度拇指缺损,选择示指拇化或联合足趾组织移植需根据患者的意愿。     

远位寄养指回植再造拇指

目的 探讨运用远位寄养指回植再造拇指的疗效。方法 2005年2月至2009年2月对9例因远断端完整而近断端毁损不适宜一期再植的患者行远位寄养指回植再造拇指术,男6例,女3例;年龄7～4.3岁,平均32岁。拇指Ⅲ度缺损2例,Ⅳ度缺损3例,V度缺损3例,Ⅵ度缺损1例。患手伴有食、中、环指不同程度缺失1例,食、中指缺失4例,食指缺失2例,大鱼际肌萎缩2例。健侧腕部寄养指1例,足背寄养指8例。结果 所有患者术后获1～4年（平均2年）随访,再造拇指均成活,外观饱满,色泽红润,两点辨别觉8～10mm,拇指对指及对掌功能满意。结论 利用远位寄养指回植再造拇指是一种可行的手术方法。     

皮肤软组织扩张术再造拇指

目的探讨采用皮肤软组织扩张术制作皮瓣，对拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损实施再造的方法。方法1998年5月～2003年9月收治8例重度拇指缺损患者，男6例，女2例，年龄18～27岁。机器挫伤6例，热压伤2例。缺损部位均为掌骨中段及掌腕关节以远侧。其中Ⅴ度缺损5例，Ⅵ度缺损3例。于手掌桡侧置入扩张器，将局部皮肤软组织逐步扩张到足够再造拇指后，设计皮瓣；取自体髂骨游离移植、固定，皮瓣修复，完成再造。术后进行康复训练。结果再造拇指8例均成活。术后随访3～24个月，再造拇指感觉良好，两点辨别觉〈5mm。Ⅴ度缺损手功能对掌、伸、展、内收较好，Ⅵ度缺损功能恢复稍差。术后3～4个月骨性融合，皮瓣耐磨擦。结论皮肤软组织扩张再造拇指的方法操作简便，安全可靠，为重度拇指缺损（Ⅴ、Ⅵ度）提供了一种新的再造方法。     

拇指节段缺损踇趾腓侧半月形皮瓣桥接再植术

目的因外伤造成拇指近节节段组织或环形皮肤缺损而远端拇指完整者，为了保持拇指的正常长度与外形。方法采用吻合血管的趾腓侧半月形皮瓣及髂骨移植完成桥接再植。结果既保持了原拇指长度外形与功能，又不牺牲足趾数仍保留了趾长度外形与功能。结论采用趾腓侧半月形皮瓣加植骨是治疗拇指节段缺损的有效再植方法     

应用显微外科技术拇指再造24例

目的探讨应用显微外科技术进行拇指再造的方法及疗效。方法对24例拇指缺损进行第2足趾游离移植或足拇甲皮瓣再造拇指。结果 24例拇指再造全部成活,指骨愈合时间平均6.8周。结论应用第2足趾移植或足拇甲皮瓣再造拇指,可短时间内恢复患者的手功能,临床疗效满意。     

第二足趾移植再造拇指术后的康复治疗

目的 探讨第二足趾移植再造拇指术后功能康复的最佳治疗方法。方法 对35例第二足趾移植再造36个拇指术后通过物理疗法、运动疗法、作业疗法等康复治疗以达到恢复手功能的目的。结果 根据Michon等拇指再造功能评价：优28个，良6个，差2个。结论 第二足趾移植再造拇指术后，早期进行功能康复治疗能明显提高手功能恢复质量。