小儿先心病体外术后腹透治疗观察及护理

目的:探讨小儿先天性心脏病体外循环术后并发急性肾功能衰竭用腹膜透析治疗的并发症及护理要点。小儿先天性心脏病由于体外循环时间长、补体激活、炎性介质释放,低血压、低氧血症等因素,术后常可引起水钠潴留、急性肾功能不全、心功能不全[1]。小儿先心病术后并发急性肾功能衰竭的发生率为10%~39%[2],病死率高达40%~60%,是使患者重症监护时间延长及病死率上升的常见而严重的并发症。方法:小儿心脏术后确诊为急性肾功能衰竭者,尽早开始腹膜透析治疗。记录每小时出入液量、尿量,监测心电监护情况,记录每次腹膜透析周期入液量、停留时间、引流液量及其性状、颜色等,观察尿常规、血清尿素氮、肌酐、电解质等变化。结论:腹膜透析因无需全身抗凝和血管通路,具有操作简单、不需要复杂的设备、费用低、安全有效、对血流动力学影响小等优点,已成为小儿急性肾功能衰竭的首选治疗手段。     

非体外循环冠状动脉搭桥术后急性肾功能不全11例分析

目的分析非体外循环冠状动脉搭桥（OPCABG）术后急性肾功能不全（ARI）的原因，提出围手术期的治疗要点。方法对147例OPCABG术后发生ARI的11例的临床资料进行分析，其中轻度肾功能不全1例，中度7例，重度2例，极重度1例（转为慢性肾功能不全）。结果总的。肾功能不全的发生率7．48％（111147），11例患者无1例死亡。结论OPCABG术后ARI的发生和轻重程度，与术前伴发病、心功能分级、搭桥数目及心脏操作时间、术后肺部并发症有密切关系。轻度、中度肾功能不全以加强利尿、扩血管、保护肾功能为主，部分中度和重度以上。肾功能不全者应尽早进行血液透析治疗。     

体外循环心脏手术后精神障碍影响因素分析

目的总结和分析体外循环心脏手术后精神障碍发生的影响因素。方法回顾性分析51例体外循环心脏手术后并发精神障碍患者的临床资料,分析其影响因素。结果本组51例术后精神障碍表现为谵妄型29例,抑郁型11例,妄想型11例。经积极治疗,治愈48倒,死亡3例(低心排血量1例、呼吸衰竭1例、肾功能衰竭1例)。结论体外循环心脏术后精神障碍严重影响患者术后恢复,分析发生精神障碍的原因及采取有效治疗具有重要意义。     

经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护

目的:通过对经皮肾穿刺造瘘术患者的围手术期护理,减少和避免各种并发症发生,保证手术成功,提高患者肾功能恢复。方法:在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术,尽快解除梗阻,挽救患者肾功能及生命。结果:35例患者肾功能均能恢复,无1例并发症发生。结论:经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路梗阻致急性肾后性肾功能肾衰竭是一项有效措施,有效的干预性护理能避免术后并发症的发生,提高了PCN治疗上尿路梗阻致急性肾后性肾功能衰竭的成功率。     

输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭的疗效观察

目的:观察分析输尿管镜应用于急性上尿路梗阻性肾功能衰竭治疗的临床效果。方法:于东莞市常平医院2017年1月至2018年6月收治的急性上尿路梗阻性肾功能衰竭患者中选取44例,所有患者均给予输尿管镜手术治疗,观察患者手术情况以及尿素氮和肌酐等指标改善情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间为11~67 min,平均手术时间(29.8±6.5)min。术后发生并发症5例,其中泌尿系统感染3例,血尿2例,未出现输尿管穿孔、撕脱和断裂等并发症。术后未出现复发的情况。患者术后尿素氮和肌酐水平均显著下降,患者术后3 d、1周以及6个月的尿素氮和肌酐水平与术前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性上尿路梗阻性肾功能衰竭患者采用输尿管镜手术治疗的临床效果显著,可有效改善患者临床症状,改善患者肾功能,且并发症少。     

