胃癌急性穿孔的外科治疗

胃癌急性穿孔易与胃溃疡病急性穿孔混淆，术前诊断困难，手术探查及术中活俭虽可提高诊断率，但误诊率仍比较高。现将我院诊治30例报道如下。临床资料一、一般情况：男23例，女7例。年龄28～69岁，平均56岁。有上消化道症状超过2年者16例，2年以内者10例，既往无症状4例。30例入院时均有弥漫性腹膜炎体征。穿孔位于胃窦部18例，幽门管3例，胃体部8例，贲门部1例。穿孔直径0.3～2．5cm，穿孔直径大于1cm者18例。穿孔周围肿块大于3cm者15例。全部病例均经病理证实。二、诊断及治疗：本组术前诊断胃癌穿孔7例。术中诊断胃癌穿孔24例，其中8例疑…     

胃癌穿孔的诊断与治疗（附28例报告）

目的　探讨胃癌穿孔的诊断与治疗。方法　对本院 2 8例胃癌穿孔患者的临床资料进行分析。结果　单纯穿孔修补术 (或加胃空肠吻合术 ) 9例 ,姑息性胃大部切除术 11例 ,胃癌根治术(一、二期 ) 8例。3种术式的中位生存期分别为 5 .5个月、15个月、2 2个月。大体类型多为溃疡型(2 3/2 8例 ,81.2 % ) ,病理多为低分化或未分化癌 (2 5 /2 8例 ,89.2 % )。结论　胃癌穿孔病例常表现为年龄偏大、溃疡及穿孔直径大等 ,应积极手术治疗 ,尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术。     

高位胃溃疡伴出血37例的手术治疗

我院1955～1979年经手术治疗高位溃疡伴出血37例,无手术死亡和严重并发症,对病人损伤较小,疗效尚满意,简介如下。临床资料本组37例均为男性。年龄27～69岁,50岁以上者18例。病程最短者为6个月,最长者30年。36例因出血,1例因急性穿孔伴出血住院。11例吞咽稍有受阻感。溃疡直径0.5～6cm。31例溃疡位于小弯侧偏后壁,其中6例溃疡延及贲门;5例距食管胃连接部不到1cm;5例溃疡位于胃小弯偏前壁,其中1例急性穿孔,1例位于胃底后壁。本组复合溃疡2例,多发溃疡3例(除高位溃疡外尚有小弯角切迹溃疡1例、胃窦部溃疡1例、小弯侧贲门及贲门下区各有一处溃疡1例)。术式:胃成形后12例与十二指肠吻合;     

12例胃癌穿孔的手术治疗

近 5年来 ,我院共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者12例 ,占同期胃穿孔的 7% ,现将其外科治疗报道如下。1　临床资料　　本组男 9例 ,女 3例 ,平均年龄 5 7.6(4 8～ 68)岁。 8例有数月至数年的“胃病史”。所有病例均行急症手术。首次行单纯修补术 4例 ,带蒂网膜填塞固定修复 1例 ,穿孔修补加胃空肠吻合1例 ,Ｒｏｕｘ Ｙ空肠修补 1例 ,其中再次探查行胃癌根治术 3例 ;急症行胃癌根治术 5例。术后病检均为未分化癌或低分化腺癌。2　结　　果术中见穿孔直径平均 2 .0ｃｍ ,最大穿孔直径 3 .5ｃｍ。无手术死亡及吻合口漏发生。全部病例均获…     

胃大部切除术后胃瘫的诊断和治疗

胃瘫是指非机械性梗阻因素引起的、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征 ,常见于胃手术后。我们自 1990～ 2 0 0 0年共诊治胃大部切除术后胃瘫 16例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例。年龄 4 7～ 71岁 ,平均 5 8 6岁。原发疾病诊断为胃癌 9例 ,胃溃疡 2例 (出血、穿孔各 1例 ) ,十二指肠溃疡 5例 (其中出血 1例 ,穿孔 3例 ) ,术前检查 7例合并胃流出道梗阻。采用手术方式 :胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅰ式吻合术 2例 ,胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅱ式吻合术 11例 ,选择性迷走神经切断加…     

胃切除术后胃瘫10例分析

胃癌根治术后残胃功能性排空障碍又称为“胃瘫综合征”。文献报道 ,其发病率为 0 .2 %～ 4 .6 %。我院近 1 5年行胃癌根治术 36 0例 ,其中发生术后胃瘫 1 0例 ,发病率为 2 .78%。报告如下。临床资料1 .一般资料 :男性 6例 ,女性 4例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 6 0 .3岁。癌肿位于胃窦部 5例 ,胃小弯侧 3例 ,胃大弯侧 2例。肿瘤大小为 1 .2cm× 1 .8cm～2 .0cm× 2 .5cm。手术为胃癌根治 (D2 式 6例 ,D3式 4例 ) ,残胃空肠结肠前毕 Ⅱ式吻合。2 .临床表现 :1 0例胃瘫均发生在术后 5～ 1 0d。其中 ,9例发生在由全流质饮食改为半流质饮食或突然…     

