胎儿肺动脉闭锁-室间隔完整的超声诊断

目的探讨胎儿肺动脉闭锁-室间隔完整的超声诊断图像特点,并为临床产科处理提供依据。方法回顾性分析6例经解剖或生后超声心动图证实为肺动脉闭锁-室间隔完整胎儿的超声资料,总结其声像特点。结果6例肺动脉闭锁-室间隔完整的病例,四腔心显示右室腔缩小2例、大小正常1例、增大3例,右房均增大（含巨大右房3例）,三尖瓣中重度反流4例,狭窄、闭锁各1例;4例肺动脉内径细小,2例肺动脉主干内径正常但肺动脉瓣无过瓣血流显示,4例可见动脉导管逆向血流显像;6例左房左室及主动脉发育正常或稍大。结论超声诊断胎儿肺动脉闭锁-室间隔完整。四腔心切面有很好的提示作用,出现三尖瓣大量反流及巨大右房,应考虑此病的可能;动脉导管反流起间接的提示作用;直接的证据是肺动脉瓣没有过瓣血流显像。     

彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘的价值

目的 彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘时,对临床手术具有指导价值.方法 两例心前区双期杂音的患者,经彩色多普勒超声心动图检查.结果 两例手术证实右冠状动脉右室瘘.并且痿口的部位和数目与彩超诊断吻合.结论 说明彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘准确性,并且能明确瘘口的数目和部位,对手术切口位置的选择有重要意义.     

超声诊断冠状动脉起源异常一例

女性,4个月.因反复发作呼吸困难、气喘,紫绀4个月入院.出生后就出现呼吸困难,伴有咳嗽和紫绀.体检:患儿呼吸困难,心动过速,心脏扩大(向左扩大为主).心尖区可闻及2～3级收缩期杂音.肝脏肿大.B超示左房左室增大,二尖瓣关闭不全(轻度).右冠状动脉明显扩张,左冠窦处未探及明显左侧冠状动脉开口,肺动脉内彩色及脉冲多普勒均显示血液由左冠状动脉流入肺动脉内舒张期异常血流,血流速度较低(见图1、2).考虑为冠状动脉畸形.心电图(见图3):窦速(185次/分),Ι、avL、V4-5可见较深Q波,V1-V3的R波递减,ST段抬高至0.7毫米,心电图酷似前、高侧壁心肌梗死图形.胸片示心脏扩大,以左室为主,肺纹理增粗.心导管检查右室及肺动脉压升高,血氧饱和度明显升高.升主动脉造影造影剂进入仅有的冠状动脉,通过迂曲扩张的侧枝血管与左冠状动脉交通,造影剂经过回旋支和前降支汇合成左主干后进入肺动脉,考虑为先天性左冠状动脉起自肺动脉.     

产前超声对胎儿法洛四联症疾病谱的鉴别诊断

目的探讨胎儿法洛四联症、伴室间隔缺损的肺动脉闭锁、肺动脉瓣缺如综合征的超声特征,以提高3种疾病的产前超声诊断的准确率。方法回顾分析2013年8月至2017年1月,我院产前超声诊断为法洛四联症23例、伴室间隔缺损的肺动脉瓣闭锁12例、肺动脉瓣缺如综合征3例的病人,总结其各切面超声图像特征。结果 23例法洛四联症胎儿,超声图像特征:(1)主动脉根部内径增宽,骑跨于室间隔之上;(2)室间隔膜周部缺损;(3)三血管切面显示肺动脉内径较主动脉狭窄;(4)彩色多普勒显示肺动脉内可见前向血流。12例伴室间隔缺损的肺动脉闭锁胎儿,超声图像显示:(1)主动脉根部扩张,骑跨于缺损的室间隔上;(2)彩色多普勒肺动脉内无前向血流显示;(3)可见动脉导管内的逆向血流。3例肺动脉瓣缺如综合征胎儿,超声显示:(1)主动脉根部不扩张,主动脉骑跨于室间隔;(2)右室扩张,肺动脉主干及其分支明显扩张;(3)彩色多普勒显示跨肺动脉瓣环的高速往返血流。结论三者都有各自独特的超声表现。产前超声多切面联合应用,相互补充,可提高诊断的准确率。     