闭胸无血预充兔体外循环模型的建立

目的探索建立兔无血预充体外循环术后成活模型的实验方法。方法实验动物为12只纯种新西兰大白兔,经颈动、静脉插管,无血预充,建立体外循环模型,术后成活饲养。结果术中及术后监测显示血红蛋白偏低,动脉血气多数偏酸,血压在正常范围。1只兔体外循环过程中因急性左心衰死亡,其余11只均成功建立体外循环并在术后成活饲养24h。结论闭胸兔体外循环术后成活模型建立简便可行。     

产后急性肾皮质坏死恢复期治验案

急性肾皮质坏死是急性肾功能衰竭少见而严重的一种临床类型 ,发病率为急性肾衰的 2 %。既往认为肾皮质坏死是完全不可逆的肾功能丧失 ,现已证明 ,在病理上仅有部分皮质坏死者 ,许多病例肾功能可部分恢复。我院治疗 1例病理损害较重的产后急性肾皮质坏死恢复期患者 ,疗效较满意 ,现报告如下 :王某 ,女 ,31岁。福州市人。1 999年 3月 3日诊。患者曾于 1 995年患“重度妊高症”而中止妊娠 ,当时实验室检查表明肾功能已明显损伤 ,后恢复。于1 998年 1 0月 30日晚 1 1时因妊娠期满行“剖宫产”手术 ,术中顺利 ,术后 6小时排尿共 50 0 ml,此后出现…     

复方丹参注射液对急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后肾功能损害的影响

目的观察复方丹参注射液对急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后肾功能损害的影响。方法将50例急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为观察组和对照组,2组均给予常规治疗,观察组在此基础上给予复方丹参注射液静滴,2组以7 d为1个疗程,治疗1个疗程后,观察2组冠脉血流分级、心功能指标以及肾功能损害发生情况,检测治疗前及治疗3 d后肾功能指标变化情况。结果治疗后,观察组冠脉血流TIMI分级显著优于对照组(P0.05);治疗后,2组LVEF、CI及SVI均显著升高(P均0.05),LVEDD、LVESD、SCr、CysC及eGFR均显著降低(P均0.05),且观察组治疗后各指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05);治疗后,观察组急性肾损害发生率显著低于对照组(P0.05)。结论复方丹参注射液治疗急性ST段抬高心肌梗死疗效确切,能够有效改善患者心肾功能,降低术后肾损害的发病率。     

小儿心脏病术后血红蛋白尿的分析与治疗

小儿先天性心脏病体外循环术后常见到血红蛋白尿，持续严重的血红蛋白尿处理不及时会引起肾功能衰竭，甚至危及生命。     

耳穴夹治法在急难病症中的应用

从中医辩证论治 ,介绍耳穴夹治法治疗急性肾功能衰竭、急性酒精中毒、胆石症急性发作、产前宫缩乏力、术后呕吐不止。指出耳穴夹治法治疗急难病症疗效可靠 ,应不断地扩大临床应用。     

针药复合麻醉下无气管插管心脏瓣膜置换术86例术后监护

目的:回顾性分析86例针药复合麻醉心脏瓣膜置换术患者的术后重症监护室(ICU)处理情况,总结针药复合麻醉心内直视手术后的监护经验。方法:自2006年7月至2012年6月,86例心脏瓣膜病患者行针药复合麻醉下的体外循环心内直视手术(经皮电刺激中府、尺泽和郄门)。术后ICU监护处理包括:严密进行血流动力学监测、常规应用多巴胺和硝酸甘油等血管活性药物、吸氧、神经系统功能和肾功能监测、适当镇痛治疗。结果:本组病人无围术期死亡,无术后因呼吸循环衰竭而气管插管、呼吸机辅助,平均ICU停留时间(28.6±6.2)h,无二次止血病例,术后平均纵隔引流量(291±73)mL。患者术后切口疼痛7例(8.14%),术后发生心功能不全5例(5.81%),肺部感染8例(9.30%),低氧8例(9.30%),术后早期胃胀气13例(15.12%),无脑梗死病例发生,3例(3.49%)出现轻度肾功能不全,发热38.5℃者1例(1.16%)。结论:针药复合麻醉用于体外循环心脏手术,方法可行,安全有效。术后监护处理重点是容量调节、体温管理、疼痛治疗。     

