中医药对慢性难愈性创面组织修复的研究进展

创面修复是一个复杂的生物化学活动,也是医学中古老的问题之一,在临床中尤其以慢性难愈性创面的修复愈为棘手.在促进创面的愈合方面,西医有一定的效果,尤其是近十年来,随着分子生物学在医学中的应用与发展,对于创面组织修复的机理认识已有长足的进展,但是尚缺乏安全有效的加速创面愈合积极措施.     

温和灸对大鼠慢性难愈性创面组织巨噬细胞及胶原表达的影响

目的:研究温和灸对慢性难愈性创面组织表面巨噬细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原含量的影响,探讨温和灸干预难愈性创面瘢痕形成的效果及可能作用机制。方法:在80只雄性SD大鼠中随机取72只,在其背部制造全层皮肤损伤开放性创面。予以肌肉注射氢化可的松琥珀酸钠,建立慢性难愈性创面动物模型,随机分为模型组、温灸组、TDP组,每组24只。不予任何干预的8只大鼠作为正常组。TDP组、温灸组取创面局部及双侧"肾俞"足三里"穴,分别以TDP照射或艾条温灸,每穴15min,每日1次。以HE染色法检测治疗第7、10、14天修复组织表面巨噬细胞数,以免疫组化法检测治疗第7、10、14天修复组织Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量。结果:温灸组、TDP组、模型组创面修复组织巨噬细胞数均明显较正常组增多(P<0.05);在治疗第7天,温灸组表面巨噬细胞数多于模型组(P<0.05);在治疗第10天,温灸组、TDP组表面巨噬细胞数均多于模型组(P<0.05),且温灸组多于TDP组(P<0.05);在治疗第14天,温灸组、TDP组表面巨噬细胞数均较模型组减少(P<0.05),且温灸组少于TDP组(P<0.05)。大鼠创面修复组织Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达的平均吸光度,在治疗第7、14天,温灸组、TDP组均较模型组高(P<0.05,P<0.01);第14天温灸组高于TDP组(P<0.01)。温灸组、TDP组胶原蛋白Ⅰ/Ⅲ值均较模型组接近正常组;在第14天,温灸组优于TDP组(P<0.05)。结论:温和灸能促进创面愈合,且可降低瘢痕形成,其机制可能与调节不同时间内创面组织巨噬细胞数和Ⅰ、Ⅲ型胶原含量及其比值有关。     

温和灸对大鼠慢性难愈性创面组织修复微循环的影响

目的:研究温和灸对慢性难愈性创面动态血流、微血管数(MVC)及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨温和灸促进难愈性创面愈合的效果及可能的作用机制。方法:在104只雄性SD大鼠背部制造全层皮肤损伤开放性创面。随机分为对照组(8只)、模型组(32只)、TDP组(32只)、温灸组(32只),除对照组外,其余各组动物均予以肌肉注射氢化可的松琥珀酸钠,建立慢性难愈性创面模型。TDP组、温灸组取创面局部及双侧"肾俞"足三里"穴,分别以TDP照射或艾条温灸,每穴15 min,每日1次。观察创面愈合时间及第37、、10、14天创面愈合率,以激光多普勒血流仪测量治疗前及第3、7、14天创面动态血流,免疫组化法检测第3、7、14天大鼠肉芽组织中MVC和VEGF表达情况。结果:模型组与对照组比较,创面愈合率降低(P<0.01),愈合时间明显延长(P<0.01);与模型组比较,温灸组、TDP组创面愈合率提高(P<0.05,P<0.01),愈合时间缩短(P<0.01);与TDP组比较,温灸组创面愈合率提高(P<0.01),愈合时间缩短(P<0.01)。温灸组和TDP组在创面修复前期(第3、7天),创面血流及创面肉芽组织中MVC、VEGF表达均呈升高趋势,而在创面修复后期(第14天)则呈下降趋势,温灸组较TDP组表现明显(P<0.05,P<0.01)。结论:温和灸能促进创面愈合,其作用机制与调节不同时间点的创面动态血流、MVC及VEGF表达有关。     

