腰麻同腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用价值

目的：研究分析腰麻、腰硬联合麻醉对老年下肢手术患者麻醉的安全性，为决定老年下肢手术临床麻醉方式提供参考。方法：选择2010年7月～2014年2月我院收治老年下肢手术患者78例并随机分为两组。I组患者使用连续腰麻，II组患者使用腰硬联合麻醉，对比观察两组镇痛效果及不良反应。结果：I组患者MAP半小时内高于II组患者（P＜0.05），HR及SPO2改变差异不明显；I组患者与II组患者麻醉起效时间、维持时间等对比差异不明显，P＞0.05无统计学意义。 I组患者麻醉期间发生的不良反应率低于II组患者，P＜0.05差异有统计学意义。结论：对老年下肢手术的患者使用连续腰麻的效果更好，可以维持较好的麻醉效果并减少麻醉期间不良反应，值得推广。     

Spinocath针连续腰麻用于老年患者麻醉效果分析

目的比较70岁以上的老年患者下腹部及以下手术用Spinocath针外导管套针行连续腰麻和腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果，探讨Spinocath针外导管套针连续腰麻用于老年患者的效果和安全性。方法92例随机分为连续腰麻组（观察组）和腰麻-硬膜外联合麻醉组（对照组），负荷剂量均为轻比重0．33％罗哌卡因3～4．5ml，蛛网膜下腔注射。观察组分2次注入；对照组一次性注入。比较2组的麻醉效果和并发症。结果2组均能达到满意的麻醉效果，给药后BP下降明显且需麻黄素治疗的比率，观察组明显少于对照组（P〈0．05），其他并发症2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Spinocath针外导管套针用于连续腰麻是较适合老年人下腹部以下手术麻醉的方法。     

微创腰麻技术与腰硬联合技术术后并发症的比较

椎管内麻醉已成为现代麻醉的重要组成部分,是国内目前常用的麻醉方法之一.腰麻曾是临床上一种主要的麻醉技术,但因其术后头痛发生率高,其临床应用几乎被硬膜外麻醉替代[1].而硬膜外麻醉失败率和阻滞不全发生率在我国为9.56%,腰疼发生率为8.08%[2,3].腰硬联合技术虽将腰麻和硬膜外技术结合,可相互取长补短,但腰麻针需较粗的硬膜外针引导,易造成患者术后腰痛及穿刺点疼痛[4].随着腰穿针具的不断改进,笔尖式腰穿针的出现,以及穿刺技术的不断提高,结合实际工作,笔者提出了”微创腰麻技术”的概念.微创腰麻技术是指只用联合包里的细针(25 G笔尖式)穿刺,而不用针内针技术,避免了联合麻醉中硬膜外针对脊上韧带、脊间韧带、及黄韧带的损伤,显著减少了穿刺点疼痛等并发症,从而达到微创目的的一种操作技术.抚宁县人民医院2008年开展微创腰麻技术,直接将25G笔尖式腰麻针用于腰麻,并就麻醉后后穿刺点疼痛等并发症和腰硬联合法进行了比较,报告如下.     

连续腰麻用于老年下肢骨手术50例的临床观察

目的对比导管针法连续腰麻与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于老年下肢骨科手术的血流动力学改变、临床疗效、术后并发症，探讨连续腰麻的优越性。方法将从2008年5月至2009年2月入住东莞市常平人民医院接受治疗的50例老年下肢骨手术患者随机平均分为实验组和对照组。实验组行蛛网膜下隙穿刺，对照组行硬膜外腔穿刺。记录两组不同时刻的HR、SPO2、MAP以及麻醉效果和术后并发症等指标。结果HR、SPO2变化两组间无显著性差异（P〉0．05），但术后并发症，实验组药剂用量、麻醉起效时间、辅助用药等指标显著少于对照组（P〈0．05）。结论连续腰麻起效快，血流动力学维持平稳，感觉运动神经阻滞完善，安全可靠，疗效好，适合于老年患者下肢骨手术，值得在临床上应用和推广。     

微创经皮肾输尿管镜取石术麻醉分析

目的：观察微创经皮肾输尿管镜取石术的麻醉效果。方法：选取我院2012年1月～2014年1月诊治的行微创经皮肾输尿管镜取石术的患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，观察组在硬膜外麻醉下进行，对照组在腰麻下进行，对比观察两组患者的临床效果。结果：在手术时间方面，观察组的（58.16±5.01）min明显优于对照组的（73.46±10.45）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者满意度方面，观察组的96.00%明显高于对照组的84.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在术中麻醉并发症情况方面，观察组的8.00%明显低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于腰麻，硬膜外麻醉在手术时间与患者满意度方面更具优势，并发症的发生率较低，值得临床推广。     