丹参注射液在肾移植术后早期的应用

目的探讨丹参对肾移植术后移植肾功能恢复的影响。方法对112例肾移植受者除常规治疗外,术后每天给予丹参注射液60ml,共用10天,同期109例肾移植受者常规治疗而未使用丹参注射液为对照组,比较两组术后尿量、血肌酐、内生肌酐清除率、两组肾功能恢复延迟和急性排斥反应的发生率、血液黏度、血小板聚集率以及彩色超声多普勒下移植肾血流阻力指数。结果应用丹参注射液的患者术后尿量及内生肌酐清除率均明显高于对照组(P<0．05),而血肌酐、肾功能恢复延迟发生率、血液黏度、血小板聚集率和血流阻力指数则明显低于对照组(P<0．05),两组急性排斥反应发生率比较差异无显著性(P>0．05)。结论丹参可以改善血液微循环,降低肾功能恢复延迟发生率,有利于肾移植术后移植肾功能的恢复。     

丹参对活体肾移植肾功能维护的临床观察

我院从2005年5月至2006年6月开展活体肾移植13例。目的：探讨丹参对活体肾移植肾功能维护的影响．方法为：一，肾移植术后2周内常规用丹参注射液20ml每日一次静点，7天一疗程．二，术后随访发现肾功能减退（血肌酐上升等）时，用丹参注射液20-40ml每日一次静点，10天一疗程．结果：术后随访发现血肌酐升高的病例用丹参治疗，出现程度不同的肾功能改善．同时发现，本组病例中未出现明显的急性排斥反应．结论：丹参对活体肾移植肾功能的维护确有一定疗效。     

32例结肠、直肠癌致急性肠梗阻的手术治疗体会

目的 探讨结肠、直肠癌致急性肠梗阻的临床特点和外科治疗策略.方法 对2004 年1 月至2011 年10 月间在我院接受手术治疗的32 例结肠、直肠癌致急性肠梗阻患者评估其临床治疗效果、追踪随访,总结手术治疗经验.结果 本组32 例患者均顺利完成手术,无手术死亡.术后并发症12 例,其中切口感染6 例,肺部感染3 例,吻合口漏1 例,腹腔感染2 例.围手术期死亡3 例,1 例术前就出现感染性休克并肾功能不全.术后第3 天死亡.1 例术后出现腹腔感染,切口裂开,术后7 天自动出院.随访死亡,1 例术后出现肺部感染伴多脏器功能衰竭,于术后第9 天死亡.结论 结直肠癌致急性肠梗阻病情危重,合理的术式选择是提高抢救成功率和改善患者预后的关键.     

中医益活清下法结合西医治疗重症急性胰腺炎的研究

目的探讨中医益活清下法结合西医治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法结合文献分析本院1994年10月—2009年6月用益活清下法结合西医治疗重症胰腺炎90例临床资料。结果本组中治愈83例。4例因胆管梗阻行急症手术。死亡3例,1例术后死于真菌感染,1例死于急性呼吸窘迫综合征,另1例死于糖尿病酮症酸中毒和急性肾功能衰竭。结论中医益活清下法结合西医治疗重症急性胰腺炎疗效满意,是中西医结合外科的优势项目。     

