MELD评分对晚期妊娠合并重型肝炎预后的评价作用

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分对晚期妊娠合并重型肝炎短期预后的评价作用。方法计算1994年1月至2007年6月中山大学附属第三医院、广州医学院附属第三医院等住院治疗的54例晚期妊娠合并重型肝炎患者入院时的MELD分值,同时选取在院内分娩的31例患者分娩前后的MELD分值及其差值(ΔMELD),分析其与预后的关系,并应用c-统计值评价MELD评分对晚期妊娠合并重型肝炎预后的预测价值。结果 54例晚期妊娠合并重型肝炎患者入院时MELD分值比较,死亡组(37.27±8.69)高于存活组(23.13±7.71),差异有统计学意义(P<0.01);31例院内分娩的患者,死亡组及存活组分娩前MELD分值分别为19.57±10.64、30.38±5.71,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);26例行剖宫产术的患者中,术后存活组MELD分值逐渐下降,而死亡组MELD分值逐渐上升,两组间手术前后MELD分值的差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3d MELD分值同术前的差值(△MELD)在存活组与死亡组间差异有显著统计学意义。c-统计值均>0.8。结论 MELD评分对晚期妊娠合并重型肝炎的短期预后显示出非常好的预测价值。MELD分值越高,短期预后越差;剖宫产术的晚期妊娠患者,手术后3d同术前MELD分值的差值(△MELD)也有着非常好的预测价值。     

妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及分娩结局的影响

目的探讨妊娠晚期胎膜早破对产妇分娩方式及分娩结局的影响。方法将200例头位胎膜早破的产妇（观察组）与200例无胎膜早破的产妇（对照组）对比,观察两组早产、母亲产后感染、新生儿窒息、新生儿肺炎情况及分娩方式。结果观察组自然分娩率比对照组显著降低（P〈0.01）,而阴道手术产及剖宫产率则明显升高（P〈0.01）,两组结果比较差异有统计学差异（P〈0.01）。结论胎膜甲破与难产关系密切,胎位异常（尤其是头位的胎位异常）和阴道手术产及剖宫产率均显著增高。     

肝功能及凝血功能指标在妊娠合并重型肝炎预后预测中的作用

目的：探讨妊娠合并重型肝炎患者入院时的肝功能及凝血功能指标在预后预测中的作用。方法:回顾分析40例在我院住院治疗的妊娠合并重型肝炎患者的临床资料，其中存活组23例，死亡组17例，分析2组患者入院时肝功能指标及凝血功能指标与预后的关系。 结果:存活组与死亡组入院时在总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血清总胆固醇（CHOL）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）之间的差异显著。而谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值（AST/ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、直接胆红素/总胆红素比值（DBIL/TBIL）、总胆醇（TBA）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）两组间的差异无显著。TP<48 g/L、ALB<22 g/L、CHOL<2.0 mmol/L或PTA＜30%，均提示预后不良。结论:入院时的TP、ALB、CHOL、PT、PTA等指标与妊娠合并重型肝炎的预后密切相关，预测预后的指标主要是与肝脏合成功能和凝血功能有关。早期识别、及时转运、集中救治，是妊娠合并重型肝炎成功救治的重要条件之一。     

助产护理对产妇分娩预后的影响

目的：探讨助产护理对产妇分娩预后的影响。方法2011年9月~2013年12月选择在我院进行分娩的产妇120例，根据随机抽签原则分为观察组与对照组各60例，对照组给予常规分娩护理，治疗组：在分娩中给予积极的一对一助产护理。结果观察组分娩后的尿潴留、会阴裂伤与产后出血量都少于对照组，但是对比差异无统计学意义(>0.05)。分娩后观察组的自责、幻想与退避得分都明显低于对照组(<0.05)，而两组的解决问题、求助与合理化评分对比无明显差异(>0.05)。结论有效的助产护理干预可以提高产妇分娩的预后，促进产妇合理应对方式的建立，值得推广应用。     

重型肝炎预后与合并症的关系

我院于1995年1月-1996年9月收治重型肝炎20例，对其进行回顾性分析，发现其预后除有关因素外，与合并症也有着密切的关系。     

重型病毒性肝炎116例预后影响因素临床探讨

重型病毒性肝炎(重型肝炎)病情严重,死亡率高,目前国内外尚缺乏特效治疗。我院近7年来共收治各型重型肝炎116例,其中好转53例,死亡63例,其预后与多种因素有关,现将结果报告如下。1临床资料1.1诊断标准116例重型肝炎诊断符合1995年(北京)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断     