难愈性创面治疗的新希望

由于瘫痪、昏迷、大小便失禁、体质衰弱、糖尿病并发症等,造成皮肤的慢性创面,久治不愈,可能并发骨髓炎、败血症等,甚至导致死亡。还有一些人烫伤、碰伤了或做了一个手术,就在皮肤上留下了疙疙瘩瘩的疤痕,永久不能褪去,这些大大小小的难题,困扰着当事者。     

复春散加成纤维细胞生长因子外用治疗难愈性创面临床观察

在临床治疗过程中,常会遇到一些难愈合创面,我科自2005年8月以来,应用复春散加外用成纤维细胞生长因子治疗难愈性创面22例,效果满意,现报告如下。临床资料22例均为我科同期住院患者,16例烧（烫）伤,4例褥疮及2例外伤感染。其中男14例,女8例;年龄10个月～72岁,伤后距离次此治疗时间为29～93天。创面部位：躯干、臀部、手、足、上肢、下肢;创面面积1％～13％。     

自体富血小板血浆联合湿性愈合敷料在慢性难愈性创面患者中的应用研究

目的 分析自体富血小板血浆联合湿性愈合敷料在慢性难愈性创面患者中的应用效果。方法 选取2022年1月—2022年12月菏泽市牡丹人民医院收治的92例慢性难愈性创面患者进行前瞻性研究,按照随机数表法分为对照组（46例）与研究组（46例）。对照组应用湿性愈合敷料,研究组在其基础上联合自体富血小板血浆治疗。针对两组患者的临床疗效、创面愈合速度、创面视觉模拟量表（VAS）评分、白细胞介素-1β(IL-1β)与C反应蛋白（CRP）水平以及并发症进行比较。结果 研究组治疗的总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组创面直径缩小时间与创面完全愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后,研究组VAS评分低于对照组,IL-1β、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论自体富血小板血浆联合湿性愈合敷料治疗慢性难愈性创面效果确切,可以有效加快创口愈合速度,缓解疼痛感,抑制机体炎症反应,安全性高,适于临床应用。     

回阳生肌膏治疗慢性难愈性皮肤溃疡疗效观察及作用机制探讨

目的 考察回阳生肌膏治疗脾肾阳虚型慢性难愈性溃疡的临床疗效,并在细胞,分子层次上探讨其作用机制.方法 将102例慢性溃疡患者随机分为治疗组(外用回阳生肌膏纱条)、对照组(外用洗必泰油纱条),2组均服用温补脾肾的玉肾胶囊,6周后总结疗效.取治疗前后慢性皮肤溃疡患者创面边缘组织,用图像分析软件分析Ⅰ型/Ⅲ型胶原,观察成纤维细胞生长因子2(FGF-2),血管内皮细胞生长因子(VEGF)、纤维连接蛋白(Fn)在伤口愈合过程中的表达情况.结果 治疗组愈显率为50.00%,对照组愈显率为33.33%,差异有统计学意义.回阳生肌膏可以改善慢性溃疡创面的局部炎症状态,促进新生血管生成;可促进胶原合成,尤其是Ⅰ型胶原形成;可使慢性皮肤溃疡边缘组织FGF-2表达和VEGF的表达有上升的趋势.结论 回阳生肌膏对慢性难愈性溃疡具有促进创面愈合的作用,促进新生血管生成和胶原合成是作用机制之一.     