单侧腰麻在老年患者下肢手术中的应用效果

目的 探讨单侧腰麻在老年患者下肢手术中的应用效果及安全性.方法 将2009年1月-2010年1月间在我院行下肢手术治疗的老年患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予硬膜外麻醉,观察组给予单侧腰麻.结果 麻醉后观察组患者MAP、HR分别为（108.22±2.35）mmHg、（76.22±2.10）次/min,对照组分别为（97.20±2.40）mmHg、（73.26±2.14）次/min,观察组患者MAP、HR明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者起效时间、阻滞完全时间、辅助用药以及局麻药用量方面均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组麻醉后不良反应总发生率为3.33%,对照组为30.00%,两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 单侧腰麻在老年患者下肢手术中的应用效果确切,且并发症少,值得应用.     

25G腰麻针直接穿刺法与腰硬联合穿刺法穿刺操作时间比较

国内有学者把25G穿刺针直接用于腰麻的穿刺,大大减少了穿刺点疼痛等并发症[1].用25G穿刺针进行腰麻穿刺有两种方法:一种是在硬膜外针引导下应用腰硬联合(CSEA)穿刺针穿刺的针内针技术,另一种方法是用25G穿刺针直接穿刺,即微创腰麻技术(MSA).25G穿刺针是腰硬联合穿刺包内重要套件,传统上都是在硬膜外针引导下进行,另外从原穿刺点置入导管可减少再次穿刺造成的损伤、可以随手术时间延长或麻醉效果不满意从硬膜外追加药物.单独应用25G穿刺针进行穿刺,由于针身极细,相对较软,不容易保持穿刺方向,给穿刺造成困难,那么两种穿刺方法在操作时间和难易程度上是否有明显差异,我们进行了如下临床观察,报告如下.     

25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中的应用比较

目的观察25G细针腰麻在肛肠科手术中的应用效果。方法800例肛肠患者随机分成2组，观察组400例，采用25G细针小剂量腰麻；对照组400例采用常规腰麻，分析2组操作难度及术后术后头痛及尿潴留情况。结果观察组一次成功率为79．8％，对照组为73．8％，差异有统计学意义（P〈0．05）；头痛比较显示观察组满意率为81．3％，对照组为74．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）；尿潴留比较显示观察组满意率为92．5％，对照组为88．3％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论25G细针小剂量腰麻在肛肠科手术中操作简便、术中平稳，术后并发症少．值得推广应用．是一种值得推广的麻醉方法。     

重比重液腰-硬联合麻醉在老年下肢手术的临床观察

目的：观察和分析老年下肢手术腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）的临床麻醉效果。方法：本院2008年9月～2010年12月共收治72例老年下肢手术患者,将其分为对照组和观察组,各36例,分别采用连续硬膜外麻醉（CEA）与腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）,对2组患者的血流动力学的影响以及临床麻醉效果进行记录和分析。结果：2组患者麻醉前后血流动力学变化组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;2组患者麻醉初期血压（BP）均有显著性下降,心率（HR）稍有增快（P〈0.05）;观察组（CSEA组）镇痛效果合手术过程中的不良反应明显低于对照组（CEA组）,结果差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年下肢手术腰麻-硬膜外联合麻醉具有比较高的安全性和可行性,其安全性不亚于硬膜外麻醉,血流动力学也相对稳定,具有作用完善、起效迅速、便于术后镇痛以及作用时间灵活等诸多优点,值得临床推广。     

氯胺酮基础麻醉加腰麻在小儿腹股沟下肢术中的应用

目的探讨小儿腹股沟、下肢手术应用氯胺酮基础麻醉加0．5％布比卡因腰麻的临床效果和安全性。方法选择拟施腹股沟、下肢手术患儿60例，随机分成两组，每组30例。A组为氯胺酮基础麻醉加氯胺酮静脉麻醉：B组为氯胺酮基础麻醉加腰麻。观察氯胺酮基础麻醉后，手术开始时以及手术结束时，患儿心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）变化及手术期间的肢动挣扎、恶心呕吐发生率，氯胺酮总用量及术后清醒时间。结果A组HR、BP手术开始时以及手术结束时与基础麻醉后相比均显著升高。B组BP之时间点无明显改变．但手术开始及手术结束时均较A组为低．B组HR在手术开始时以及手术结束时较基础麻醉后以及A组相应时间点减慢。两组SPO2无明显变化。B组氯胺酮总用量及术后清醒时间均较A组明显减少。B组肢动挣扎例数显著少于A组。恶心呕吐发生率两组无明显差异。结论氯胺酮基础麻醉加腰麻对于患儿腹股沟，下肢手术无明显血液动力学和SPO2方面的改变，可稳定HR、减少氯胺酮用量，其麻醉效果安全确切，值得在临床上推广应用。     

腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者中的镇痛效果比较

目的：比较腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者中的镇痛效果。方法：抽取2012年6月～2013年6月我院收治的120例剖宫产患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组各60例;对照组使用硬膜外麻醉,观察组使用腰麻,对两组的麻醉效果、镇痛效果及并发症发生情况进行观察比较。结果：观察组麻药起效时间及痛觉完全消失时间均显著短于对照组;观察组镇痛效果显著优于对照组;观察组并发症发生率显著低于对照组;差异均显著（P＜0.05）,有统计学意义。结论：对剖宫产手术患者,应用腰麻的效果显著,能够使镇痛效果得到有效提升,同时降低并发症的发生率,值得临床推广。     

笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用

目的 探讨笔尖式25G针单次腰麻在剖宫产手术中的应用。方法 拟接受剖宫产手术的产妇300例,随机分为两组(n=150):A组孕妇采用25G腰麻针单刺麻醉,B组产妇采用针内针技术行腰-硬联合麻醉。记录两组产妇麻醉前、麻醉后5、10、15、20、25、30 min时的收缩压、舒张压及心率,观察两组产妇的麻醉操作时间、穿刺成功率、镇痛效果、新生儿评分及不良反应发生率。结果 两组产妇不同时点的收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义(P>0.05);A组麻醉操作时间明显短于B组(P<0.05);两组穿刺成功率、麻醉平面、镇痛效果及新生儿评分情况之间差异无统计学意义(P>0.05);A组产妇的麻醉后不良反应中腰痛的发生率明显低于B组(P<0.05)。结论 笔尖式25G针单刺麻醉对于行剖宫产手术的产妇具有较好的临床效果,麻醉起效快,镇痛效果较好,无腰痛发生,具有较安全的临床应用价值。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的 研究腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果.方法 选择行下肢手术的老年患者34例,小剂量布比卡因7.5 mg腰麻,观察患者麻醉平面,麻醉前、麻醉后5、10、15、20 minSBP、DBP、HR、SPO2变化.结果 麻醉后5 min HR明显增快,SBP、DBP有明显下降,10 min后平稳.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用是安全可行的.     

腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者中的镇痛效果比较

目的探讨腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者术后镇痛中的效果比较。方法选取本院2012年1月~2013年1月收治的98例剖宫产手术患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各49例,对照组给予硬膜外麻醉,观察组患者给予腰麻,比较两组患者的麻醉起效时间、痛觉完全消失时间、镇痛效果明显率及并发症情况。结果观察组患者的麻醉起效时间、痛觉完全消失时间明显短于对照组（P〈0.05）,观察组患者的镇痛效果明显率显著优于对照组（P〈0.05）,观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论给予剖宫产手术患者腰麻可有效提高镇痛效果,减少并发症发生率,临床效果显著,值得推广应用。     

腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用

目的：观察重比重布比卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用。方法：选择2008年10月～2010年10月于本院行泌尿外科微创手术的老年患者160例,其中,100例行腰-硬联合麻醉（联合组）,其余60例行单纯硬脊膜外麻醉（单纯组）。观察两组麻醉效果、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。结果：两组麻醉前、麻醉后10 min MAP、HR及术毕HR比较,差异均无统计学意义;联合组麻醉后5 min MAP、HR及术毕MAP与单纯组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;两组麻醉效果及不良反应发生情况比较,差异有统计学意义。结论：腰-硬联合麻醉起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对较小,可安全地应用于老年患者的腔内泌尿外科微创手术。     

布比卡因复合氢吗啡酮在急诊剖宫产术中的应用

研究小剂量布比卡因复合氢吗啡酮腰麻在急诊剖宫产手术中应用的可行性。单胎孕足月急诊剖宫产孕妇80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为小剂量布比卡因复合氢吗啡酮组（BH组）和布比卡因组（B组）。2组产妇均在左侧卧位下于L2～3行腰麻,BH组药物为0.75%布比卡因6.5 mg加氢吗啡酮50 μg,B组药物为0.75%布比卡因10 mg。记录2组患者麻醉前（T0）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）及手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录患者镇痛起效时间（从鞘内给药至VAS评分≤3分）、患者腰麻的阻滞平面、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分及麻醉效果。记录2组患者术中低血压、恶心呕吐、胸闷等不良反应发生率和麻黄碱用量。B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于同组T0时间点（P＜0.05）,B组在T1～T4各时间点的MAP均显著低于BH组同时间点（P＜0.05）;2组患者组内和组间各时间点的HR无显著性差异（P＞0.05）。BH组镇痛起效时间（从鞘内给药至VAS评分≤3分）显著快于B组（P＜0.05）;BH组腰麻阻滞平面显著低于B组（P＜0.05）;2组麻醉效果、新生儿1 min和5 min时的Apgar评分比较无显著性差异（P＞0.05）;BH组麻黄碱使用率和低血压、恶心呕吐和胸闷发生率均显著低于B组（P＜0.05）。0.75%布比卡因6.5 mg复合氢吗啡酮50 μg腰麻能为急诊剖宫产提供满意的麻醉,是一种安全有效的方法。     