乙型重型肝炎患者主要肝功能指标对预后影响的Meta分析

目的探索主要肝功能指标对乙型重型肝炎患者预后的影响。方法应用Meta分析的方法对有关研究TBil、PTA、ALB、CHO、CHE、AFP、ALT及AST／ALT对乙型重型肝炎患者预后影响的文献进行系统评价。以加权平均数（WMD）作为评价指标,共纳入Meta分析的回顾性队列研究文献32篇,累计病例21949例。以受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对预后影响的敏感程度。结果死亡组TBil水平高于生存组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;死亡组PTA、ALB、CHO、CHE、AFP水平低于生存组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;两组ALT及AST／ALT比较差异无统计学意义（P=0．54,0．09）。AFP的ROC值最高为0．943（P〈0．01）。结论TBil可能是重型肝炎患者预后的危险因素,PTA、ALB、CHO、CHE和AFP可能是重型肝炎患者预后的保护因素,ALT和AST／ALT对重型肝炎患者预后无明显影响。AFP对预后的判断最为敏感,其次为PTA和CHO。     

巨大儿分娩方式及其妊娠结局

目的：探讨巨大儿的分娩方式与妊娠结局的关系;方法：对于１０４例巨大儿进行性分析。结果：巨大儿发生率４．９％（１０４：２１３２）,呈逐年上升趋势,９５年,９６年,９７年,９８年分别为３．２％,２．５％,６．５％,６．７％。     

100例双胎妊娠分娩方式探讨

目的 为了减少双胎妊娠分娩并发症,对100例双胎妊娠分娩方式进行回顾性分析。方法 100例双胎为了便于比较分析,将前3年与后4年分娩数分组统计。表中①组是指1996年～1998年病例,②组是指1999年～2002年的病例。分两个阶段总结分娩方式与新生儿转归。结果 100例中前3年41例分娩方式侧重胎儿体重和孕周,忽略了胎方位、尤对于臀/头位2例未行剖宫产,造成胎头交锁致死产3例。而后4年59例放宽剖宫产指征,以新生儿与胎方位体重、孕周等权衡利弊,尤臀/头、臀/臀位一律剖宫产结束分娩。剖宫产率由原来3％上升到29％,围产儿死亡率降低3％,至今再无1例胎头交锁发生。结论 实施计划分娩,选择恰当的方式分娩,适当放宽剖宫产指征、对于有产科指征适时手术结束分娩,确能减少母体危险性和降低围产儿死亡率。     

乌鲁木齐地区73例双胎妊娠的分娩方式及围生儿预后

目的通过对73例双胎妊娠资料进行回顾性分析,找出双胎妊娠的高危因素,以正确防治并发症,提高婴儿生存率。方法分析73例双胎妊娠资料中双胎所达孕周、分娩方式与围生儿窒息及死亡的关系,并发症的发生情况等。结果剖宫产50例,阴道分娩23例。阴道分娩窒息率明显高于剖宫产窒息率。并发症中以妊娠期高血压疾病为最多,其次为早产、胎膜早破、贫血和胆汁瘀积症。结论对于双胎妊娠,应加强孕期保健,以达到早期诊断并及时防治并发症,并应放宽剖宫产指征。双胎妊娠属高危妊娠范畴,其早产发生率及围生儿死亡率较单胎妊娠高,正确选择分娩方式尤其重要。本文就我院近5年来73例双胎妊娠分娩方式及新生儿情况报道如下。     

妊娠期肝内胆汁淤积症合并乙型肝炎病毒感染对母婴结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)合并乙型肝炎病毒感染的妊娠结局。方法回顾性总结2006年1月-2007年12月陕西省妇幼保健院86例ICP合并乙型肝炎病毒感染者(研究组),同期住院治疗的单纯ICP孕妇118例(对照组)的妊娠结局,比较两组的早产率、新生儿窒息率、产后出血率等并发症的发生情况。结果妊娠期肝内胆汁淤积症合并乙型肝炎病毒感染各并发症的发生情况:早产76例、妊娠期高血压疾病17例、产后出血8例。与对照组并发症的发生差异有显著性(P<0.05)。结论妊娠期肝内胆汁淤积症合并乙型肝炎病毒感染对母婴结局产生更严重的影响。加强母婴监护,药物治疗同时适时终止妊娠可有效改善妊娠结局。     