十二指肠良性肿瘤切除及早期营养管理(附15例报道)

目的探讨十二指肠良性肿瘤的手术治疗方式及术后早期营养管理的效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月期间我科收治的15例十二指肠良性肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤的生长部位及肿瘤大小实施不同的手术方式,术后早期给予肠内营养治疗及消化液回输,观察术后患者并发症发生率及术后2个月内的返院情况。结果 15例患者中2例患者肿瘤位于十二指肠乳头下、直径2.5 cm和2.0 cm,2例位于降部与水平部交界处、直径2.3 cm和2.5 cm,1例位于十二指肠升部、直径3.5 cm,该5例患者行十二指肠节段切除并空肠吻合术。4例患者肿瘤位于十二指肠乳头、直径1.0～2.0 cm,3例位于乳头上缘、直径1.5～1.8 cm,2例位于球部与降部交界处、直径2.0 cm和1.8 cm,1例位于十二指肠乳头下、直径1.2 cm,该10例患者均行肿瘤局部切除术(位于乳头部的肿瘤同时行乳头成形术)。围手术期无死亡病例。1例(1/15)发生胃排空障碍,经禁食、减压及营养支持治愈出院。术后住院时间为7～10 d,平均8 d。术后2个月患者均接受随访,恢复良好,无返院患者。结论手术切除是十二指肠良性肿瘤的首选治疗手段,手术方式取决于肿瘤的生长部位和大小,术后早期营养管理安全、有效。     

老年人胃癌穿孔9例临床分析

目的探讨老年人胃癌穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析9例老年人胃癌穿孔的治疗效果及影响预后的因素。结果小弯侧穿孔2例,胃窦部穿孔5例,大弯侧穿孔2例。病理分类：低分化腺癌5例,印戒细胞癌4例。胃大部切除术6例,因癌肿广泛腹腔种植转移3例,行胃空肠吻合术,术后化疗。存活的8例患者分别于5～10个月死于胃癌复发。1例术后1周因心力衰竭伴吻合口瘘而死亡。结论对老年人胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。     

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比

我们对 13例胃穿孔十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,并与 9例行传统开腹手术的患者比较 ,现介绍如下。资料与方法一、对象1.腹腔镜组 :对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月间收治 13例胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,其中胃穿孔 5例 ,十二指肠穿孔 8例。本组患者年龄 2 8～ 4 7岁 ,平均 4 1 6岁 ,穿孔时间 4～ 10h ,平均 6 5h ,穿孔直径≤ 1 0cm ,术后病理学诊断均为上消化道溃疡穿孔。2 .开腹组 :对同期收治的 9例胃十二指肠穿孔患者行开腹手术 ,其中 4例为胃穿孔 ,5例为十二指肠穿孔。患者年龄32～ 4 8岁 ,平均 4 4 3岁 ,穿孔直…     

12岁少儿胃癌一例并文献复习

目的探讨少儿胃癌的诊断及治疗以提高诊疗水平。方法总结福建医科大学附属协和医院胃外科于2011年12月17日收治的1例经胃镜确诊的少儿胃癌患者的临床及病理资料;查阅1995年1月至2011年12月间发表的关于少儿胃癌的文献．具体检索福建医科大学图书馆网页MEDLINE、EMBBASE及The Cochrane Library等数据库．检索词为“Children／Pediatricgastriccancer／careinoma”：检索福建医科大学图书馆网页中文期刊全文数据库（CNKI）及中国生物医学期刊文献数据库（CMCC）,检索词为“少儿胃癌”;对少儿胃癌的发病情况、临床表现、治疗及预后进行分析。结果本例患儿12岁,女性。肿瘤位于胃体高位大弯侧近胃底部．予以腹腔镜辅助根治性全胃切除术（D2）,病理提示：胃体溃疡型印戒细胞癌,pT4N0M0,Ⅱb期。术后4d恢复肛门排气,术后9d出院。复习国内外文献共获取少儿胃癌病例15例,其中男7例,女8例,平均年龄12．7（2．5～17．8）岁。肿瘤位于贲门部5例．胃体部1例。胃窦或胃角部4例,胃窦及胃体部1例,未描述部位者4例。印戒细胞癌3例．低分化腺癌6例,中一低分化和中分化腺癌2例,黏液腺癌2例,不清2例。手术治疗11例,围手术期化疗8例。随访9例,半年内死亡4例,半年至1年内死亡4例;1例接受根治性手术和围手术期化疗的生存时间达102个月。结论少儿胃癌发病率极低,恶性度高、预后差,根治性手术是最重要的治疗手段,围手术期化疗可能有助于改善预后。     

