慢心律引起血钾降低2例报告

例1:女,35岁。因头晕、心慌、胸闷、乏力半年入院。临床诊断为病毒性心肌炎及室性期前收缩。曾用多种抗心律失常药物效果不好。体检:心率84次/分,期前收缩21次/分,无病理性杂音。肝功、血尿素氮正常,血清钾4.8mmol/L。心电图:窦性心律,频发性期前收缩。入院5天后始服慢心律治疗,200mg,3次/d。5天后期前收缩     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

原发性醛固酮增多症合并心律失常1例

患者女,70岁。阵发性心悸2年,加重伴晕厥半天入院。既往无高血压、糖尿病病史。入院诊断:冠心病。体检:BP 16/9kPa(120.0/62.5mmHg),心界不大,心率79次/min,律不齐,未闻及病理性杂音,肝肾功能正常,血钾2.2mmol/L。入院心电图(附图上行)示:P-P间期规则,心率75次/min,P波形态不同,大部分振幅较低伴切迹,ST段压低约0.1mV,T-U融合,U波0.7mV,Q-U间期0.64s。入院0.5h心电图(附图中行)示:频发室性期前收缩,形态不一,偶联间期固定为0.44s,室性期前收缩位于     

继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特点及防治策略

目的:探讨继发性低钾血症致室性心律失常的相关临床表现、心电图特点及治疗策略。方法:回顾性分析我院2013年1月至2015年11月确诊为继发性低钾血症致室性心律失常的184例患者的临床资料,分析其心电图特点及临床表现,比较治疗前后血钾浓度及室性心律失常情况。根据血钾浓度,患者被分为轻度低钾血症组(91例,3.01~3.5mmol/L)、中度低钾血症组(78例,2.51~3.00mmol/L)和重度低钾血症组(15例,2.5mmol/L),比较各组间心电图改变情况。结果:患者主要的临床表现为心悸、胸闷、乏力、低血压、气促等,严重的表现为昏迷、肠麻痹、晕厥等。心电图表现以室性期前收缩多见,为75例(40.8%),其次为频发房性期前收缩69例(37.5%)。与轻度低钾血症组比较,中度、重度低钾血症组心电图改变阳性的比例(50.5%比79.5%、100%)显著升高(P均=0.001),而中度与重度组间无显著差异(P=0.120)。与治疗前比较,本组患者治疗后血钾浓度[(2.5±1.1)mmol/L比(4.4±1.7)mmol/L]显著升高,室性早搏(86.96%比25.00%)和持续性室速(8.70%比0)比例显著降低,P均=0.001。结论:继发性低钾血症致室性心律失常的患者心电图异常比例随血钾的降低而升高,对此类患者应当及时行心电图及血钾浓度检查,以便得到及时的治疗。     

频发室性期前收缩并心脏扩大患者的临床特点及预测因素

目的观察频发室性期前收缩伴心脏扩大的发生率、临床特点及可能的预测因素。方法本研究对2012年1月至2013年1月来阜外医院行射频消融术的频发室性期前收缩患者共300例进行分析,术前均行N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、心电图、动态心电图及超声心动图检查,根据超声心动图检查结果,男性左心室舒张末期内径>55 mm,女性>50 mm诊断为心脏扩大,并排除伴有器质性心脏病患者,分成心脏扩大组及心脏正常组,比较两组的临床特点,探讨心脏扩大的预测因素。结果7%(21/300)的频发室性期前收缩患者出现心脏扩大,两组间有差异的参数有男性(71.4%vs.29.6%,P=0.0035)、室性期前收缩次数[(32742±14106)次/24 h vs.(21740±10089)次/24 h,P=0.0031]、室性期前收缩负荷(27.46%±12.36%vs.20.42%±9.15%,P=0.03)、术前左心室射血分数(57.48%±6.47%vs.62.07%±3.10%,P=0.005)。术前NT-proBNP、室性期前收缩QRS宽度、室性期前收缩起源位置、室性期前收缩形态及有无间位室性期前收缩两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性患者更容易出现心脏扩大,心脏扩大患者室性期前收缩次数及室性期前收缩负荷心脏扩大组患者的明显升高,左心室射血分数亦明显下降。     