333例巨大儿分娩方式及妊娠结局的研究

目的探讨巨大儿的分娩方式与妊娠结局的关系。方法对333例巨大儿分娩情况进行回顾性分析,并随机选择同期住院分娩的350例正常新生儿作为对照组进行比较。结果巨大儿组剖宫产率、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、异常分娩、产后出血、妊娠期高血压综合征明显高于对照组,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。巨大儿组阴道分娩者产后出血、新生儿窒息及产伤率明显高于剖宫产者（P〈0.05）。结论重视巨大儿的临床特点和早期诊断,选择适宜的分娩方式,适当放宽剖宫产指征,可减少分娩并发症。     

维吾尔族女性妊娠心理精神因素对分娩方式及妊娠结局的影响

目的探讨维吾尔族女性妊娠心理因素对分娩方式及妊娠结局的影响。方法对2006年1月至2011年1月乌鲁木齐市妇幼保健院分娩的132例健康维吾尔族女性妊娠心理研究,以汉密顿焦虑量表（HAS）和抑郁量表（HDS）评定精神心理状态,（其中12例终止妊娠,仅对120例进行分析）,对所有妊娠维吾尔族女性予以产科常规指导分娩方式的选择,观察其分娩方式及妊娠结局;并按妊娠心理精神因素及分娩方式不同分出剖宫产组、顺产组、产钳助娩组;并根据妊娠结局的不同分出良好妊娠结局及不良妊娠结局。结果 120例维吾尔族妊娠女性焦虑发生率35%,抑郁发生率28.3%,焦虑并抑郁发生率16.7%。剖宫产组、产钳助娩组的焦虑及抑郁评分明显高于顺产组,而妊娠结局不良的的焦虑及抑郁评分亦明显高于妊娠结局良好的评分。结论维吾尔族妊娠妇女心理精神因素对分娩方式及妊娠结局有一定影响。     

肝移植术后妊娠围生期处理

目的探讨肝移植术后妊娠围生期处理。方法分析我院1例肝移植术后妊娠并成功分娩患者围生期免疫抑制剂使用情况及成功分娩情况,并复习相关文献。结果本例患者行同种异体原位肝移植术后1年8月妊娠,孕期调整免疫抑制剂剂量,移植物功能良好,并成功分娩。结论育龄妇女肝移植术后通过调整免疫抑制剂剂量,监测移植物功能及定期产前检查,防治并发症,可以正常妊娠及分娩。     

Maternal postpartum complications according to delivery mode in twin pregnancies

OBJECTIVE:

We aimed to examine maternal postpartum complications of twin deliveries according to mode of delivery and investigate the associated risk factors.

METHODS:

This was a retrospective cohort review of twin pregnancies with delivery after 26 weeks at a tertiary teaching hospital (1993-2008). The rates of maternal postpartum complications were compared among vaginal, elective cesarean and emergency cesarean deliveries. Significant predictors of complications were investigated with stepwise regression analysis and relative risks were calculated.

RESULTS:

A total of 90 complications were observed in 56/817 (6.9%) deliveries: 7/131 (5.3%) vaginal, 10/251 (4.0%) elective cesarean and 39/435 (9.0%) emergency cesarean deliveries. Significant predictors included high-risk pregnancy, gestational age at birth and delivery mode. The occurrence of complications was significantly increased in emergency compared to elective cesarean deliveries (RR = 2.34).

CONCLUSIONS:

Maternal postpartum complications in twin pregnancies are higher in emergency compared to elective cesarean deliveries and are also related to preexisting complications and earlier gestational age at delivery.     

甲胎蛋白对重型乙型肝炎患者生存状况的预测效果

目的 探讨甲胎蛋白(AFP)对乙肝病毒(HBV)感染重型肝炎患者生存状况的预测效果.方法 选取2013年1月～2014年12月与我院住院治疗的HBV感染重型肝炎患者90例,以入院时为观察起点,入院后90 d为观察终点,在观察期内死亡者为死亡组(52例),存活＞90 d为存活组(38例).患者入院后24 h内采血检查肝功能、肾功能、凝血酶原时间;采用实时荧光定量PCR检测HBV DNA,放射免疫法检测甲胎蛋白(AFP).结果 随着AFP水平的降低,HBV感染重型肝炎患者死亡率显著升高,组间死亡率两两比较存在显著性差异(P＜0.05);死亡组AFP水平显著低于存活组(P＜0.01).随着MELD评分的升高,HBV感染重型肝炎患者死亡率显著升高,组间死亡率两两比较存在显著性差异(P＜0.05);死亡组MELD评分显著高于存活组(P＜0.01).MELD评分和AFPAUC分别为0.89(95％ CI:0.80 ～0.92)和0.82(95％ CI:0.73～0.89).结论 入院24 h内血清AFP水平能很好的预测慢性HBV感染重型患者预后,应及时检测患者血清AFP水平.     