超声诊断冠状动脉起源异常一例

女性 ,4个月 .因反复发作呼吸困难、气喘 ,紫绀 4个月入院 .出生后就出现呼吸困难 ,伴有咳嗽和紫绀 .体检 :患儿呼吸困难 ,心动过速 ,心脏扩大 (向左扩大为主 ) .心尖区可闻及 2～ 3级收缩期杂音 .肝脏肿大 .Ｂ超示左房左室增大 ,二尖瓣关闭不全 (轻度 ) .右冠状动脉明显扩张 ,左冠窦处未探及明显左侧冠状动脉开口 ,肺动脉内彩色及脉冲多普勒均显示血液由左冠状动脉流入肺动脉内舒张期异常血流 ,血流速度较低(见图 1、2 ) .考虑为冠状动脉畸形 .心电图 (见图 3) :窦速 (185次 /分 ) ,Ι、ａｖＬ、Ｖ4 - 5可见较深Ｑ波 ,Ｖ1-Ｖ3的Ｒ波递减 ,…     

左心发育不良综合征的产前超声诊断价值

目的探讨产前超声诊断胎儿左心发育不良综合征（HLHS）的诊断方法和价值。方法回顾性分析产前超声诊断为胎儿左心发育不良综合征的病例资料,对其超声特点进行分析,探讨其诊断要点。结果16例中经引产后尸检证实14例,2例失访。16例中四腔心切面均显示左、右心比例失常,左心狭小;三血管切面主、肺动脉内径比例失常,血流方向反向;主动脉弓切面显示主动脉弓内反向血流。结论产前超声对检出胎儿左心发育不良综合征具有极重要的价值。三血管切面主、肺动脉内径比例失常,血流方向反向;主动脉弓切面检出主动脉弓内反向血流对诊断HLHS具有重要的提示作用,四腔心切面是筛查HLHS的重要切面,多普勒超声是重要的和不可或缺的。     

产前超声筛查诊断室间隔完整-肺动脉闭锁的临床价值

目的探讨室间隔完整-肺动脉闭锁的产前超声筛查诊断意义及临床价值。方法对20 000例胎儿采取胎儿心脏四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面快速筛查胎儿心脏畸形,对疑有胎儿心脏畸形者叠加彩色多普勒超声观察血流,对异常者进行胎儿超声心动图复查确诊。结果产前共诊断室间隔完整-肺动脉闭锁7例。结论超声诊断胎儿室间隔完整-肺动脉闭锁,四腔心切面有很好的提示作用,结合其他切面及彩色多普勒超声观察血流,对诊断室间隔完整-肺动脉闭锁具有重要的临床价值,值得在广大的基层医院开展应用。     

经胸超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)对肺动脉栓塞(PE)的诊断价值.方法:回顾性分析21例经 CT肺动脉造影检查确诊为 PE患者的经胸超声心动图表现.结果:本组21例,经胸超声心动图大致正常者6例;直接检出主肺动脉及左、右肺动脉近段血栓8例;间接征象提示右心负荷过重15例(包括8例直接检出血栓者),均有右心扩大的表现,其中右室内径(30.7±5.4)mm,右房内径(59.4±6.6)mm.彩色多普勒观察到三尖瓣返流16例,检测其返流速度估测出肺动脉收缩压增高15例,收缩压均高于40 mmHg.结论:经胸超声心动图对中央型肺栓塞具有较高的诊断价值,它可以显示血栓发生的部位.对周围型(肺段及远端分支)肺栓塞虽然不能直接做出诊断,但根据右心扩大、三尖瓣返流及肺动脉高压等间接征象,可为肺动脉栓塞的诊断提供佐证,为临床诊断提供帮助.     

彩超探讨肺切除术对心脏血流动力学的影响

目的探讨肺切除术后病人心脏血流动力学改变.方法对42例肺切除术病人,于术前及术后应用彩色多普勒超声心动图,测定肺动脉(PA)、主动脉(AO)、左心房(LA)、右心房(RA)及左心室(LV)、右心室(RV)内径,左、右心功能等相关参数,并进行术前后对比分析.结果术后右心参数:射血前期(PEP)、射血期(PE)、肺动脉收缩压(PASP)明显增高(p<0.05),RA、RV、PA内径未见改变.左心参数:LA较术前小(p<0.05),左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)有所下降,心输出量(CO)有所升高.结论肺切除术对右心功能、肺动脉压影响较明显,对左心功能的影响值得注意.     