右心室流出道起源室性心律失常的电生理特征与射频消融

<正>特发性室性心律失常(idiopathic ventricular arrhythmia,IVA)是指无器质性心脏病的人群中出现的频发室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)(诊断标准:室性期前收缩计数时间≥2分,平均每分钟多于5次),或非持续性室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)。其中右心室流     

普罗帕酮致房内、房室、室内传导阻滞一例

患者男性,60岁。因心悸半个月入院。既往有高血压史15年,糖尿病史10年。入院体检:血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg),心界不大,心率78次/分,可闻频发早搏,未闻杂音。心电图有成对室性期前收缩,心电监测示频发室性期前收缩、短阵室性心动过速。超声心动图:左室肥厚,左室顺应性差,射血分数为65%。胸片:主动脉纡曲延长,各房室不大。肝、肾功能、血钾、血钠等均正常。入院后给予口服普罗帕酮(心律平)200mg,每日四次,同时并用阿替     

伴极短联律间距多形性室性心动过速2例

例1 患者男性，52岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕1年，加重1月。平时有室性期前收缩，曾用利多卡因、普罗帕酮、丹参注射液等治疗。本次入院查体：血压90／60mmHg，心尖搏动弥散，心前区抬举样搏动，心界向左扩大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩，20—30次／分。实验室检查：血钾4．7mmol／L、血钙1．9mmol／L、血氯105mmol／L、血钠139mmol／L、血糖4．6mmol／L；心肌酶谱正常。     

急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗病人合并频发室性期前收缩对短期预后的影响

目的观察合并频发室性期前收缩对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性心肌梗死病人短期预后的影响。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月我院接受PCI治疗的合并室性期前收缩急性心肌梗死病人228例,其中合并频发室性期前收缩26例(11.4%),偶发室性期前收缩202例。观察并比较频发室性期前收缩和偶发室性期前收缩病人临床资料和介入治疗数据,采用Logistic回归进行多因素分析,明确住院期间发生主要心血管不良事件(MACE)的独立危险因素。结果频发室性期前收缩组病人年龄大于偶发室性期前收缩组(P0.05),频发室性期前收缩组心力衰竭、心源性休克发生率均高于偶发室性期前收缩组(P0.05)。频发室性期前收缩组冠状动脉3支病变发生率高于偶发室性期前收缩组,PCI术后梗死相关血管恢复心肌溶栓试验血流3级构成比低于偶发室性期前收缩组(P0.05);频发室性期前收缩组MACE发生率高于偶发室性期前收缩组(P0.05)。Logistic回归分析结果显示:心源性休克、血流心肌梗死溶栓治疗3级是急性心肌梗死住院期间MACE的独立危险因素。结论急性心肌梗死后并发频发室性期前收缩提示病人冠状动脉病变广泛且严重,急诊PCI术中发生血流改善更差,术后发生无复流风险增加,心源性休克、血流心肌梗死溶栓治疗3级是影响短期预后的独立危险因素。合并频发室性期前收缩病人左心功能明显减低,提示长期预后不良。     

家族性低钾性麻痹致复杂心律失常1例

患者女性,28岁.因四肢瘫痪16h入院.既往曾有3次类似发作,口服氯化钾后好转.家族中其母亲、舅父及兄姐共6人有类似发作.体检:BP15/9kPa(110/65mmHg),心率80次/min,可闻及频发期前收缩.四肢肌力O级,腱反射消失,温觉、痛觉、深感觉正常,病理征阴性.急查血清K~ 1.47mml/L,Na~ 、Cl~-在正常范围.临床诊断:家族性低钾性麻痹,心律失常.心电图Ⅱ导联(图1A)示:窦性心律,P-R间期0.24s,U波增高,U>T,T-U-P融合,ST段下移0.2mV,频发室性期前收缩.监护Ⅱ导联(图1B)可见室性期前收缩呈二联律.心电图诊断:窦性心律,     