论煨脓长肉与慢性难愈性创面的治疗

慢性难愈性创面属中医学"溃疡"范畴,气血不足是其主要病因。中医学认为脓为气血所化生,在溃疡后期疮面有脓预后才良好,因此温补气血、煨脓长肉成为中医外科治疗溃疡的一种特色疗法。煨脓长肉法符合湿性愈合理论,使创面保持一定的湿度及温度从而促进伤口愈合。本文从中医学对于慢性难愈性创面的认识、"无脓不长肉"的独特理念及煨脓长肉的作用机制三方面对煨脓长肉与慢性难愈性创面的治疗进行论述。     

自体富血小板血浆凝胶治疗四肢难愈性创面的疗效分析

〔摘 要〕 目的：探讨自体富血小板血浆凝胶治疗四肢开放性难愈性创面的疗效。方法：选取泉州市第一医院骨科 2018 年 1 月至 2019 年 5 月期间收治 40 例外伤后四肢开放性难愈性创面患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各 20 例。对照组对创面常规彻底清创负压封闭引流技术（VSD）引流,观察组在对照组基础上加用制作好的自体富血小板血浆凝胶覆盖于创面上,并定期换药,观察两组患者的创面愈合情况,并评估其疗效。结果：观察组患者的完全愈合率高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者的抗菌药物应用时间与创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：自体富血小板血浆凝胶治疗四肢开放性难愈性创面疗效确切,能避免进一步皮肤移植手术带来的创伤,有效促进创面愈合。     

基于Wnt/β-catenin信号通路探讨益气生肌合剂对慢性难愈性创面大鼠模型修复愈合的影响及作用机制

目的 观察益气生肌合剂对慢性难愈性创面大鼠模型创面修复愈合的影响,并探讨其作用机制。方法 将50只SPF级SD大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、阳性药物组(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶)、中药组(益气生肌合剂)、联合用药组(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶+益气生肌合剂),共5组,每组10只。建立慢性难愈性创面大鼠模型,空白对照组仅同手术部位置入磁性装置不予施加压力,其余各组予不同方式干预。观察各组大鼠创面愈合情况,苏木精—伊红染色观察各组大鼠创面病理情况,酶联免疫吸附测定法检测各组大鼠血清白细胞介素-2(interleukin 2,IL-4)、白细胞介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、白细胞介素-10(interleukin 10,IL-10)细胞因子的表达水平,蛋白质印迹法及实时定量PCR检法检测创面组织Wnt/β-catenin信号通路的关键因子Wnt3a、β-catenin、Wnt5a、GSK-3β等蛋白及mRNA的表达情况。结果 (1)除模型对照组外,其余各组创面均呈现不同程度的愈合趋势,创面组织病理明显缓解;(2)与空白对照组比较,模型对照...     

加味四君子汤治疗消化性溃疡65例疗效观察

目的:探讨加味四君子汤治疗消化性溃疡临床疗效.方法:选取65例消化性溃疡患者,将患者随机分为两组,观察组33例,接受加味四君子汤治疗,对照组32例接受口服西咪替丁片常规治疗,对比两组患者疗效。结果:两组患者治疗4周、8周后,愈合率相当,(P>0.05),无统计学意义,观察组患者HP清除率以及复发率明显优于对照组,(P<0.05)有统计学意义。结论:加味四君子汤治疗消化性溃疡疗效显著,值得在临床推广。     

四君子汤对老年脾气虚证患者抗氧化能力的影响

目的探讨四君子汤对老年脾气虚证患者自由基代谢失衡的调节作用及其延缓衰老的机制。方法治疗组42例运用四君子汤治疗,观察治疗前后血浆Mn-超氧化物歧化酶（Mn—SOD）、血浆丙二醛（MDA）的水平、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH—Px）活性及总抗氧化活性,并与正常对照组41例进行比较。结果老年脾气虚证患者治疗前血浆Mn—SOD水平、GSH—Px活性和总抗氧化活性均较对照组明显降低（P〈0．01）,血浆MDA水平明显升高（P〈0．01）,经四君子汤治疗后,上述指标均恢复正常。结论老年脾气虚证患者自由基清除能力下降。四君子汤能提高患者的抗氧化能力,消除或减少自由基对机体的损害。     

四君子汤合痛泻药方治疗腹泻型肠易激综合征36例

目的：观察四君子汤合痛泻药方在临床上用于治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法：将66例患者分成两组,其中治疗组36例,服用四君子汤合痛泻药方治疗;对照组30例,服用思密达和思连康治疗。两组均治疗6周后观察各组的疗效。结果：治疗组的总有效率为94．40％,对照组的总有效率为80．80％,治疗组的临床疗效要明显优于对照组（X^2=4．3914,P〈0．05）。结论：四君子汤合痛泻药方用于治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效显著,复发率低,提高了患者的生活质量,值得临床推广应用。     