左冠状动脉旋支异位开口于右冠状动脉窦1例

成年男性 ,心脏正常。右冠状动脉发自右冠状动脉窦中 1/3,开口处内径 5ｍｍ ,经右冠状沟分布于右心。左冠状动脉旋支直接开口于右冠状动脉窦 ,紧接右冠状动脉口的后方。此口略呈园形 ,内径 3ｍｍ(附图 )。此支发出后 ,贴绕主动脉起始部急转变向后方行走 ,管腔呈裂隙样 ,平对右主动脉窦上界行向左 ,发窦房结动脉 (外径 1ｍｍ ) ,此动脉穿房间肌束上行 ,以逆时针方向绕上腔静脉口达结区。旋支主干沿主动脉壁向左前达左冠状沟 ,分支分布于左心。左冠状动脉前室间支直接开口于左冠状动脉窦 ,开口处内径 4ｍｍ。前室间支起始段与旋支未段平行 ,两…     

儿童冠状动脉疾病32例临床分析

目的探讨儿童冠状动脉疾病的病因分布及临床特点,以提高诊断和治疗儿童冠状动脉疾病水平。方法回顾性分析2008年7月至2011年12月在首都医科大学附属北京安贞医院儿童心脏中心收治的冠状动脉疾病患儿（不包括复杂心脏畸形合并冠状动脉异常者）的临床资料,分析临床表现、辅助检查、诊断方法和治疗。结果32例冠状动脉疾病患儿进入分析,男20例,女12例,年龄1个月至18岁。经ECG、超声心动图、64排CT和心导管造影检查明确诊断。左冠状动脉异常起源于肺动脉10例（31．2％）,8例以心力衰竭起病,其中长期误诊为“心内膜弹力纤维增生症”4例,“扩张性心肌病”1例,“二尖瓣重度关闭不全”2例,均行外科手术移植左冠状动脉,1例术后死亡,余9例术后随访临床症状好转,左室缩小,二尖瓣反流减轻;冠状动脉瘘13例（40．6％）,9例以心脏杂音、4例以心力衰竭起病,外科手术行瘘缝扎或补片治疗12例,介入治疗1例,术后随访仅1例存在少量残余分流;川崎病并发冠状动脉瘤6例（18．8％）,出现左心扩大、心肌缺血征象,予长期抗凝等治疗;家族性高胆固醇血症3例（9．4％）,表现为冠状动脉粥样硬化性心脏病,予降胆固醇、改善心肌缺血等药物及饮食控制治疗,随访病情尚稳定,无明显加重。结论儿童冠状动脉疾病少见,先天性包括左冠状动脉异常起源于肺动脉和冠状动脉瘘,后天性以高胆固醇血症和川崎病累及冠状动脉多见,对于有左心扩大和心肌缺血表现者,应重视冠状动脉疾病的可能,早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。     

频谱多谱勒技术评价冠心病人心室舒张功能

目的：采用频谱多谱勒技术观察冠心病人心室舒张功能改变。方法：冠状动脉造影确诊为冠心病患者61例，根据左室射血分数（EF）分为EF正常组（Ⅰ组，EF≥50％，33例），EF降低组（Ⅱ组，EF〈50％，28例）。正常对照组32例。频谱脉冲多普勒技术测量各组二尖瓣、三尖瓣血流频谱及肺静脉血流频谱参数；心导管测量冠心病组左室舒张末压（LVEDP）。结果：冠心病Ⅰ组左、右室舒张功能均可出现障碍，多呈松弛功能异常；冠心病Ⅱ组左室舒张功能障碍，多呈假性正常化；PVad-Ad与LVEDP呈正相关（r=0．72，P〈0．01）；以PVad-Ad〉0ms为标准来鉴别二尖瓣频谱假性正常化，敏感性为92％，特异性为80％；左右室舒张功能相关性分析（E／A：r=0．46，DT：r=0．54，P〈0．01）。结论：冠心病早期收缩功能正常时，左、右室舒张功能均可出现障碍；左室收缩功能异常时，左室舒张功能进一步减退，多呈假性正常化；PVad-Ad能准确地鉴别二尖瓣血流频谱假性正常化；冠心病人左右室舒张功能有较显著的相关性。     

小儿左冠状动脉异常的矫治术麻醉管理方法探讨

目的分析小儿起源于肺动脉的左冠状动脉异常矫治手术的麻醉特点,为今后开展类似手术提供可行的麻醉管理方法。方法回顾性分析2006年3月至2010年7月本院20例小儿起源于肺动脉的左冠状动脉异常矫治术的麻醉管理方法。结果采用静吸复合全麻,术中均未出现急性心衰或心梗,CPB时间为58～204（80.6±44.4）min,主动脉阻断时间为25～125（53.4±32.2）min,开放主动脉后均自动复跳,适时应用血管活性药物,以保证麻醉平稳,停CPB时SBP为（78.6±8.0）mmHg,DBP为（45.4±3.5）mmHg,HR为（130.8±10.5）次/min,术中无死亡及麻醉并发症。1例术后第2天死于严重低心排综合征,死亡率为5%,其余痊愈出院。结论小儿左冠状动脉异常矫治术以静吸复合全麻的方法 ,辅以严密监测,尽力维持血流动力学稳定,积极采取各种措施避免加重心肌缺血的麻醉管理方法是正确可行的,可以推广应用于术前有心功能损害的手术。     