动态心电图记录高血压心脏病死亡1例

患者女性，72岁。因头晕，头痛20年，发烧咳嗽3天，3h前晕厥2次，晕厥时无抽搐及肢体偏瘫，扶起后神志恍惚，意识欠佳入院。查体：体温36．1℃，心率74次／分，呼吸20次／分，血压131／75mmHg。实验室检查：钾3．1mmol／L，钠143．8mmol／L，总二氧化碳23．2mmol／L，氯95．2mmol／L，血清铁25．40mmol／L，磷0．99mmol／L，钙2．80mmol／L，随机血糖7．2mmol／L；大、小便常规正常。查心电图（图略）示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩。CT示：第三脑室稍扩大，右侧室体旁小腔隙灶，蝶窦较昏暗，多为炎症。     

巨大倒置T波伴心电全交替1例

患者女性,56岁,入院行“右肩结核脓肿清除术”。术后次日心前区疼痛伴烦躁、大汗持续30min。体检:神志清,烦躁不安,双肺未闻及干湿口罗音,心率90次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛和反跳痛。为不影响心电图记录,予安定5mg肌肉注射。入睡后心电图检查(图1A)示ST段抬高,T波倒置明显。10min后患者清醒,诉疼痛消失。急查血清电解质,K+ 3.36mmol/L,Na+122mmol/L,Cl-92.3mmol/L,Ca2+1.99mmol/L,CO2CP19.9mmol/L,血清心肌酶谱正常。转CCU病房,5min后心电监测(图1B)示频发多源性室性期前收缩和尖端扭转型室性心动过速。…     

超剂量阿司咪唑致多形性室性心动过速

患者女性 ,2 1岁 ,12小时前睹气口服阿司咪唑 5 0片 ,发作性抽搐 2小时于 1995年 9月 12日来本院急诊。平时健康。体检 :T36 .5℃ ,R18次 /分 ,BP110 / 70 m m Hg;思睡状 ,口唇无发绀 ,双瞳孔 0 .4cm,等大等圆 ,对光反射敏感 ;双肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,HR80次 /分 ,心律不齐 ,有早搏 ,无心杂音 ;四肢肌力肌张力正常 ,病理征未引出。急诊心电图 (ECG) :窦性心律 ,多源性室性期前收缩 ,QTc0 .49秒。血 K+ 3 .5 mm ol/L ,Na+ 138m mol/ L ,CL- 10 2 m mol/ L。留观期 ,心电监测示 :短阵多形性室性心动过速 (VT) ,心室率 30 0次 /分 …     

特长Q—T间期及特大倒置T波1例

患者女,67岁。阵发性心前区不适3天,晨起晕厥发作于1995年11月14日09:00就诊。急诊描记心电图(附图A)Ⅱ、V_4、V_53个导联,见P-P基本匀齐,窦性频率96次/min,呈2:1房室传导,Q-T间期长达0.88s,T波倒置,V_4最深,且T波深度呈交替性改变。随后记录的Ⅱ导联见短阵性室性心动过速和频发室性期前收缩。心电图诊断:窦性心律,莫氏Ⅱ型房室传导阻滞,频发室性期前收缩伴短阵室性心动过速,Q-T间期延长,巨大倒置T波伴电交替。实验室检查:血清钾3.58mmol/L,其余电解质正常,心肌酶学亦无明显异常。采用GIK溶液、硫酸镁、磷酸果糖、氯化钾等治疗,次日心电图(附图B)见Q-T间期稍有缩短,T波倒置变浅。第3天心电图(附图C)Q-T间期缩短至0.64s,T波倒置更浅。     

甲状腺功能减退致QT间期延长综合征并尖端扭转型室性心动过速2例

例1　患者,女,35岁。纳差、乏力、畏寒4年,晕厥2次。于1 997年产后大出血后渐起纳差、乏力、颜面水肿、畏寒,2 0 0 1年7月1 5日出现不明原因呕吐、晕厥2次,伴抽搐、小便失禁,持续约数分钟后自行终止。体检:BP 1 1 0 / 70mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,毛发稀少,皮肤干燥无弹性,颜面及眼睑水肿,两肺( - ) ,心界不大,HR 64次/min ,律不齐,无杂音。腹平软,双下肢不肿。急诊心电图为窦性心律,多发室性期前收缩时呈短阵室性心动过速(室速) (Q T :0 .5 6s) ,血钾3.5 3mmol/L( 3.5～5 .5mmol/L) ,入院后3h患者突然出现意识丧失、抽搐、小便失禁,心…     