胃癌穿孔的外科治疗

目的 探讨胃癌穿孔患者外科手术治疗的效果.方法 回顾性分析37例胃癌穿孔行外科治疗患者的临床资料.姑息性胃大部切除术24例,胃癌根治术8例,穿孔修补术4例,未手术1例.结果 术前诊断率24.3%,误诊率75.7%.围手术期病死率为5.4%,其中穿孔修补死亡1例.行姑息性胃大部切除术,胃癌根治术,穿孔修补术者并发症发生率分别为41.7%,25.0%,75.0%;术后平均生存期分别为25,29,3,0个月;姑息性胃大部切除和胃癌根治术的疗效明显优于穿孔修补术和未手术.结论 对于胃癌穿孔的患者,全身状况许可者,可行一期胃癌根治切除或姑息性胃大部切除手术.     

14例胃平滑肌肿瘤的诊治体会

我院1988年1月至1992年12月共收治胃平滑肌肿瘤14例,均经手术及病理证实。其中平滑肌瘤6例,平滑肌肉瘤8例。男8例,女6例,年龄40～65岁,平均50.1岁。病程1个月～15年,主要表现为消化道出血9例(64.3%),腹部肿块6例,腹痛4例,腹部不适2例。本组14例均行胃镜检查,术前经胃镜及病理活检证实平滑肌肉瘤者4例,疑诊2例,其余8例均误诊为胃癌。6例行Ｘ线钡餐,诊断平滑肌肉瘤3例,误诊为胃癌3例。术中见14例肿瘤位于胃底或/和胃体中上部。平滑肌瘤6例,直径0.8～8ｃｍ,平均4.3ｃｍ,直径>5ｃｍ。平滑肌肉瘤8例,直径8～20ｃｍ,平均11.4ｃｍ。肿瘤生长方式为…     

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1991～ 2 0 0 1年收治经手术及病理证实的胃癌 112 0例中 ,70岁以上高龄胃癌 12 2例 (10 9% )。现就其围手术期处理的体会总结分析如下。1　临床资料本组 12 2例 ,男 94例 ,女 2 8例。年龄 70～ 89岁 ,平均73 39岁。术前并存高血压、冠心病 18例 ,心电图改变 33例。其余尚有贫血 32例 ,低蛋白血症 16例 ,糖尿病 9例 ,肝硬化 7例 ,脑梗死 2例 ,肺气肿、肺心病及肺部感染 2 3例。合并大便潜血阳性 34例 ,幽门梗阻 14例 ,胃癌穿孔腹膜炎 3例。病理分型 :高分化腺癌 33例 ,中分化腺癌 2 4例 ,低分化腺癌 5 0例 ,粘液腺癌 15例。根据ＵＩＣＣ胃…     

胃癌穿孔的外科治疗

目的 探讨改善手术治疗胃癌穿孔患者预后的方法.方法 回顾分析1983～1997年收治的17例胃癌穿孔患者的治疗结果.结果 16例手术治疗,9例行远端胃大部切除术,切除率56%(其中5例为R2根治术,根治切除率56%);5例行穿孔修补术;胃造瘘和2次剖腹探查各1例.手术早期死亡3例,其中2例为穿孔修补,1例为远端大部切除术.随访11例,1年内死亡7例,2年内死亡1例,3例存活3年以上.结论 对胃癌穿孔应采取积极治疗,根治性手术病死率低于单纯修补术,且有利于延长患者生存期.     

胃癌切除后切缘癌残留23例分析

本文就我院1992年1月～1999年12月间175例胃癌手术切除标本病理检查示切缘癌残留的23例作一分析。临床资料　　男14例,女9例。年龄35～76岁,平均53岁。肿瘤位于贲门区3例,胃体部5例,胃窦部15例。全胃切除2例,近侧胃切除6例,远侧胃切除15例。23例胃癌切缘癌残留分布见表1。病理分型与切缘癌残留分布见表2。切缘距肿瘤边缘距离与切缘癌残留的关系见表3。本组术中切缘未送冰冻。讨　　论　　文献报道,胃癌切除后切缘癌残留率一般为4.2%～31.3%*1 ,本组13.1%。现结合本组资料就其原因及预防措施作一分析。　　1.术前、术中误诊为良性溃…     

超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿23例

目的 探讨超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿的疗效.方法 回顾性分析2003至2008年在超声内镜引导下早期经胃穿刺置管引流进行治疗的23例巨大胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果 假性囊肿位于胰头部3例,胰体部11例,胰尾部9例,囊肿平均直径11 cm(8～18 cm),均为单发囊性,所有病例在超声内镜引导下经胃引流治疗胰腺假性囊肿,假性囊肿发现至穿刺手术间隔17～65d,平均31 d.2例术后发生囊肿感染,1例改用外引流,另1例改用手术内引流治疗治愈;3例出现消化道出血,保守治疗后治愈.2～3个月后CT复查,6例患者假性囊肿完全消失,余15例患者囊肿明显缩小,所有患者腹胀、腹痛症状缓解.随访1年,无溃疡、出血、囊腔感染等并发症发生.结论 超声引导下早期经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿是安全、有效的.     