Two adult cases of congenital atresia of the left coronary ostium—comparison of a sudden death case with a long-term survival case

We present two extremely rare autopsy cases with atresia of the left coronary ostium. Case 1 was a 34-year-old man who died of sudden cardiac causes with localized acute subendocardial infarction and Case 2 was an 82-year-old woman who died from non-cardiac causes. In both cases, a string-like small left main trunk that was located in its normal position was found; however, the orifice of the left coronary artery was absent in both cases. The collateral artery (CA), whose caliber was smaller than that of the proximal left descending artery (LAD), arose from the right coronary sinus and was anastomosed with the distal LAD. However, it was only in Case 1 that the CA showed an acute angle of take-off from the aorta, subsequently coursing between the root of the aorta and the pulmonary trunk, with possible mechanical compression by these two arteries. These two cases suggest that atresia of the left coronary ostium is developmentally and anatomically different from single coronary artery or left coronary artery arising from the opposite sinus of valsalva. Atresia of the left coronary ostium is considered to be an important differential diagnosis as a cause of sudden death, not only in the pediatric population but also in adults. The caliber and/or other anatomical features of the CA may predominantly dictate the clinical course of patients with atresia of the left coronary ostium.     

小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科矫治

目的 总结小儿左冠状动脉异常起源于肺动脉（ALCAPA）的外科矫治方法及效果。方法 回顾性研究。纳入2015年2月—2020年10月泰达国际心血管病医院9例接受外科手术治疗的小儿ALCAPA患者的临床资料。男2例、女7例,年龄0.2~12.3岁（中位年龄1.7岁）,体质量5.7~44.3 kg（中位体质量11.6 kg）。患者采取个体化手术策略（肺动脉内隧道技术、主动脉壁和带蒂肺动脉壁缝合、带蒂直接移载、左主干开口成形术）恢复双源冠状动脉供血,其中4例同期行二尖瓣成形术。观察指标：监测患儿左心室射血分数（LVEF）和二尖瓣反流程度,并比较其在术前、术后早期、末次随访时的变化。结果 全组患儿均手术顺利,无死亡。2例重症婴儿术后延迟关胸6 d和9 d。9例患儿出院后获随访1个月~4.5年,均未出现心绞痛或心力衰竭症状。患儿术后早期与术前LVEF分别为62.1%（39.0%,63.5%）和59.0%（40.0%,64.5%）,差异无统计学意义（Z=14.00,P=1.000）;末次随访LVEF为64.0%（60.5%,67.5%）,较术后早期改善,差异有统计学意义（Z=26.50,P=0.034）。术后早期二尖瓣反流与术前、末次随访比较,差异均无统计学意义（Z=1.13、1.41,P=0.257、0.157）。结论 对于小儿ALCAPA采用个性化外科矫治手术可以获得满意的近中期效果。     

实时三维超声心动图左心室重构指数评价冠心病患者左心室重构的研究

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量左心室重构指数（LVRI）评价冠心病患者左心室重构的价值。方法根据冠状动脉造影结果,将病变组分为左旋支或/和右冠支病变组（LCX/RCA组）24例,其中男性18例,女性6例,年龄38～76岁,平均年龄54.2岁;单纯左前降支病变组（LAD组）21例,其中男性16例,女性5例,年龄35～78岁,平均年龄53.5岁;包含LAD病变的双支或多支病变组（多支组）27例,其中男性20例,女性7例,年龄39～80岁,平均年龄56.2岁;正常对照组22例,其中男性17例,女性5例,年龄32～79岁,平均年龄55.2岁。行RT-3DE,应用软件自动测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、舒张末期心外膜容积（LVEDVepi）、左心室射血分数（LVEF）;再计算左心室质量[LVM=1.05×（LVEDVepi-LVEDV）]、LVRI（LVM/LVEDV）,并采用二维超声心动图（2DE）双平面Simpson测量并计算上述各值。比较RT-3DE和2DE测量LVRI在组间的差异、组内的差异和相关性,以及LVRI与LVEDV、LVEF的相关性;并比较观察者间及观察者内两种方法测量LVRI的一致性和重复性。结果正常对照组、LCX/RCA组、LAD组、多支组两种方法测量的LVRI呈显著递减（P〈0.05或P〈0.01）。前两组两种方法间的LVRI差异无统计学意义（P〉0.05）,后两组有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。相关性分析表明：①除多支组内两种方法间的LVRI无显著相关性（P〉0.05）外,余3组内均呈显著相关性（P〈0.01）;②病变组同种方法测量的LVRI与LVEDV呈显著负相关性、LVEF呈显著正相关性（P〈0.01）,但正常组内无显著相关性（P〉0.05）。RT-3DE测量的LVRI观察者间及观察者内一致性和重复性较2DE好。结论来源于RT-3DE的LVRI优于2DE,更能作为临床评价冠心病患者左心室重构的指标。     