单侧连续腰麻在老年人的临床应用分析

目的评估单侧连续腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效应.方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级中老年人或老年人行下肢手术病人40例,随机分成两组,每组20例,A组腰-硬联合麻,B组单侧连续腰麻,分别记录麻醉前和麻醉后1、3、5、10、15、30、60、120min及术毕的MAP、HR、Sp02变化;镇痛效果及局麻药用药量;麻醉阻滞范围.结果麻醉后30min内B组MAP无显著性下降,HR无显著性增快,两组比较有显著性差异(P＜0.05);局麻药用药总量B组明显比A组减少,两组比有极显著性差异(P＜0.01);B组麻醉阻滞范围小,两组比较有极显著性差异(P＜0.01);两组镇痛效果无显著性差异(P＞0.05).结论单侧连续腰麻在老年人中应用能保持平稳的血液动力学,麻醉镇痛效果佳,是一种安全可靠的麻醉方法.     

轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋部手术中的应用

目的探讨轻比重布比卡因单侧腰麻用于老年患者髋部手术的麻醉效果及麻醉安全性。方法 60例实施髋部手术的老年患者,随机分成两组,每组各30例,轻比重(0.25%⁰.375%)布比卡因单侧腰麻(L组)和重比重(0.5%)布比卡因腰麻(G组)。记录麻醉效果、术中BP、HR的变化、Bromage评分及不良反应。结果 G组BP、HR的下降明显(bP<0.05),L组BP、HR平稳,无明显变化,无统计学意义。两组麻醉效果均为优良的满意效果,L组有8例因肌肉松弛不满意,需追加硬膜外药;G组4例麻醉平面未达到追加硬膜外药。与L组相比,G组的麻醉维持时间和Bromage评分有明显差异(bP<0.01),感觉阻滞起效时间较短。L组阻滞时间短,运动神经阻滞较轻。结论轻比重布比卡因单侧腰麻的安全性优于重比重布比卡因腰麻。     

布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻剂量的探讨

目的：探讨布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的最适剂量,以便找到最安全的用药范围。方法选择剖宫产手术400例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5组,各组布比卡因剂量分别为4mg、6mg、8mg、10mg、12mg。腰麻相对平面低于T6者,通过硬膜外推入0.75%罗哌卡因,血压（BP）＜基础值25%或收缩压（SBP）＜90mmHg时静推麻黄碱,记录各组麻醉效果,术前及给药后5min、10min、15min、30min血压（BP）、心率（HR）变化数值及麻黄碱使用情况,比较各组之间的差距。结果Ⅰ组麻醉平面较低,需经硬膜外追加较大量的罗哌卡因才能满足手术的需要;Ⅳ、Ⅴ组麻醉平面过高,BP、HR变化剧烈,需加用较多的麻黄碱以维持循环稳定;Ⅱ、Ⅲ两组麻醉平面适宜,循环稳定,硬膜外用药较少,能取得满意的麻醉效果。结论布比卡因用于剖宫产术腰-硬联合麻醉腰麻的剂量6-8mg能取得较好的麻醉效果,且患者血流动力学平稳。     

硬膜外麻醉在腹腔镜下腹部手术中的应用分析

目的：探讨腹腔镜下腹部手术中硬膜外麻醉的应用。方法本次共选择80例腹腔镜下腹部手术患者作研究对象,均为本院2012年9月~2013年9月收治,采用数字表抽取法随机分组,就硬膜外麻醉（观察组, n=40）与全麻（对照组, n=40）应用效果进行比较。结果组HR手术前后变化不明显（P＆gt;0.05）,气腹5min观察组HR高于对照组（P〈0.05）。气腹5、30 min及放气10 min观察组SBP均低于麻醉前（P〈0.05）,对照组SBP、DBP在气腹5 min明显升高（P〈0.05）。结论腹腔镜下腹部手术采用硬膜外麻醉较全麻对二氧化喘气腹和手术刺激引起的应激反应可更好抑制,费用低,对心血管影响较小。