超声引导下冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤

目的　探讨超声引导下冷循环射频治疗肝脏肿瘤的疗效、适应证和并发症。方法　在超声引导局部麻醉下对 5 2例病人进行冷循环射频治疗肝脏肿瘤。肿块直径 1 0～ 13 6cm ,平均 3 6 7cm。结果　肿块直径 <3cm的完全消融 (CA)率为 88 4 % (38/4 3) ,3～ 5cm为 75 7% (2 8/37) ,>5cm为 33 3% (6 /18)。对其中 8个不完全消融肿块分别在术后 3～ 6个月再次行射频治疗。全组无术中死亡 ,无中转开腹手术 ,术后无病人出血。术中有 15 4 % (8/5 2 )出现腹痛 ,9 6 % (5 /5 2 )出现恶心 ,11 5 % (6 /5 2 )出现黄疸 ,32 7% (17/5 2 )出现一过性发热 ,1 9% (1/5 2 )出现胆漏。结论　超声引导下冷循环射频治疗对 <5cm肝脏肿瘤效果确切 ,并发症少。     

胃癌穿孔的外科诊治

目的 探讨胃癌穿孔的诊治方法。方法 回顾性分析43例经病理证实的胃癌穿孔的临床资料。结果 术前诊断率为30．2％（13例）,误诊率69．8％（30例,包括术中误诊2例）。单纯修补缝合术21例,术后早期死亡4例（19．1％）、术后发生呕血、黑便8例（38．1％）、再穿孔3例（1．4％）,平均生存期5个月;胃肿瘤姑息性切除术9例,术后早期死亡例、呕血1例,平均生存期18个月;胃癌根治术13例,无近期并发症,平均生存期27个月,5年生存率23．1％（3／13）。2例误诊者先行穿孔修补术,再手术时发现广泛转移,推动手术机会。结论 术前全面综合临床分析,术中注意胃癌穿孔的征象,可提高本病的诊断率;单纯修补术近期并发症多,平均生存期短;术中一旦明确胃癌穿孔,应积极行胃癌根治术或胃肿瘤姑息性切除术。     

胃嗜酸性肉芽肿的诊断和外科治疗

我院自1990年3月至2 0 0 2年5月间收治经手术和病理学证实的2 2例胃嗜酸性肉芽肿(gastriceosinophilicgranulo ma ,GEG)患者,现总结报道如下。临床资料1 一般资料:本组2 2例中男性15例,女性7例;平均年龄4 7 8岁(2 2～6 5岁) ,其中4 0～5 3岁者16例(73% ) ;病史0 5～2 0年,平均7 5年。2 病变部位及大小:(1)病变部位:胃窦部7例,占32 % ;幽门部4例,占18% ;角部3例,占14 % ;胃小弯5例,占2 3% ;胃体部3例,占14 %。(2 )病变大小:病变全部系单发,合并大小不等溃疡13例,直径<2cm 4例,2～3cm 6例,3～5cm 3例(溃疡穿至胰腺1例) ,有明显肿块9例,最…     

早期胃淋巴瘤不一定需要手术

胃淋巴瘤的治疗有手术切除、化疗和放疗,多数研究者主张多方案治疗,Brooks提了IE期病人单用手术或手术辅加放疗的治愈率可达90%,但Burgers等提出这些胃淋巴瘤也可成功地用化疗和放疗治愈.为了阐明化疗在早期胃淋巴瘤的作用,作者观察2例ⅠE期和3例ⅡE期原发性胃淋巴瘤经化疗治疗的效果,5例的年龄为54～65岁,男3例.均作胃镜检查,病灶位于胃上1/3部2例、中1/3部1例和中下1/3部2例,大小自4×4cm～9×7cm不等.病理组织学检查示弥漫性巨细胞病灶1例和中等细胞病例4例,1例无淋巴结肿胀,但4例有胃周围淋巴结肿大.给VEPA方案,即第1～8天给长春新碱1mg/m~2和环磷酰胺400mg/m~2静脉注射,第1天给阿霉素40mg/m~2静脉注射,第1～3天和第8～10天口服强的松100mg/d.第29天后重复上述疗程一次.在化疗结束后16～44天进行剖腹,作全胃切除、淋巴结清扫以及胰尾和脾切除.胃切除标本剖开后用10%福马林固定,作病理检查.