冠状动脉造影和三磷酸腺苷负荷超声心动图对川崎病冠状动脉损害远期追踪的价值

目的探讨选择性冠状动脉造影及三磷酸腺苷负荷超声心动图对川崎病（KD）冠状动脉损害远期追踪的价值。方法选取1999至2007年广州市儿童医院KD急性期超声心动图检查发现合并冠状动脉损害的患儿,同时采用三磷酸腺苷负荷超声心动图及选择性冠状动脉造影于恢复期进行远期随访。结果依据纳入标准和排除标准逐层筛选,确定9例KD患儿为本研究的样本。男8例,女1例,急性期发病年龄为1-10岁,平均（4.44±3.09）岁。检查时年龄4-12岁,平均（7.89±2.62）岁。追踪时间1.5~7年,平均（3.44±1.67）年。急性期超声心动图示9例患儿中冠状动脉巨瘤5例,冠状动脉瘤3例,冠状动脉扩张1例。三磷酸腺苷负荷超声心动图示：节段性室壁运动异常6/9例;冠状动脉血流储备下降5/9例。冠状动脉造影示：双侧主干冠状动脉瘤4例,同时伴远端动脉瘤3处,冠状动脉左前降支狭窄1处,并冠状动脉扭曲,狭窄或充盈缺损3处,附近侧支血管形成1处;左前降支动脉瘤、右冠状动脉闭塞伴侧支循环形成1例,冠状动脉扩张4例。与同期超声心动图检查比较,冠状动脉造影新发现冠状动脉远端瘤3处,右冠状动脉远端狭窄2处,左前降支狭窄1处,右冠状动脉闭塞伴侧支血管形成1例。5例三磷酸腺苷负荷超声心动图检查结果阳性者与冠状动脉造影比较：均发现相应冠状动脉支狭窄或充盈缺损表现;1例三磷酸腺苷负荷超声心动图检查结果阳性,冠状动脉造影仅见轻度冠状动脉扩张。结论KD合并冠状动脉损害特别是动脉瘤造成的心脏损害可长期存在。对于远期追踪观察KD患儿冠状动脉病变,三磷酸腺苷负荷超声心动图具无创、安全可靠的优点,是判断心肌缺血的重要方法;选择性冠状动脉造影可明确显示冠状动脉病变的位置、形态、数目及严重程度,特别对冠状动脉狭窄、闭塞及远端病变能做出准确的评估。两种方?     

多普勒组织成像技术对冠心病室壁运动的价值探讨

目的探讨多普勒组织成像技术（DTI）对冠心病室壁运动评分中的应用价值。方法55例临床确诊的冠心病患者和31例健康体检的正常对照者左室壁节段长轴及短轴方向运动速度进行检测,并与常规二维超声心动图（2DE）检查结果对照分析。结果冠心病组前间隔与左室后壁运动异常节段短轴方向运动速度与正常组相应节段波群比较,除心尖水平、后壁二尖瓣口水平和低位乳头肌水平的A波无显著差异外,其余各指标均有明显的减低（P〈0．01）;冠心病室壁运动异常节段长轴方向的收缩速度（S）及舒张速度（E和A）也明显低于正常组相应节段的速度（P〈0．01）。结论DTI将M型超声与多普勒超声技术结合起来,不仅可以评价心脏整体功能,而且还能够对局部室壁的运动速度进行分析,是一有价值的显像技术,值得进一步研究。     

同期施行瓣膜和冠状动脉手术的临床特点

目的：探讨同期施行瓣膜和冠状动脉手术的临床特点。方法：总结16例冠状动脉旁路移植（CABG）同期行心脏瓣膜手术患者的临床资料，与同期20例单独行冠状动脉旁路移植术的患者进行比较。结果：同期施行瓣膜和冠状动脉手术组术前左房内径、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径显著增大；术后辅助呼吸时间、低心排出量综合征、心律失常、肺及神经系统并发症发生率高于单独行冠状动脉旁路移植术组（P〈0．05）。结论：虽然同期施行瓣膜和冠状动脉手术使操作更为复杂，手术时间和心肌缺血时间延长可加重侵入性操作损伤，但通过术前充分评估病情，设计合理的手术方案，正确的围手术期处理，同样可以达到良好的效果。