四君子汤单味药对家兔离体小肠运动的影响

目的比较四君子汤单味药对离体肠管运动的影响。方法采用自动平衡记录仪记录肠管运动的曲线,观察药物对离体小肠肠管自发活动,乙酰胆碱、氯化钡引起肠管强直性收缩的拮抗作用和肾上腺素引起肠管收缩明显抑制时的拮抗作用。结果①党参、白术、炙甘草对十二指肠的自发活动主要呈抑制性影响,但强度不一致,茯苓的作用不明显。②党参、白术、炙甘草对乙酰胆碱或氯化钡引起的离体肠管强直性收缩有拮抗作用,作用强度依次是炙甘草、党参、白术,茯苓的作用不明显。③党参、白术、茯苓有一定程度的抗肾上腺素作用,甘草无抗肾上腺素作用。结论党参、白术、炙甘草对肠管的运动主要呈抑制性影响,但作用强度有不同,茯苓的作用不明显。     

扶正消癌汤合四君子汤联合卡培他滨治疗晚期结直肠癌临床研究

目的:探讨扶正消癌汤合四君子汤联合卡培他滨对晚期结直肠癌患者的疗效及辅助性T细胞1(Th₁)/辅助性T细胞2(Th₂)水平的影响。方法:选取112例晚期结直肠癌患者,采用随机数字表法分为对照组(给予卡培他滨治疗)和联合组(给予扶正消癌汤合四君子汤+卡培他滨治疗),每组56例。比较两组患者治疗前后中医症候评分、临床疗效、Th₁、Th₂、Th₁/Th₂水平及肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原242(CA₂₄₂)]水平。比较两组患者治疗期间不良反应总发生率。结果:治疗后两组患者主症、次症评分和总分均降低(P<0.05),且联合组主症、次症评分和总分均低于对照组(P<0.05)。联合组客观缓解率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者Th₁、Th₁/Th₂水平均升高(P<0.05),且联合组Th₁、Th₁/Th₂水平高于对照组(P<0.05); 治疗后两组患者Th₂均降低(P<0.05),且联合组Th₂低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者CEA、CA₂₄₂水平均降低(P<0.05),且联合组CEA、CA₂₄₂水平均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用扶正消癌汤合四君子汤联合卡培他滨治疗晚期结直肠癌可有效缓解患者临床症状、提高临床疗效和免疫功能、降低肿瘤标志物水平。     

实验性脾气虚大鼠胃泌素的基因表达及四君子汤的干预作用

目的:观察脾气虚证大鼠胃窦黏膜胃泌素(gastrin,GAS)基因表达的改变及不同用药时间段四君子汤对其调整作用,探讨脾气虚证的本质及四君子汤的作用机制。方法:以三因素复合的方法复制脾气虚证大鼠模型,造模大鼠随机分成模型组、四君子汤组,在干预后不同时间段,用逆转录聚合酶链反应方法(RT-PCR)检测四君子汤对脾气虚大鼠胃窦GAS mRNA表达的影响。结果:脾气虚模型组血清GAS水平、胃窦GAS mRNA表达下降,与正常组比较差异有显著性(P<0.05);四君子汤组血清GAS含量、胃窦GAS mRNA表达随用药时间的延长呈递增的趋势,用药21天时,与模型组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:GASmRNA表达失衡是脾气虚证的本质之一,而四君子汤上调GAS mRNA表达是其治疗脾气虚证的机制之一。     