重型颅脑外伤后早期急性肾功能衰竭

目的：了解重型颅脑外伤患者早期发生急性肾功能衰竭的临床特点及预后。方法：对本院2002年4月～2004年11月重症监护病房重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析。以重型颅脑外伤后24小时是否出现急性肾功能衰竭为标准，将患者分为急性肾功能衰竭组和无急性肾功能衰竭组，对两组病例颅脑损伤的合并症，预后极其生化指标进行比较。结果：62例重型颅脑外伤患者中，22例(35．4％)在颅脑损伤后24小时发生急性肾功能衰竭，其中5例必须行肾脏替代治疗。合并脑干损伤，急性呼吸衰竭，心源性休克或心脏骤停的患者早期发生急性肾功能衰竭者较多，早期急性肾功能衰竭的患者血糖较无急性肾功能衰竭者高，血红蛋白在两组间比较无统计学差异。重型颅脑外伤后早期发生急性肾功能衰竭者较无急性肾功能衰竭者死亡率高。结论：重型颅脑外伤患者早期出现急性肾功能衰竭常见，重型颅脑外伤后神经源性肾脏，呼吸和心脏损害并由此产生的严重而持续的低氧血症和血液动力学不稳定是早期急性肾功能衰竭的主要原因。重型颅脑外伤后早期急性肾功能衰竭者预后差。     

分析持续血液净化在肾内科治疗中的作用

目的：探讨血液透析治疗急性肾衰竭患儿的临床疗效。方法：选取我院2005年7月～2009年5月收治的30例急性肾衰竭患儿的临床资料，所有患儿均经过血液透析治疗，比较患儿在血液透析治疗前后临床症状的改变情况、肾功能的改变情况。结果：30例患儿经过血液透析治疗后，患儿肾功能比治疗前有明显好转。结论：血液透析可以迅速的缓解急性肾衰竭患儿的酸碱平衡失调和水电解质紊乱，促进患者肾功能的恢复。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术后25例监护治疗

目的:回顾性总结25例非体外循环下冠状动脉搭桥术后的监护疗效和经验。方法:25例患者术前冠状动脉造影显示单支病变2例,双支病变6例,三支病变17例。手术在常温全麻非体外循环下进行,采用前胸正中切口显露心脏。5例搭桥1～2根,20例搭桥3～6根,平均每例搭桥4根。25例患者全部入ICU后进行监护治疗。结果:25例中出现严重心律失常(室速、室颤和完全性房室传导阻滞)3例,呼吸系统并发症(气胸、肺不张、大量胸腔积液、急性肺损伤和呼吸衰竭)4例,急性肾损伤3例,胸骨愈合不良4例,急性左心功能衰竭3例,无1例出现急性心肌梗死,全部顺利度过监护期,痊愈出院。结论:完善的术后监护治疗是非体外循环下的多支冠状动脉搭桥术成功的保证,早期疗效满意。     

输尿管镜下超声弹道碎石术联合应用负压吸引装置治疗急性梗阻性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜下超声气压弹道碎石术联合应用负压吸引装置治疗急性梗阻性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法回顾与分析对34例输尿管结石引起急性肾功能衰竭患者的临床治疗资料。结果均一次性解决梗阻,一次性结石清除率达94%,肾功能在1~4 d恢复正常,住院时间5~8 d,平均6 d。结论结石梗阻性急性肾功能衰竭,应用输尿管镜下超声气压弹道碎石术联合应用负压吸引装置,能迅速解除梗阻,去除病因,引流通畅,保护肾功能,具有安全可靠、损伤小、并发症少、恢复快、可同时处理双侧输尿管病变、结石清除率高、住院时间短等优点,是一种较好的治疗方法。     

柴芩承气汤为主治疗急性重症胰腺炎

目的总结用柴芩承气汤为主的方法治疗急性重症胰腺炎的经验。方法分析本院1994年10月至2009年11月收治的96例急性重症胰腺炎病例用柴芩承气汤为主的治疗方法和疗效。结果 88例急性重症胰腺炎经柴芩承气汤为主的非手术治疗方法治愈。5例非手术治疗过程中因胆道梗阻急症手术。本组死亡3例,1例术后死于真菌感染,另1例死于急性呼吸窘迫综合征,1例死于糖尿病酮症酸中毒和急性肾功能衰竭。结论柴芩承气汤为主治疗急性重症胰腺炎疗效是满意的,其方法是值得推荐的。