影响慢性重型肝炎预后的单因素研究--附520例临床分析

目的分析影响慢性重型肝炎(慢重肝)预后的单因素.方法使用SPASS及STATA软件,对520例慢重肝预后的单因素进行分析.结果①≥40岁患者的病死率明显升高,差异有非常显著性(P＜0.001),男、女患者及不同变重的基础患者的病死率差异无显著性(P＞0.05);②白细胞(WBC)≥10.0×109/L或血小板<100×109/L患者的病死率明显升高;③随着AST/ ALT的比值与血清总胆红素(TBil)不断升高、出现酶胆分离现象、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇(Tc)、血清胆碱酯酶活力及白蛋白(Alb)不断降低,病死率逐渐上升;④随着腹水、电解质紊乱及自发性腹膜炎等并发症的增多,病死率升高,以上在统计学上差异均有非常显著性.结论≥40岁、WBC≥10.0×109/L、血小板<100×109/L、AST/ALT的比值、TBil、酶胆分离现象、PTA、Tc、血清胆碱酯酶活力、Alb及并发症等是影响慢重肝预后的重要因素,动态监测TBil、PTA、Tc和胆碱酯酶等实验室指标,积极防治各类并发症是降低病死率重要措施.     

重型病毒性肝炎不同病因与预后的关系

目的　研究重型病毒性肝炎的不同病毒病因与预后的关系。方法　用回顾性研究方法,比较1994～1998年间87例重型肝炎不同病毒感染类型的发生率与病死率的关系。结果　87例重型肝炎患者总病死率7471%(6587),其中单独HBV感染占4138%(3687)。68例慢性重型肝炎患者中,单独HBV感染28例(4118%);2种以上病毒混合感染40例(5882%),即HBV HEV或HAV19例(2794%),HBV 巨细胞病毒(CMV)7例(1029%),HBV HCV4例(588%)等,病死率最高为HBV与CMV混合感染(8571%),其次为单独HBV感染(7778%)。急性或亚急性重型肝炎19例,单独HBV感染率为4211%(819)、病死率均较高,而单独HAV或HEV感染率占3685%(719),但病死率较低。结论　单独HBV、HAV或HEV是引起重型肝炎的主要病毒病因,2种以上病毒混合感染是慢性重型肝炎最常见的病毒感染类型,HBV与CMV混合感染预后较差。慢性乙型肝炎患者避免重叠感染HAV或HEV,可能有助于降低重肝发病率。     

Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities

Chronic hepatitis B (CHB) affects 350 million individuals worldwide. Perinatal transmission leads to high rates of chronic infection and complications, including cirrhosis and hepatocellular carcinoma. It is important to recognize and appropriately treat CHB in pregnancy, thereby reducing the risk of neonatal transmission and HBV-associated morbidity and mortality. Screening for CHB is recommended in all pregnant mothers as is universal vaccination of infants with hepatitis B virus (HBV) vaccine with or without hepatitis B immunoglobulin (HBIG). This has resulted in a lower incidence of HBsAg seropositivity and HCC in regions where universal infant vaccination has been endorsed. Mode of delivery and breastfeeding do not appear to affect HBV transmission rates based on available data. Overall, CHB does not increase perinatal maternal-fetal mortality. Administration of oral antiviral therapy during the third trimester to HBsAg-positive mothers with HBV DNA≥7 log IU/mL may be useful in preventing breakthrough infection. Treatment may be considered earlier in pregnancy for persistently active liver disease shown by high ALT, HBV DNA levels and/or significant hepatic fibrosis. Lamivudine, tenofovir and telbivudine are safe and effective and are the agents of choice in pregnancy. However, further clinical studies are necessary to elucidate the role of antiviral therapy in the pregnant HBV carrier.