加味四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎40例临床观察

目的:观察加味四君子汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法:将70例患者随机分成治疗组和对照组;治疗组采用加味四君子汤联合拉米夫定治疗,拉米夫定1次/d,每次100mg,加味四君子汤2次/d,每次150mL,每周连续服用6d,暂停1d,疗程1年。对照组单用拉米夫定100mg,1次/d,疗程1年。结果:治疗组总有效率为90%,对照组为70%,两组比较有显著性差异;治疗组在HBeAg转换率,HBV-DNA阴性,ALT、AST、TBil复常率方面均优于对照组。结论:加味四君子汤联合拉米夫定可提高拉米夫定的疗效,起协同作用。     

加味四君子汤三联疗法对萎缩性胃炎及癌前病变PCNA表达的影响

目的:观察加味四君子汤联合甲硝唑、叶酸三联疗法对萎缩性胃炎及癌前病变,中医辨证属脾虚血瘀证患者增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响及胃黏膜病理改变与临床疗效。方法:68例脾虚血瘀型胃脘痛,经胃镜检查,病理证实为萎缩性胃炎和(或)肠上皮化生及异型增生患者,随机分为三联治疗组(n=34),给予加味四君子汤100ml 2次/日,联合甲硝唑200 mg 2次/日、叶酸10 mg 3次/日,对照组(n=34)仅给予甲硝唑200mg 2次/日、叶酸10 mg3次/日。以上药物除甲硝唑服用1周外,其他服用至第24周。治疗前后观察临床症状、黏膜病理、PCNA表达。结果:三联治疗组治疗后PCNA表达较对照组减弱(P<0.01),三联治疗组临床症状缓解、病理改变逆转总有效率(79.4%)均优于对照组(39.4%)(P<0.05或P<0.01)。结论:加味四君子汤三联疗法能有效改善症状,一定程度逆转胃黏膜萎缩、肠化和异型增生,并对胃黏膜异常活跃的增殖状态有明显抑制作用,脾虚血瘀与萎缩性胃炎及癌前病变关系密切。     

四君子汤结合短期肠道营养对COPD急性发作期患者的影响

目的：观察采用四君子汤与短期肠道营养联合的方法对脾气虚型慢性阻塞性肺病（COPD）在急性发作期患者进行治疗时对于血气和肺功能的影响。方法：随机抽取在2005年12月-2010年12月这五年时间里,在我院就诊的COPD急性发作期患者病例60例,将其随机分为A、B、c三组,平均每组20例。其中A组患者采用常规治疗方法;B组患者在常规治疗基础上加以短期肠道营养;C组患者在B组的治疗方法基础上再加以四君子汤进行治疗。对患者在治疗前后的症状进行认真观察,对相关检测指标进行比较。结果：C组患者在治疗前后的有效率和相关指标的比较方面的差异有明显统计学差异,与A、B组患者的有效率和相关指标相比其差异也有明显统计学意义。结论：采用四君子汤与短期肠道营养联合的方法对脾气虚型慢性阻塞性肺病（COPD）在急性发作期患者进行治疗可以使患者的消化功能和吸收功能得到有效和明显的改善,营养状态得到改变,呼吸肌疲劳症状得以缓解,肺功能得到改善,值得临床应用和推广。     

四君子汤保留灌肠联合太宁栓治疗慢性直肠炎临床研究

目的:探究观察四君子汤保留灌肠联合太宁栓对慢性直肠炎的治疗效果。方法:选取慢性直肠炎84例为研究对象,按照随机数表分为联合组及对照组各42例。对照组给予太宁栓治疗,联合组在对照组基础上给予四君子汤保留灌肠治疗。比较治疗1个月后两组患者中医症候治疗效果差异; 比较治疗前及治疗1个月后两组患者中医症候积分(腹痛、黏液便、肛门坠胀)、肠镜检查评分、肠道生化指标[白细胞介素-33(IL-33)、核因子κB(NF-κB)]差异。结果:治疗1个月后,联合组治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05); 治疗1个月后,联合组患者中医症候积分、肠镜检查评分、IL-33、NF-κB等指标低于对照组,两组患者指标均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:四君子汤保留灌肠联合太宁栓对慢性直肠炎患者治疗效果良好,可显著减轻患者机体及肠道症状、改善患者免疫功能。