更年期女性频发室性期前收缩与生殖激素间的关系

目的探讨更年期女性患者生殖激素与频发室性期前收缩的相关性。方法对198例临床拟诊为更年期女性患者,根据是否频发室性期前收缩,分为正常组99例和频发室性期前收缩组99例,测定血清睾酮(testosterone T)、孕酮(progesterone P)、雌二醇(estradiol E2)、促卵泡激素(follotropin FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone LH),泌乳素(prolactin PRL)。结果频发室性期前收缩组的P、E2较正常组有明显降低,T、FSH、LH,PRL在两组之间无统计学意义。结论 P、E2的减少与更年期女性频发室性期前收缩存在一定的关系。     

口服美西律致共济失调1例

患者 ,女 ,76岁。反复心悸 4个月 ,自测脉搏不齐。体检 :心界不大 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,ＢＰ1 30 / 75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,ＨＲ 76次/ｍｉｎ ,神经系统检查无异常发现。ＥＣＧ :频发室性期前收缩 ,偶发房性期前收缩 ,左室劳损 ;ＵＣＧ未见明显异常 ;Ｈｏｌｔｅｒ示频发室性期前收缩 1 5 90 8次/ 2 4ｈ ,部分呈二联律、三联律 ,偶见房性期前收缩 ,短阵房性心动过速 ;肝肾功能正常 ;给予口服美西律 (商品名 :慢心律 ) 1 5 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,2 2ｈ后心悸好转 ,但出现头晕、乏力 ,四肢肌肉不自主震颤 ,走路不稳呈慌张步态 ,共…     

过量口服胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速1例

1　临床资料患者女性 ,6 7岁 ,农民 ,因反复头昏近三个月 ,伴胸闷、气促一月 ,晕厥二次于 2 0 0 0年 1月 2 7日转诊我院。既往高血压病史多年 ,未服用利尿剂。入院前因“心律失常 (频发室性期前收缩 )”在外院就诊 ,口服胺碘酮片 2 0 0 mg每日三次 ,连续服用至第 35天 ,在家休息时无明显诱因突发晕厥二次。急诊入院时一般情况尚可 ,神清 ,血压 12 0 / 80 mm Hg,心界不大 ,心率 5 3次 / min,律不齐 ,各瓣膜区未闻杂音 ,肺无罗音 ,腹部及神经系统未发现异常。实验室检查血钾 4 .0 mmol/ L ,血镁 0 .9m mol/ L,心肌酶未见异常 ;超声心动图示…     

急性心肌梗塞早期QT间期延长预测室性心动过速

本研究对象为32例年龄均小于66岁的急性心肌梗塞(AMI)患者,发病后平均2小时入院。根据室性心律失常的种类和严重程度分为3组:①室性心动过速(VT)组:14例,其中13例为非持续性 VT(室性异位搏动连续3～20次);1例为持续性 VT(持续1/2min 以上),共发作2次,其中1次发展为室颤,导致意识、脉搏及呼吸消失,2次均经电击而复律。③频发室性期前收缩(≥5/min)组:8例。③偶发室性期前收缩(≤4/min)组:10例。结果入院时各组平均心率及 QT 间期无显著差别,但按心率纠正后的 QT 间期(QTc)则①组较②、③组显著延长(P<0.001),分别为0.52±0.07sec、0.47±0.03 sec 及0.46±0.03sec。此外,在入院后第5天,仅 VT 组平均 QTc 明显缩短,从0.52±0.07     

二维斑点追踪成像技术评价频发室性期前收缩患者的左心室功能的应用

目的:探讨二维斑点追踪成像技术评估特发性频发室性期前收缩患者的左心功能。方法:研究纳入50例特发性频发室性期前收缩患者以及20例健康人群对照。两组对照进行基线的普通超声心动图、二维斑点追踪成像技术及24h动态心电图检查。结果:病例组与对照组的左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径的差异无统计学意义(P0.05);病例组的左心室短轴应变、左心室圆轴应变及左心室长轴应变显著低于正常对照组(P0.001)。结论:二维斑点追踪成像技术能够识别频发室性期前收缩患者早期隐匿的左心室功能损害。